再発のための大腸内視鏡検査を経由して糞便細菌叢移植<em> C。ディフィシル</em>感染
Summary
大腸内視鏡検査を介した糞便細菌叢移植は再発性および難治性C。ディフィシル感染症のための安全で効果的な治療法である。大腸内視鏡検査中に患者とドナースクリーニング、スツールの準備、および便の配達への体系的なアプローチは、治療の成功を最大化します。
Abstract
糞便細菌叢移植（FMT）再発性および難治性のC.のための安全で効果の高い治療法であるディフィシル感染症（CDI）。 FMT投与の様々な方法が経鼻胃管、上部内視鏡検査、浣腸、および大腸内視鏡検査などの文献に報告されている。 FMT大腸内視鏡検査の収量を経由して優れた治癒率とも良好な耐容性である。我々は、患者がこの送達に許容可能かつ許容モードを見つけることを見出した。私たちのセンターでは、再発性または難治性のCDIの患者のための糞便移植プログラムを開始した。私たちは、改訂の反復プロセスを使用してプロトコルを開発してきたし、現在発表された文献に匹敵する成功率を持つ22人の患者に24糞便移植を行った。患者とドナースクリーニング、スツールの準備、および便の配達への体系的なアプローチは、治療の成功を最大化します。ここでは詳細任意の内視鏡検査で行うことができるFMTプロトコルの各ステップを安全と成功度の高いセンター。
Introduction
pseumembranous大腸炎の治療のための糞便移植が最初に1958年に記載された1。しかし、バックには早く四世紀中国2などの食中毒と重度の下痢日の治療のための糞便を摂取するとの報告。糞便微生物移植（FMT）は、文献にも呼ばれている「糞便細菌療法」、「ヒトプロバイオ注入」、「糞便移植」、「腸のmicrobiome修復」、および「糞便転送」。それは健康、事前スクリーニングドナーから糞便を収集し、経鼻胃管、esophagogastricduodenoscopy、大腸内視鏡検査、または浣腸3を介して受信者の消化管に調製したスラリーを提供することを含む。多くの症例は、しかし、より最近の研究では、大腸内視鏡検査を介してドナー糞便の投与が安全で4非常に有効であることが示されている、NGT及び浣腸を介して投与の有効性を報告している。そのような経鼻胃管投与などの他の方法が報告されているが、大腸内視鏡を介してドナー糞便の送達は、以下の即時副作用（ 例えば腹部膨満および悪心）4を有しており、我々はそれをすることによって行われるとき、患者は、よりFMTの概念を受け入れていることを見出した大腸内視鏡検査。大腸内視鏡検査を介して、FMTの治療上の利点の一つは、前の手順4に行われる腸洗浄液に結腸バイオマスの減少である。
複数の研究は、日和見病原体によって引き起こさC.大腸炎及び下痢の治療のためのFMTの役割を検討したディフィシル （CDI）。 CDIの発生率は上昇し続け、世界中で大きな経済的負担、罹患率および死亡率の主要な原因である。 CDIのための第一選択治療は抗生物質治療で構成されて、しかし、再発率は15から35% 5との間で報告されている。いくつかのケースシリーズとの報告を行う必要が抗生物質4,6-16に標準医療にCDIの耐火用FMTの安全性と有効性をcumented。 CDIのための大腸内視鏡検査を経由してFMT後の患者の長期的なフォローアップを見て研究では、77人の患者17で91パーセントの一次治癒率を報告した。
私たちのセンター（消化器、肝臓や内視鏡検査のブリガム·アンド·ウィメンズ病院課）で、我々は再発性または難治性のCDIの患者のための糞便移植プログラムを開始した。適切な候補は、従来の抗生物質に反応しない難治性疾患の再発性のCDI（入院を必要とした3つ以上のエピソード、または2エピソードの歴史）、または患者を有する患者と定義されている。私たちは、この手順のすべての段階に体系的なアプローチが有効性を最大化すると考えています。この原稿とそれに付随するビデオでは、我々詳細我々は、患者とドナーのスクリーニング、スツールの準備が含まれて私たちのセンター、で採用しているプロトコル、および糞便aの配信大腸内視鏡検査の時間をトン。この方法は、公表された文献に匹敵する肯定的な結果をもたらした。
症例提示：
この患者は、糞便移植のために呼ばれる典型的な患者を表します。
患者は、化学療法とのさらなる治療を要する疾患の再発を持っていた慢性リンパ性白血病の歴史を持つ69歳の女性です。彼女は昨年のCDIの3つのエピソードに苦しんで、そのために再起動する化学療法に先立ってFMTの検討のために私たちのクリニックに紹介された。 CDIの彼女の最初のエピソードは彼女がいずれかの抗生物質がなかった2012年10月に発生した。彼女は、敗血症性ショックを呈した後、ICUで非常に病気だったと順行性が彼女の病気の重症度与えられた経口バンコマイシンとの組み合わせで6週間のコースのために浣腸をバンコマイシンとループ回腸を流用受けた。彼女は下痢の分解能で非常によくやったと彼女は来ることができました抗生物質オフ。それが逆転したので、彼女は彼女のストーマの周りにヘルニアを開発しました。まもなくオストミー逆転した後、彼女は再び下痢を開発し、Cであるために再び発見されたディフィシル毒素ポジティブ。彼女は、経口バンコマイシンの別の6週間のコースを完了し、正常にの先細りすることができました。しかし、数か月後に、彼女は再びであった下痢を開発ディフィシル毒素陽性および経口バンコマイシンの彼女の第三のコースを開始した。それは彼女の白いカウントが> 100に上昇させ、彼女は骨髄生検の彼女のCLLの再発を有することが判明したことが注目されたとき、彼女は抗生物質でよくやっていた。彼女の腫瘍医は彼女のCDIの完全な解像度ずに化学療法を開始することを懸念したので、我々はFMTを実行するように求めていた。
Protocol
Representative Results
Discussion
糞便移植は再発CDI有効かつ安全な治療法であることが示されている。私たちは、大腸内視鏡検査を経由して 、FMTための標準プロトコルの概要を説明し、再発性CDIのための手順を受けた22人の患者のための当社の業績が含まれている。我々の結果は、これまで1ヶ月後のFMTを繰り返しだけ一人の患者に再発性疾患のために公表されたデータに匹敵する。手順の重要なステップは、ドナーが…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The authors would like to acknowledge the Infectious Disease Department at Brigham and Women’s Hospital especially Michael S. Calderwood, MD, MPH for helping us construct this protocol. We would also like to thank the Institution’s endoscopy center and it’s leadership team for their support.
Materials
| Name of Material/ Equipment | Company | Catalog Number | Comments/Description |
| Blender | Hamilton Beach | http://www.amazon.com/Hamilton-Beach-51101-Personal-Blender/dp/B00065L6CU/ref=pd_sim_k_2?ie=UTF8&refRID=1Q06MXAE9XKTB4QG0AEN | |
| Strainer | Winco MS3A-8S Strainer | http://www.amazon.com/Winco-MS3A-8S-Strainer-Single-Wooden/dp/B001VZ5E40/ref=sr_1_3?s=home-garden&ie=UTF8&qid=1395001295&sr=1-3&keywords=kitchen+strainer+wooden+handle | |
| Disposable pads (chux), 17in x 24in. | hospital standard | one package | |
| Pink rectangular hospital standard wash basin, 8 quart | hospital standard | 1 or 2 | |
| 500 cc bottle of sterile normal saline | hospital standard | 2 | |
| 60cc leur lock syringes | hospital standard | 8 or 9 | |
| Biopsy channel cap with extension | hospital standard |
References
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