Summary
本文的目的是描述内镜鼻方法对蝶鞍鞍的不同步骤。
Abstract
内窥镜下鼻跨蝶手术已成为手术治疗垂体腺瘤和许多其他垂体病变的金标准。外科技术的改进, 技术的进步, 以及神经导航的融合使这项手术微创。这一手术的并发症率很低, 而通过这种方法获得的优异结果始终如一。
本文着重介绍了基于个人经验的垂体腺瘤的 step-by 步手术方法, 并详细介绍了这种微创手术所取得的结果。
Introduction
采用内窥镜技术的颅底手术已明显改善的结果, 颅底手术本身使用或作为辅助的标准显微外科方法。内镜下鼻方法最初介绍治疗鞍区病变1, 但在过去20年中, 这项技术的应用已经扩大, 得益于重大的技术改进和增加的手术经验.内镜下的方法现在也用于前和前侧颅底的病变, 通过延长中线和旁的方法。从前颅底到齿状突的方法现在安全地在许多专门的中心执行, 并取得满意的结果2,3,4,5。
事实上, 内窥镜允许直接可视化病灶通过自然通路, 而不跨越重要的神经血管结构。多项评价对传统 microscope-based 方法的内镜检查程序的安全性和相对优势进行了维持, 并确认主要结局, 如肿瘤切除的程度和激素水平的变化不两种方法不同。然而, 神经并发症, 手术时间和住院长度, 以及病人的术后不适, 明显低于内镜方法6。根据一项挑衅性的出版物, 即使是经验不足的外科医生也可能会在功能垂体腺瘤的队列中使用显微镜技术作为一名非常有经验的外科医生, 获得一个类似的结果.7。
内镜下鼻跨蝶方法实际上是广泛推荐的鞍区病变, 即使在海绵窦侵袭或鞍延长的情况下。如果鞍扩展非常重要, 则可以执行完全内窥的两阶段过程, 同时等待残滓的自然下降8。如果膜片非常紧 ("腰部标志"), 可以执行经颅的方法来解决鞍组件9。关于海绵窦的侵袭, 内窥镜技术似乎优于 Knosp 级2和3功能垂体腺瘤的显微技术10, 而内镜鼻检查可有助于检测侵入海绵窦11。
可能阻碍内镜根治性切除的因素有: 肿瘤延伸到床内动脉, 或 "接吻动脉", 不对称的额延伸, 肿瘤到达 Monro 的孔, 或纤维侵袭周围脑实质的肿瘤9。在这些复杂的病例中, 可以向患者提出经颅结合的方法。此外, 蝶窦的气化是决定手术可行性的一个重要因素, 因为孔沙尔型鼻窦使内窥镜方法更具挑战性12。
通过他们的个人经验约500内镜鼻方法垂体腺瘤, 作者这里描述的不同阶段的方法垂体肿瘤。手术可分为三主要步骤: 鼻, 蝶, 和鞍期。它们是通过完全内镜手术进行的。这里所描述的队列包括微或巨腺瘤的患者, 有一个可变延伸到海绵窦, 蝶窦, 或鞍空间。包括功能和功能腺瘤。
对于其他各种病变, 如咽、垂体转移、斜坡脊索或石油斜坡脑膜瘤, 也可进行全内窥镜手术。然而, 这些病症往往需要更广泛的方法和描述这些变种超出了本文的目的。
指示
这里描述的程序是垂体腺瘤 (功能或功能)。鞍延长不是手术的禁忌, 也不是扩张或侵入海绵窦。情景 CT 扫描分析蝶窦的气化和蝶窦的内隔膜方向。同时, 视神经和颈内动脉的定位是规划手术策略的重要因素。
这种手术技术也可以用于其他肿瘤位于鞍区像咽13, 症状拉特克的裂囊肿, 垂体转移瘤14, 或淋巴瘤15。此外, 其他病变可通过内镜的方法, 如鞍膜脑膜瘤或蝶平原, 石油斜坡区的脑膜瘤和斜坡脊索5,16, 和表皮样或prepontine 池的皮样囊肿。然而, 在这些情况下, 必须采取更广泛的办法。
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Protocol
这里的议定书说明了在洛桑大学医院的人类研究伦理委员会的指导方针。
注意: 这里解释的过程集中于对垂体腺瘤进行的经典方法。
1. 术前协议
- 系统地进行前颅面 CT 扫描和 MRI, 以及内分泌和眼科评估。
2. 定位和麻醉
- 诱导全身麻醉并进行口气插管。
- 将病人置于全身麻醉和口气插管后的仰卧位。
- 将头部定位在头架上, 并固定在头部周围的磁性神经导航带上。
- 将表的头部抬高至20°, 以改善静脉引流, 并略微旋转头部约30°对神经外科医生, 同时执行对侧头部倾斜。
注意: 患者头部的伸展或屈曲程度取决于手术靶点: 蝶鞍鞍方法的轻微屈曲 (15-20 °)17 , 对前颅底手术是中性的, 对下斜坡病变可弯曲45°。 - 用无酒精的 chlorexidine 溶液消毒脸部。用消毒液清洗鼻腔窝, 然后用棉垫浸渍稀释的因1% 与肾上腺素 (1:1, 000,000)。
注意: 除了局部麻醉和血管收缩外, 这种吸汗还提供了中鼻甲的侧向收缩, 以使内镜的方法。可调节的握臂可固定在手术过程的特定阶段 (特别是在鞍期)。然而, 一些外科医生宁愿不修复内窥镜有一个更动态的视野的外科领域。在这种情况下, 他们要么把内窥镜交给助手, 要么用双手进行工作, 或者把内窥镜本身。 - 清洁右腹象限, 并在右侧的围脐区域留下一个小窗口, 同时在术脑脊液瘘的情况下, 它代表一个可能的脂肪接枝收获地点。
注意: 麻醉应特别注意深 morphinic 镇痛, 并在术后的鼻腔阶段控制平均血压, 以减少由于鼻腔粘膜丰富的神经支配而引起的出血。
3. 手术
注意: 鼻窝一侧的选择主要是由鼻腔解剖 (鼻中隔偏曲, 超鼻甲, 息肉, 既往手术,等) 决定的. 肿瘤的侧向延伸 (侧向伸展), 肿瘤的大小 (binostril 方法用于大肿瘤)。在大多数垂体腺瘤中, 单方面的方法足以使肿瘤及其扩展得到良好的曝光。
-
鼻相
- 介绍0°短刚性内窥镜 (18 厘米长, 4 毫米直径) 进入右鼻孔, 以确定中下鼻甲侧和鼻中隔内侧。喜欢左鼻孔的方法, 以防间隔偏差, 鼻甲异常, 或特定的肿瘤扩展, 在术前成像检测。
- 将内窥镜管置于鼻孔的上或下侧, 以便为进入鼻腔的其他仪器提供足够的空间。
- 轻轻缩回中间和上级鼻甲与钝刮刀, 以实现广泛的接触同侧蝶窦口。注意支持上级和中间鼻甲通过他们的整个长度与刮刀, 以避免骨折在撤回演习。
-
蝶相
- 将鼻粘膜以垂直线性方式凝固, 在蝶骨 osteum 和后之间单约10-15 毫米, 以避免鼻中隔动脉出血 (腭动脉的分支在上缘运行后)。
- 垂直打开凝固的鼻粘膜, 直到与犁相对应的骨接触被感觉到。
- 跟随犁前直到其与鼻软骨隔膜的交界处, 并把它推向左侧, 露出对侧的蝶骨口, 同时注意保持在粘膜下的平面。
- 用骨钳和钳将切除从一个口口延伸到另一口的蝶台上。这个开放的蝶窦允许暴露的 exocranial 颅底面。
- 如果蝶骨的黏膜干扰了鞍区的开口, 请轻轻地将其移除。
- 切除蝶骨隔膜 (经常有多个隔膜) 与 rongeurs, 以提供广泛的蝶鞍鞍暴露。
- 仔细分析术前磁共振成像 (MRI) 和/或 CT 扫描的数量和方向, 这些分隔;这是至关重要的认识到相关的解剖。其中一些分隔可能直接插入颈动脉日珥, 因此应在手术的这一阶段确定为重要的地标 (图 1,图 2,图 3,图 4)。
注: CT 扫描采用64检测器基于系统进行。利用一系列薄切片数据对三维重建进行了处理。MRI 协议是在 3-特斯拉成像仪上进行的。该协议包括一个矢状 T1-weighted 梯度回声序列 (MPRAGE) 与没有对比注射, 160 相邻切片, 1 毫米各向同性体素, 重复时间 (TR) 2300 毫秒, 回声时间 (TE) 2.98 毫秒, 视场 256 mm 为基础的分割,和 3D T2 序列。
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鞍期
- 确定鞍鞍前和优于斜坡休会的中线。
注意: 在大和/或侵袭性垂体肿瘤, 鞍底可能非常薄或完全侵蚀。鞍底是有限的前的抑郁症, 对应于鞍节和横向由颈动脉日珥 (C3 到 C5 段) 和 optico-颈动脉凹陷。 - 在侧日珥颈动脉的识别后, 打开鞍底与一个5毫米大的骨刀, 以裁缝或铰链的骨瓣, 可能在手术结束时重新定位。在这一点上, 根据手术目标, 扩大鞍侧截骨或前与骨 rongeurs。
注: 一些外科医生可能更喜欢用菱形钻头打开鞍底地板, 然后用小骨钳扩大骨的张开。此过程可能更快, 并且通常与扩展方法一起使用。然而, 在手术结束时骨不能重新定位, 应注意在中线钻孔以避免颈动脉损伤。使用神经导航来指导过程。 - 在侧微的情况下, 在中线为 macroadenoma 或侧面打开鞍硬脑膜。如有需要, 请将此硬脑膜开口侧向, 并注意避免颈动脉损伤。
- 通过对硬脑膜进行小的前开口, 并将硬脑膜与吸入尖端一起推上, 以提供足够的通道进入鞍区的内容, 从而限制了前凹槽内蛛网膜破坏的风险。
- 用环形角度的刮、镊子和抽吸技巧去除肿瘤组织。
- intra-sellar 生理盐水洗后, 使用30°角内窥镜检查鞍空间, 检查任何残留物, 特别是对海绵窦。
- 在切除过程结束前, 要求进行窦机动, 以便在闭合步骤之前检测脑脊液漏。
- 确定鞍鞍前和优于斜坡休会的中线。
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关闭
- 如果不是绝对需要, 不要在蝶鞍内放置任何止血材料, 以便更准确地解释术后 MRI。
- 在垂体蝶鞍内止血, 用生理盐水冲洗, 用棉垫轻轻按压。
- 重建 durotomy 的生物可吸收人工硬脑膜替代物, 被置于 extradurally 和加强它与一薄层的外科粘合剂 (如, bioglue)。
- 更换骨瓣, 并用外科粘合剂固定。
注意: 在鞍底被钻孔的情况下, 关节讲台或来自鼻中隔后部的软骨块可用于闭合骨缺损。还介绍了使用合成材料的其他选择 (例如, 如、Porex 板)。 - 不要把人工材料留在蝶窦, 以避免任何慢性炎症反应。
- 注意鼻腔粘膜的止血, 尤其是两侧腭动脉鼻中隔分支区, 以防止术后出血。
- 用钝的刮刀轻轻地将上、中鼻甲替换成原位。
- 如果在手术过程中观察到脑脊液漏, 请用小脂肪移植的方法把蝶鞍包起来。除非有必要, 否则不要使用鼻腔包装。
4. 术后管理
- 在围手术期内提供适当的荷尔蒙替代。在前24小时 (100 毫克每天) 使用静脉注射氢化可的松, 然后提供口服替代品 (从病例到病例的变量, 但在住院期间每天至少30毫克)。
- 每天两次, 检查血液和尿渗透和电解质, 以及尿密度。持续监测尿量。进行激素检查, 评估术后4天垂体前功能。
- 保持阿莫西林/克拉维在1.2 克, 每天两次, 直到5天后。提供标准的止痛治疗, 同时结合醋氨酚和非甾体抗炎药, 提供曲马多止痛。
- 经常用生理盐水冲洗鼻窝以限制术后 crostous 鼻炎的风险。
- 向病人解释, 避免窦演习的重要性, 以允许正确愈合手术部位在第一个术后几周。
- 在术后早期进行 MRI 检查, 如果术中的方面是不典型的垂体腺瘤, 或者怀疑是并发症, 则必须进行手术。术后3月进行脑 MRI 检查。
- 在术后3月进行第一次评估, 并与内分泌科合作组织随访, 并根据病理和切除程度进行安排。
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Representative Results
自2009年以来, 我们的垂体计划已经发展到一个地步, 一个完整的内镜鼻方法已被用于治疗垂体肿瘤的良好术后结果。从2009年到 2016, 两名高级外科医生 (RTD 和 MM) 通过全内窥镜技术对473例垂体腺瘤患者进行手术。组织学在表 1中详细说明: 这些病例中大多数是功能垂体腺瘤 (57%)(图 1), 其次是生长激素 (GH) 分泌腺瘤 (图 4) 和肾上腺皮质激素激素 (ACTH) 分泌腺瘤 (分别为20% 和 17%)。
手术切除率与垂体瘤的组织学、大小、海绵窦和蝶窦的侵袭性有关, 从而证实了该学科文献资料18。我们完成了80% 例功能垂体肿瘤的全切除术 (图 1)。当分层腺瘤根据其侵袭性, 总切除率得到了90% 的情况下, 没有海绵窦侵袭, 而它降低到67% 时, 海绵窦被侵入。
垂体腺瘤的切除率是可变的, 在某些情况下, 术后影像学和内分泌缓解不观察。数据报告根据肿瘤类型的术后内分泌结果在表 2中报告。在这一数据中, 肿瘤的大小与其鞍延伸的关系是明显的。生物缓解从90% 为生长激素分泌微到30% 与生长激素分泌瘤与海绵窦侵袭 (图 4)。对于促肾上腺皮质激素腺瘤, 在55% 的 macroadenoma 和90% 的微中均达到缓解。
在考虑眼科结果时, 我们观察到95% 例术前缺损患者视力和视野大小的正常化或改善。五的患者在术后的时间内显示其视力稳定。至于手术的发病率, 总死亡率低于 0.2% (一个症患者死于手术后1月, 因为 ICA 假性动脉瘤)。8% 的患者在手术早期 (2008-2011) 中发现脑脊液漏。这种并发症的发病率随后下降到少于 1%, 采用了多层鞍区重建 (2011-2016)。
图 1: 一个患者的脑 MRI 的冠状功能垂体 macroadenoma 与大鞍延长。
在左面板, T1-weighted MRI 显示鞍区病变 (星) 扩大鞍窝和对光学交叉的质量影响。中央面板的图像显示了同样的病变后, 钆管理: 弥漫性对比增强是存在于肿瘤和正常垂体是不可见的。术后控制在右侧的面板中报告: 通过 full-endoscopic 鼻程序可以完全切除 macroadenoma。正常的垂体现在可见在蝶鞍, 以及垂体柄, 这似乎有点偏离右侧 (t2 在 T1-weighted MRI, 虚线箭头)。光学交叉返回到其正常位置 (白色箭头)。请单击此处查看此图的较大版本.
图 2: 脑 MRI 显示垂体中风 (左、中面板) 的冠状视图及其术后控制 (右面板)。
左面板中有一个 T2-weighted MRI, 证实了一个大的蝶鞍, 其中含有一个异质信号, 证实出血性转变 (白色箭头)。
在中央面板, 一个 T1-weighted MRI 与钆管理显示一个重要的鞍延长的病变, 与外围对比增强, 和一个中心的核心, 出现低。光学交叉被偏移 (白色星号指示右视神经; 左眼神经由于压迫而难以看到), 病人出现了霹雳头痛和左侧眼睛突然视力丧失。他是紧急操作通过内窥镜鼻方法和结果显示在右侧面板: 出血 macroadenoma 完全切除 (右面板)。患者有一个持续的垂体前叶不足, 但他完全从视觉缺陷恢复。光学交叉是可见的在其正常位置 (白色星号在右面板)请点击这里查看更大版本的这个数字.
图 3: 多例说明蝶窦的气化和隔膜方向.蝶骨隔膜是典型的中位数, 但许多变种可能发生, 这里所示的例子显示不对称隔膜, 以强调对术前 CT 和 MRI 进行仔细分析的效用。
在左侧面板中, CT 扫描的日冕视图显示蝶窦中存在两个隔膜, 侧向右侧, 甚至将右侧的侧隐窝与鼻窦的其余部分分开 (白色箭头)。在中间和右侧的面板, T1-weighted 脑 mri 与对比管理报告。隔膜可引导外科医生走向垂体、肿瘤或颈内动脉 (右颈内动脉在中央板上标有星号; 微和 macroadenoma 在中央和右面板上标有三角形和星形分别)。因此, 良好的定位是正确地执行程序, 达到最大的肿瘤切除, 并避免并发症, 如血管损伤的基础。术中神经导航可以帮助处理复杂解剖的病例。请单击此处查看此图的较大版本.
图 4: 术前 (左面板) 和术后 (右面板) T1-weighted 脑 MRI 与钆管在冠状面.在左面板, 一个良好的 circonscribed 病变是可见的右侧鞍窝 (星), 低后对比管理的正常垂体, 这是流离失所的左 (白色箭头)。垂体柄也偏离左侧 (虚线箭头)。在右侧的面板, 术后控制报告, 显示一个完整的切除 macroadenoma (正常垂体可见在鞍窝, 由白色箭头表示)。病人的临床体征和症状的肥大, 和病变是生长激素分泌垂体腺瘤。切除后, IGF-1 下降到正常范围和密切随访组织。请单击此处查看此图的较大版本.
| 腺瘤类型 | 患者人数 |
| 总计 473 (%) | |
| 生长激素腺瘤 (肥大) | 95 (20) |
| 促肾上腺皮质激素腺瘤 (库欣氏病) | 80 (17) |
| 泌乳素腺瘤 | 24 (5) |
| TSH 腺瘤 | 3 (0.6) |
| 非功能性腺瘤 | 271 (57.4) |
表 1: 内镜下垂体腺瘤鼻手术: 个人病例总结 (2009-2016). 这张表显示473垂体腺瘤的分布在2009和2016根据病理。在57% 的情况下, 他们是功能垂体腺瘤, 在20% 生长激素分泌腺瘤, 而在17% 促肾上腺皮质激素分泌腺瘤。只有5% 是泌乳素分泌腺瘤, 因为良好的治疗结果的高率。促甲状腺激素分泌腺瘤少见 (3 例)。
| 腺瘤类型 | 缓解 (随访7年) |
| 无 CS 入侵的 GH 微 | 90% |
| 无 CS 入侵的 GH 瘤 | 65% |
| GH 瘤与 CS 入侵 | 30% |
| prl | 55% |
| 促肾上腺皮质激素微 | 90% |
| 促肾上腺皮质激素 Macroadenoma | 55% |
| tsh | 100% |
表 2: 内分泌内窥镜鼻手术治疗功能性垂体腺瘤的疗效.内分泌的结果根据垂体腺瘤的组织学, 其大小和放射性侵袭性, 定义为海绵窦侵袭的脑 MRI。在3例 thyrotropinomas 和90% 的促肾上腺皮质激素分泌和生长激素分泌微中获得完全缓解。以生长激素分泌和促肾上腺皮质激素分泌的 macradenomas 和生长激素腺瘤侵入海绵窦, 获得较低的缓解率。
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Discussion
对于大多数垂体肿瘤, 手术仍然是一线治疗的情况下症状患者19,20。仅对泌乳素分泌腺瘤, 第一行治疗是多巴胺激动剂和手术选择次要时, 医疗治疗失败21。
自从在1990代初的22,23中, 内窥镜在颅底手术领域中的引入, 这项技术在大多数医学中心都得到了普遍的应用24。这主要是由于这种技术提供的直接进入鞍区, 虽然鼻腔和整个区域的全景视野之间延伸的两个海绵窦和从鞍节到斜坡休会, 从而与操作显微镜提供的有限视图相比, 具有优势。
术后应仔细分析鼻腔和鞍区解剖, 以避免手术并发症。对于垂体腺瘤, 我们更喜欢执行正确的 uninostril 方法, 但在某些情况下, 可以使用左 uninostril 的方法 (基于存在的不赞同的间隔偏差, 息肉, 以前的手术, 或取决于腺瘤延长), 甚至binostril 方法。当这种方法仅限于 uninostril 方法时, 局部并发症就会减轻。
神经导航系统改善外科医生的方向25。在2009和2012之间, 我们使用神经导航系统仅用于复发性肿瘤的手术, 而在鞍区解剖是不利于内窥镜方法 (如孔沙尔型窦) 的情况下。随着磁性神经导航系统在2012年的引入, 我们现在在所有情况下都使用这个工具。另外一个关键因素, 更广泛地使用术中导航是预测颈内动脉位置的可能性, 从而大大降低血管损伤的风险26。
鼻内镜下垂体肿瘤的方法的结果必须根据几个标准来解释。肿瘤必须从生物学的角度分类到功能与功能腺瘤和从辐射角度来看, 根据其大小和存在的侵入海绵窦。这些标准显著影响内分泌缓解率 (功能性肿瘤) 和完全切除 (所有肿瘤)。
对于非功能性腺瘤, 总切除率在系列中是 80%, 这是可比较的结果从文献, 范围从56% 到 95%10,27。内镜技术提高了切除率, 相比于显微镜下的方法基本上为 Knosp 2 和3肿瘤, 和肿瘤的颅尾延长大于20毫米, 已报告了以前的10。这好处是由于直接探索的可能性侧向区域 (海绵窦) 并且鞍区域与内窥镜。角度内窥镜是可利用的, 以改变视野的角度的可能性在做法期间。
对于生长激素腺瘤, 生物缓解不同的系列从90% 的生长激素分泌微没有海绵窦侵袭30% 与生长激素分泌瘤海绵窦侵袭。缓解率取决于腺瘤的大小和其侵袭海绵窦28 , 并获得更好的结果, 微和肿瘤没有侵入海绵窦。缓解率为微与53% 为瘤, 69% 为非侵入性肿瘤与29% 的侵袭肿瘤的78%。
Corticotropic 腺瘤占该系列的 17%, 其缓解率取决于腺瘤的大小。在55% 的病例中, 有瘤和90% 的微获得缓解。这些结果可与文献中报告的数据相媲美, 其中的缓解率在67% 和 98%29之间变化。
对于泌乳素腺瘤, 最初的治疗是通过使用多巴胺能激动剂的药物。手术被认为是第二行治疗, 在抵抗治疗或不耐受或垂体中风的情况下。在手术系列中, 缓解率为 55% (所有病例均为 macroprolactinomas), 与文献数据一致, 缓解率从34% 到 79%30,31。此外, 对于乳, 缓解率明显优于微 (88%) 比瘤30,31。乳泌素腺瘤的手术也允许30% 的患者减少或中止医疗治疗, 已由几个组30,31 验证.
TSH 分泌腺瘤是非常罕见的肿瘤, 并代表0.5% 和3% 的垂体肿瘤在手术系列32。我们在所有3患者中取得了一个生物缓解, 而文献显示的缓解率变化71和 100%33,34。
外科技术的细微细节可能因医疗中心而异。手术的目的是通过自然通路进行完全切除, 同时尊重神经血管结构。然而, 我们要强调的事实是, 关闭是一样重要的肿瘤切除和必要的时间来正确执行这一手术步骤。
在未来, 我们预计在神经外科技术的应用, 随着进一步的技术改进, 如缩小尺寸和重量的内窥镜, 结合改进的分辨率和改善3D内窥镜技术。
总之, 全内窥镜鼻方法是治疗垂体腺瘤的金标准19,20,22,27 , 明显优于操作显微镜可视化肿瘤的侧向扩展10,11。要熟悉这种方法, 必须要有陡峭的学习曲线。切除的程度, 以及生物缓解率, 是与肿瘤的组织学, 其大小, 和它的横向延伸到海绵窦。数据与文献报道的数据是一致的。
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Disclosures
没有利益冲突。
Acknowledgments
我们要感谢内分泌科和手术室小组在这些病人的管理方面给予他们的帮助和支持。我们没有这项工作的资金来源, 也没有利益冲突。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| The StealthStation surgical navigation system | Medtronic | ENT Fusion Software 9733652 | |
| 4-mm 18cm 0° rigid endoscope | Karl Storz | 28132AA | |
| 4-mm 18cm 30° rigid endoscope | Karl Storz | 28132BVA | |
| 4-mm 18cm 45° rigid endoscope | Karl Storz | 28132FVA | |
| Suction Tube | Karl Storz | 28164XA | |
| Coagulation Cannulas | Karl Storz | 28164MXB | |
| Bipolar Forceps | Karl Storz | 28164BDB | |
| Kerrison Bone Punches | Karl Storz | 28164MKA | |
| Kerrison Bone Punches | Karl Storz | 28164MKB | |
| Kerrison Bone Punches | Karl Storz | 28164MKC | |
| Ring Curettes | Karl Storz | 28164RN | |
| Ring Curettes | Karl Storz | 28164RO | |
| Ring Curettes | Karl Storz | 28164RI | |
| Ring Curettes | Karl Storz | 28164RG | |
| Ring Curettes | Karl Storz | 28164GLL | |
| Ring Curettes | Karl Storz | 28164GLR | |
| de DIVITIS-CAPPABIANCA Scalpels | Karl Storz | 28164M | |
| Forceps | Karl Storz | 28164TD | |
| High-speed drill | Midas Rex Medtronic | 1898430 | |
| Hemostatic agent | Floseal, Baxter | 1503350 | |
| Fibrin sealant | Tisseel, Baxter | 600065 | |
| CT Lightspeed | GE medical systems, Milwaukee, WI, USA | ||
| Carestream Vue PACS | Carestream Health, Rochester, NY, USA | ||
| 3-Tesla Siemens Tim Trio scanner | Siemens AG, Erlangen, Germany |
References
- Carrau, R. L., Jho, H. D., Ko, Y. Transnasal-transsphenoidal endoscopic surgery of the pituitary gland. Laryngoscope. 106 (7), 914-918 (1996).
- Kassam, A. B., Gardner, P., Snyderman, C., Mintz, A., Carrau, R. Expanded endonasal approach: fully endoscopic, completely transnasal approach to the middle third of the clivus, petrous bone, middle cranial fossa, and infratemporal fossa. Neurosurg Focus. 19 (1), E6 (2005).
- Jouanneau, E., et al. The endoscopic endonasal approach to the Meckel's cave tumors: surgical technique and indications. World Neurosurg. 82 (6 Suppl), S155-S161 (2014).
- Essayed, W. I., et al. Endoscopic endonasal approach to the ventral brainstem: anatomical feasibility and surgical limitations. J Neurosurg. , 1-8 (2017).
- Messerer, M., et al. Extended endoscopic endonasal approach to clival and paraclival tumors: Indications and limits. Neurochirurgie. 62 (3), 136-145 (2016).
- Rotenberg, B., Tam, S., Ryu, W. H., Duggal, N. Microscopic versus endoscopic pituitary surgery: a systematic review. Laryngoscope. 120 (7), 1292-1297 (2010).
- Zaidi, H. A., et al. Comparison of outcomes between a less experienced surgeon using a fully endoscopic technique and a very experienced surgeon using a microscopic transsphenoidal technique for pituitary adenoma. J Neurosurg. 124 (3), 596-604 (2016).
- Juraschka, K., et al. Endoscopic endonasal transsphenoidal approach to large and giant pituitary adenomas: institutional experience and predictors of extent of resection. J Neurosurg. 121 (1), 75-83 (2014).
- Pratheesh, R., et al. The current role of transcranial surgery in the management of pituitary adenomas. Pituitary. 16 (4), 419-434 (2013).
- Messerer, M., et al. Evidence of improved surgical outcome following endoscopy for nonfunctioning pituitary adenoma removal. Neurosurg Focus. 30 (4), E11 (2011).
- Zoli, M., et al. Cavernous sinus invasion by pituitary adenomas: role of endoscopic endonasal surgery. J Neurosurg Sci. 60 (4), 485-494 (2016).
- Hamid, O., El Fiky, L., Hassan, O., Kotb, A., El Fiky, S. Anatomic Variations of the Sphenoid Sinus and Their Impact on Trans-sphenoid Pituitary Surgery. Skull Base. 18 (1), 9-15 (2008).
- Frank, G., et al. The endoscopic extended transsphenoidal approach for craniopharyngiomas. Neurosurgery. 59 (1 Suppl 1), ONS75-ONS83 (2006).
- Cossu, G., Daniel, R. T., Leviver, M., Sykiotis, G., Messerer, M. Pituitary metastasis and the role of CSF pulsations in secondary displacement after surgery. Journal of Neurology and Neurosurgery. 3 (2), (2016).
- Tarabay, A., et al. Primary pituitary lymphoma: an update of the literature. J Neurooncol. 130 (3), 383-395 (2016).
- Dehdashti, A. R., Karabatsou, K., Ganna, A., Witterick, I., Gentili, F. Expanded endoscopic endonasal approach for treatment of clival chordomas: early results in 12 patients. Neurosurgery. 63 (2), 299-307 (2008).
- Alfieri, A., Jho, H. D., Tschabitscher, M. Endoscopic endonasal approach to the ventral cranio-cervical junction: anatomical study. Acta Neurochir (Wien). 144 (3), 219-225 (2002).
- Trouillas, J., et al. A new prognostic clinicopathological classification of pituitary adenomas: a multicentric case-control study of 410 patients with 8 years post-operative follow-up. Acta Neuropathol. 126 (1), 123-135 (2013).
- Kuo, J. S., et al. Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guideline on Surgical Techniques and Technologies for the Management of Patients With Nonfunctioning Pituitary Adenomas. Neurosurgery. 79 (4), E536-E538 (2016).
- Lucas, J. W., et al. Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guideline on Primary Management of Patients With Nonfunctioning Pituitary Adenomas. Neurosurgery. 79 (4), E533-E535 (2016).
- Teixeira, M., Souteiro, P., Carvalho, D. Prolactinoma management: predictors of remission and recurrence after dopamine agonists withdrawal. Pituitary. , (2017).
- Cappabianca, P., de Divitiis, E.
- Jho, H. D., Carrau, R. L., Ko, Y., Daly, M. A. Endoscopic pituitary surgery: an early experience. Surg Neurol. 47 (3), 213-222 (1997).
- Borg, A., Kirkman, M. A., Choi, D. Endoscopic Endonasal Anterior Skull Base Surgery: A Systematic Review of Complications During the Past 65 Years. World Neurosurg. 95, 383-391 (2016).
- Buchfelder, M., Schlaffer, S. M. Novel Techniques in the Surgical Treatment of Acromegaly: Applications and Efficacy. Neuroendocrinology. 103 (1), 32-41 (2016).
- Shirakawa, M., Yoshimura, S., Yamada, K., et al. Effectiveness of Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Surgery Using a Neuronavigation: Clinical Results of 178 Pituitary Adenomas. Journal of Neurology and Neuroscience. 7 (1:71), (2016).
- Dehdashti, A. R., Ganna, A., Karabatsou, K., Gentili, F. Pure endoscopic endonasal approach for pituitary adenomas: early surgical results in 200 patients and comparison with previous microsurgical series. Neurosurgery. 62 (5), 1006-1015 (2008).
- Starnoni, D., et al. Surgical treatment of acromegaly according to the 2010 remission criteria: systematic review and meta-analysis. Acta Neurochir (Wien). 158 (11), 2109-2121 (2016).
- Alahmadi, H., et al. Impact of technique on cushing disease outcome using strict remission criteria. Can J Neurol Sci. 40 (3), 334-341 (2013).
- Donegan, D., et al. Surgical Outcomes of Prolactinomas in Recent Era: Results of a Heterogenous Group. Endocr Pract. 23 (1), 37-45 (2017).
- Andereggen, L., et al. 10-year follow-up study comparing primary medical vs. surgical therapy in women with prolactinomas. Endocrine. 55 (1), 223-230 (2017).
- Onnestam, L., et al. National incidence and prevalence of TSH-secreting pituitary adenomas in Sweden. J Clin Endocrinol Metab. 98 (2), 626-635 (2013).
- Malchiodi, E., et al. Thyrotropin-secreting pituitary adenomas: outcome of pituitary surgery and irradiation. J Clin Endocrinol Metab. 99 (6), 2069-2076 (2014).
- Yamada, S., et al. Clinicopathological characteristics and therapeutic outcomes in thyrotropin-secreting pituitary adenomas: a single-center study of 90 cases. J Neurosurg. 121 (6), 1462-1473 (2014).
