Summary
ट्विन जुड़वां आधान सिंड्रोम और जुड़वां एनीमिया polycythemia अनुक्रम प्रसवकालीन चिकित्सा में दो संभावित विनाशकारी समस्याएं हैं. दोनों विकारों monochorionic जुड़वाँ और अपरा संवहनी anastomoses के माध्यम से असंतुलित रक्त के प्रवाह से परिणाम में ही होते हैं. हम एक सरल प्रोटोकॉल के लिए सही संवहनी अपरा वाहिकाओं के जन्म के बाद रंग डाई इंजेक्शन का उपयोग anastomoses की उपस्थिति का मूल्यांकन प्रदान करते हैं.
Abstract
अपरा संवहनी anastomoses के उपस्थिति एक conditio जुड़वां जुड़वां आधान (TTTS) सिंड्रोम और जुड़वां एनीमिया polycythemia (टीएपीएस) अनुक्रम 1,2 के विकास के लिए अनिवार्य शर्त है . जुड़वां placentas इंजेक्शन अध्ययन से पता चला है कि ऐसे anastomoses लगभग हमेशा dichorionic जुड़वाँ 1 में monochorionic जुड़वाँ में मौजूद है और अत्यंत दुर्लभ हैं. नस से नस धमनी से नस धमनी से धमनी: anastomoses के तीन प्रकार किया गया है प्रलेखित. Arterio - शिरापरक anastomoses (ए वी) यूनिडायरेक्शनल कर रहे हैं और "गहरे" anastomoses के रूप में जाना जाता है के बाद से वे एक साझा अपरा cotyledon के माध्यम से आगे बढ़ना है, जबकि arterio (एए) धमनी और Veno - शिरापरक anastomoses (वी.वी.) द्वि - दिशात्मक हैं और संदर्भित होते हैं के रूप में "सतही" के बाद से वे कोरियोनिक प्लेट पर झूठ. दोनों TTTS और टीएपीएस ए.वी. anastomoses की वजह से जुड़वाँ के बीच रक्त प्रवाह का शुद्ध असंतुलन की वजह से कर रहे हैं. एक जुड़वां (दाता) से रक्त एक धमनी के माध्यम से साझा अपरा cotyledon में पंप है और तब अन्य जुड़वां (प्राप्तकर्ता) के संचलन में एक नस के माध्यम से सूखा. जब तक रक्त वापस प्राप्तकर्ता से दाता oppositely निर्देशित गहरी ए.वी. anastomoses के माध्यम से या सतही anastomoses के माध्यम से पंप है, रक्त की मात्रा के एक असंतुलन होता है, धीरे - धीरे TTTS या टीएपीएस के विकास के लिए अग्रणी. एक ए.ए. सम्मिलन की उपस्थिति संचार ऊनि दिशात्मक ए.वी. anastomoses 1,2 के कारण असंतुलन के लिए compensating द्वारा TTTS और टीएपीएस के विकास के खिलाफ की रक्षा करने के लिए दिखाया गया है. जन्म के बाद जल्दी ही monochorionic placentas के इंजेक्शन monochorionic जुड़वाँ में विभिन्न जटिलताओं (हिमेटोलोजिकल) के एटियलजि को समझने के लिए एक उपयोगी मतलब है और 2 टीएपीएस के निदान तक पहुँचने के लिए एक आवश्यक परीक्षण है. इसके अलावा, TTTS placentas fetoscopic लेजर सर्जरी के साथ इलाज के इंजेक्शन संभव अवशिष्ट 3-5 anastomoses की पहचान की अनुमति देता है. यह अतिरिक्त जानकारी और TTTS या टीएपीएस साथ monochorionic जुड़वाँ के प्रबंधन की देखभाल में शामिल सभी perinatologists के लिए सर्वोपरि महत्व का है. कई अपरा इंजेक्शन तकनीक वर्तमान में इस्तेमाल किया जा रहा है. हम एक सरल प्रोटोकॉल के लिए सही (अवशिष्ट) संवहनी रंग डाई इंजेक्शन का उपयोग anastomoses की उपस्थिति का मूल्यांकन प्रदान करते हैं.
Protocol
1. प्रसव में नाल की तैयारी
- जुड़वा बच्चों के गर्भनाल (प्रथम जन्म के लिए) या दो clamps (दूसरे जन्म के लिए) के साथ लेबल.
- पूर्णता या विघटन के लिए नाल की मातृ और भ्रूण सतह का निरीक्षण किया.
- निम्न डेटा अभिलेख: कॉर्ड प्रविष्टि के प्रकार (केंद्रीय, सनकी, सीमांत या velamentous), नाल (आमतौर पर एक नस और दो धमनियों, कभी कभी केवल एक धमनी) कॉर्ड और दोनों अपरा शेयरों के बीच रंग अंतर में रक्त वाहिकाओं की संख्या. विभाजित झिल्ली के एक अनुभाग पैथोलॉजी के लिए भेजा जा सकता है chorionicity के प्रकार की पुष्टि.
- नाल तो एक प्लास्टिक कटोरा में रखा जा सकता है और जब तक अंतिम परीक्षा (सबसे अच्छा एक सप्ताह के भीतर) और रंग डाई इंजेक्शन प्रशीतित.
- नाल या जमे हुए नहीं हो तय (उपयोग formalin नहीं).
2. नाल वाहिकाओं के कैथीटेराइजेशन
- धो गर्म पानी या नमक के साथ नाल.
- परिधीय झिल्ली छाँटो, अंतर जुड़वां विभाजित झिल्ली और amnions बंद छील (संवहनी anastomoses और अपरा चित्रों का बेहतर गुणवत्ता के बेहतर दृश्य के लिए) को हटा दें.
- कॉर्ड सम्मिलन से लगभग 5 सेमी की दूरी पर प्रत्येक गर्भनाल आड़ा काट.
- धीरे नाल वाहिकाओं और अपरा वाहिकाओं से खून के थक्के निचोड़.
- नाल की नस आमतौर पर अपने बड़ा व्यास के कारण दो नाल की धमनियों के छोटे व्यास की तुलना में, की पहचान आसान है.
- एक उचित आकार कैथेटर के साथ नाल की नस Cannulate. झूठी मार्ग से बचें.
- एक छोटे कैथेटर के साथ एक नाल की धमनी Cannulate. चिमटी का प्रयोग करें नाल की धमनी के लुमेन चौड़ा. झूठी मार्ग से बचें. केवल 2 नाल की धमनियों की एक के बाद से एक सम्मिलन (Hyrtl के) कॉर्ड सम्मिलन के पास 2 धमनियों जोड़ता catheterized की जरूरत है.
- अन्य गर्भनाल के लिए दोनों चरणों को दोहराएँ.
- कैथेटर की नियुक्ति कोमल पीठ और आगे नाल वाहिकाओं की मालिश के द्वारा मदद की जा सकती है. कैथेटर की किसी भी प्रकार की इस प्रक्रिया के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है. हम (और रीसायकल) नवजात शिशुओं में नाल कैथीटेराइजेशन के लिए हमारे neonatology वार्ड में इस्तेमाल किया कैथेटर का उपयोग करने के लिए चुनते हैं.
- दोनों डोरियों के आसपास टेप का एक टुकड़ा वापस डाई इंजेक्शन के दौरान रंग डाई के प्रवाह से बचने के बाँधो.
3. रंग डाई के साथ इंजेक्शन
- एक 20 मिलीलीटर प्रत्येक कैथेटर रंगीन डाई से भरा सिरिंज कनेक्ट.
- कोई चिपचिपा रंग डाई angio वास्तुकला अपरा कल्पना करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है. विषम रंग का प्रयोग करें anastomoses (धमनियों के लिए काले रंग, नसों के लिए चमकीले रंग) का अच्छा दृश्य की अनुमति.
- धीरे (कम दबाव के साथ) नस में रंग डाई इंजेक्षन जबकि एक सहायक धीरे डाई धक्का रंग डाई सभी अपरा जहाजों, भी छोटी लोगों को भरने की अनुमति.
- संवहनी भूमध्य रेखा (संवहनी भूमध्य रेखा जगह है जहां या तो जुड़वां से anastomoses एक दूसरे के साथ कनेक्ट है) के पास छोटे जहाजों के लिए विशेष ध्यान दे.
- धमनी में रंग डाई इंजेक्षन पिछले चरणों को दोहराएँ. ध्यान से: धमनियों अधिक इंजेक्षन और अधिक धैर्य की आवश्यकता के लिए मुश्किल हो सकता है.
- अन्य गर्भनाल के लिए दोनों चरणों को दोहराएँ.
4. मूल्यांकन और रंग डाई इंजेक्शन के बाद नाल का प्रलेखन
- ध्यान संवहनी भूमध्य रेखा की जांच और anastomoses की संख्या प्रकार रिकॉर्ड.
- नाल पर एक टेप को मापने प्लेस व्यास और डिजिटल चित्र पर अपरा शेयरों को मापने के लिए.
- एक उच्च संकल्प डिजिटल कैमरा का उपयोग करें और इंजेक्शन नाल की तस्वीरें ले लो. सुनिश्चित करें कि चित्रों प्लेसेंटा से सीधा ले रहे हैं.
5. प्रतिनिधि परिणाम:
अपरा monochorionic जुड़वाँ में angio वास्तुकला monochorionic जुड़वां गर्भावस्था के प्रकार के अनुसार बदलता रहता है. इंजेक्शन अध्ययन दिखा दिया है कि ए.ए., ए वी, और वी.वी. anastomoses क्रमशः 80%, 95% और सीधी monochorionic जुड़वां 1 गर्भधारण (चित्रा 1) के 20% में मौजूद हैं . ए.ए. anastomoses TTTS और 6 टीएपीएस के विकास के खिलाफ की रक्षा के लिए माना जाता है. इंजेक्शन अध्ययन से पता चला है कि ए.ए. anastomoses TTTS placentas का केवल 20% और टीएपीएस placentas 1,2,7 (चित्रा 2) के 10% में पाए जाते हैं. TTTS fetoscopic लेजर सर्जरी के साथ इलाज placentas में, संवहनी anastomoses लेजर जमावट की वजह से निशान अपरा (चित्रा 3 और 4) सतह पर देखा जा सकता है. टीएपीएस placentas केवल कुछ ही मामूली ए.वी. 2 anastomoses (चित्रा 5) की उपस्थिति द्वारा विशेषता है. टीएपीएस प्राप्तकर्ता का अपरा शेयर अक्सर भरा - पूरा है, जबकि दाता की अपरा शेयर पीला है (चित्रा 6). जन्म के समय वजन मतभेद के साथ monochorionic जुड़वां गर्भधारण में, विकास भ्रूण प्रतिबंधितअक्सर एक velamentous कॉर्ड सम्मिलन और एक बहुत छोटे अपरा शेयर (चित्रा 7) है. ए.ए. anastomoses अक्सर जन्म के समय वजन 8 मतभेद साथ जुड़वाँ से monochorionic placentas में मौजूद हैं. Monochorionic monoamniotic placentas दोनों की हड्डी सम्मिलन (8 चित्रा) के बीच एक छोटी दूरी के साथ एक विशेषता angio वास्तुकला है. monoamniotic monochorionic placentas में ए.ए. anastomoses की घटनाओं में लगभग 100% है और monoamniotic जुड़वाँ 9 में TTTS के विकास को रोकता है है. इस आलेख में आंकड़े monochorionic रंग डाई के साथ हमारे केंद्र में इंजेक्शन placentas की विशेषता निष्कर्ष बताते हैं. हम नियमित रूप से धमनियों और नसों के लिए हल्का रंग (पीले, गुलाबी, या नारंगी) के लिए काले रंग (नीली या हरी) का उपयोग करें.
चित्रा 1 एक सामान्य, सीधी monochorionic जुड़वां गुलाबी (सफेद सितारों) नसों, नीले धमनियों से पीले नसों (हरी सितारों) और 1 बड़ी ए.ए. सम्मिलन (द्वारा की पहचान की कई वीए anastomoses हरी धमनियों से कई ए.वी. anastomoses दिखा गर्भावस्था से Monochorionic नाल. नीले और हरे रंग का मिश्रण, सितारा नीले).
चित्रा 2 एक TTTS धारावाहिक केवल (सफेद सितारों) ए वी और VA की उपस्थिति दिखाने amnioreduction के साथ इलाज गर्भावस्था में Monochorionic प्लेसेंटा (हरी सितारों) एक ए.ए. सम्मिलन बिना anastomoses .
चित्रा 3. TTTS नाल संवहनी चयनात्मक लेजर तकनीक में जो एक छोटे से अवशिष्ट सम्मिलन अनजाने पेटेंट छोड़ दिया गया था (सफेद सितारा) का उपयोग anastomoses के fetoscopic लेजर जमावट के बाद. चयनात्मक लेजर तकनीक के साथ, संवहनी anastomoses पहली और पहचान कर रहे हैं बाद में एक एक करके जमा हुआ.
चित्रा 4 TTTS नाल. Fetoscopic सुलैमान तकनीक में जो पहचान और प्रत्येक व्यक्ति के सम्मिलन की जमावट के बाद, पूरा संवहनी भूमध्य रेखा से एक अपरा मार्जिन अन्य coagulated है लेजर का उपयोग जमावट के बाद.
चित्रा 5 टीएपीएस नाल जो केवल कुछ मामूली वीए anastomoses (सफेद सितारों) संवहनी भूमध्य रेखा के साथ दिखाई दे रहे हैं.
चित्रा 6 टीएपीएस प्लेसेंटा (चित्रा 5 में दिखाया गया है) के मातृ पक्ष दोनों अपरा शेयरों के बीच विशेषता रंग अंतर को दर्शाता है.
7 चित्रा चयनात्मक अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध एक दो के साथ एक जुड़वां गर्भावस्था के Monochorionic नाल. विकास प्रतिबंधित भ्रूण velamentous कॉर्ड सम्मिलन और एक बहुत छोटे अपरा शेयर है. सफेद सितारा एक ए.ए. सम्मिलन इंगित करता है.
8 चित्रा Monoamniotic अपरा: विभिन्न ए वी (हरी सितारा), VA (नीला सितारा) और 2 ए.ए. anastomoses (सफेद सितारों), और दोनों कॉर्ड सम्मिलन के बीच छोटी दूरी नोट .
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Discussion
TTTS और टीएपीएस दो गंभीर विकार है कि monochorionic जुड़वाँ में हो सकते हैं कर रहे हैं. दोनों विकारों ए.वी. anastomoses असंतुलित intertwin रक्त प्रवाह के कारण की वजह से कर रहे हैं. पिछले 2 दशकों में, fetoscopic लेजर सर्जरी के उपलब्ध हो गया था और 10 TTTS के उपचार के लिए सबसे अच्छा तरीका हो सकता है दिखाया. fetoscopic लेजर उपचार के उद्देश्य के लिए placental सतह पर संवहनी anastomoses की जमावट के माध्यम से अंतर - जुड़वां संचलन बाधित है. हालांकि, TTTS के लिए लेजर उपचार दूर से परिपूर्ण है. लेजर के साथ उपचार अंतर्गर्भाशयी भ्रूण निधन TTTS और टीएपीएस 1,4 की पुनरावृत्ति सहित कई जटिलताओं के लिए नेतृत्व कर सकते हैं. इन जटिलताओं अवशिष्ट अनजाने लेजर सर्जरी के दौरान 4 पेटेंट छोड़ anastomoses से परिणाम कर सकते हैं. विस्तृत प्रसवोत्तर इंजेक्शन अध्ययन से पता चला है कि लेजर सर्जरी के बावजूद, placentas के 33% अप करने के लिए एक या एक से अधिक अवशिष्ट 3,5 anastomoses हो सकता है . हाल अवशिष्ट anastomoses अत्यंत छोटे (व्यास <1 मिमी) एन इस प्रकार fetoscopy के दौरान याद किया जा सकता है है. समस्या के लिए एक संभव समाधान के लिए एक वैकल्पिक लेजर सर्जरी तकनीक है, जिसमें पूरे संवहनी भूमध्य रेखा ('सुलैमान तकनीक') coagulated अपनाने होगा. एक multicenter यादृच्छिक परीक्षण वर्तमान में निर्धारित करने के लिए अगर सुलैमान क्लासिक चयनात्मक तकनीक (के लिए बेहतर तकनीक है प्रदर्शन किया जा रहा http://www.studies-obsgyn.nl/solomon/page.asp?page_id=766) .
रंग रंग के साथ monochorionic placentas इंजेक्शन सर्वोपरि महत्व का है TTTS में और fetoscopic लेजर सर्जरी के प्रभाव और पूर्णता का मूल्यांकन. TTTS मामलों में वैज्ञानिक और नैदानिक महत्व के अलावा, अपरा इंजेक्शन अध्ययन बहुमूल्य महत्व के हैं कई hematologic विकारों के pathophysiology जो अक्सर monochorionic 1,11,12 जुड़वाँ में होते हैं समझने . के रूप में anastomoses लगभग सभी monochorionic placentas में मौजूद हैं, intertwin feto भ्रूण रक्त आधान के लिए बाध्य हो जाता है, परिभाषा के अनुसार लगभग सभी monochorionic जुड़वाँ में.
कई अलग अलग इंजेक्शन तकनीक वर्तमान में इस्तेमाल किया जा रहा है. हम और अन्य जांचकर्ताओं (और वर्णित) इस इंजेक्शन का उपयोग कर रंग डाई 3,4,8,13-18 तकनीक का इस्तेमाल किया है. अन्य जांचकर्ताओं दूध या हवा का उपयोग करने के लिए 19,20 नाल इंजेक्षन . रंग डाई के साथ इंजेक्शन के लाभ यह है कि यह छोटे anastomoses (अवशिष्ट) जो अन्यथा हवा इंजेक्शन के साथ याद किया होगा का पता लगाने की अनुमति देता है और शाखामिलन संबंधी डिजिटल चित्रों के साथ पैटर्न के सटीक प्रलेखन अनुमति देता है. इस तकनीक का एक और लाभ यह है कि यह परिष्कृत सामग्री की आवश्यकता नहीं है (हम neonatology वार्ड से आसानी से उपलब्ध सामग्री का उपयोग करें, और पर और फिर से इस सामग्री रीसायकल). छोटे नाल की कैथेटर (2.5 फ्रेंच) के साथ कैथीटेराइजेशन छोटे placentas (अप 14-15 सप्ताह के गर्भ के) के इंजेक्शन की अनुमति देता है. इष्टतम इंजेक्शन के लिए, हम अलग अलग आकार कैथेटर, नाल वाहिकाओं के व्यास को समायोजित का उपयोग की सलाह. रंग रंग के साथ इस तकनीक में कई सीमाएँ हैं:
- तकनीक अपेक्षाकृत समय लेने वाली (नाल प्रति लगभग 30 मिनट) है.
- सटीक इंजेक्शन कैथीटेराइजेशन (नाल की कैथेटर का उपयोग) के साथ कुछ अनुभव की आवश्यकता है.
- प्रक्रिया देखभाल और धैर्य के साथ किया जाना चाहिए. रफ हैंडलिंग रंग डाई के जहाजों के बाहर रिसाव में परिणाम कर सकते हैं.
- हालांकि एक व्यक्ति के लिए पर्याप्त हो सकता है, हम हमेशा 2 व्यक्तियों के साथ प्रक्रिया प्रदर्शन: जबकि एक डाई injects, अन्य वाहिकाओं में धीरे डाई मालिश कर सकते हैं.
- लगातार अच्छे परिणाम प्राप्त करने से पहले एक सीखने की अवस्था है.
अन्त में, अपरा इंजेक्शन तकनीक का इस्तेमाल के बावजूद, ज्ञान और angio वास्तुकला का monochorionic नाल में सराहना सटीक मूल्यांकन और संवहनी शाखामिलन संबंधी पैटर्न के प्रलेखन के लिए महत्वपूर्ण है.
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Disclosures
ब्याज की कोई संघर्ष की घोषणा की.
Acknowledgments
कोई धन स्रोतों.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Umbilical catheters(various dimensions, Length 40 cm) | Vygon | 1270.08 (8 F) 1270.08 (5 F)1270.04 (4 F)1270.03 (3.5 F)1270.02 (2.5 F) | Any type of catheter can be used |
| 20 ml syringes | BD Biosciences | 300613 | |
| Color dye(different colors) | Royal Talens Schoolverf | 36716010 (blue)36715010 (green)36712350 (yellow)36713570 (pink) | Any viscous color dye can be used |
References
- Lopriore, E., Middeldorp, J. M., Sueters, M., Vandenbussche, F. P., Walther, F. J. Twin-to-twin transfusion syndrome: from placental anastomoses to long-term neurodevelopmental outcome. Curr. Pediatr. Rev. 1, 191-203 (2005).
- Slaghekke, F., Kist, W. J., Oepkes, D. Twin anemia-polycythemia sequence: diagnostic criteria, classification, perinatal management and outcome. Fetal Diagn. Ther. 27, 181-190 (2010).
- Lopriore, E., Middeldorp, J. M., Oepkes, D., Klumper, F. J., Walther, F. J., Vandenbussche, F. P. Residual anastomoses after fetoscopic laser surgery in twin-to-twin transfusion syndrome: frequency, associated risks and outcome. Placenta. 28, 204-208 (2007).
- Lopriore, E., Slaghekke, F., Middeldorp, J. M., Klumper, F. J., Oepkes, D., Vandenbussche, F. P. Residual anastomoses in twin-to-twin transfusion syndrome treated with selective fetoscopic laser surgery: localization, size, and consequences. Am. J. Obstet. Gynecol. , (2009).
- Lewi, L., Jani, J., Cannie, M. Intertwin anastomoses in monochorionic placentas after fetoscopic laser coagulation for twin-to-twin transfusion syndrome: is there more than meets the eye. Am. J. Obstet. Gynecol. 194, 790-795 (2006).
- Denbow, M. L., Cox, P., Taylor, M., Hammal, D. M., Fisk, N. M. Placental angioarchitecture in monochorionic twin pregnancies: relationship to fetal growth, fetofetal transfusion syndrome, and pregnancy outcome. Am. J. Obstet. Gynecol. 182, 417-426 (2000).
- van Meir, H., Slaghekke, F., Lopriore, E., van Wijngaarden, W. J. Arterio-arterial anastomoses do not prevent the development of twin anemia-polycythemia sequence. Placenta. 31, 163-165 (2010).
- De Paepe, M. E., Shapiro, S., Young, L., Luks, F. I. Placental characteristics of selective birth weight discordance in diamniotic-monochorionic twin gestations. Placenta. 31, 380-386 (2010).
- Umur, A., van Gemert, M. J., Nikkels, P. G. Monoamniotic-versus diamniotic-monochorionic twin placentas: anastomoses and twin-twin transfusion syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 189, 1325-1329 (2003).
- Senat, M. V., Deprest, J., Boulvain, M., Paupe, A., Winer, N., Ville, Y. Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion syndrome. N. Engl. J. Med. 351, 136-144 (2004).
- Lopriore, E., Sueters, M., Middeldorp, J. M., Vandenbussche, F. P., Walther, F. J. Haemoglobin differences at birth in monochorionic twins without chronic twin-to-twin transfusion syndrome. Prenat. Diagn. 25, 844-850 (2005).
- Papathanasiou, D., Witlox, R., Oepkes, D., Walther, F. J., Bloemenkamp, K. W., Lopriore, E. Monochorionic twins with ruptured vasa previa: double trouble! Fetal Diagn. Ther. 28, 48-50 (2010).
- Weingertner, A. S., Kohler, A., Kohler, M. Clinical and placental characteristics in four new cases of twin anemia-polycythemia sequence. Ultrasound Obstet. Gynecol. 35, 490-494 (2010).
- Lewi, L., Cannie, M., Blickstein, I. Placental sharing, birthweight discordance, and vascular anastomoses in monochorionic diamniotic twin placentas. Am. J. Obstet. Gynecol. 197, 587-588 (2007).
- Lewi, L., Gucciardo, L., Huber, A. Clinical outcome and placental characteristics of monochorionic diamniotic twin pairs with early- and late-onset discordant growth. Am. J. Obstet. Gynecol. , (2008).
- De Paepe, M. E., Friedman, R. M., Poch, M., Hansen, K., Carr, S. R., Luks, F. I. Placental findings after laser ablation of communicating vessels in twin-to-twin transfusion syndrome. Pediatr. Dev. Pathol. 7, 159-165 (2004).
- De Paepe, M. E., DeKoninck, P., Friedman, R. M. Vascular distribution patterns in monochorionic twin placentas. Placenta. 26, 471-475 (2005).
- Nikkels, P. G., Hack, K. E., vanGemert, M. J. Pathology of twin placentas with special attention to monochorionic twin placentas. J. Clin. Pathol. 61, 1247-1253 (2008).
- Quintero, R. A., Martinez, J. M., Lopez, J. Individual placental territories after selective laser photocoagulation of communicating vessels in twin-twin transfusion syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 192, 1112-1118 (2005).
- Quintero, R. A., Comas, C., Bornick, P. W., Allen, M. H., Kruger, M. Selective versus non-selective laser photocoagulation of placental vessels in twin-to-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 16, 230-236 (2000).
