Ультрасонография лимфедемы: метод измерения изменения толщины пораженной ткани

Overview

Это видео использует ультрасонографию для диагностики и последующих тестов для определения эффективности лечения прогрессирующей резистентности (PRE) в лимфедеме, связанной с раком молочной железы (BCRL).  Ультрасонография может быть эффективно применена для обеспечения диагностики и лечения лимфедемы.

Protocol

Все процедуры были рассмотрены и одобрены Институциональным советом по обзору больницы Национального университета Чуннам.

1. Измерение с помощью ультрасонографии

1. Установите осанку пациента.
   1. Положите руку пациента в положение на спине, обеими руками на кровати.
2. Определите места измерения верхней конечности пациента.
   1. Отметь в середине точки складки запястья, середину точки между медиальной и боковой эпикондилы на уровне локтя, и двухципиональный паз ручкой.
   2. Использование пера непосредственно соединяет эти три точки линейкой. Отметь две целевые области на верхней руке и предплечье(рисунок 1).
      1. Отметьте проксимальную часть, 10 см проксимальной до точки локтя вдоль линии между локтем и биципитальной канавкой.
      2. Отметь дистальную часть, 10 см дистальной до точки локтя вдоль линии между локтем и запястьем.
3. Измерьте толщину подкожной ткани и мышц верхней конечности. Процедуру должен выполнять опытный сонограф.
   1. Включите ультразвуковую систему. Введите 2D режим мягких тканей через клавиатуру. Установите глубину до 5 см.
      1. Выберите превлододер линейного массива 14L5.
      2. Нанесите достаточное количество геля на ультразвуковой преобразоваваемый. Сосредоточьтесь на подкожной ткани.
   2. Поместите ультразвуковой транспендицер перпендикулярно верхней конечности брюшной оси. Используйте представление короткой оси. Захват изображения, где толщина геля составляет не менее 1 см и контур мягких тканей не искажается.
   3. Измерьте толщину мышц и подкожной ткани.
      1. Рисует линию, выбирая калибровку в программном обеспечении с помощью клавиатуры ультразвуковой системы.
      2. Измерьте толщину мышцы, определяемую как расстояние от самой высокой точки на границе кости до самой высокой точки на пограничной части фасции(рисунок 2).
      3. Измерьте толщину подкожной ткани, определяемую как расстояние от кожи до фасции.

2. Клиническое применение ультрасонографии в BCRL

1. Измерьте толщину подкожной ткани и мышц верхней конечности на базовом уровне.
   1. Выполните базовые измерения в порядке, показанной в шаге 1.
2. Поручите пациенту выполнить ряд PREs с помощью 0,5 кг гантели.
   1. Дайте пациенту компрессионный чулок или многослойную повязку для ношения. Выберите 0,5 кг гантели.
   2. Поручить пациенту выполнять PREs в следующем порядке: (1) гантель летать, (2) трицепс расширение, (3) одна рука наклонилась над рядом, (4) бицепс локон, (5) гантели стороны поднять, и (6) поднимая руки вперед (Рисунок 3).
      1. Поручить пациенту завершить 6 упражнений два раза в день, в соответствии со следующим графиком: 5 раз каждый в течение 1-й недели, 10 раз^{каждый в течение 2-й} недели, 15 раз каждый в течение 3-й недели, 20 раз каждый в течение 4-й недели, и 25 раз каждый в течение 5-8-й недели (рисунок 4).
3. Используйте ультрасонографию для выявления терапевтических эффектов PRE по сравнению с обычной терапией.
   1. Измерьте толщину подкожной ткани и мышц верхней конечности на 4 и 8 недель. Выполните измерения в порядке, показаном в шаге 1.
4. Рассчитайте толщину подкожной ткани и мышц на базовом уровне, 4 недели и 8 недель.
5. Анализируйте данные.
   1. Сравните разницу между обеими руками с помощью парногоt-теста. Сравните изменения в подкожной ткани и толщине мышц с помощью повторных мер ANOVA.

Representative Results

Рисунок 1. Фотография, иллюстрирующая измерительные площадки на верхней конечности пациента. Была отмечена середина складки запястья, середина точки между медиальной и боковой эпикондилами на уровне локтя и биципитальной канавкой. Эти три точки были соединены линейно, и 3 измерительных участка были отмечены: (A) средняя точка на локоть (локоть), (B) 10 см выше средней точки на локоть (проксимальный), и (C) 10 см ниже средней точки на локоть (дистальный). 

Рисунок 2. Измерения толщины мышц и подкожной ткани на верхних конечностях. Ультразвук был использован для измерения толщины мышц и подкожной ткани в определенных точках. S.C., толщина подкожной ткани; М., толщина мышц. Перепечатано с разрешения. 

Рисунок 3. Протокол PRE. Предписанные упражнения включают в себя: 1) гантель летать, 2) трицепс расширение, 3) одна рука согнуты над рядом, 4) бицепс локон, 5) гантели стороны поднять, и 6) поднимая руки вперед. Перепечатано с разрешения.

Рисунок 4. PRE Оценка. Пациенты были оценены на базовом уровне и после 4 и 8 недель. Перепечатано с разрешения.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
ACUSON S2000	Siemens	10041461
Eco Gel 99	Seung Won Medical Corp.