Intracoronary acetylcholine testing has been established for the assessment of epicardial coronary spasm more than 30 years ago. Recently, the focus has shifted towards the microcirculation and it has been shown that microvascular spasm can be detected using ACH-testing. This article describes the ACH-test and its implementation in daily routine.
Intracoronary acetylcholine provocation testing (ACH-test) is an established method for assessment of epicardial coronary artery spasm in the catheterization laboratory which was introduced more than 30 years ago. Due to the short half-life of acetylcholine it can only be applied directly into the coronary arteries. Several studies have demonstrated the safety and clinical usefulness of this test. However, acetylcholine testing is only rarely applied in the U.S. or Europe. Nevertheless, it has been shown that 62% of Caucasian patients with stable angina and unobstructed coronary arteries on coronary angiography suffer from coronary vasomotor disorders that can be diagnosed with acetylcholine testing. In recent years it has been appreciated that the ACH-test not only assesses the presence of epicardial spasm but that it can also be useful for the detection of coronary microvascular spam. In such cases no epicardial spasm is seen after injection of acetylcholine but ischemic ECG shifts are present together with a reproduction of the patient’s symptoms during the test. This article describes the experience with the ACH-test and its implementation in daily clinical routine.
Angina pektoris, koroner arter hastalığının en belirgin özelliği ve uzun yıllar kurulmuştur miyokard iskemisi ve egzersize bağlı angina neden bir epikardiyal darlık kavramıdır. Ancak, angina pektoris ile birçok hasta nitrogliserin veya geri kalanı tarafından egzersiz ve rahatlama sırasında retrosternal ağrı, başlangıç tipik üçlü yok. Sık hastalar olası bir angina eşdeğeri olarak emek üzerine anjin dinlenme veya efor ve dinlenme angina bir kombinasyonu olarak pektoris yanı sıra nefes darlığı rapor. 1959 yılında Prinzmetal elektrokardiyogram (EKG) ST segment yükselmesi ile ilişkili istirahatte anjina neden koroner arterlerin geçici spazm kavramını tanıtmak için ilk ama korunmuş egzersiz kapasitesi 1 oldu. Bu hipotez koroner anjiyografi ile daha sonra teyit ve koroner spazm epikardiyal darlıkları ya da normal koroner arterleri 2 olan hastalarda mevcut olabilir olduğu gözlendi. 1980i olarakes koroner arter spazmı tespiti için (ACH-testi) testi intrakoroner asetilkolin provokasyon Japonya'da kurulmuş ve koroner spazm 3 artış için klinik araştırmalarda sonradan ilgi oldu.
Ancak, 1977 yılında perkütan koroner girişim tanıtımı ve 1986 yılında ilk stent implantasyonu sonrası koroner vazomotor bozukluklar ilgi en azından Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'nde önemli ölçüde azalmıştır. (Nedeniyle, sadece koroner spazm değerlendirilmesi için, koroner arterlere uygulanabilir ACh kısa yarılanma ömrü) bağlı ACH-testi invaziv da olabilir. Yine, işaret ve miyokard iskemi semptomları olan birçok hastada koroner anjiyografi 4,5,6 ilgili herhangi epikardiyal darlık yoktur. Bu tür hastalarda intrakoroner asetilkolin provokasyon testi klinik olarak anlamlı koroner vazomotor bozukluk tespit ve uygun tıbbi tedaviye enstitü yararlıdır <sup> 7.
Asetilkolin parasempatik sinir sistemindeki bir nörotransmiterdir. Bu nikotinik hem de muscarinergic (mAChR) reseptörleri yoluyla göstermektedir. ikinci vaskular homeostaz için önemli olan ve asetilkolin, bir seçici olmayan agonist olarak mAChR ile bağlanır. Endotel düzeyinde Bu reseptörlerin aktivasyonu vazokonstriksiyon 8 neden vasküler düz kas hücreleri üzerindeki mAChR aktivasyonu ise nitrik oksit aracılı vazodilatasyona neden olur. endotel bütünlüğü ve düz kas hücrelerinin reaktivitesine bağlı olarak, intrakoroner asetilkolin tatbikat net etkisi vazodilatasyon ve vazokonstriksiyon olup. insan asetilkolin yanıt olarak koroner arterlerin fizyolojik tepki tam olarak anlaşılmış değildir ancak normal koroner arterleri ve hastalarda görüldüğü gibi damar çapının% 25'e varan bir vazodilatasyon yanı sıra vazokonstriksiyon hiçbir fizyolojik olabileceği bildirilmiştir anjina pecToris 9.
İntrakoroner asetilkolin provokasyon testi Kardiyoloji kılavuzların 10 European Society yanı sıra anjina pektoris ve engelsiz koroner arterleri olan hastalarda epikardiyal ve / veya mikrovasküler spazm değerlendirilmesi için Japon Yayma Cemiyeti kılavuzların 11 tarafından tavsiye edilmiştir. İntrakoroner asetilkolin provokasyon testi standart bir protokol 12 takip edilen 2006 yılından bu yana 2003 yılında kurumumuzun kateterizasyon laboratuvarında günlük klinik rutin kurulmuştur. ACH-testi genellikle koroner anjiyografide henüz belirti ve miyokard iskemi semptomları olan tüm hastalarda ilgili hiçbir epikardiyal darlık (<% 50) yapılır. ACH-testi aşağıda tarif edilen protokole göre diagnostik koroner anjiyografi hemen sonra gerçekleştirilir. Ergonovin farklı bir etki mekanizmasına sahip spazmı provokasyon testi için kullanılan başka bir maddedir. Detaylıergonovin testi hakkında bilgi başka bir yerde 12 bulunabilir.
Kateterizasyon laboratuarında günlük klinik rutin asetilkolin testi uygulamak mümkündür. Dışında ACH çözümleri hazırlanmasından radyolusen EKG dahil Teste başlamadan sürekli 12-lead EKG kaydı için yol önce çözülmesi gereken birçok teknik sorunlar vardır. Bu test sırasında geçici iskemik EKG değişiklikleri tespit edebilmek için esastır. Ayrıca, ACH çözüm sadece 2 saat için kullanılabilir olduğunu bilmek önemlidir. Bundan sonra onlar yeni hazırlanmalıdır.
<p class="jove_conten…The authors have nothing to disclose.
This project is supported in part by grant KKF-15-1.
Vial of 20 mg acetylcholine chloride powder and 1 Ampoule of 2 mL diluent | Bausch & Lomb | NDC 24 208-539-20 | |
3 x 100 ml NaCl 0.9 % | BBraun | 3200950 | |
3 x syringe 50 ml each | BBraun | 4187903 | |
1 x 2 ml syringe | BBraun | 4606027V | |
1 x 10 ml syringe | BBraun | 4606108V | |
2 x cannula 20 G 70mm | BBraun | 4665791 | |
5 x 5 ml syringe | BBraun | 4606051V | |
Contrast agent Imeron 350 with a 10ml syringe for contrast injection | Bracco Imaging | 30699.03.00 | |
Coronary angiography suite (AXIOM Artis MP eco ) | Siemens | n/a |