림프부종 초음파: 영향 받은 조직의 두께 변화를 측정하는 기술

Overview

이 비디오는 유방암 관련 림프부종(BCRL)에서 진행성 저항 운동(PRE)의 치료 효능을 결정하기 위해 진단 및 후속 검사를 위해 초음파 검사를 사용합니다.  초음파 검사는 림프부종의 진단과 치료를 보장하기 위해 효과적으로 적용 할 수 있습니다.

Protocol

모든 절차는 충남대학교병원 기관심사위원회의 승인을 받았습니다.

1. 초음파 측정

1. 환자의 자세를 설정합니다.
   1. 환자의 팔을 침대에 두 팔로 두 팔로 두 손으로 놓습니다.
2. 환자의 상측사지에 측정 부위를 결정합니다.
   1. 손목 주름의 중간 지점에 표시, 팔꿈치의 수준에서 내측과 측면 서사시 사이의 중간 점, 펜에 의해 양수 홈.
   2. 펜을 사용하여 이 세 점을 눈금자별로 직접 연결합니다. 팔뚝과 팔뚝에 있는 두 대상 영역을 표시합니다(그림1).
      1. 팔꿈치와 양수 홈 사이의 선을 따라 팔꿈치 지점에 10cm 근동, 근동을 표시합니다.
      2. 팔꿈치와 손목 사이의 선을 따라 팔꿈치 지점에 10cm 의 실산, 10cm 의 실위를 표시합니다.
3. 상반신의 피하 조직과 근육의 두께를 측정합니다. 절차는 숙련 된 초음파 학자에 의해 수행되어야한다.
   1. 초음파 시스템을 켭분. 키보드를 통해 연조직의 2D 모드를 입력합니다. 깊이를 5cm로 설정합니다.
      1. 14L5 선형 어레이 변환기를 선택합니다.
      2. 초음파 트랜스듀서에 충분한 젤을 발라주세요. 피하 조직에 초점을 맞춥니다.
   2. 초음파 트랜스듀서를 상반신 복부축에 수직으로 배치합니다. 축 뷰를 사용합니다. 겔의 두께가 1cm 이상이고 연조직 윤곽이 왜곡되지 않는 이미지를 캡처합니다.
   3. 근육과 피하 조직의 두께를 측정합니다.
      1. 초음파 시스템의 키보드를 통해 소프트웨어의 교정기 선택을 하여 선을 그립니다.
      2. 근막의 경계 부에서 가장 높은 지점까지 뼈의 경계에 가장 높은 지점에서 거리로 정의 된 근육의 두께를 측정(도 2).
      3. 피부에서 근막까지의 거리로 정의된 피하 조직의 두께를 측정합니다.

2. BCRL에 초음파 학의 임상 응용 프로그램

1. 기준선에서 상부 사지의 피하 조직 및 근육의 두께를 측정합니다.
   1. 1단계에 표시된 순서대로 기준측정을 수행합니다.
2. 환자에게 0.5kg 아령을 사용하여 일련의 PREs를 수행하도록 지시합니다.
   1. 환자에게 압축 스타킹이나 다층 붕대를 착용하십시오. 0.5kg 아령을 선택하십시오.
   2. 환자에게 다음과 같은 순서로 PREs를 수행하도록 지시: (1) 아령 비행, (2) 삼두근 연장, (3) 한쪽 팔 구부러진 행, (4) 이두근 컬, (5) 아령 측 인상, (6) 팔을 앞으로 들어 올리는(그림 3).
      1. 환자에게 다음 일정에 따라 하루에 두 번 6회 운동을 완료하도록 지시합니다:^1st week 동안 각각 5회,^2차 주 동안 각각 10회,^3주 동안 각각 15회,^4주 동안 각각 20회,^5~8주동안 각각 25회(그림4).
3. 초음파를 사용하여 기존의 치료법에 비해 PRE의 치료 효과를 식별하십시오.
   1. 4 및 8 주에서 상반신의 피하 조직 과 근육의 두께를 측정합니다. 1단계에 표시된 순서대로 측정을 수행합니다.
4. 기준선, 4주 및 8주에서 피하 조직 및 근육의 두께를 계산합니다.
5. 데이터를 분석합니다.
   1. 쌍t-테스트를 사용하여 두 팔의 차이를 비교합니다. 반복 측정 ANOVA를 사용하여 피하 조직 및 근육 두께의 변화를 비교합니다.

Representative Results

그림 1. 환자의 상반신에 측정 사이트를 설명하는 사진. 손목 주름의 중간 점, 팔꿈치 의 수준에서 내측과 측면 서사시 사이의 중간 지점, 양수 홈이 표시되었다. 이들 3점은 선형으로 연결되었고, 3개의 측정부위는 팔꿈치(팔꿈치)의 중간점(팔꿈치),(B)가 팔꿈치(근접)에서 중간점 보다 10cm,(C)팔꿈치(distal)에서 중간점 보다 10cm 아래에 표시되었다. 

그림 2. 상부 사지에 근육과 피하 조직의 두께의 측정. 초음파는 결정된 지점에서 근육 및 피하 조직의 두께를 측정하는 데 사용되었습니다. S.C., 피하 조직의 두께; M., 근육의 두께. 허가하에 다시 인쇄됩니다. 

그림 3. PRE 프로토콜입니다. 처방된 운동은 다음과 같습니다: 1)아령 비행, 2)삼두근 연장, 3)한쪽 팔 구부러진 행, 4)이두근 컬, 5)아령 사이드 인상, 6)팔을 앞으로 들어 올리는. 허가하에 다시 인쇄됩니다.

그림 4. 사전 평가. 환자는 기준선과 4 및 8 주 후에평가되었다. 허가하에 다시 인쇄됩니다.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
ACUSON S2000	Siemens	10041461
Eco Gel 99	Seung Won Medical Corp.