Fecal Mikrobiota Transplantation über Koloskopie für Recurrent<em> C. difficile</em> Infektions
Summary
Fecal Mikrobiota Transplantation über Koloskopie ist eine sichere und wirksame Behandlung für wiederkehrende und feuerfesten C.difficile Infektion. Während der Koloskopie Ein systematischer Ansatz für Patienten und Spender-Screening, Vorbereitung der Stuhl, und die Lieferung des Stuhls wird den Therapieerfolg zu maximieren.
Abstract
Fecal Microbiota Transplantation (FMT) ist eine sichere und hochwirksame Behandlung für wiederkehrende und feuerfesten C. difficile-Infektion (CDI). Verschiedene Methoden der FMT Verwaltung sind in der Literatur berichtet worden, einschließlich Magensonde, oberen Endoskopie, Einlauf und Koloskopie. FMT über Koloskopie liefert hervorragende Heilungsraten und ist auch gut vertragen. Wir haben festgestellt, dass Patienten finden dies eine akzeptable und erträglich Art der Lieferung. In unserem Zentrum haben wir eine fäkale Transplantation Programm für Patienten mit rezidivierendem oder refraktärem CDI eingeleitet. Wir haben ein Protokoll entwickelt, in einem iterativen Prozess der Überprüfung und haben 24 fäkale Transplantation auf 22 Patienten mit Erfolgsraten vergleichbar mit der aktuellen Fachliteratur durchgeführt. Ein systematischer Ansatz, um Patienten und Spender-Screening, Vorbereitung der Stuhl, und die Lieferung des Stuhl maximiert Therapieerfolg. Hier die einzelnen Schritte des FMT-Protokoll, das bei jeder Endoskopie durchgeführt werden können wir DetailZentrum mit einem hohen Grad an Sicherheit und Erfolg.
Introduction
Fecal Transplantationen zur Behandlung von Colitis pseumembranous wurden erstmals im Jahr 1958 beschrieben 1. Allerdings berichtet der Einnahme von Fäkalien zur Behandlung von Lebensmittelvergiftungen und schweren Durchfall stammen bereits vierten Jahrhundert China 2. Fecal Mikrobiota Transplantation (FMT) wird in der Literatur auch als "Übertragung der Darmflora", "menschlich probiotischen Infusion", "Stuhl-Transplantation", "Darm microbiome Wiederherstellung" und "fäkale Übertragung". Es geht um das Sammeln Hocker von einem gesunden, sorgfältig geprüften Spender und liefert eine hergestellte Aufschlämmung in den Gastrointestinaltrakt des Empfängers via Magensonde, esophagogastricduodenoscopy, Koloskopie oder Einlauf 3. Viele Fallserien haben die Wirksamkeit von Verwaltung über NGT und Einlauf berichtet jedoch neuere Studien, dass die Verabreichung von Spender Hocker gezeigt über eine Darmspiegelung ist sicher und hochwirksam 4.Obwohl andere Verfahren, wie Magensonde Verabreichung berichtet, Lieferung von Spender Hocker über Koloskopie weniger unmittelbare Nebenwirkungen (zB Blähungen, Übelkeit) 4 und wir haben gefunden, dass die Patienten mehr Akzeptanz des Begriffs FMT, wenn es durchgeführt wird durch Koloskopie. Eine der therapeutischen Vorteile FMT über Koloskopie ist die Verringerung colonic Biomasse durch Spülen des Darmes, die vor dem Verfahren 4 durchgeführt wird.
Mehrere Studien haben die Rolle der FMT für die Behandlung von Colitis und Durchfall durch das opportunistisch pathogene C. verursacht untersucht difficile (CDI). Die Inzidenz von CDI steigt weiter und ist eine Hauptursache für Morbidität und Mortalität mit einer großen wirtschaftlichen Belastung der ganzen Welt. First-Line Behandlung für CDI besteht aus Antibiotika-Therapie jedoch Rezidivraten zwischen 15 bis 35% 5 berichtet. Mehrere Fallserien und Berichte haben zu tuncumented die Sicherheit und Wirksamkeit von FMT für CDI refraktär medizinische Standardbehandlung mit Antibiotika 4,6-16. Eine Studie, die langfristigen Follow-up von Patienten nach FMT über Koloskopie für CDI berichtet eine 91% primäre Heilungsrate bei 77 Patienten 17.
In unserem Center (Brigham and Womens Hospital Abteilung für Gastroenterologie, Hepatologie und Endoskopie), haben wir ein fäkale Transplantation Programm für Patienten mit rezidivierendem oder refraktärem CDI. Geeignete Kandidaten werden als Patienten, die wiederkehrende CDI (eine Geschichte von 3 oder mehr Episoden oder 2 Episoden, die einen Krankenhausaufenthalt erforderlich) oder Patienten mit refraktärer Erkrankung, die nicht mehr auf herkömmliche Antibiotika haben definiert. Wir glauben, dass ein systematischer Ansatz für alle Phasen des Verfahrens maximiert Wirksamkeit. In diesem Manuskript und dazugehörige Video, die wir ausführlich das Protokoll wir in unserem Center, das Patienten und Spender-Screening, Stuhl Vorbereitung umfasst beschäftigt haben, und die Lieferung von Stuhl eint die Zeit der Koloskopie. Dieses Verfahren hat positive Ergebnisse vergleichbar mit der veröffentlichten Literatur lieferte.
Falldarstellung:
Dieser Patient stellt einen typischen Patienten auf fäkales Transplantation bezeichnet.
Der Patient ist ein 69 Jahre alte Frau mit einer Geschichte von chronischer lymphatischer Leukämie, der Rückfall der Erkrankung erfordern eine weitere Behandlung mit einer Chemotherapie hatte. Sie litt unter drei Folgen der CDI im vergangenen Jahr, und wurde daher in unsere Klinik zur Behandlung von FMT vor der erneuten Einleitung der Chemotherapie bezeichnet. Ihre erste Episode von CDI erfolgte im Oktober 2012 hatte sie keine vorstehenden Antibiotika hatte. Sie war sehr krank auf der Intensivstation nach der Präsentation mit septischem Schock und unterzog sich abzulenken Schleife Ileostomie mit ante Vancomycin Einläufe für einen 6-Wochen-Kurs in Kombination mit oralen Vancomycin angesichts der Schwere ihrer Krankheit. Sie haben sehr gut mit einer Auflösung von ihrem Durchfall und sie in der Lage zu kommen, waroff Antibiotika. Sie entwickelte eine Hernie um sie Stoma so dass es umgekehrt wurde. Kurz nach dem Stoma Umkehrung sie wieder entwickelt Durchfall und wurde wieder gefunden zu sein C difficile Toxin positiv. Sie absolvierte einen weiteren 6 Wochen Behandlung mit oralen Vancomycin und konnte es erfolgreich auslaufen. Doch einige Monate später wieder bekam sie Durchfall C betrug difficile Toxin positiv und lag auf dem dritten Behandlung mit oralen Vancomycin gestartet. Sie war gut auf Antibiotika zu tun, wenn es wurde festgestellt, dass ihre weißen Zahl erhöhte sich auf> 100, und sie hat festgestellt, um eine Wiederholung ihres CLL auf Knochenmark-Biopsie haben. Ihre Onkologen waren besorgt über die Einleitung einer Chemotherapie ohne vollständige Auflösung ihres CDI und so wurden wir gebeten, FMT durchzuführen.
Protocol
Representative Results
Discussion
Fecal Transplantate wurde gezeigt, daß eine wirksame und sichere Behandlung von rezidivierenden CDI werden. Wir haben ein Standardprotokoll für FMT über Koloskopie skizziert und enthalten unsere Ergebnisse für die 22 Patienten, die das Verfahren für die wiederkehrende CDI unterzog. Unsere bisherigen Ergebnisse sind mit nur einem Patienten wiederkehr einen Monat nach der FMT vergleichbar mit veröffentlichten Daten für die wiederkehrende Krankheit. Ein entscheidender Schritt der Prozedur ist die Vorschaltu…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The authors would like to acknowledge the Infectious Disease Department at Brigham and Women’s Hospital especially Michael S. Calderwood, MD, MPH for helping us construct this protocol. We would also like to thank the Institution’s endoscopy center and it’s leadership team for their support.
Materials
| Name of Material/ Equipment | Company | Catalog Number | Comments/Description |
| Blender | Hamilton Beach | http://www.amazon.com/Hamilton-Beach-51101-Personal-Blender/dp/B00065L6CU/ref=pd_sim_k_2?ie=UTF8&refRID=1Q06MXAE9XKTB4QG0AEN | |
| Strainer | Winco MS3A-8S Strainer | http://www.amazon.com/Winco-MS3A-8S-Strainer-Single-Wooden/dp/B001VZ5E40/ref=sr_1_3?s=home-garden&ie=UTF8&qid=1395001295&sr=1-3&keywords=kitchen+strainer+wooden+handle | |
| Disposable pads (chux), 17in x 24in. | hospital standard | one package | |
| Pink rectangular hospital standard wash basin, 8 quart | hospital standard | 1 or 2 | |
| 500 cc bottle of sterile normal saline | hospital standard | 2 | |
| 60cc leur lock syringes | hospital standard | 8 or 9 | |
| Biopsy channel cap with extension | hospital standard |
References
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