Ultrasonografia de Linfedema: Uma técnica para medir a mudança na espessura de um tecido afetado

Overview

Este vídeo utiliza ultrassonografia para diagnóstico e acompanhamento de exames para determinar a eficácia do tratamento do Exercício de Resistência Progressiva (PRE) no linfedema relacionado ao câncer de mama (BCRL).  A ultrassonografia pode ser aplicada efetivamente para garantir o diagnóstico e o tratamento do linfedema.

Protocol

Todos os procedimentos foram revisados e aprovados pelo Conselho de Revisão Institucional do Hospital Universitário Nacional de Chungnam.

1. Medição com Ultrasonografia

1. Definir a postura do paciente.
   1. Coloque o braço do paciente em uma posição supina, com os dois braços na cama.
2. Determine os locais de medição no membro superior do paciente.
   1. Marque no ponto médio do vinco do pulso, o ponto médio entre os epicôndyles medial e lateral no nível do cotovelo, e o sulco bicipital por uma caneta.
   2. Usar uma caneta conecta diretamente esses três pontos por uma régua. Marque as duas áreas alvo no braço superior e antebraço(Figura 1).
      1. Marque a parte proximal, 10 cm proximal ao ponto do cotovelo ao longo da linha entre o cotovelo e a ranhura bicipital.
      2. Marque a parte distal, 10 cm d distal até o cotovelo ao longo da linha entre o cotovelo e o pulso.
3. Meça a espessura do tecido subcutâneo e músculo do membro superior. O procedimento deve ser realizado por um sonografista habilidoso.
   1. Ligue o sistema de ultrassom. Digite o modo 2D de tecido mole através do teclado. Ajuste a profundidade para 5 cm.
      1. Escolha o transdutor de matriz linear 14L5.
      2. Aplique gel suficiente no transdutor de ultrassom. Concentre-se no tecido subcutâneo.
   2. Coloque o transdutor de ultrassom perpendicularmente no eixo ventral do membro superior. Use a visão de eixo curto. Capture a imagem onde a espessura do gel é de pelo menos 1 cm e o contorno do tecido mole não é distorcido.
   3. Meça as espessuras do músculo e do tecido subcutâneo.
      1. Desenha uma linha selecionando o calibrador no software através do teclado do sistema de ultrassom.
      2. Meça a espessura do músculo, definida como a distância do ponto mais alto do limite do osso até o ponto mais alto na porção de limite da fáscia (Figura 2).
      3. Meça a espessura do tecido subcutâneo, definido como a distância da pele até a fáscia.

2. Aplicação Clínica da Ultrassonografia à BCRL

1. Meça a espessura do tecido subcutâneo e do músculo do membro superior na linha de base.
   1. Realize as medidas da linha de base na ordem mostrada na Etapa 1.
2. Instrua o paciente a realizar uma série de PREs usando um haltere de 0,5 kg.
   1. Dê ao paciente uma meia de compressão ou um curativo multicamadas para usar. Escolha um haltere de 0,5 kg.
   2. Instrua o paciente a realizar as RPEs na seguinte ordem: (1) mosca de halterete, (2) extensão de tríceps, (3) uma linha inclinada do braço, (4) bíceps enrolado, (5) haltere side raise e (6) levantando os braços para a frente(Figura 3).
      1. Instrua o paciente a completar os 6 exercícios duas vezes ao dia, de acordo com o seguinte cronograma: 5 vezes cada durante a^1ª semana, 10 vezes cada durante a 2ª semana, 15^vezes cada durante a^3ª semana, 20 vezes cada durante a^4ª semana, e 25 vezes cada durante 5-8 semanas(Figura 4).
3. Use a ultrassonografia para identificar os efeitos terapêuticos do PRE em comparação com a terapia convencional.
   1. Meça a espessura do tecido subcutâneo e músculo do membro superior em 4 e 8 semanas. Realize as medições na ordem mostrada na Etapa 1.
4. Calcule a espessura do tecido subcutâneo e músculo na linha de base, 4 semanas e 8 semanas.
5. Analise os dados.
   1. Compare a diferença entre ambos os braços usando um teste temparelhado. Compare as alterações no tecido subcutâneo e na espessura muscular usando um ANOVA de medidas repetidas.

Representative Results

Figura 1. Uma fotografia ilustrando os locais de medição no membro superior de um paciente. O ponto médio do vinco do pulso, o ponto médio entre os epicôndyles medial e lateral no nível do cotovelo, e o sulco bicipital foram marcados. Estes três pontos foram conectados linearmente, e os 3 locais de medição foram marcados: (A) o ponto médio no cotovelo (cotovelo),(B) 10 cm acima do ponto médio no cotovelo (proximal) e(C)10 cm abaixo do ponto médio no cotovelo (distal). 

Figura 2. Medidas da espessura do músculo e tecido subcutâneo nos membros superiores. O ultrassom foi utilizado para medir a espessura do músculo e tecido subcutâneo nos pontos determinados. S.C., a espessura do tecido subcutâneo; M., a espessura dos músculos. Reimpresso com permissão. 

Figura 3. O protocolo PRE. Os exercícios prescritos incluem: 1) mosca de haltere, 2) extensão de tríceps, 3) um braço dobrado sobre a linha, 4) bíceps enrolado, 5) haltere side raise, e 6) levantando os braços para a frente. Reimpresso com permissão.

Figura 4. Pré avaliação. Os pacientes foram avaliados na linha de base e após 4 e 8 semanas. Reimpresso com permissão.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
ACUSON S2000	Siemens	10041461
Eco Gel 99	Seung Won Medical Corp.