Lymfoedeem ultrasonografie: een techniek om de verandering in dikte van een aangetast weefsel te meten

Overview

Deze video maakt gebruik van ultrasonografie voor diagnose- en vervolgtests om de werkzaamheid van progressieve weerstandsoefeningen (PRE) bij borstkankergerelateerd lymfoedeem (BCRL) te bepalen.  Ultrasonografie kan effectief worden toegepast om de diagnose en behandeling van lymfoedeem te garanderen.

Protocol

Alle procedures werden herzien en goedgekeurd door de Institutional Review Board van chungnam National University Hospital.

1. Meting met ultrasonografie

1. Stel de houding van de patiënt in.
   1. Leg de arm van de patiënt in een liggende positie, met beide armen op het bed.
2. Bepaal de meetplaatsen op de bovenste ledemaat van de patiënt.
   1. Markeer in het midden van de polsplooi, het middenpunt tussen de mediale en laterale epicondyles ter hoogte van de elleboog en de bicipitale groef door een pen.
   2. Met behulp van een pen verbindt u deze drie punten rechtstreeks met een liniaal. Markeer de twee doelgebieden op de bovenarm en onderarm (figuur 1).
      1. Markeer het proximale deel, 10 cm proximaal tot het elleboogpunt langs de lijn tussen de elleboog en de bicipitale groef.
      2. Markeer het distale deel, 10 cm distaal tot het elleboogpunt langs de lijn tussen de elleboog en de pols.
3. Meet de dikte van het onderhuidse weefsel en de spier van de bovenste ledemaat. De procedure moet worden uitgevoerd door een bekwame sonograaf.
   1. Schakel het echografiesysteem in. Voer de 2D-modus van zacht weefsel in via het toetsenbord. Stel de diepte in op 5 cm.
      1. Kies de 14L5 lineaire array transducer.
      2. Breng voldoende gel aan op de ultrasone transducer. Focus op het onderhuidse weefsel.
   2. Plaats de ultrasone transducer loodrecht op de ventrale as van de bovenste ledematen. Gebruik de korte-asweergave. Leg het beeld vast waarbij de dikte van de gel ten minste 1 cm is en de contour van het zachte weefsel niet vervormd is.
   3. Meet de diktes van de spier en het onderhuidse weefsel.
      1. Hiermee tekent u een lijn door de kalibrator in de software te selecteren via het toetsenbord van het echografiesysteem.
      2. Meet de dikte van de spier, gedefinieerd als de afstand van het hoogste punt op de grens van het bot tot het hoogste punt op het grensgedeelte van de fascia (figuur 2).
      3. Meet de dikte van het onderhuidse weefsel, gedefinieerd als de afstand van de huid tot de fascia.

2. Klinische toepassing van ultrasonografie op BCRL

1. Meet de dikte van het onderhuidse weefsel en de spier van de bovenste ledemaat bij aanvang.
   1. Voer de nulmetingen uit in de volgorde die wordt weergegeven in stap 1.
2. Instrueer de patiënt om een reeks PRE's uit te voeren met een halter van 0,5 kg.
   1. Geef de patiënt een compressiekous of een meerlaags verband om te dragen. Kies een halter van 0,5 kg.
   2. Instrueer de patiënt om de PRE's in de volgende volgorde uit te voeren: (1) haltervlieg, (2) tricepsverlenging, (3) één arm gebogen rij, (4) biceps krul, (5) halterzijde omhoog en (6) de armen naar voren tillen (Figuur 3).
      1. Instrueer de patiënt om de 6 oefeningen twee keer per dag te voltooien, volgens het volgende schema: 5 keer elk tijdens de^1e week, 10 keer elk tijdens de^2e week, 15 keer elk tijdens de 3e week, 20 keer elk tijdens de ^4e week en 25 keer elk gedurende de^5e-8e week (Figuur 4).
3. Gebruik ultrasonografie om de therapeutische effecten van PRE te identificeren in vergelijking met conventionele therapie.
   1. Meet de dikte van het onderhuidse weefsel en de spier van de bovenste ledemaat na 4 en 8 weken. Voer de metingen uit in de volgorde die wordt weergegeven in stap 1.
4. Bereken de dikte van het onderhuidse weefsel en de spier bij aanvang, 4 weken en 8 weken.
5. Analyseer de gegevens.
   1. Vergelijk het verschil tussen beide armen met behulp van een gekoppelde t-test. Vergelijk de veranderingen in onderhuids weefsel en spierdikte met behulp van een herhaalde ANOVA.

Representative Results

Figuur 1. Een foto die de meetlocaties op de bovenste ledemaat van een patiënt illustreert. Het middenpunt van de polsplooi, het middenpunt tussen de mediale en laterale epicondyles ter hoogte van de elleboog en de bicipitale groef werden gemarkeerd. Deze drie punten waren lineair met elkaar verbonden en de 3 meetplaatsen werden gemarkeerd: (A) het middelpunt bij de elleboog (elleboog), (B) 10 cm boven het middenpunt bij de elleboog (proximaal) en (C) 10 cm onder het middenpunt bij de elleboog (distaal). 

Figuur 2. Metingen van de dikte van spier- en onderhuids weefsel op de bovenste ledematen. Echografie werd gebruikt om de dikte van de spier en het onderhuidse weefsel op de bepaalde punten te meten. S.C., de dikte van onderhuids weefsel; M., de dikte van de spieren. Herdrukt met toestemming. 

Figuur 3. Het PRE-protocol. De voorgeschreven oefeningen omvatten: 1) dumbbell fly, 2) triceps extension, 3) one arm bent-over row, 4) biceps curl, 5) dumbbell side raise, and 6) lifting the arms forward. Herdrukt met toestemming.

Figuur 4. PRE-evaluatie. Patiënten werden geëvalueerd bij aanvang en na 4 en 8 weken. Herdrukt met toestemming.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
ACUSON S2000	Siemens	10041461
Eco Gel 99	Seung Won Medical Corp.