Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

Autologe Microfractured en gezuiverde adipeus weefsel voor artroscopische beheer van osteochondrale laesies van de Talus

doi: 10.3791/56395 Published: January 23, 2018

Summary

Het doel van deze studie is te rapporteren een protocol voor de artroscopische behandeling van een osteochondraal laesies van de talus met behulp van microfractured en gezuiverde adipeus-afgeleide cellen van de stam.

Abstract

In de afgelopen jaren, zijn regeneratieve technieken steeds studeerde en gebruikt voor de behandeling van de osteochondrale laesies van de talus. In het bijzonder, hebben verschillende studies hun aandacht gericht op mesenchymale stamcellen afgeleid van vetweefsel. Adipeus-afgeleide cellen van de stam (ADSCs) vertonen morfologische kenmerken en eigenschappen die lijken op andere mesenchymale cellen, en zijn bekwaam om te onderscheiden in verscheidene cellulaire lijnen. Bovendien, deze cellen zijn ook verkrijgbaar in het onderhuidse weefsel, dat 10-30% van de normale lichaamsgewicht, met een concentratie van 5.000 cellen per gram weefsel.

In de gepresenteerde techniek impliceert de eerste stap oogsten van ADSCs van de buik en een proces van microfractuur en zuivering; vervolgens wordt de chirurgische procedure volledig arthroscopically, met minder dissectie van de weke delen, betere gemeenschappelijke visualisatie en een sneller herstel vergeleken met open standaardprocedures worden uitgevoerd. Artroscopie wordt gekenmerkt door een eerste fase waarin de laesie is geïdentificeerd, geïsoleerd, en bereid met microperforations; de tweede stap, uitgevoerde droog, impliceert een injectie van vetweefsel op het niveau van de laesie.

Tussen januari 2016 en September 2016 ondergingen vier patiënten artroscopische behandeling van een osteochondraal letsel van de talus met microfractured en gezuiverde adipeus weefsel. Alle patiënten gemeld klinische verbetering zes maanden na de operatie geen gemelde complicaties met zich. Bij de laatste follow-up functionele uitslagen zijn bemoedigend en bevestigen dat de techniek betrouwbare pijnhulp en verbeteringen in patiënten met osteochondraal letsel van de talus biedt.

Introduction

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Artroscopie is de gouden standaard voor de behandeling van een osteochondraal laesies van de talus (OLTs) met als doel de verlichting van de pijn, de functionaliteit te herstellen, en verbetering van de levenskwaliteit, vooral bij jonge en actieve patiënten.

Op dit moment kunnen artroscopische technieken op drie manieren worden ingedeeld. De herstellend techniek stimuleert cellen afgeleid van beenmerg via een debridement en microperforations op het niveau van de laesie. De reconstructieve techniek vervangt de laesie met behulp van een autologe of heterologe ostechondral transplantaat. De regeneratieve techniek maakt gebruik van de mogelijkheid van Multipotente cellen om te onderscheiden en repliceren voor de wederopbouw van het beschadigde weefsel1,2,3,4,5,6 .

In de afgelopen jaren zijn regeneratieve technieken onderwerp geweest van talrijke in vitro en in vivo studies voor de behandeling van OLTs, en met name mesenchymale stamcellen afgeleid van vetweefsel (ADSCs)7,8 , 9. deze mesenchymale stamcellen vertonen morfologische en functionele kenmerken vergelijkbaar met andere Multipotente cellen, geïsoleerd van andere weefsels; zij hebben ook de mogelijkheid om te differentiëren in verschillende en verschillende mobiele lijnen zowel in vitro als in vivo10,11,12,13. De focus op onderzoek met betrekking tot deze cellen is voornamelijk te wijten aan hun lokalisatie, in feite zij vertegenwoordigen van 10% tot 30% van de normale lichaamsgewicht met een concentratie van 5.000 cellen per gram weefsel13,14. Aan de andere kant, is een factor die het gebruik van deze cellen beperkt gerelateerd aan hun hantering tijdens laboratorium procedures. De lipoaspirate met aggregaten van adipocytes, collageenvezels en normale vasculaire onderdelen wordt enzymatisch verwerkt met collageen A typ ik, en onderworpen aan hemolyse voor cultuur. Het doel hier is om te beschrijven van het protocol voor de behandeling van een osteochondraal laesies van de talus met behulp van microfractured en gezuiverde adipeus weefsel.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Alle procedures uitgevoerd in de studies waarbij menselijke deelnemers volgens de ethische normen van de Commissie institutionele en/of nationaal onderzoek, en met de verklaring van Helsinki van 1964 en de latere wijzigingen of vergelijkbare ethische waren normen.

1. medische geschiedenis

  1. Klinisch onderzoek beginnen met een gedetailleerde geschiedenis van de patiënt.
    Opmerking: Een OLT moet altijd worden vermoed, in het geval van instabiliteit van de enkel met herhaalde verstuikingen, zwelling, stijfheid, pijn en gezamenlijke blokkade is gekoppeld. Bovendien, in veel gevallen OLT kan gepaard gaan met een geschiedenis van systemische ziekten, zoals inflammatoire of vasculaire ziekte, neuropathie of neurologische ziekten en diabetes. Het gebruik van drugs of medische problemen die invloed op genezing hebben kunnen moet worden geëvalueerd en in aanmerking genomen.

2. klinisch onderzoek

  1. Evalueren van de patiënt in een orthostatische positie om te markeren van enkel of hind-voet misvorming. Beoordelen van spier en pees functie en enkel bereik van beweging (ROM). Een diffuse tederheid is vaak aanwezig, vooral tijdens de maximale flexie en extensie, en het is niet ongewoon om een touch-gevoelige gebied op het niveau van de articulaire gezamenlijke tegenkomen.
  2. Het uitvoeren van een anterieure en posterieure lade test ter identificatie van een gelijktijdige laterale enkel instabiliteit.
  3. Tijdens de preoperatieve raadpleging, het opnemen van de volgende klinische en functionele scores: Amerikaanse Orthopedische Foot & Ankle Society (AOFAS) enkel en hind-voet scores15, visuele analoge schaal (VAS) pijn score16en 12-Item Short Form Gezondheid enquête (SF-12)17.

3. radiologische beoordeling

  1. Het uitvoeren van een bilaterale gewicht dragen van radiografie van de voet en enkel. Dit bestaat uit conventionele gewicht dragende anteroposterior (AP) groef en laterale gewicht dragende weergaven van de enkel. Winsock AP groef in neutrale positie, en met 15 graden interne draaipunt voor een betere visualisatie van de talus.
    Opmerking: Slechts 50% van de OLT kan worden gediagnosticeerd met radiografie; in het geval van grote laesies, kan een gebied van vrijstaande bot omgeven door radiolucentie bekende18worden.
  2. Uitvoeren van een conventionele berekende tomografie-scan (CT-scan) van de enkel. Een CT-scan maakt een precieze locatie en de grootte van de laesie, identificeren ook botfragmenten in geval van detachering. Het zwakke punt van de CT is de mogelijkheid om te zien wat de status van het kraakbeen. Een eerdere studie bleek een gevoeligheid en specificiteit van 0.81 en 0,99, respectievelijk voor het opsporen van OLTs van CT19,20.
  3. Uitvoeren van magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de enkel. MRI is van fundamenteel belang in kraakbeen en subchondrale bot beoordeling. Bovendien, de MRI geen ioniserende straling, en kunt een betere visualisatie van soft-weefsel. De literatuur meldt een gevoeligheid en specificiteit van 96% bij de opsporing van OLTs21,22.

4. chirurgische techniek

  1. Oogst en verwerking van het vetweefsel
    1. Bereiden van Klein oplossing: 1 L 9 g/L zoutoplossing, 50 mL van de 1% lidocaïne 1 mL 1:1000 epinefrine, 10 mL van 8,4% natriumbicarbonaat en 0,1 mL van 10 mg/mL Triamcinolon-acetonide.
    2. Maak twee para-navelstreng insnijdingen van ongeveer 0,5 cm met een scalpel blad. Injecteren van Klein ongeveer 300 mL in het onderhuids vetweefsel van de buik door de insnijdingen 60 mL spuiten met een naald 18G (Figuur 1).
    3. De oogst van 40-45 mL van ADSCs met behulp van een 13G botte canule verbonden aan een 20-mL spuit en ingevoerd in de verwerking kit (Figuur 2). Meestal voeren de oogst in de peri-navelstreng gebied.
    4. Invoegen van 100-130 mL van lipoaspirate in het gesloten systeem. Duw de lipoaspirate in het apparaat door een grote filter te verkrijgen van een eerste verlaging van het cluster; op hetzelfde moment uitgangen een overeenkomstige hoeveelheid zoutoplossing richting de verspillen zak. Een belangrijke rol wordt gespeeld door RVS knikkers te verkrijgen van een tijdelijke emulsie tussen olie, bloed en zout. Verwijder olie residuen en besmet bloed door een tegenstroom van de zwaartekracht van zoutoplossing.
    5. Na deze wassen stap (de vloeiende oplossing verschijnt duidelijk en de gele lipoaspirate), stoppen de zoute flux en omkeren van het apparaat (grijs GLB omhoog), wat leidt tot de tweede verlaging van de obesitas cluster. De vermindering verkrijgen door het indrukken van de zwevende obesitas clusters door de tweede snijden zeshoekige filter, vloeistof met een 10 mL spuit van onderaf te duwen. Het eindproduct in een 10 mL spuit verbonden met de bovenste opening van het apparaat te verzamelen.
      Opmerking: De verwerking kit voor vetweefsel verbetert standaard lipofilling techniek: in feite het systeem bestaat uit een gesloten, volledig-onderdompeling, lagedruk cilindrische systeem, met het oog op een vlotte en uniform product met een groot aantal pericytes. Met deze procedure kunt de verwerking van obesitas-cellen uitsluitend via milde mechanische krachten, en het behoud van de integriteit van de stromale vasculaire niche. Het proces is de minste traumatische mogelijke, en het definitieve product beschikbaar is in een korte tijd (15-20 min), zonder enzymatische behandelingen of uitbreiding maakt. Onbeschadigd vasculostromal niches helpen het genezingsproces.
    6. Zodra de ADSCs zijn geoogst, een compressie bandage van toepassing op de buik.
  2. Chirurgische ingreep en vetweefsel injectie
    1. Plaats de patiënt in een liggende positie onder spinale verdoving met een tourniquet, bij een druk van 250 mmHg, op het niveau van de dij te verlagen het bloeden en een beter artroscopische visualisatie-1.
    2. Markeer de anatomische bezienswaardigheden op de huid met een dermographic pen. Bezienswaardigheden zijn essentieel voor het vermijden van iatrogene verwondingen.
      Mark van de volgende (Figuur 3):
      beide malleoli (laterale (LM) en mediale (MM))
      de voorste gezamenlijke lijn (JL), geïdentificeerd met dorsi - en plantaire-flexie van het enkelgewricht
      de tibialis anterior pees (TAT), en de achillespees
      de grote saphenous ader, die loopt vlak voor de mediale malleolus
      de oppervlakkige peroneale zenuw (SPN)
    3. Ten eerste, het anteromedial portaal gewoon mediale aan de tibialis anterior pees, samenvalt met een zwak uitvoeren Dit portaal vertegenwoordigt het aanpak-portaal. In de meeste gevallen is een depressie met de enkel in Dorsaalflexie zichtbaar en voelbaar.
      1. Alleen de huid snijden met een mes, en vervolgens de capsule door botte dissectie perforate. Verzorgen de saphenous zenuw en de grote saphenous ader te voorkomen. De saphenous ader is gelegen 9 mm lateraal aan het portaal, terwijl de zenuw ongeveer 7.4 mm laterale aan de portal is. Dit vormt een van de twee primaire bekijken portalen.
    4. Controleer de gemeenschappelijke regel, plaats de anterolateral portal, mediale aan de laterale malleolus; en lateraal naar de extensor digitorum pees.
      Opmerking: Bij het uitvoeren van de anterolateral portal, te voorkomen dat eventuele verwondingen aan de intermediaire dorsale cutane zenuwen (de laterale tak van de oppervlakkige peroneale zenuw); om deze reden, moet na het uitsnijden, de huid worden gevolgd door botte dissectie.
    5. Inspecteer het articulaire kraakbeen om te beoordelen van de grootte en positie. Evalueren van de toestand en de kwaliteit van het kraakbeen met de palpator. Osteochondrale laesies van de talus liggen meestal posteromedially of anterolaterally.
      1. Uitvoeren artroscopische behandeling met groothoek 2.7-mm arthroscopes met een 30° kijkhoek, hoewel sommige chirurgen een grotere 4 mm-arthroscope gebruiken en houd het instrument in de voorste uitsparing van het gewricht. Niet-invasieve gezamenlijke afleiding technieken en hyper plantaire flexie kunnen worden gebruikt voor toegang tot de meeste van de talar koepel.
      2. In het geval van een posterieure laesie, plaats percutaneously een Hintermann spreader voor het afleiden van het gewricht zodat blootstelling van de laesie. De spreider Hintermann heeft een opening hendel arm toegepast op twee K-draden eerder geplaatst in het scheenbeen en talar bot mediaal of lateraal, volgens de laesie kant. In het geval van een laterale laesie, zorgen voor het invoegen van de proximale K-draad in het tibiale bot, het vermijden van het kuitbeen, om betere afleiding van het gewricht.
    6. Voorbereiden van de laesie met een curettage, het verwijderen van het kraakbeen beschadigd en onstabiele, de kalkhoudend laag en het necrotische en sclerotisch bot om te maken een regelmatige-vormige bevatte laesie met schouders randen. Voor deze stap gebruikt u een standaard artroscopische curettage (Figuur 4).
    7. Stimuleren van het beenmerg stamcellen uit subchondrale bot uitvoeren microperforations ronduit van buitenaf aan de binnenkant van de laesie.
      1. Perforaties met intervallen van ongeveer 3 mm tussen hen uitvoeren. Induceren openingen met behulp van een chondrale Pick op het gezonde subchondrale bot onder het gebrek (Figuur 5).
        Opmerking: Een bloeding resulteert in de vorming van een klonter fibrine. Bloed-stolling producten, via inflammatoire trapsgewijs activering, vrijgeven vasoactieve mediatoren, groeifactoren en cytokines. Deze factoren hebben de macht om vasculaire invasie en migratie van mesenchymale stamcellen in het chondrale gedeelte van de laesie te stimuleren. Deze pluripotente cellen worden gestimuleerd om te onderscheiden in fibroblasten, chondrocyten en botcellen, en een belangrijke rol spelen in het stimuleren van de reparatie van de laesie. Paracrine groeifactoren in het articulaire milieu bevorderen de vorming van de extracellulaire matrix en de productie van fibrokraakbeen. Cellen van het bot-deel van de laesie produceren op hetzelfde moment, een onrijpe botweefsel dat geleidelijk door een volwassen bot vervangen wordt.
    8. Verwijder de intra-articulaire water met behulp van het scheerapparaat in de aspiratie en de resterende vloeistof met behulp van een spons katoen totdat het gewricht helemaal droog is.
  3. Stamcel adipeus afkomstige injectie
    1. Injecteren van 5-7 mL adipeus afkomstige stamcellen, eerder bereid in stap 4.1.3, in het enkelgewricht met behulp van een van de twee portalen (anteromedial of anterolateral).
    2. Laat de tourniquet.

5. de postoperatieve zorg

  1. Vermijd enkel bewegingen voor 15 dagen, met de bediende ledemaat in volledige kwijting.
  2. 15 dagen na de operatie, actieve en passieve bewegingen van de enkel, toestaan tot volledig herstel en bereik van de beweging is bereikt.
  3. Gratis 30 dagen na de operatie toestaan.

6. klinische en radiografische Follow-Up

  1. Evalueren patiënten klinisch en radiologisch op zes en twaalf maanden en daarna jaarlijks. Het aanvullende protocol bestaat uit AOFAS enkel en hind-voet scores, VAS pijn score en SF-12 op elk eindpunt15,16,17. Radiografisch onderzoek omvat een MRI en CT-scan van de bediende enkel.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Tussen januari 2016 en September 2016 ondergingen vier patiënten artroscopische behandeling van een osteochondraal letsel van de talus met microfractured en gezuiverde adipeus weefsel. Alle patiënten gemeld klinische verbetering zes maanden na de operatie. Voorlopige klinische resultaten worden gemeld in tabel 1. Er werden geen complicaties gemeld.

In de afgelopen jaren is het gebruik van ADSCs voor de behandeling van voet en enkel pathologieën toegenomen. In 2013, Kim et al. 23 behandeld 65 oudere patiënten, ouder dan 50 jaar voor de symptomatische OLT verdeling voor de aard van de behandeling:
-geïsoleerd beenmerg stimulatie
– beenmerg stimulatie i.s.m. ADSCs

Op de laatste follow-up, patiënten met een gecombineerde behandeling toonde significante klinische verbetering ten opzichte van de geïsoleerde beenmerg stimulatiekuur. Een latere studie, uitgevoerd door de dezelfde groep24, voor de behandeling van OLT, bevestigd hoe de gecombineerde behandeling van SVF en beenmerg stimulatie was superieur aan geïsoleerde microfractuur.

In 2016, Kim et al. 25 beoordeeld de resultaten in 49 patiënten behandeld met beenmerg stimulatie en laterale teneinde osteotomie glijden. Zesentwintig patiënten onderging ook MSC injectie. Een jaar na de operatie, meldde patiënten die behandeld werden met MSC een hogere score van de ICRS en klinische resultaten. Onlangs, Kim et al. 26 opgemerkt dat patiënten die behandeld werden met MSC injectie na supramalleolar osteotomie en beenmerg stimulatie gemeld hogere klinische en radiologische resultaten, vergeleken met patiënten behandeld zonder MSC.

Figure 1
Figuur 1: zoutoplossing met adrenaline en Lidocaïne wordt geïnjecteerd op het niveau van de buik met behulp van een 20 g canule. Voor liposuctie, gebruikt u een 13 g canule verbonden met een spuit. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figure 2
Figuur 2: de verwerking kit voor vetweefsel bestaat uit een eenmalig gebruik-kit voor de lipoaspiratie en zuivering van vetweefsel. Alle procedures worden uitgevoerd met de ADSCs ondergedompeld in een zoutoplossing, het vermijden van eventuele trauma en onderhouden intact de nissen van de vasculostromal met mesenchymale stamcellen en pericytes. De eenheid bestaat uit een doorzichtige plastic cilinder met filters en parels voor de microfracturing van vetweefsel. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figure 3
Figuur 3: buiten uitzicht op enkel tijdens chirurgische planning. Met de patiënt in liggende positie is het nuttig om te identificeren alle bezienswaardigheden op het gewricht die nodig zijn voor de chirurgische ingreep.
AM = anteromedial portaal
AL = anterolateral portaal
MM = mediale malleolus;
LM = van de laterale malleolus;
TAT = tibalis anterior pees
JL = gemeenschappelijke lijn
SPN = oppervlakkige peroneale zenuw Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figure 4
Figuur 4: artroscopische weergave. De laesie is opgesteld op basis van een curettage verwijderen van het beschadigde kraakbeen en het necrotische en sclerotisch bot Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figure 5
Figuur 5: artroscopische weergave. Openingen, uitgevoerd op het niveau van de osteochondrale laesie, stimuleren bloeden en lekkage van mesenchymale stamcellen uit het subchondrale bot. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Patiënten Preoperatieve 6 maanden na de operatie
AOFAS VAS SF-12 AOFAS VAS
PC 'S MCS
1 44 8 31.1 32.4 88 3
2 32 7 27,5 42,1 78 2
3 52 9 40.1 28,7 87 2
4 59 8 36,6 41 82 2
Gemiddelde 46.75 8 33.83 36.05 83.75 2,25

Tabel 1: klinische resultaten op 6 maanden follow-up. AOFAS: De Amerikaanse Orthopedische voet en de enkel samenleving Score; VAS: Visuele analoge schaal voor pijn; SF-12: 12-Item Short Form enquête; MCS: Mentale Component Score; PC's: Fysieke Component Score.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

In de afgelopen jaren hebben de klinische en preklinische proeven hun aandacht gericht op het effect van ADSCs voor de behandeling van verschillende musculoskeletale aandoeningen. Het doel van dit artikel is voor het beschrijven van het protocol voor de behandeling van een osteochondraal laesies van de talus met behulp van microfractured en gezuiverde adipeus weefsel i.s.m. artroscopische microperforations. Het protocol bestaat uit verschillende kritische stappen met hoge risico's van complicaties. Tijdens het vet oogsten, kunnen complicaties worden onderverdeeld in lokale of systemische complicaties.

De meest voorkomende postoperatieve complicatie is contour onregelmatigheden, met een incidentie van 2,7%. Dit kan worden voorkomen met behulp van kleine cannulas niet uitvoeren van oppervlakkige liposuctie en de zuigkracht uitschakelen bij het afsluiten van de insnijdingen. Zelden, kunnen huidaandoeningen zoals erytheem bij patiënten met een onderliggende bindweefselziekte, hyperpigmentatie en necrose worden gezien27,28. Seromas zijn vaak het gevolg van agressieve liposuctie als gevolg van de collectie van met vloeistof in een behandelde gebied leidt tot de vorming van een enkele holte; Dit is het meest voor bij patiënten met een hoge BMI29. Infectie is een zeer zeldzame complicatie (< 1%) en dit kan vanwege een combinatie van steriele techniek, kleine incisies en de antibacteriële effecten van lidocaïne30.

De literatuur meldt latere levensbedreigende complicaties na liposuctie, zoals longembolie, vet longembolie, sepsis, necrotizing fasciitis en perforatie van de buikorganen. De meest voorkomende doodsoorzaak is pulmonale thromboembolism. Deze complicaties zijn wegens gebrek aan steriliteit, slechte naleving van de patiënt en tolerante postoperatieve kwijting30.

Ook tijdens artroscopie, er zijn kritische stappen die tot complicaties leiden kunnen: in dit protocol, alle artroscopische procedures worden uitgevoerd met behulp van een anteromedial en anterolateral portal31. De meest voorkomende complicatie met deze benadering is een tekort van de oppervlakkige peroneale zenuw, gemeld in 1,04% van de patiënten, ondanks de preoperatieve markering van de zenuw en haar takken32,33. Bovendien verhoogt het risico gezien variaties van deze zenuw: anatomische studies hebben aangetoond dat 50% van de bevolking twee takken presenteren, en dit tot 5 takken met een zeer variabele breedte (1 tot en met 13 mm) kunnen bereiken.

De techniek wordt beschreven in het protocol combineert het effect van de microfractuur i.s.m. mesenchymale stamcellen geoogst uit vetweefsel. Microperforations stimuleren de ontwikkeling van een herstellend weefsel: boren het subchondrale bot produceert bloeden en lekkage van mesenchymale cellen, voor de productie van fibrokraakbeen. Het succes van openingen is strikt gerelateerd aan de grootte van de laesie. Als laesies minder dan 1,5 cm zijn2, het neo-gevormd fibreus weefsel, hoewel kwalitatief verschillend van hyalien kraakbeen en met lagere mechanische eigenschappen, mogelijk passende schadevergoeding, met de resolutie van de symptomen in een hoge percentage van de gevallen34,35. ADSCs kunnen uitmaken neo-weefsel met een fenotype hyalien kraakbeen, gekweekt in samenwerking met verschillende groeifactoren (TGFb, GH en FGF-2) als in een steiger van fibrine lijm36geplaatst.

De beschreven techniek behoudt de identiteit van de pericyte, en de stromale vasculaire niche, bevordering van de osteochondrale genezing op deze manier intact. Bovendien ADSCs produceren een verscheidenheid van paracrine biologische actieve moleculen en de fysiologische genezingsproces kunt activeren. Het eindproduct is beschikbaar in minder dan 20 min, dankzij de zachte mechanische methode. Ten slotte, volgens de Amerikaanse Food and Drug Administration, ADSCs zijn minimaal gemanipuleerd.

Het gebruik van MSCs groeit voortdurend en toekomstig onderzoek moet zich richten op het gebruik van allogene ADSCs zoals beschreven door Lee37. De voordelen van een allotransplant zou zijn talrijk. Eerst en vooral, zou behandeling en normalisatie van het product gemakkelijker. Liposuctie en verwerking stappen kunnen worden geëlimineerd, en een gezonde donor kon worden vooraf geselecteerde, volgens zijn cytokine en cel marker expressie profiel, verbetering van het effect van MSCs38.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Federico Giuseppe Usuelli, MD, meldt persoonlijke vergoedingen van Integra en Geistlich, en subsidies en persoonlijke kosten van Zimmer, buiten het ingezonden werk.

Acknowledgments

De procedures worden uitgevoerd met behulp van het Lipogems-systeem.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
PROCESS KIT - PROCESSING KIT FOR FAT TISSUE LIPOGEMS LG PK 60 Lipogems Kit to obtain microfractured and purified ADSCs
HINTERMANN SPREADER INTEGRA 119654 The spreader allow to access most of the talar dome, in particular in case of posterior lesion
CUP CURETTE ARTHREX AR-8655-02 To remove the damaged cartilage and necrotic and sclerotic bone
CHONDRAL PICK 30° TIP / 60° TIP ARTHREX AR-8655-05
AR-8655-06
To perfrom microperforation at the level of the lesion, stimulating bleeding from the subchondral bone
SHAVER ARTHREX AR-7300SR To clean the joint and aspirate water

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. D'Ambrosi, R., Maccario, C., Serra, N., Liuni, F., Usuelli, F. G. Osteochondral Lesions of the Talus and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis: Is Age a Negative Predictor Outcome? Arthroscopy. 33, (2), 428-435 (2017).
  2. Becher, C., et al. T2-mapping at 3 T after microfracture in the treatment of osteochondral defects of the talus at an average follow-up of 8 years. Knee Surg. SportsTraumatol. Arthrosc. 23, (8), 2406-2412 (2015).
  3. Polat, G., et al. Long-term results of microfracture in the treatment of talus osteochondral lesions. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 24, (4), 1299-1303 (2016).
  4. van Bergen, C. J., et al. Arthroscopic treatment of osteochondral defects of the talus: outcomes at eight to twenty years of follow-up. J. Bone Joint Surg. Am. 95, (6), 519-525 (2013).
  5. van Eekeren, I. C., et al. Return to sports after arthroscopic debridement and bone marrow stimulation of osteochondral talar defects: a 5- to 24-year follow-up study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24, (4), 1311-1315 (2016).
  6. D'Ambrosi, R., Maccario, C., Ursino, C., Serra, N., Usuelli, F. G. Combining Microfractures, Autologous Bone Graft, and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis for the Treatment of Juvenile Osteochondral Talar Lesions. Foot Ankle Int. 38, (5), 485-495 (2017).
  7. Usuelli, F. G., D'Ambrosi, R., Maccario, C., Indino, C., Manzi, L., Maffulli, N. Adipose-derived stem cells in orthopaedic pathologies. British Medical Bulletin. (2017).
  8. Kim, Y. S., et al. Assessment of clinical and MRI outcomes after mesenchymal stem cell implantation in patients with knee osteoarthritis: a prospective study. Osteoarthr Cartilage. 24, (2), 237-245 (2016).
  9. Koh, Y. G., Choi, Y. J., Kwon, S. K., Kim, Y. S., Yeo, J. E. Clinical results and second-look arthroscopic findings after treatment with adipose-derived stem cells for knee osteoarthritis. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 23, (5), 1308-1316 (2015).
  10. Zuk, P. A., et al. Human adipose tissue is a source of multipotent stem cells. Mol. Biol. Cell. 13, (12), 4279-4295 (2002).
  11. Taléns-Visconti, R., et al. Human mesenchymal stem cells from adipose tissue: Differentiation into hepatic lineage. Toxicol. In Vitro. 21, (2), 324-329 (2007).
  12. Timper, K., et al. Human adipose tissue-derived mesenchymal stem cells differentiate into insulin, somatostatin, and glucagon expressing cells. Biochem. Biophys. Res. Commun. 341, (4), 1135-1140 (2006).
  13. Tremolada, C., Palmieri, G., Ricordi, C. Adipocyte transplantation and stem cells: plastic surgery meets regenerative medicine. Cell. Transplant. 19, (10), 1217-1223 (2010).
  14. Keramaris, N. C., et al. Endothelial progenitor cells (EPCs) and mesenchymal stem cells (MSCs) in bone healing. Curr. Stem Cell. Res. Ther. 7, (4), 293-301 (2012).
  15. Leigheb, M., et al. Italian translation, cultural adaptation and validation of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society's (AOFAS) ankle-hindfoot scale. Acta Biomed. 87, (1), 38-45 (2016).
  16. Ware, J. Jr, Kosinski, M., Keller, S. D. A 12-Item Short-Form Health Survey: construction of scales and preliminary tests of reliability and validity. Med. Care. 34, (3), 220-233 (1996).
  17. Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care (Hoboken). 63, Suppl 11. S240-S252 (2011).
  18. Bergen, C. J., Gerards, R. M., Opdam, K. T., Terra, M. P., Kerkhoffs, G. M. Diagnosing, planning and evaluating osteochondral ankle defects with imaging modalities. World. J. Orthop. 6, (11), 944-953 (2015).
  19. van Dijk, C. N., Reilingh, M. L., Zengerink, M., van Bergen, C. J. Osteochondral defects in the ankle: why painful? Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 18, (5), 570-580 (2010).
  20. Madry, H., van Dijk, C. N., Mueller-Gerbl, M. The basic science of the subchondral bone. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 18, (4), 419-433 (2010).
  21. Mintz, D. N., Tashjian, G. S., Connell, D. A., Deland, J. T., O'Malley, M., Potter, H. G. Osteochondral lesions of the talus: a new magnetic resonance grading system with arthroscopic correlation. Arthroscopy. 19, (4), 353-359 (2003).
  22. Leumann, A., et al. A novel imaging method for osteochondral lesions of the talus--comparison of SPECT-CT with MRI. Am. J. Sports Med. 39, (5), 1095-1101 (2011).
  23. Kim, Y. S., Park, E. H., Kim, Y. C., Koh, Y. G. Clinical outcomes of mesenchymal stem cell injection with arthroscopic treatment in older patients with osteochondral lesions of the talus. Am. J. Sports Med. 41, (5), 1090-1099 (2013).
  24. Kim, Y. S., Lee, H. J., Choi, Y. J., Kim, Y. I., Koh, Y. G. Does an injection of a stromal vascular fraction containing adipose-derived mesenchymal stem cells influence the outcomes of marrow stimulation in osteochondral lesions of the talus? A clinical and magnetic resonance imaging study. Am. J. Sports Med. 42, (10), 2424-2434 (2014).
  25. Kim, Y. S., Koh, Y. G. Injection of Mesenchymal Stem Cells as a Supplementary Strategy of Marrow Stimulation Improves Cartilage Regeneration After Lateral Sliding Calcaneal Osteotomy for Varus Ankle Osteoarthritis: Clinical and Second-Look Arthroscopic Results. Arthroscopy. 32, (5), 878-889 (2016).
  26. Kim, Y. S., Lee, M., Koh, Y. G. Additional mesenchymal stem cell injection improves the outcomes of marrow stimulation combined with supramalleolar osteotomy in varus ankle osteoarthritis: short-term clinical results with second-look arthroscopic evaluation. J. Exp. Orthop. 3, (1), 12 (2016).
  27. Hanke, C. W., Bernstein, G., Bullock, S. Safety of tumescent liposuction in 15,336 patients. National survey results. Dermatol Surg. 21, (5), 459-462 (1995).
  28. Illouz, Y. G. Complications of liposuction. Clin Plast Surg. 33, (1), 129-163 (2006).
  29. Dixit, V. V., Wagh, M. S. Unfavourable outcomes of liposuction and their management. Indian J Plast Surg. 46, (2), 377-392 (2013).
  30. Lehnhardt, M., Homann, H. H., Daigeler, A., Hauser, J., Palka, P., Steinau, H. U. Major and lethal complications of liposuction: review of 72 cases in Germany between 1998 and 2002. Plast Reconstr Surg. 121, (6), 396e-403e (2008).
  31. Usuelli, F. G., de Girolamo, L., Grassi, M., D'Ambrosi, R., Montrasio, U. A., Boga, M. All-Arthroscopic Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis for the Treatment of Osteochondral Lesions of the Talus. Arthrosc Tech. 4, (3), e255-e259 (2015).
  32. Simonson, D. C., Roukis, T. S. Safety of ankle arthroscopy for the treatment of anterolateral soft-tissue impingement. Arthroscopy. 30, (2), 256-259 (2014).
  33. Suzangar, M., Rosenfeld, P. Ankle arthroscopy: is preoperative marking of the superficial peroneal nerve important? J. Foot. Ankle Surg. 51, (2), 179-181 (2012).
  34. Kraeutler, M. J., et al. Current Concepts Review Update: Osteochondral Lesions of the Talus. Foot Ankle Int. 38, (3), 331-342 (2017).
  35. Looze, C. A., et al. Evaluation and Management of Osteochondral Lesions of the Talus. Cartilage. 8, (1), 19-30 (2017).
  36. Dragoo, J. L., et al. Healing full-thickness cartilage defects using adipose-derived stem cells. Tissue Eng. 13, (7), 1615-1621 (2007).
  37. Lee, S. Y., Kim, W., Lim, C., Chung, S. G. Treatment of Lateral Epicondylosis by Using Allogeneic Adipose-Derived Mesenchymal Stem Cells: A Pilot Study. Stem Cells. 33, (10), 2995-3005 (2015).
  38. Feisst, V., Meidinger, S., Locke, M. B. From bench to bedside: use of human adipose-derived stem cells. Stem Cells Cloning. 8, 149-162 (2015).
Autologe Microfractured en gezuiverde adipeus weefsel voor artroscopische beheer van osteochondrale laesies van de Talus
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

D'Ambrosi, R., Indino, C., Maccario, C., Manzi, L., Usuelli, F. G. Autologous Microfractured and Purified Adipose Tissue for Arthroscopic Management of Osteochondral Lesions of the Talus. J. Vis. Exp. (131), e56395, doi:10.3791/56395 (2018).More

D'Ambrosi, R., Indino, C., Maccario, C., Manzi, L., Usuelli, F. G. Autologous Microfractured and Purified Adipose Tissue for Arthroscopic Management of Osteochondral Lesions of the Talus. J. Vis. Exp. (131), e56395, doi:10.3791/56395 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
simple hit counter