Summary
Målet med denne studien er å rapportere en protokoll for artroskopisk behandling av osteochondral lesjoner av talus microfractured og renset liggende under adipose-avledet stilk celler.
Abstract
De siste årene, har regenerativ teknikker blitt stadig studert og brukes til å behandle osteochondral lesjoner av talus. Flere studier har spesielt fokusert sin oppmerksomhet på mesenchymal stamceller hentet fra fettvev. Liggende under adipose-avledet stilk celler (ADSCs) utstilling morfologiske kjennetegn og egenskaper som ligner på andre mesenchymal celler, og er i stand til å skille ut flere mobilnettet linjene. Videre er disse cellene også utbredt subkutant vev, som representerer 10-30% av normal kroppsvekt, med en konsentrasjon av 5000 celler per gram vev.
I presentert teknikken innebærer det første trinnet høsting ADSCs fra magen og microfracture og rensing; neste, den kirurgiske prosedyren utføres helt arthroscopically med mindre bløtvev disseksjon, bedre felles visualisering og en raskere restitusjon sammenlignet med standard åpne prosedyrer. Artroskopi er preget av en første fase der lesjonen er identifisert, isolert og tilberedt med microperforations; det andre trinnet utføres tørr, innebærer injeksjon av fettvev nivået av lesjonen.
Mellom januar 2016 og September 2016, fire pasienter som gjennomgikk artroskopisk behandling av osteochondral lesjonen av talus med microfractured og renset fettvev. Alle pasienter rapportert klinisk forbedring etter kirurgi uten rapporterte komplikasjoner. Funksjonell score på den nyeste oppfølgingen er oppmuntrende og Bekreft at teknikken gir pålitelig smertelindring og forbedringer hos pasienter med osteochondral lesjonen av talus.
Introduction
Artroskopi er gullstandarden for behandling av osteochondral lesjoner av talus (OLTs) for smertelindring, gjenopprette funksjonaliteten, og bedre livskvalitet, spesielt i unge og aktive pasienter.
Foreløpig kan artroskopisk teknikker klassifiseres på tre måter. Reparative teknikken stimulerer celler fra benmargen gjennom en rensing og microperforations på nivået av leksjonen. • Rekonstruktiv teknikk erstatter lesjonen bruker en autologous eller heterologous ostechondral pode. Regenerativ teknikken utnytter evne til multipotent cellene å differensiere og gjenskape å rekonstruere skadet vev1,2,3,4,5,6 .
De siste årene, har regenererende teknikker vært gjenstand for mange i vitro og vivo studier for behandling av OLTs, og spesielt mesenchymal stamceller hentet fra fettvev (ADSCs)7,8 , 9. disse mesenchymal stamceller utstillingen morfologiske og funksjonelle egenskaper lignende andre multipotent celler, isolert fra andre vev; de har også muligheten til å skille ut flere og ulike mobilnettet linjene i vitro og i vivo10,11,12,13. Fokus på forskning om disse cellene er hovedsakelig på grunn av deres lokalisering, faktisk de representerer fra 10% til 30% av normal kroppsvekt med en konsentrasjon av 5000 celler per gram vev13,14. På den annen side, er en faktor som begrenser bruken av disse cellene knyttet til deres behandling under prosedyrer laboratoriet. Lipoaspirate som inneholder mengder av adipocytter, kollagen fibrene og normal vaskulær komponenter behandles enzymatisk med kollagen A type I- og utsatt for hemolyse før kultur. Målet her er å beskrive protokollen for behandling av osteochondral lesjoner av talus microfractured og renset fettvev.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alle prosedyrer utført i studiene som involverer menneskelige deltakerne var i samsvar med de etiske standardene av institusjonelle og/eller nasjonale forskning og med 1964 Helsinki erklæringen og dens senere endringer eller sammenlignbare etisk standarder.
1. medisinsk historie
- Start klinisk eksamen med en detaljert pasientens sykehistorie.
Merk: En OLT må alltid bli mistenkt ved ustabilitet av ankelen med gjentatte forstuinger forbundet med hevelse, stivhet, smerte og felles blokkering. Videre, i mange tilfeller OLT kan være forbundet med en historie med systemisk sykdom, som inflammatoriske eller vaskulær sykdom, nevropati eller nevrologiske sykdommer og diabetes. Bruk av narkotika eller medisinske problemer som kan påvirke helbredelse må bli evaluert og tatt hensyn til.
2. kliniske undersøkelsen
- Evaluere pasienten i en ortostatisk posisjon for å markere ankel eller bakben fot misdannelse. Vurdere muskel og sene funksjon og ankel utvalg av bevegelse (ROM). En diffus ømhet er ofte tilstede, spesielt under maksimal strekking og utvidelse, og det er ikke uvanlig å møte en berøring-følsom område på nivået av articular.
- Utfør en fremre og bakre skuff for å identifisere en samtidig lateral ankel ustabilitet.
- Under preoperativ konsultasjonen, registrere følgende kliniske og funksjonelle poengene: American Ortopedisk Foot & ankel Society (AOFAS) ankel og bakben fot score15, visuell analog skala (VAS) smerte score16og 12-element kortformen Helse Survey (SF-12)17.
3. radiologisk vurdering
- Utføre en bilaterale vektbærende røntgenbilde av foten og ankelen. Dette består av konvensjonelle vektbærende anteroposterior (AP) mortise og lateral vektbærende utsikt over ankelen. Utføre AP mortise i nøytral posisjon, og med 15 grader av interne rotasjon for en bedre visualisering av talus.
Merk: Bare 50% av OLT kan diagnostiseres med røntgenbilde; ved store lesjoner, kan et område av frittstående bein omgitt av radiolucency være bemerket18. - Skanner konvensjonelle beregnet tomografi-(CT-skanning) av ankelen. En CT-skanning gir en presis plassering og størrelse på lesjonen, identifiserer også beinfragmenter ved avdeling. Det svake punktet CT er muligheten til å vise statusen til brusken. En tidligere studie viste en sensitivitet og spesifisitet av 0,81 og 0,99, henholdsvis for å oppdage OLTs på CT19,20.
- Utføre magnetisk resonans imaging (MRI) av ankelen. Mr er grunnleggende i brusk og subchondral bein vurdering. Videre Mr innebærer ikke ioniserende stråling, og gir en bedre visualisering av bløtvev. Litteraturen rapporterer en sensitivitet og spesifisitet av 96% oppdage OLTs21,22.
4. kirurgisk teknikk
- Fangst og foredling av fettvev
- Forberede Klein løsning: 1 L 9 finans saltoppløsning, 50 mL 1% lidokain, 1 mL av 1:1000 adrenalin, 10 mL av 8,4% natrium bikarbonat og 0,1 mL 10 mg/mL av triamcinolone acetonide.
- Opprett to para-umbilical snitt på ca 0,5 cm med skalpell blad. Injisere ca 300 mL Klein løsning i subkutant fett vev av magen gjennom incisions 60 mL sprøyter med en 18G nål (figur 1).
- Høste 40-45 mL ADSCs bruker en 13G sløv kanyle knyttet til en 20 mL sprøyte og introdusert i behandling kit (figur 2). Vanligvis utføre høsting i peri-umbilical området.
- Sett inn 100-130 mL lipoaspirate i lukket system. Presse lipoaspirate i enheten gjennom et stort filter å få en første klynge reduksjon; samtidig avslutter en tilsvarende mengde saltvann mot å sløse posen. En viktig rolle spilles av rustfritt stål kulene å få en midlertidig emulsjon mellom olje, blod og saltvann. Fjerne olje rester og kontaminert blod ved en gravitasjon mot flyt av saltvann.
- Etter denne vask trinn (flytende løsningen vises klart og lipoaspirate gul), stoppe saltvann fluks og reversere enheten (grå lue opp), fører til andre adipose klynge reduksjon. Få reduksjon av presser flytende adipose klynger gjennom andre kutte Sekskantet filteret, skyve væske nedenfor med en 10-mL sprøyte. Samle det endelige produktet i en 10-mL sprøyte koblet til øvre åpningen av enheten.
Merk: Behandling kit for fettvev forbedrer standard lipofilling teknikk: faktisk systemet består av en lukket, full nedsenking, lavt trykk sylindriske system, for å få en væske og ensartet produktet inneholder et stort antall pericytes. Denne prosedyren kan behandling av adipose celler utelukkende via mild mekaniske krefter og produktmerket stromal vaskulær nisje. Prosessen er den minste traumatisk mulig, og gjør det endelige produktet tilgjengelig på kort tid (15-20 min), uten enzymatisk behandlinger eller utvidelse. Skadet vasculostromal nisjer bidra helbredelsesprosessen. - Når ADSCs har vært høstet, gjelde en komprimering bandasje på magen.
- Kirurgisk prosedyre og fettvev injeksjon
- Plass pasienten i supine posisjon under spinal anestesi med en tourniquet, ved et trykk på 250 mmHg, nivået av låret redusere blødning og tillate en bedre artroskopisk visualisering1.
- Merk anatomiske landemerkene på huden med en dermographic. Landemerker er viktig å unngå iatrogenic skader.
Merk følgende (Figur 3):
begge malleoli (lateral (LM) og mediale (MM))
den fremre felles linjen (JL), identifisert med dorsi - og plantar-refleksjoner av ankelleddet
den tibialis fremre sene (TAT), og akillessene
stort saphenous vene, som kjører like foran den mediale malleolus
overfladisk peroneal nerve (SPN) - Først utføre anteromedial portalen bare mediale til tibialis fremre sene, samtidig med en soft spot. Denne portalen representerer tilnærming portalen. I de fleste tilfeller er en depresjon med ankelen i dorsiflexion synlig og håndgripelig.
- Skjær bare huden med blad, og deretter autoperforering kapselen av sløv disseksjon. Ta vare for å unngå saphenous nerve og stor saphenous venen. Saphenous åre er ligger 9 mm lateralt til portalen, mens nerve er ca 7.4 mm lateral til portalen. Dette utgjør en av to primære ser portaler.
- Kontroller den felles linjen, plasserer anterolaterale portalen, mediale til den laterale malleolus, og lateral til extensor digitorum sene.
Merk: Når du utfører anterolaterale portalen, forhindre at noen skader mellomliggende dorsal cutaneous nerve (boreinnretningen av overfladisk peroneal nerve); Derfor, må etter klipping, huden etterfølges av sløv disseksjon. - Inspisere articular brusk for å vurdere størrelsen og plasseringen. Evaluere tilstanden og kvaliteten på brusk med palpator. Osteochondral lesjoner av talus er enten posteromedially eller anterolaterally.
- Utføre artroskopisk behandling bruker vidvinkel 2.7 mm arthroscopes med en 30° visningsvinkel, selv om noen kirurger vil bruke en større 4 mm arthroscope og holde maskinen i fremre fordypningen av. Ikke-invasive felles distraction teknikker og hyper plantar strekking kan brukes til de fleste av talar kuppelen.
- Ved en bakre leksjonen, percutaneously sett en Hintermann sprederen å distrahere felles og tillate eksponering av lesjonen. Hintermann sprederen har en åpning spaken armen på to K-ledninger tidligere plassert i tibia og talar bein medialt eller sidelengs, ifølge lesjon siden. Ved en sideveis leksjonen, passe inn proksimale K-ledningen i tibial bein, unngå fibula, for å oppnå bedre distraksjon av.
- Forberede lesjonen med et curette, fjerne skadet og ustabil brusk, calcified laget og necrotic og stivnet Ben for å skape en vanlig-formet inneholdt lesjon med skulder kantlinjer. For dette trinnet kan du bruke en standard artroskopisk curette (Figur 4).
- Stimulere benmarg stamceller fra subchondral bein utfører microperforations roundly fra utsiden til innsiden av lesjonen.
- Utføre perforeringer med intervaller på ca 3 mm mellom dem. Indusere microfractures bruker en Chondral hakke på sunn subchondral beinet under feilen (figur 5).
Merk: En blødning resulterer i dannelsen av en fibrin blodpropp. Blodpropp produkter, via inflammatorisk kaskade aktivering, slipper vasoactive meglere og vekst faktorer cytokiner. Disse faktorene har makt til å stimulere vaskulær invasjon og overføringen av mesenchymal stamceller i den chondral delen av lesjonen. Disse pluripotent cellene er stimulert til å skille ut fibroblaster chondrocytes og osteoblasts, og spiller en viktig rolle i stimulering av reparasjon av lesjonen. Paracrine vekstfaktorer i articular miljøet fremme dannelsen av ekstracellulær matrix og produksjon av fibrocartilage. Samtidig produserer celler av bein del av lesjonen en umoden benvev som gradvis erstattet av et modent bein.
- Utføre perforeringer med intervaller på ca 3 mm mellom dem. Indusere microfractures bruker en Chondral hakke på sunn subchondral beinet under feilen (figur 5).
- Fjerne intra articular vannet bruker barbermaskinen aspirasjon og gjenværende væske med en bomull svamp til felles er helt tørt.
- Liggende under adipose-avledet stilk cellen injeksjon
- Injisere 5-7 mL liggende under adipose-avledet stilk celler, tidligere utarbeidet i trinn 4.1.3, i ankelleddet bruker en av de to portalene (anteromedial eller anterolaterale).
- Utgivelsen av tilstrammende.
5. postoperativ pleie
- Unngå ankel bevegelser for 15 dager, med styres lem i sin helhet løslatelse.
- 15 dager etter operasjonen, la aktive og passive bevegelser av ankelen, til full gjenoppretting og bevegelse er nådd.
- Tillate gratis 30 dager etter operasjonen.
6. kliniske og røntgen oppfølging
- Evaluere pasienter klinisk og radiologically seks og tolv måneder og deretter, årlig. Oppfølging protokollen består av AOFAS ankel og bakben fot score, VAS smerter poeng og SF-12 hver end-point15,16,17. Røntgen eksamen omfatter en MRI og CT-skanning av styres ankelen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Mellom januar 2016 og September 2016, fire pasienter som gjennomgikk artroskopisk behandling av osteochondral lesjonen av talus med microfractured og renset fettvev. Alle pasienter rapportert klinisk forbedring seks måneder etter operasjonen. Foreløpige kliniske resultater rapporteres i tabell 1. Ingen komplikasjoner ble rapportert.
I de senere årene økt bruk av ADSCs for behandling av foten og ankelen patologi. I 2013, Kim et al. 23 behandlet 65 eldre pasienter, 50 år for symptomatisk OLT dele for hvilken type behandling:
-isolert margtransplantasjon stimulering
-margtransplantasjon stimulering i samarbeid med ADSCs
På siste oppfølging, pasienter med en kombinert behandling viste betydelige klinisk forbedring i forhold til isolerte margtransplantasjon stimulering behandling. En senere studie, utført av den samme gruppen24, for behandling av OLT bekreftet hvordan den kombinerte behandlingen av sendinger og marg stimulering var overlegen isolert microfracture.
I 2016, Kim et al. 25 vurdert resultatene i 49 pasienter behandlet med marg stimulering og lateral skyve calcaneal osteotomi. Tjueseks pasientene gjennomgikk MSC injeksjon. Ett år etter kirurgi rapporterte pasienter behandlet med MSC en høyere ICRS score og kliniske utfall. Nylig Kim et al. 26 bemerket at pasienter behandlet med MSC injeksjon etter supramalleolar osteotomi og marg stimulering rapporterte høyere klinisk og radiologiske utfall, sammenlignet med pasienter behandlet uten MSC.
Figur 1: saltvann inneholder adrenalin og lidocaine injiseres på nivå med magen med en 20 g kanyle. Fettsuging, bruk en 13 g kanyle koblet til en sprøyte. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 2: behandling kit for fettvev består av en engangs kit for lipoaspiration og rensing av fettvev. Alle prosedyrer blir utført med ADSCs midt i en saltvannsoppløsning, unngå noen traumer og opprettholde intakte vasculostromal nisjene som inneholder mesenchymal stamceller og pericytes. Enheten består av en gjennomsiktig plast sylinder med filtre og perler for microfracturing av fettvev. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 3: utenfor utsikt over ankelen i kirurgiske planleggingen. Med pasienten i supine posisjon er det nyttig å identifisere alle landemerkene på felles behov for den kirurgiske prosedyren.
ER = anteromedial portal
AL = anterolaterale portal
MM = mediale malleolus
LM = lateral malleolus
TAT = tibalis fremre sene
JL = felles linje
SPN = overfladisk peroneal nerve Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 4: artroskopisk visning. Lesjonen laget av et curette fjerne skadede brusk og bein necrotic og stivnet Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 5: artroskopisk visning. Microfractures, utført på nivået av osteochondral lesjonen, stimulere blødning og lekkasje av mesenchymal stamceller fra subchondral bein. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
| Pasienter | Preoperativ | 6 måneder etter operasjonen | ||||
| AOFAS | VAS | SF-12 | AOFAS | VAS | ||
| PCER | MCS | |||||
| 1 | 44 | 8 | 31.1 | 32.4 | 88 | 3 |
| 2 | 32 | 7 | 27.5 | 42.1 | 78 | 2 |
| 3 | 52 | 9 | 40,1 | 28.7 | 87 | 2 |
| 4 | 59 | 8 | 36,6 | 41 | 82 | 2 |
| Mener | 46.75 | 8 | 33.83 | 36.05 | 83.75 | 2,25 |
Tabell 1: kliniske resultater på 6 måneder oppfølging. AOFAS: Amerikanske ortopediske foten og ankelen samfunnet poeng. VAS: Visuell analog skala for smerte; SF-12: 12-element kortformen undersøkelse; MCS: Mental komponent poeng. Datamaskiner: Fysisk komponent Score.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
De siste årene, har prekliniske og kliniske forsøk fokusert sin oppmerksomhet på effekten av ADSCs til å behandle ulike muskel patologi. Målet med denne artikkelen er å beskrive protokollen for behandling av osteochondral lesjoner av talus bruker microfractured og renset fettvev i samarbeid med artroskopisk microperforations. Protokollen inneholder flere viktige trinn med høy risiko for komplikasjoner. Under fett høsting, kan komplikasjoner deles inn i lokale eller systemisk komplikasjoner.
Den vanligste postoperative komplikasjonen er kontur uregelmessigheter, med en forekomst av 2,7%. Dette kan unngås ved hjelp av små cannulas, ikke utføre overfladisk fettsuging og slå sugekraft når programmet lukkes snitt. Hudsykdommer som hyperpigmentering og nekrose erythema hos pasienter med underliggende bindevevssykdommer kan sjelden sett27,28. Seromas er ofte et resultat av aggressiv fettsuging på grunn av samling av serous fluid i et behandlet område fører til dannelsen av en enkelt hulrom; Dette er mest vanlig hos pasienter med høy BMI29. Infeksjon er en sjelden komplikasjon (< 1%) og dette kan skyldes en kombinasjon av steril teknikk, små incisions og antibakterielle effekten av lidocaine30.
Litteraturen rapporter påfølgende livstruende komplikasjoner etter fettsuging, som lunge embolism, fett embolism, sepsis, necrotizing fasciitis og perforering av abdominal organer. Den vanligste dødsårsaken er lunge thromboembolism. Disse komplikasjonene er grunn av sterilitet, dårlig tålmodig samsvar og ettergivende postoperativ utslipp30.
Også under Artroskopi, er det avgjørende skritt som kan føre til komplikasjoner: i denne protokollen, alle artroskopisk prosedyrer utføres ved hjelp av en anteromedial og anterolaterale portalen31. Den vanligste komplikasjonen med denne tilnærmingen er et underskudd på overfladisk peroneal nerve, rapportert i 1.04% av pasientene, til tross for preoperativ merking av nerve og dens grener32,33. Videre, risikoen øker vurderer varianter av denne nerve: anatomisk studier har vist at 50% av befolkningen presentere to grener, og dette kan nå opptil 5 grener med en svært variabel bredde (1 til 13 mm).
Teknikken er beskrevet i protokollen kombinerer effekten av microfracture i samarbeid med stamceller høstet fra fettvev. Microperforations stimulere utviklingen av en reparative vev: boring subchondral benet produserer blødning og lekkasje av mesenchymal celler til å produsere fibrocartilage. Suksessen til microfractures er strengt knyttet til størrelsen på lesjonen. Hvis lesjonene er mindre enn 1,5 cm kan2, neo-formet fibrocartilage vevet, men kvalitativt forskjellig fra hyaline brusk og med lavere mekaniske egenskaper, gi tilstrekkelig oppreisning, med oppløsning på symptomer i høy prosent av tilfellene34,35. ADSCs kan danne neo-vev med en hyaline brusk fenotype, hvis kultivert i samarbeid med ulike vekstfaktorer (TGFb GH og FGF-2) og plassert i et stillas av fibrin lim36.
Beskrevet teknikken beholder identiteten til pericyte, røres stromal vaskulær nisje, fremme osteochondral healing på denne måten. Videre ADSCs produserer en rekke paracrine bioaktive molekyler og kan aktivere fysiologiske helbredelsesprosessen. Det endelige produktet er tilgjengelig i mindre enn 20 minutter, takket være den milde mekaniske metoden. Til slutt, i henhold til US Food and Drug Administration, ADSCs minimal manipulert.
Bruk av MSCs er stadig, og fremtidig forskning bør fokusere på bruk av allogene ADSCs som beskrevet av Lee37. Fordelene med en allotransplant ville være mange. Først av alt, ville håndtering og standardisering av produktet være lettere. Fettsuging og behandling kan elimineres, og en frisk donor kunne pre-valgt, ifølge hans cytokin og celle markør uttrykk profil, forbedre effekten av MSCs38.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Federico Giuseppe Usuelli, MD, rapporterer personlig gebyrer Integra, Geistlich, og tilskudd og personlig avgifter fra Zimmer, utenfor innleveringer.
Acknowledgments
Prosedyrer blir utført ved hjelp av Lipogems systemet.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| PROCESS KIT - PROCESSING KIT FOR FAT TISSUE | LIPOGEMS | LG PK 60 | Lipogems Kit to obtain microfractured and purified ADSCs |
| HINTERMANN SPREADER | INTEGRA | 119654 | The spreader allow to access most of the talar dome, in particular in case of posterior lesion |
| CUP CURETTE | ARTHREX | AR-8655-02 | To remove the damaged cartilage and necrotic and sclerotic bone |
| CHONDRAL PICK 30° TIP / 60° TIP | ARTHREX | AR-8655-05 AR-8655-06 |
To perfrom microperforation at the level of the lesion, stimulating bleeding from the subchondral bone |
| SHAVER | ARTHREX | AR-7300SR | To clean the joint and aspirate water |
References
- D'Ambrosi, R., Maccario, C., Serra, N., Liuni, F., Usuelli, F. G. Osteochondral Lesions of the Talus and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis: Is Age a Negative Predictor Outcome? Arthroscopy. 33 (2), 428-435 (2017).
- Becher, C., et al. T2-mapping at 3 T after microfracture in the treatment of osteochondral defects of the talus at an average follow-up of 8 years. Knee Surg. SportsTraumatol. Arthrosc. 23 (8), 2406-2412 (2015).
- Polat, G., et al. Long-term results of microfracture in the treatment of talus osteochondral lesions. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 24 (4), 1299-1303 (2016).
- van Bergen, C. J., et al. Arthroscopic treatment of osteochondral defects of the talus: outcomes at eight to twenty years of follow-up. J. Bone Joint Surg. Am. 95 (6), 519-525 (2013).
- van Eekeren, I. C., et al. Return to sports after arthroscopic debridement and bone marrow stimulation of osteochondral talar defects: a 5- to 24-year follow-up study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (4), 1311-1315 (2016).
- D'Ambrosi, R., Maccario, C., Ursino, C., Serra, N., Usuelli, F. G. Combining Microfractures, Autologous Bone Graft, and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis for the Treatment of Juvenile Osteochondral Talar Lesions. Foot Ankle Int. 38 (5), 485-495 (2017).
- Usuelli, F. G., D'Ambrosi, R., Maccario, C., Indino, C., Manzi, L., Maffulli, N. Adipose-derived stem cells in orthopaedic pathologies. British Medical Bulletin. , (2017).
- Kim, Y. S., et al. Assessment of clinical and MRI outcomes after mesenchymal stem cell implantation in patients with knee osteoarthritis: a prospective study. Osteoarthr Cartilage. 24 (2), 237-245 (2016).
- Koh, Y. G., Choi, Y. J., Kwon, S. K., Kim, Y. S., Yeo, J. E. Clinical results and second-look arthroscopic findings after treatment with adipose-derived stem cells for knee osteoarthritis. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 23 (5), 1308-1316 (2015).
- Zuk, P. A., et al. Human adipose tissue is a source of multipotent stem cells. Mol. Biol. Cell. 13 (12), 4279-4295 (2002).
- Taléns-Visconti, R., et al. Human mesenchymal stem cells from adipose tissue: Differentiation into hepatic lineage. Toxicol. In Vitro. 21 (2), 324-329 (2007).
- Timper, K., et al. Human adipose tissue-derived mesenchymal stem cells differentiate into insulin, somatostatin, and glucagon expressing cells. Biochem. Biophys. Res. Commun. 341 (4), 1135-1140 (2006).
- Tremolada, C., Palmieri, G., Ricordi, C. Adipocyte transplantation and stem cells: plastic surgery meets regenerative medicine. Cell. Transplant. 19 (10), 1217-1223 (2010).
- Keramaris, N. C., et al. Endothelial progenitor cells (EPCs) and mesenchymal stem cells (MSCs) in bone healing. Curr. Stem Cell. Res. Ther. 7 (4), 293-301 (2012).
- Leigheb, M., et al. Italian translation, cultural adaptation and validation of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society's (AOFAS) ankle-hindfoot scale. Acta Biomed. 87 (1), 38-45 (2016).
- Ware, J. Jr, Kosinski, M., Keller, S. D. A 12-Item Short-Form Health Survey: construction of scales and preliminary tests of reliability and validity. Med. Care. 34 (3), 220-233 (1996).
- Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care (Hoboken). 63, Suppl 11. S240-S252 (2011).
- Bergen, C. J., Gerards, R. M., Opdam, K. T., Terra, M. P., Kerkhoffs, G. M. Diagnosing, planning and evaluating osteochondral ankle defects with imaging modalities. World. J. Orthop. 6 (11), 944-953 (2015).
- van Dijk, C. N., Reilingh, M. L., Zengerink, M., van Bergen, C. J. Osteochondral defects in the ankle: why painful? Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 18 (5), 570-580 (2010).
- Madry, H., van Dijk, C. N., Mueller-Gerbl, M. The basic science of the subchondral bone. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 18 (4), 419-433 (2010).
- Mintz, D. N., Tashjian, G. S., Connell, D. A., Deland, J. T., O'Malley, M., Potter, H. G. Osteochondral lesions of the talus: a new magnetic resonance grading system with arthroscopic correlation. Arthroscopy. 19 (4), 353-359 (2003).
- Leumann, A., et al. A novel imaging method for osteochondral lesions of the talus--comparison of SPECT-CT with MRI. Am. J. Sports Med. 39 (5), 1095-1101 (2011).
- Kim, Y. S., Park, E. H., Kim, Y. C., Koh, Y. G. Clinical outcomes of mesenchymal stem cell injection with arthroscopic treatment in older patients with osteochondral lesions of the talus. Am. J. Sports Med. 41 (5), 1090-1099 (2013).
- Kim, Y. S., Lee, H. J., Choi, Y. J., Kim, Y. I., Koh, Y. G. Does an injection of a stromal vascular fraction containing adipose-derived mesenchymal stem cells influence the outcomes of marrow stimulation in osteochondral lesions of the talus? A clinical and magnetic resonance imaging study. Am. J. Sports Med. 42 (10), 2424-2434 (2014).
- Kim, Y. S., Koh, Y. G. Injection of Mesenchymal Stem Cells as a Supplementary Strategy of Marrow Stimulation Improves Cartilage Regeneration After Lateral Sliding Calcaneal Osteotomy for Varus Ankle Osteoarthritis: Clinical and Second-Look Arthroscopic Results. Arthroscopy. 32 (5), 878-889 (2016).
- Kim, Y. S., Lee, M., Koh, Y. G. Additional mesenchymal stem cell injection improves the outcomes of marrow stimulation combined with supramalleolar osteotomy in varus ankle osteoarthritis: short-term clinical results with second-look arthroscopic evaluation. J. Exp. Orthop. 3 (1), 12 (2016).
- Hanke, C. W., Bernstein, G., Bullock, S. Safety of tumescent liposuction in 15,336 patients. National survey results. Dermatol Surg. 21 (5), 459-462 (1995).
- Illouz, Y. G. Complications of liposuction. Clin Plast Surg. 33 (1), 129-163 (2006).
- Dixit, V. V., Wagh, M. S. Unfavourable outcomes of liposuction and their management. Indian J Plast Surg. 46 (2), 377-392 (2013).
- Lehnhardt, M., Homann, H. H., Daigeler, A., Hauser, J., Palka, P., Steinau, H. U. Major and lethal complications of liposuction: review of 72 cases in Germany between 1998 and 2002. Plast Reconstr Surg. 121 (6), 396e-403e (2008).
- Usuelli, F. G., de Girolamo, L., Grassi, M., D'Ambrosi, R., Montrasio, U. A., Boga, M. All-Arthroscopic Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis for the Treatment of Osteochondral Lesions of the Talus. Arthrosc Tech. 4 (3), e255-e259 (2015).
- Simonson, D. C., Roukis, T. S. Safety of ankle arthroscopy for the treatment of anterolateral soft-tissue impingement. Arthroscopy. 30 (2), 256-259 (2014).
- Suzangar, M., Rosenfeld, P. Ankle arthroscopy: is preoperative marking of the superficial peroneal nerve important? J. Foot. Ankle Surg. 51 (2), 179-181 (2012).
- Kraeutler, M. J., et al. Current Concepts Review Update: Osteochondral Lesions of the Talus. Foot Ankle Int. 38 (3), 331-342 (2017).
- Looze, C. A., et al. Evaluation and Management of Osteochondral Lesions of the Talus. Cartilage. 8 (1), 19-30 (2017).
- Dragoo, J. L., et al. Healing full-thickness cartilage defects using adipose-derived stem cells. Tissue Eng. 13 (7), 1615-1621 (2007).
- Lee, S. Y., Kim, W., Lim, C., Chung, S. G. Treatment of Lateral Epicondylosis by Using Allogeneic Adipose-Derived Mesenchymal Stem Cells: A Pilot Study. Stem Cells. 33 (10), 2995-3005 (2015).
- Feisst, V., Meidinger, S., Locke, M. B. From bench to bedside: use of human adipose-derived stem cells. Stem Cells Cloning. 8, 149-162 (2015).
