Lenfödem Ultrasonografisi: Etkilenen Dokunun Kalınlığındaki Değişimi Ölçmek İçin Bir Teknik

Overview

Bu videoda meme kanserine bağlı lenfödemde (BCRL) Progresif Direnç Egzersizi'nin (PRE) tedavi etkinliğini belirlemek için tanı ve takip testleri için ultrasonografi kullanılmaktadır.  Ultrasonografi lenfödem tanı ve tedavisini sağlamak için etkili bir şekilde uygulanabilir.

Protocol

Tüm prosedürler Chungnam Ulusal Üniversite Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından incelendi ve onaylandı.

1. Ultrasonografi ile Ölçüm

1. Hastanın duruşunu ayarlayın.
   1. Hastanın kolunu, her iki kolu da yatakta olacak şekilde bir destek pozisyonuna getirin.
2. Hastanın üst ekvremitesinde ölçüm alanlarını belirleyin.
   1. Bilek kırışığı orta noktasında, dirsek seviyesinde medial ve lateral epikondilenler arasındaki orta noktayı ve bir kalemle bisipital oluğu işaretleyin.
   2. Kalem kullanarak bu üç noktayı bir cetvelle doğrudan bağlayın. Üst kol ve kol üzerindeki iki hedef alanı işaretleyin (Şekil 1).
      1. Proksimal kısmı, dirsek ile bisipital oluk arasındaki çizgi boyunca dirsek noktasına 10 cm proksimal olarak işaretleyin.
      2. Distal kısmı, dirsek ve bilek arasındaki çizgi boyunca dirsek noktasına 10 cm distal olarak işaretleyin.
3. Üst ekstremitenin deri altı dokusunun ve kasının kalınlığını ölçün. Prosedür yetenekli bir sonograf tarafından yapılmalıdır.
   1. Ultrason sistemini aç. Klavye ile 2D yumuşak doku moduna girin. Derinliği 5 cm'ye ayarlayın.
      1. 14L5 doğrusal dizi dönüştürücüserini seçin.
      2. Ultrason dönüştürücüye yeterli jel uygulayın. Deri altı dokusuna odaklanın.
   2. Ultrason dönüştürücüsünü dik olarak üst ektremite ventral eksenine yerleştirin. Kısa eksenli görünümü kullanın. Jelin kalınlığının en az 1 cm olduğu ve yumuşak doku konturunun bozulmadığı görüntüyü yakalayın.
   3. Kas ve deri altı dokusunun kalınlıklarını ölçün.
      1. Ultrason sisteminin klavyesi üzerinden yazılımdaki kalibratör seçilerek bir çizgi çizilir.
      2. Kemiğin sınırında en yüksek noktadan fasyanın sınır kısmındaki en yüksek noktaya olan mesafe olarak tanımlanan kas kalınlığını ölçün (Şekil 2).
      3. Ciltten fasyaya olan uzaklık olarak tanımlanan deri altı dokusunun kalınlığını ölçün.

2. Ultrasonografinin BCRL'ye Klinik Uygulaması

1. Taban çizgisine göre üst ekstremitenin deri altı dokusunun ve kasının kalınlığını ölçün.
   1. Temel ölçümleri Adım 1'de gösterilen sırayla gerçekleştirin.
2. Hastaya 0,5 kg dambıl kullanarak bir dizi PRE gerçekleştirmesini söyleyin.
   1. Hastaya bir kompresyon çöreği veya giymesi için çok katmanlı bir bandaj verin. 0,5 kg dambıl seçin.
   2. Hastaya PRE'leri aşağıdaki sırayla gerçekleştirmesini söyleyin: (1) dambıl sineği, (2) triseps uzatma, (3) bir kol bükülmüş sıra, (4) pazı kıvrılma, (5) dambıl yan kaldırma ve (6) kolları öne kaldırma (Şekil 3).
      1. Hastaya aşağıdaki programa göre günde iki kez 6 egzersizi tamamlamasını söyleyin: 1^st hafta boyunca her biri 5 kez, 2^nd hafta boyunca her biri 10 kez, 3^rd hafta boyunca her biri 15 kez, 4. hafta boyunca her biri²⁰ kez ve^5.-^8. haftalarda her biri 25 kez (Şekil 4).
3. Pre'nin konvansiyonel tedaviye kıyasla terapötik etkilerini belirlemek için ultrasonografi kullanın.
   1. Üst ekstremitenin deri altı dokusunun ve kasının kalınlığını 4 ve 8 haftada ölçün. Ölçümleri Adım 1'de gösterilen sırayla gerçekleştirin.
4. Deri altı dokusunun ve kasının kalınlığını taban çizgisi, 4 hafta ve 8 hafta olarak hesaplayın.
5. Verileri analiz edin.
   1. Eşleştirilmiş bir t-testi kullanarak her iki kol arasındaki farkı karşılaştırın. Tekrarlayan bir ANOVA kullanarak deri altı doku ve kas kalınlığındaki değişiklikleri karşılaştırın.

Representative Results

Şekil 1. Hastanın Üst Uzvundaki Ölçüm Alanlarını Gösteren Bir Fotoğraf. Bilek kırışıklığı orta noktası, dirsek seviyesinde medial ve lateral epikondilenler arasındaki orta nokta ve bisipital oluk işaretlendi. Bu üç nokta doğrusal olarak bağlandı ve 3 ölçüm bölgesi işaretlendi: (A) dirsekteki orta nokta (dirsek), (B) dirsekteki orta noktadan 10 cm yukarıda (proksimal) ve (C) dirsekteki orta noktanın 10 cm altında (distal). 

Şekil 2. Üst Uzuvlardaki Kas ve Deri Altı Dokusunun Kalınlığının Ölçüleri. Belirlenen noktalarda kas ve deri altı dokusunun kalınlığını ölçmek için ultrason kullanıldı. S.C., deri altı dokusunun kalınlığı; M., kas kalınlığı. İzinle yeniden basıldı. 

Şekil 3. PRE Protokolü. Öngörülen egzersizler şunlardır: 1) dambıl sineği, 2) triseps uzatma, 3) bir kol bükülmüş sıra, 4) pazı kıvrılma, 5) dambıl yan kaldırma ve 6) kolları öne kaldırma. İzinle yeniden basıldı.

Şekil 4. ÖN Değerlendirme. Hastalar temel olarak ve 4 ve 8 hafta sonradeğerlendirildi. İzinle yeniden basıldı.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
ACUSON S2000	Siemens	10041461
Eco Gel 99	Seung Won Medical Corp.