الوذمة اللمفاوية Ultrasonography: تقنية لقياس التغير في سمك الأنسجة المصابة

Overview

يستخدم هذا الفيديو التصوير فائق السونوغرافيا للتشخيص واختبارات المتابعة لتحديد فعالية علاج ممارسة المقاومة التقدمية (PRE) في الوذمة اللمفاوية المرتبطة بسرطان الثدي (BCRL).  يمكن تطبيق التصوير فوق السونوغرافيا بشكل فعال لضمان تشخيص وعلاج الوذمة اللمفاوية.

Protocol

وقد استعرض مجلس المراجعة المؤسسية لمستشفى جامعة تشونغنام الوطنية جميع الإجراءات ووافق عليها.

1. القياس مع التصوير التكسوني

1. تعيين الموقف للمريض.
   1. وضع ذراع المريض في موقف supine، مع كلا الذراعين على السرير.
2. تحديد مواقع القياس على الطرف العلوي للمريض.
   1. علامة في منتصف نقطة من تجعد المعصم، ونقطة الوسط بين epicondyles الوسطى والظرفية على مستوى الكوع، والأخدود ثنائي المبادئ من قبل القلم.
   2. باستخدام قلم الاتصال مباشرة هذه النقاط الثلاث بواسطة مسطرة. وضع علامة على المنطقتين المستهدفتين على الذراع العلوي والساعد(الشكل 1).
      1. وضع علامة على الجزء القريب، 10 سم قريبة إلى نقطة الكوع على طول الخط الفاصل بين الكوع والأخدود ثنائي النسيبي.
      2. وضع علامة على الجزء البعيدة، 10 سم البعيدة إلى نقطة الكوع على طول الخط الفاصل بين الكوع والمعصم.
3. قياس سمك الأنسجة تحت الجلد والعضلات من الطرف العلوي. وينبغي إجراء هذا الإجراء من قبل سونوغرافي المهرة.
   1. قم بتشغيل نظام الموجات فوق الصوتية. أدخل وضع 2D من الأنسجة الرخوة عبر لوحة المفاتيح. تعيين العمق إلى 5 سم.
      1. اختر محول الصفيف الخطي 14L5.
      2. تطبيق هلام كافية على محول الموجات فوق الصوتية. التركيز على النسيج تحت الجلد.
   2. ضع محول الموجات فوق الصوتية عموديا على المحور البطني للأطراف العلوية. استخدم طريقة عرض المحور القصير. التقط الصورة حيث سمك الجل لا يقل عن 1 سم وليس مشوها كفاف الأنسجة الرخوة.
   3. قياس سمك العضلات والأنسجة تحت الجلد.
      1. يرسم خطا عن طريق اختيار معايرة في البرنامج عن طريق لوحة المفاتيح من نظام الموجات فوق الصوتية.
      2. قياس سمك العضلات، ويعرف بأنه المسافة من أعلى نقطة على حدود العظام إلى أعلى نقطة على الجزء الحدودي من اللفافة (الشكل 2).
      3. قياس سمك الأنسجة تحت الجلد، ويعرف بأنه المسافة من الجلد إلى اللفافة.

2. التطبيق السريري للاتراسونوغرافيا إلى BCRL

1. قياس سمك الأنسجة تحت الجلد والعضلات من الطرف العلوي في خط الأساس.
   1. قم بإجراء قياسات الأساس بالترتيب الموضح في الخطوة 1.
2. إرشاد المريض لإجراء سلسلة من PREs باستخدام الدمبل 0.5 كجم.
   1. إعطاء المريض تخزين ضغط أو ضمادة متعددة الطبقات لارتداء. اختيار الدمبل 0.5 كجم.
   2. إرشاد المريض لأداء PREs بالترتيب التالي: (1) ذبابة الدمبل، (2) تمديد ثلاثي الرؤوس، (3) ذراع واحدة عازمة على الصف، (4) تجعيد العضلة ذات الرأسين، (5) رفع الجانب الدمبل، و (6) رفع الذراعين إلى الأمام(الشكل 3).
      1. تعليمات المريض لإكمال 6 تمارين مرتين في اليوم، وفقا للجدول الزمني التالي: 5 مرات لكل منهما خلال الأسبوع 1^st، 10 مرات لكل منهما خلال الأسبوع^2، 15 مرة لكل منهما خلال^{الأسبوع} الثالث 3، 20 مرة لكل منهما خلال الأسبوع^4، و 25 مرة لكل منهما خلال 5^th-8 أسابيع(الشكل 4).
3. استخدم التصوير الفائق لتحديد الآثار العلاجية ل PRE مقارنة بالعلاج التقليدي.
   1. قياس سمك الأنسجة تحت الجلد والعضلات من الطرف العلوي في 4 و 8 أسابيع. قم بإجراء القياسات بالترتيب الموضح في الخطوة 1.
4. حساب سمك الأنسجة تحت الجلد والعضلات عند خط الأساس، 4 أسابيع، و 8 أسابيع.
5. تحليل البيانات.
   1. قارن الفرق بين كلا الذراعين باستخدام t-testالمقترن. قارن التغيرات في الأنسجة تحت الجلد وسمك العضلات باستخدام ANOVA التدابير المتكررة.

Representative Results

الشكل 1 - الأرقام 1- الأرقام التي يمكن أن صورة توضح مواقع القياس على الطرف العلوي للمريض. تم وضع علامة على نقطة الوسط من تجعد المعصم ، ونقطة الوسط بين epicondyles الوسطى وال الجانبية على مستوى الكوع ، والأخدود ثنائي المبادئ. تم توصيل هذه النقاط الثلاث خطيا، وتم وضع علامة على مواقع القياس الثلاثة:(أ)نقطة الوسط عند الكوع (الكوع)،(B)10 سم فوق نقطة الوسط عند الكوع (قريب)، و (C) 10 سم تحت نقطة الوسط عند الكوع (البعيدة). 

الشكل 2 - الأرقام 2- الأرقام التي تم ال قياسات سمك العضلات والأنسجة تحت الجلد على الأطراف العليا. تم استخدام الموجات فوق الصوتية لقياس سمك العضلات والأنسجة تحت الجلد في النقاط المحددة. S.C., سمك الأنسجة تحت الجلد; M.، سمك العضلات. أعيد طبعها بإذن. 

الشكل 3 - الأرقام بروتوكول ما قبل. وتشمل التمارين المنصوص عليها: 1) ذبابة الدمبل، 2) تمديد ثلاثي الرؤوس، 3) ذراع واحدة عازمة على الصف، 4) biceps حليقة، 5) رفع الجانب الدمبل، و 6) رفع الذراعين إلى الأمام. أعيد طبعها بإذن.

الشكل 4 - الأرقام 4- الأرقام التي تم ال تقييم ما قبل. تم تقييم المرضى عند خط الأساس وبعد 4 و 8أسابيع. أعيد طبعها بإذن.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
ACUSON S2000	Siemens	10041461
Eco Gel 99	Seung Won Medical Corp.