אולטרה סאונד בצקת הלימפה: טכניקה למדידת השינוי בעובי של רקמה מושפעת

Overview

וידאו זה מנצל אולטרה סאונד לאבחון ובדיקות מעקב כדי לקבוע את יעילות הטיפול של תרגיל התנגדות מתקדמת (PRE) בצקת לימפתית הקשורות לסרטן השד (BCRL).  Ultrasonography ניתן ליישם ביעילות כדי להבטיח אבחון וטיפול של בצקת לימפתית.

Protocol

כל ההליכים נבדקו ואושרו על ידי ועדת הביקורת המוסדית של בית החולים האוניברסיטאי הלאומי צ'ונגנאם.

1. מדידה עם אולטרה-סאונד

1. הגדר את היציבה של המטופל.
   1. הניחו את זרועו של המטופל בתנוחה על-חושית, כששתי זרועותיו על המיטה.
2. לקבוע את אתרי המדידה על האיבר העליון של המטופל.
   1. סמן בנקודת האמצע של קמט פרק כף היד, את נקודת האמצע בין האפיקודיל המדיאלי והלרוחב בגובה המרפק, ואת החריץ הדו-יפי על ידי עט.
   2. שימוש בעט מחבר ישירות שלוש נקודות אלה באמצעות סרגל. סמן את שני אזורי היעד בזרוע העליונה ובאמה (איור 1).
      1. סמן את החלק הפרוקסימלי, 10 ס"מ פרוקסימלי לנקודת המרפק לאורך הקו בין המרפק לגרוב הדו-יפי.
      2. סמן את החלק הדיסטלי, 10 ס"מ דיסטלי לנקודת המרפק לאורך הקו בין המרפק לפרק כף היד.
3. למדוד את עובי הרקמה התת עורית ואת השריר של האיבר העליון. ההליך צריך להתבצע על ידי sonographer מיומן.
   1. תדליק את מערכת האולטרסאונד. הזן מצב דו-מימדי של רקמות רכות באמצעות המקלדת. הגדר את העומק ל 5 ס"מ.
      1. בחר את מתמר המערך הליניארי 14L5.
      2. החל ג'ל מספיק על מתמר אולטרסאונד. תתמקד ברקמה התת עורית.
   2. מניחים את מתמר אולטרסאונד בניצב לציר הגפיים העליונות הגחוני. השתמש בתצוגת הציר הקצר. ללכוד את התמונה שבה עובי הג'ל הוא לפחות 1 ס"מ ואת קווי המתאר של הרקמה הרכה אינו מעוות.
   3. למדוד את עובי השריר ואת הרקמה התת עורית.
      1. מצייר קו על ידי בחירת קליברטור בתוכנה באמצעות המקלדת של מערכת אולטרסאונד.
      2. מדוד את עובי השריר, המוגדר כמרחק מהנקודה הגבוהה ביותר על גבול העצם עד לנקודה הגבוהה ביותר בחלק הגבול של הפאשיה(איור 2).
      3. למדוד את עובי הרקמה התת עורית, מוגדר כמרחק מן העור fascia.

2. יישום קליני של אולטרה סאונד ל- BCRL

1. למדוד את העובי של הרקמה התת עורית ואת השריר של האיבר העליון בבסיס.
   1. בצע את המדידות הבסיסיות בסדר המוצג בשלב 1.
2. הורה למטופל לבצע סדרה של PREs באמצעות משקולת 0.5 ק"ג.
   1. תן למטופל גרב דחיסה או תחבושת רב שכבתית ללבוש. בחר משקולת 0.5 ק"ג.
   2. הורה למטופל לבצע את יחסי הציבור בסדר הבא: (1) משקולת עפה, (2) הארכת תלת-ראשי, (3) זרוע אחת כפופה מעל שורה, (4) שרירי תלתל, (5) משקולת צד להרים, ו (6) להרים את הזרועות קדימה (איור 3).
      1. הורה למטופל להשלים את 6 התרגילים פעמיים ביום, בהתאם ללוח הזמנים הבא: 5 פעמים כל אחד במהלך השבוע^{הראשון,} 10 פעמים כל אחד במהלך השבוע^השני, 15 פעמים כל אחד במהלך השבוע^{השלישי,} 20 פעמים כל אחד במהלך השבוע^{הרביעי,} ו -25 פעמים כל אחד במהלך 5-8 שבועות ( איור4).
3. השתמש אולטרה סאונד כדי לזהות את ההשפעות הטיפוליות של PRE לעומת טיפול קונבנציונלי.
   1. למדוד את העובי של הרקמה התת עורית ואת השריר של האיבר העליון ב 4 ו 8 שבועות. בצע את המידות בסדר המוצג בשלב 1.
4. לחשב את העובי של הרקמה התת עורית והשריר בבסיס, 4 שבועות, ו 8 שבועות.
5. נתח את הנתונים.
   1. השווה את ההבדל בין שתי הזרועות באמצעות מבחן tמזווג. השווה את השינויים ברקמה התת עורית ועובי השריר באמצעות ANOVA אמצעים חוזרים ונשנים.

Representative Results

איור 1. תצלום הממחיש את אתרי המדידה באיבר העליון של המטופל. נקודת האמצע של קמט פרק כף היד, נקודת האמצע בין האפיקונדילים המדיאליים והלרוחביים ברמת המרפק, והחריץ הדו-ציפיטי סומנו. שלוש נקודות אלה חוברו באופן ליניארי, ושלושת אתרי המדידה סומנו: (A) נקודת האמצע במרפק (מרפק), (B) 10 ס"מ מעל נקודת האמצע במרפק (פרוקסימלי), ו - (C) 10 ס"מ מתחת לנקודת האמצע במרפק (דיסטלי). 

איור 2. מדידות של עובי השריר והרקמה התת עורית על הגפיים העליונות. אולטראסאונד שימש כדי למדוד את עובי השריר ואת הרקמה התת עורית בנקודות שנקבעו. S.C., עובי של רקמה תת עורית; מ', עובי השריר. הודפס מחדש בהרשאה. 

איור 3. פרוטוקול PRE. התרגילים שנקבעו כוללים: 1) משקולת לעוף, 2) הארכת התלת ראשי, 3) זרוע אחת כפופה מעל שורה, 4) שרירי תלתל, 5) משקולת בצד להעלות, ו 6) הרמת הזרועות קדימה. הודפס מחדש בהרשאה.

איור 4. הערכה מראש. חולים הוערכו בבסיס ואחרי 4 ו 8 שבועות. הודפס מחדש בהרשאה.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
ACUSON S2000	Siemens	10041461
Eco Gel 99	Seung Won Medical Corp.