Hver min tæller i akut slagtilfælde pleje. Denne vejledning viser, hvordan man etablerer en Stroke Team algoritme og forbedre dens ydeevne med regelmæssig simulationstræning. Principperne for Crew Resource Management (CRM) lette en lige workflow, reducere dør-til-nål gange og øge medarbejdertilfredsheden.
Tiden er af afgørende betydning, når omsorgen for en akut slagtilfælde patient. Det endelige mål er at genoprette blodstrømmen til det iskæmiske hjerne. Dette kan opnås ved enten thrombolyse med rekombinant vævsplasminogenaktivator (rt-PA), den standardbehandling for patienter med slagtilfælde, der er til stede i de første timer efter de første symptomer uden kontraindikationer, eller af en endovaskulær tilgang, hvis en proximal hjerne karokklusion er opdaget. Da effekten af begge terapier aftager med tiden, hvert minut sparet undervejs vil forbedre patientens udfald.
Denne kritiske situation kræver grundige arbejde og præcis kommunikation med patienten, familie og kolleger fra forskellige erhverv til at erhverve alle relevante oplysninger og nå den rigtige beslutning, mens omhyggeligt overvåge patienten. Dette er en high fidelity situation. I-læger hi-fi miljøs såsom luftfart, er Crew Resource Management (CRM), der anvendes til at øge sikkerheden og team effektivitet.
Denne vejledning viser, hvordan en S lagtilfælde T eam algoritme, der kan overføres til andre hospitaler, blev etableret, og hvor regelmæssige simulation-baserede træninger blev udført. Det kræver beslutsomhed og udholdenhed til at opretholde disse tidskrævende simulation træninger regelmæssigt i løbet af tiden. den resulterende forbedring af holdånd og fremragende dør-til-nål gange vil dog gavne både patienter og arbejdsmiljøet i enhver hospital.
En dedikeret Stroke Hold af 7 personer, der er anmeldt 24/7 af en kollektiv opkald via hurtigkald og køre en bindende algoritme, der tager ca 20 min, blev etableret. At træne alle involverede i dennealgoritme, en simulation-baserede team træning for alle nye S lagtilfælde T eam medlemmer blev udtænkt og udført med månedlige intervaller. Dette førte til en relevant og vedvarende reduktion af den gennemsnitlige dør-til-nål tid til 25 min, og øget følelsen af slagtilfælde parathed især i yngre læger og sygeplejersker.
Effekten af thrombolyse med rekombinant vævsplasminogenaktivator (rt-PA) til akut iskæmisk slagtilfælde er stærkt tidsafhængig og falder med tiden, selv i det terapeutiske tidsvindue på 4,5 timer 1. Det samme har vist sig til endovaskulær slagtilfælde terapi 2. Den yderligere mekanisk rekanalisering efter trombolyse har vist sig at være yderst effektiv til at forbedre resultaterne af patienter med svær slagtilfælde på grund af stort fartøj Okklusion (LVO) 3. Denne nye terapi øger kompleksiteten og tværfaglighed af akut slagtilfælde pleje siden endovaskulære behandlinger kræver en neurointerventionalist, en narkoselæge eller neurointensivist og i mange tilfælde endda den akutte viderehenvisning af patienten til et specialiseret center.
Derfor er der behov begreber at minimere tiden til behandling, uden at patientens sikkerhed i fare. Da akut slagtilfælde pleje leveres af tværfaglige teams, et standardiseret algorithm og simulering-baseret uddannelse af tekniske og ikke-tekniske færdigheder synes at være en enkel tilgang. I denne sammenhæng ikke kun "tid er hjerne", men også "hold er hjerne", da dyrebare min og sikkerhedsrelevante oplysninger kan gå tabt ved ineffektiv kommunikation mellem teammedlemmer. I nonmedical high-fidelity situationer som luftfart, har et begreb kaldet Crew Resource Management (CRM) vist sig at være yderst effektiv 4.
En stor del af fatale fejl ikke skyldes en mangel på viden eller tekniske færdigheder, men til underskud i kommunikation, interaktion og beslutningstagning. CRM understreger vigtigheden af "ikke-tekniske færdigheder" og definerer dem som kognitive, sociale og personlige ressourcer, der supplerer tekniske færdigheder. De seks centrale områder omfatter klar kommunikation, teamwork, situationsfornemmelse, beslutningstagning, ledelse og styring af stress 5.
Dette koncept har already blevet gennemført med succes i professionelle kardiovaskulær genoplivning 6. En bindende algoritme, en grunduddannelse i CRM til alle Stroke Team medlemmer og regelmæssige simulation-baserede kurser for alle nye medlemmer af de high-fidelity Stroke Team tilbyder måder at forbedre akut slagtilfælde pleje.
En dedikeret Stroke Hold af 7 personer, der er anmeldt af en kollektiv opkald via hurtigkald og har præcise opgaver inden for et defineret slagtilfælde algoritme blev etableret til behandling af patienter inden for det terapeutiske tidsvindue. Det er de 7 obligatoriske teammedlemmer, der er indkaldt til hvert slag alarm:
1 bosiddende i neurologi fra Streg Unit (SU)
1 bosiddende i neurologi fra Emergency Department (ED)
1 sygeplejerske fra ED
1 laborant
1 bosat speciale i neuroradiologi
1 radiologi tekniker
1 specialist i neurologi (senior neurolog af slagtilfælde enhed)
Thus, en simulation-baserede Stroke Team træning blev udtænkt, som gennemføres med månedlige intervaller for alle nye Stroke Team medlemmer og som et genopfriskningskursus for fast personale. Simuleringen-baseret uddannelse transporterer værdierne af CRM og understreger vigtigheden af ikke-tekniske færdigheder i et tværfagligt multiprofessional hold. For at overvåge virkningerne af denne Stroke Team indgreb bestående af algoritmen og den regelmæssige træning, dør-til-nål gange, trombolyse-associerede komplikationer, medarbejdertilfredshed og opfattede sikkerhed på skadestuen (ER) registreres kontinuerligt.
Et bindende slagtilfælde hold algoritme og regelmæssige simulation-baserede slagtilfælde hold træning kan føre til en langsigtet reduktion af dør-til-nål tid som nøglen benchmark proces tid til akut slagtilfælde behandling. Fremragende eksempler på en række foranstaltninger, der forbedrer akut slagtilfælde arbejde flow, som også inspirerede vores algoritme, er blevet beskrevet af Helsinki-gruppen 14,15. En anden meget innovativ tilgang til at forkorte tidsintervallet fra symptomdebut til tromboly…
The authors have nothing to disclose.
The Stroke Team training was supported by a research grant of Boehringer Ingelheim to WP.
Drug | |||
Alteplase (rtPA) | Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, Germany | Licensed drug, which has proven effectiveness for acute ischemic stroke | |
Urapidil 50 mg/10 ml | Takeda Pharma, Berlin, Germany | Licensed drug, antihypertensive | |
Granisetron 3 mg/3 ml | Hameln Pharma, Hameln, Germany | Licensed drug, antiemetic | |
Lorazepam 2 mg/1 ml | Pfizer, Berlin, Germany | Licensed drug, sedative | |
Iopromid 300 mg/ml | Bayer Vital GmbH, Leverkusen, Germany | Licensed drug, non-ionic contrast agent for computed tomography | |
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Device | |||
S-Monovette citrate 3 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for coagulation assays | |
S-Monovette EDTA 1.6 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for hematology assays | |
S-Monovette lithium heparinate 7.5 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for clinical chemistry assays | |
ACL Top 500 | Instrumentation Laboratory, Kirchheim, Germany | Automated hemostasis analyzer | |
Sysmex XE 2100 | Sysmex Corporation, Norderstedt, Germany | Automated hematology analyzser | |
Cobas 6000 | Roche Diagnostics, Mannheim, Germany | Automated clinical chemistry analyzser | |
Resusci Anne Skillreporter | Laerdal, Stavanger, Norway | remote-controlled manikin | |
Ingenuity 128 | Philips, Hamburg, Germany | CT-scanner | |
MEDRAD Stellant | Bayer Radiology, Leverkusen Germany | Contrast agent delivery system | |
Universal 320 R | Hettich, Tuttlingen, Germany | Centrifuge | |
Perfusor fm | Braun, Melsungen, Germany | Infusion pump | |
Infinity Gamma | Dräger, Hamburg, Germany | Monitor | |
Ivena ehealth | mainis IT-Service GmbH, Offenbach, Germany | online prenotification platform | |
Braun ThermoScan PRO 4000 | Welch Allyn, Hechingen, Germany | ear thermometer |