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Medicine

헌 Microfractured 고 순화 된 지방 조직에서 탈 러 스의 Osteochondral 장애의 절경 관리에 대 한

doi: 10.3791/56395 Published: January 23, 2018

Summary

이 연구의 목적은 microfractured 고 순화 된 지방 유래 줄기 세포를 사용 하 여 탈 러 스의 osteochondral 장애의 절경 치료에 대 한 프로토콜을 보고입니다.

Abstract

최근 몇 년 동안, 재생 기술 되어 점점 더 공부 하 고는 탈 러 스의 osteochondral 병 변을 치료 하는 데 사용. 특히, 여러 연구 결과 중간 엽 줄기 세포는 지방 조직에서 파생 된에 그들의 주의 집중 했다. 지방 유래 줄기 세포 (줄기) 형태학 상 특성 및 속성 다른 중간 엽 세포와 비슷한 고 여러 세포 선으로 분화 할 수 있다. 또한, 이러한 세포 조직의 그램 당 5000 세포의 농도와 정상적인 몸 무게의 10-30%를 대표 하는 피하 조직에서 널리 사용할 수 있습니다.

제시 기술, 첫 번째 단계는 줄기를 수확 하는 복 부와 미세 및 정화;의 과정에서 포함 한다 다음, 수술 완전히 arthroscopically 적은 부드러운 조직 절 개, 더 나은 공동 시각화와 표준 오픈 절차와 비교 된 더 빠른 복구 수행 됩니다. 관절에 병 변 식별, 절연, 및 microperforations; 준비 첫 단계 특징 이다 두 번째 단계, 수행된 건조, 지방 조직 병 변의 수준에서의 주입을 포함 한다.

1 월 2016 9 월 2016 년 사이 4 명의 환자 microfractured와 순화 된 지방 조직 탈 러 스의 osteochondral 병 변의 절경 치료를 받았다. 모든 환자 보고 된 합병증으로 수술 후 6 개월 임상 개선 보고. 최신 후속에 기능 점수 장려 하 고 신뢰할 수 있는 통증과 탈 러 스의 osteochondral 병 변 환자에서 개선을 제공 하는 기술을 확인 합니다.

Introduction

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관절의 통증, 기능, 복원 하 고 삶의 질 향상, 특히 젊고 활동적인 환자에서에서 목표와 탈 러 스 (OLTs)의 osteochondral 장애의 치료에 대 한 황금 표준입니다.

현재, 절경 기법 세 가지 방법으로 나눌 수 있다. 와 기술 debridement 그리고 병 변의 수준에서 microperforations를 통해 골 수에서 파생 된 세포를 자극. 재건 기술 병 변 헌 또는 분리 ostechondral 이식을 사용 하 여 대체 합니다. 재생 기술 이용 손상 된 조직을1,2,3,,45,6 재구성 multipotent 세포 분화와 복제를 수 .

최근 몇 년 동안, 재생 기술 OLTs, 및 지방 조직 (줄기)7,8 에서 파생 된 특히 중간 엽 줄기 세포의 치료에 대 한 수많은 생체 외에서 그리고 vivo에서 연구의 대상이 되고있다 , 9. 이러한 중간 엽 줄기 세포 전시 다른 조직;에서 고립 된 다른 multipotent 셀에 유사한 형태학 적 및 기능적 특성 그들은 또한 여러 가지로 분화 하는 능력 있고 다른 셀룰러 라인 생체 외에서 그리고 vivo에서모두10,,1112,13. 이러한 세포에 관한 연구에 대 한 포커스는 주로 그들의 지역화, 사실 그들은 조직13,14의 그램 당 5000 세포의 농도와 정상 체중의 30%로 10%에서 대표. 다른 한편으로, 이러한 셀의 사용을 제한 하는 요소는 실험실 절차 동안 처리 관련. 집계의 adipocytes, 콜라겐 섬유, 정상 혈관을 포함 하는 lipoaspirate A 타입, 그리고 문화 전에 혈 대상이 콜라겐 효소 처리 됩니다. 목표는 여기 microfractured 및 순화 된 지방 조직을 사용 하 여 탈 러 스의 osteochondral 장애의 치료에 대 한 프로토콜을 설명 하는 것입니다.

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Protocol

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연구 기관 또는 국가 연구 위원회 그리고 1964 헬싱키 선언 및 최신 개정 또는 유사한 윤리 윤리 기준에 따라 관련 된 인간의 참가자 들은 모든 절차 수행 표준입니다.

1. 병력

  1. 자세한 환자의 역사와 임상 시험을 시작 합니다.
    참고:는 OLT 해야 합니다 항상 될 의심 발목의 불안정성의 경우 붓기, 뻣 뻣 함, 통증과 공동 방해와 관련 된 반복적인된 염 좌와 함께. 또한, 많은 경우에 OLT 염증 또는 혈관 질환, 신경 병 또는 신경학 적 질환, 당뇨병 등 전신 질환의 역사와 관련 있을 수 있습니다. 약물 이나 치료에 영향을 미칠 수 있는 의료 문제를 사용 하 여 평가 하 고 고려 해야 합니다.

2. 임상 시험

  1. 발목 또는 뒷 발 기형 orthostatic 위치에 환자를 평가 합니다. 운동 (ROM)의 근육 및 힘 줄 기능 및 발목 범위를 평가 합니다. 확산 부드러움 자주, 특히 최대 굴곡 및 확장, 중 이며 관절 관절의 수준에서 터치 영역을 발생 하는 것은 드물지 않다.
  2. 부수적인 측면 발목 불안정성을 식별 하는 앞쪽 및 후부 서랍 시험을 수행 합니다.
  3. 수술 전 상담 하는 동안 다음 임상 및 기능 점수 기록: 미국 정형 외과 발 & 발목 사회 (AOFAS) 발목과 뒷 다리-발 점수15, 시각적 아날로그 규모 (VAS) 통증 점수16및 12 항목 약식 건강 조사 (SF-12)17.

3. 방사능 평가

  1. 발과 발목의 방사선 사진 베어링 양측 무게를 수행 합니다. 기존의 체중 베어링 anteroposterior (AP), 구멍과 발목의 측면 체중 베어링 조회 이것에 의하여 이루어져 있다. 중립 위치에 AP 장 붓 구멍을 수행 하는 탈 러 스의 더 나은 시각화에 대 한 내부 회전의 15도 함께 합니다.
    참고: OLT의 50%만 방사선 사진; 진단 될 수 있다 큰 병 변 일 경우 radiolucency로 둘러싸인 분리 된 뼈의 지역 지적된18수 있습니다.
  2. 기존의 계산 된 단층 촬영-검사 (ct) 발목의 수행 합니다. CT 검사는 식별 또한 뼈 조각을 분리 시 정확한 위치와 크기의 병 변, 수 있습니다. CT의 약점은 연골의 상태를 표시 하는 기능. 이전 학문은 보여주었다 민감도 특이성 0.81와 0.99, 각각, 코네티컷19,20OLTs를 감지.
  3. 발목의 자기 공명 영상 (MRI)을 수행 합니다. MRI는 연골과 마찰의 뼈 평가에 기본적 이다. 또한, MRI 이온화 방사선을 포함 하지 않는 그리고 부드러운 조직의 더 나은 시각화 수 있습니다. 문학은 민감도 특이성 OLTs21,22검출에서 96%의 보고 합니다.

4. 수술 방법

  1. 수확 및 지방이 많은 직물의 처리
    1. 클라인 솔루션 준비: 9 g/L의 염 분의 1 L, 1 %lidocaine 50 mL, 1:1000 피 네 프 린의 1 mL, 10 mL의 8.4% 나트륨 중 탄산염, 그리고 triamcinolone 아 세토 니드의 10 mg/mL의 0.1 mL.
    2. 메스 칼 날 약 0.5 c m의 두 파라-배꼽 절 개를 만듭니다. 클라인 솔루션의 약 300 mL 18 G 바늘 (그림 1) 60 mL 주사기를 사용 하 여 절 개 통해 복 부의 피하 지방 조직에 주사.
    3. 40-45 mL 20 mL 주사기에 부착 하 고 처리 키트 (그림 2)에 13 G 무딘 정을 사용 하 여 줄기의 수확. 일반적으로, peri-배꼽 영역에서 수확 수행 합니다.
    4. 닫힌된 시스템에서 lipoaspirate의 100-130 mL를 삽입 합니다. 이 겨 내는 lipoaspirate 장치에 큰 필터를 첫 번째 클러스터 감소; 동시에 식 염 수 솔루션의 해당 수량 낭비 가방으로 종료합니다. 중요 한 역할은 기름, 혈액, 그리고 염 분 사이 임시 유제를 스테인리스 구슬에 의해 재생 됩니다. 염 분 해결책의 중력 카운터 흐름에 의해 기름 잔류물과 오염 된 혈액을 제거 합니다.
    5. (흐르는 솔루션 나타납니다 명확 하 고 lipoaspirate 노랑)이 세척 단계 후 염 분 유량을 멈추고 반전 장치 (최대 회색 모자), 두 번째 지방 클러스터 감소에 지도. 필터를 통해 두 번째 절단 6 각형, 아래에서 10 mL 주사기로 액체를 밀어 부동 지방 클러스터를 추진 하 여 감소를 얻을. 소자의 위 개통에 연결 10 mL 주사기로 최종 제품을 수집 합니다.
      참고: 지방 조직에 대 한 처리 키트 향상 표준 lipofilling 기술: 사실, 시스템은 폐쇄, 전체-침수, 저압 원통형 시스템 구성, pericytes의 큰 숫자를 포함 하는 유연 하 고 균일 한 제품을 얻기 위하여. 이 절차에는 온화한 기계적인 힘, 독점적으로 통해 지방 세포의 처리와 stromal 혈관 틈새의 무결성을 보존 수 있습니다. 과정 이상 외상 가능 이며 효소 처리 또는 확장 하지 않고 짧은 시간 (15-20 분)에서 사용할 수 있는 최종 제품을 만드는. 손상 되지 않은 vasculostromal 틈새 치유 과정을 도움이 됩니다.
    6. 일단은 줄기는 수확 하 고, 복 부에 압축 붕대를 적용 합니다.
  2. 수술 및 지방 조직 분사
    1. 지 혈 대, 출혈 감소 및 더 나은 절경 시각화1허용 허벅지의 수준에서 250 mmHg의 압력으로 척추 마 취 부정사 위치에 환자를 배치 합니다.
    2. Dermographic 펜으로 피부에 해부학 적 랜드마크를 표시 합니다. 랜드마크는 의원 성 상해를 피하기 위해 필수적입니다.
      다음 표 (그림 3).
      두 malleoli (측면 (LM)과 중간 (MM))
      이전 공동 선 (JL)과 dorsi-와 발바닥-굴곡 발목 관절의 식별
      tibialis 앞쪽 힘 줄 (문신)과 아 킬 레 스 힘 줄
      위대한 saphenous 정 맥, 중간 malleolus 앞두고 실행
      표면 비 골 신경 (SPN)
    3. 첫째, anteromedial 포털 그냥 중간 tibialis 앞쪽 힘 줄, 부드러운 자리와 동시에 수행 합니다. 이 포털을 접근 포털을 나타냅니다. 대부분의 경우, dorsiflexion에서 발목으로 우울증은 표시 하 고 만져 서.
      1. 블레이드, 단지 피부를 잘라내어 다음 무딘 절 개 하 여 캡슐을 구멍. Saphenous 신경 및 큰 saphenous 정 맥을 피하기 위해 주의. 신경은 약 7.4 m m 포털 측면 saphenous 정 맥 옆으로 포털에 위치 9 mm 이다. 이 두 개의 기본 보기 포털 중 하나를 구성합니다.
    4. 공동 라인 확인 anterolateral 포털, 중간 측면 발목을 놓고 신 근 digitorum 힘 측면.
      참고: anterolateral 포털을 수행할 때 중간 등 쪽 피부 신경 (표면 비 골 신경의 측면 지점);에 어떤 부상을 방지합니다 이러한 이유로, 절단 후, 피부 해야 합니다 뒤에 무딘 해 부.
    5. 크기와 위치를 평가 하기 위해 관절 연골을 검사 합니다. palpator와 연골의 품질과 상태를 평가 합니다. 탈 러 스의 Osteochondral 병 변은 일반적으로 posteromedially 또는 anterolaterally.
      1. 비록 일부 외과 더 큰 4mm arthroscope 사용 되며 관절의 앞쪽 쉬는 시간에 악기를 계속 30 ° 보기 각을 가진 광각 2.7 m m arthroscopes를 사용 하 여 절경 치료를 수행 합니다. 비-침략 적 공동 주의 기술과 하이퍼 발바닥의 굴곡에서 돔의 대부분을 사용할 수 있습니다.
      2. 사후 병 변 시 시경 공동을 산만 하 게 병 변 노출 하는 Hintermann 분산기 장소. Hintermann 분산기는 오프닝 레버 팔 이전에 위치 하 고 경골에서 뼈 medially 또는 옆으로, 병 변 측에 따르면 2 개의 K-철사에 적용. 측면 병 변의 경우 알아서 tibial 뼈, 비 골, 관절의 더 주의 달성 하기 위해 피하에 인접 K-와이어를 삽입.
    6. 병 변은 퀴 렛을 준비, 불안정 하 고 손상 된 연골을 제거, 석 회 질된 층 및 일반 모양 만들려면 괴 고 경화 뼈 포함 어깨 테두리가 있는 병 변. 이 단계에 대 한 표준 절경 퀴 렛 (그림 4)를 사용 합니다.
    7. 병 변의 안쪽에 외부에서 둥글게 microperforations를 수행 하는 마찰의 뼈에서 골 수 줄기 세포를 자극.
      1. 그들 사이 약 3 m m의 간격으로 구멍을 실시 합니다. Microfractures Chondral 선택을 사용 하 여 결함 (그림 5) 아래 건강 한 마찰의 뼈 유도.
        참고: 섬유 소 혈전의 형성에는 출혈 발생합니다. 혈액 응고 염증 캐스케이드 활성화를 통해 제품 출시 vasoactive 중재자, 성장 인자, cytokines. 이러한 요소는 병 변의 chondral 부분으로 중간 엽 줄기 세포의 마이그레이션 및 혈관 내 습을 자극 하 능력을가지고. 이 만능 세포는 섬유 아 세포, chondrocytes, 및 osteoblasts로 분화 하 고 병 변의 수리의 자극에 중요 한 역할을 자극 된다. Paracrine 관절 환경에서 성장 인자 세포 외 기질 형성 및 fibrocartilage의 생산을 촉진합니다. 같은 시간에 뼈 부분의 병 변 세포는 성숙한 뼈에 의해 점차적으로 대체 되는 미 성숙한 뼈 조직 생성.
    8. 포부와 공동 완전히 건조 될 때까지 면 스폰지를 사용 하 여 나머지 액체에 면도기를 사용 하 여 내부 관절 물 제거.
  3. 지방 유래 줄기 세포 주입
    1. 이전 준비 단계 4.1.3에서 두 개의 포털 (anteromedial 또는 anterolateral) 중 하나를 사용 하 여 발목 관절에 지방 유래 줄기 세포의 5-7 mL를 주사.
    2. 지 혈 대를 놓습니다.

5. 수술 후 관리

  1. 전체 방전에서 운영된 사지와 함께 15 일 동안 발목의 움직임을 피하십시오.
  2. 수술 후, 15 일 전체 복구 및 모션의 범위에 도달할 때까지 발목의 능동 및 수동 움직임을 허용 합니다.
  3. 30 일 수술 후 충전을 허용.

6. 임상 및 방사선 후속

  1. 임상 방사선학 6의 그리고 12 달에, 그 후, 매년 환자를 평가 합니다. 후속 프로토콜 AOFAS 발목과 뒷 다리-발 점수, VAS 통증 점수, 및 SF-12 각 끝점15,,1617에 구성 되어 있습니다. 방사선 검사는 MRI 및 CT 스캔 운영된 발목의 포함 되어 있습니다.

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Representative Results

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1 월 2016 9 월 2016 년 사이 4 명의 환자 microfractured와 순화 된 지방 조직 탈 러 스의 osteochondral 병 변의 절경 치료를 받았다. 모든 환자에서 수술 후 6 개월 임상 개선을 보고. 예비 임상 결과 표 1에 보고 됩니다. 아니 합병증 보고 했다.

최근 몇 년 동안, 발 및 발목 pathologies의 치료를 위한 줄기의 사용 증가 했다. 2013 년, 김 외. 23 65 노인 환자, 치료의 유형에 대 한 증상 OLT 분할에 대 한 50 세 이상의 치료:
-골 수 자극을 절연
-줄기와 협회에서 골 수 자극

마지막 속 행에 결합 된 치료와 함께 환자 격리 된 골 수 자극 치료에 비해 상당한 임상 개선을 보여주었다. 이후에 의해 연구는 동일한 그룹24, OLT, 치료에 대 한 확인 어떻게 SVF 및 골 수 자극의 결합된 치료 우수한 절연 된 미세 했다.

2016 년, 김 외. 25 49 환자 측면 슬라이딩 발뒤꿈치 뼈 뼈와 골 수 자극 치료 결과 평가. 26 환자는 또한 MSC 주입을 받았다. 수술 후 1 년 MSC로 치료 하는 환자는 높은 ICRS 점수와 임상 결과 보고. 최근, 김 외 알. 26 supramalleolar 뼈와 골 수 자극 환자에 비해 높은 임상 및 방사선 결과 보고 후 MSC 주입으로 치료 환자 MSC 없이 치료 지적 했다.

Figure 1
그림 1: 20 g 정을 사용 하 여 복 부의 수준에서 아드레날린 및 lidocaine 염 분 해결책 주입. 지방 흡입, 13 g 정 맥 주사기에 연결 사용 합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 2
그림 2: 지방 조직에 대 한 처리 키트 lipoaspiration 및 지방이 많은 직물의 정화에 대 한 단일 사용 키트의 구성 됩니다. 모든 절차는 줄기는 소금물에 어떤 외상을 피하 및 중간 엽 줄기 세포와 pericytes를 포함 하는 vasculostromal 틈새 그대로 유지와 함께 수행 됩니다. 필터와 구슬 지방이 많은 직물의 microfracturing에 대 한 투명 한 플라스틱 실린더 단위에 의하여 이루어져 있었다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 3
그림 3: 발목 수술 계획 중의 외부. 부정사의 위치에서 환자와 수술에 필요한 관절에 모든 명소를 식별 하기 위해 유용 합니다.
오전 = anteromedial 포털
알 = anterolateral 포털
MM 내측 발목 =
LM = 측면 발목
문신 = tibalis 앞쪽 힘 줄
JL 공동 선 =
SPN 표면 비 골 신경 = 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 4
그림 4: 절경 보기. 병 변은 손상 된 연골과 괴 고 경화 뼈 제거 퀴 렛을 사용 하 여 준비 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 5
그림 5: 절경 보기. Microfractures, osteochondral 병 변의 수준에서 수행 자극 출혈과 마찰의 뼈에서 중간 엽 줄기 세포의 누설. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

환자 전 요원 수술 후 6 개월
AOFAS 중이 야 SF-12 AOFAS 중이 야
PC MCS
1 44 8 31.1 32.4 88 3
2 32 7 27.5 42.1 78 2
3 52 9 40.1 28.7 87 2
4 59 8 36.6 41 82 2
평균 46.75 8 33.83 36.05 83.75 2 월 25 일

표 1: 속 행의 6 개월 임상 결과. AOFAS: 미국 정형 외과 발과 발목 사회 점수; 절제: 시각적 아날로그 규모 통증; SF-12: 12-항목 약식 조사; MCS: 정신 구성 요소 점수; PC: 실제 구성 요소 점수입니다.

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Discussion

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최근 몇 년 동안, 임상 및 전 임상 시험은 다른 근 골격 계 병 리를 치료 하는 줄기의 효과에 그들의 주의 집중 했다. 이 문서의 목표 연관 절경 microperforations microfractured 및 순화 된 지방 조직을 사용 하 여 탈 러 스의 osteochondral 장애의 치료에 대 한 프로토콜을 설명 하는. 프로토콜은 합병증의 고 위험으로 몇 가지 중요 한 단계를 포함 한다. 지방 채취 하는 동안 합병증 로컬 또는 전신 합병증으로 나눌 수 있습니다.

가장 일반적인 수술 후 합병증은 2.7%의 발생률과 컨투어 부정. 이 작은 뉼을 사용 하 여, 하지 표면 지방 흡입을 수행 한 흡입 때 절 개를 종료 피할 수 있습니다. 드물게, hyperpigmentation, 괴 사, 기본 결합 조직 질병을 가진 환자에서 홍 반 등 피부 상태 볼된27,28일 수 있다. Seromas는 종종 단일 캐비티;의 형성에 이르는 치료 영역에 묽 유체의 컬렉션 인해 적극적인 지방 흡입의 결과 이것은 가장 높은 BMI29를 가진 환자에서 일반적 이다. 감염이 매우 드문 합병증은 (< 1%)이 메 마른 기술, 작은 절 개 및 lidocaine30의 항균 효과의 조합 때문에 있을 수 있습니다.

문학 지방 흡입, 폐 색 전 증, 등 지방 색 전 증, 패 혈 증, necrotizing 근 막 염, 복 부 장기의 천공 후 후속 생명을 위협 하는 합병증을 보고합니다. 죽음의 가장 흔한 원인은 폐 혈전 색 전 증 이다. 이러한 합병증의 부족 불 임, 불 쌍 한 환자 준수, 그리고 허용 수술 방전30예정 이다.

또한 관절, 중 합병증으로 이어질 수 있는 중요 한 단계는:이 프로토콜에서 모든 절경 절차는 anteromedial 및 anterolateral 포털31를 사용 하 여 수행 됩니다. 이 방법을 가장 빈번한 합병증 환자는 신경 및 그 분 지32,33의 수술 표시에도 불구 하 고의 1.04%에서 보고 표면 비 골 신경의 적자 이다. 또한,이 신경의 변형을 고려 증가 위험: 해 부 학문은 인구의 50% 두 가지를 제시 하 고 이러한 매우 가변 폭 (1 ~ 13 m m) 최대 5 가지를 도달할 수 있다 설명 했다.

프로토콜에서 설명 하는 기술은 중간 엽 줄기 세포를 지방 조직에서 수확 협회에 미세의 효과 결합 합니다. Microperforations 자극 회복 조직 개발: 출혈과 누설 fibrocartilage를 생산 하는 간 엽 세포의 생산 마찰의 뼈 드릴링. Microfractures의 성공에는 병 변의 크기 엄격 하 게 관련이 되어 있습니다. 병 변은 1.5 cm 미만 하는 경우2, 네오 형성 fibrocartilage 조직 비록 낮은 기계적 성질, 유리 모양의 연골에서와 질적으로 다른 제공할 수 있는 해상도 높은 증상의 적절 한 배상 사례34,35의 비율. 줄기는 다른 성장 인자 (TGFb, GH, 그리고 FGF-2)와 협회에서 경작 하 고 섬유 소 접착제36의 비 계에 배치 하는 경우 유리 모양의 연골 표현 형으로 신 조직 형태 수도 있습니다.

설명된 기법 그대로 osteochondral이 방법으로 치유 촉진 stromal 혈관 틈새 pericyte의 정체성을 유지 합니다. 또한, 줄기 paracrine bioactive 분자의 다양 한 생산 하 고 생리 적 치유 과정을 활성화할 수 있습니다. 최종 제품은 부드러운 기계적 방법 덕분에 20 분 미만에 유효 하다. 마지막으로, 미국 식품 및 의약품 안전 청, 줄기는 최소한 조작.

MSCs 사용 하 여 지속적으로 증가 하 고, 그리고 리37에 의해 설명 된 대로 미래 연구 수용자 줄기의 사용에 초점을 맞추어야. allotransplant의 장점은 수많은 것입니다. 우선, 처리 및 제품의 표준화 쉬울 것 이다. 지방 흡입 및 처리 단계는 제거 될 수, 그리고 건강 한 기증자 수 수 미리 선택, 그의 사이토카인 및 셀 표식 식 프로필, MSCs38의 효과 향상.

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Disclosures

페데리코 주세페 Usuelli, 메릴랜드, 개인 비용 인 티와 Geistlich, 보조금 및 개인적인 짐머에서 제출된 작품 밖에 서 보고합니다.

Acknowledgments

절차는 Lipogems 시스템을 사용 하 여 수행 됩니다.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
PROCESS KIT - PROCESSING KIT FOR FAT TISSUE LIPOGEMS LG PK 60 Lipogems Kit to obtain microfractured and purified ADSCs
HINTERMANN SPREADER INTEGRA 119654 The spreader allow to access most of the talar dome, in particular in case of posterior lesion
CUP CURETTE ARTHREX AR-8655-02 To remove the damaged cartilage and necrotic and sclerotic bone
CHONDRAL PICK 30° TIP / 60° TIP ARTHREX AR-8655-05
AR-8655-06
To perfrom microperforation at the level of the lesion, stimulating bleeding from the subchondral bone
SHAVER ARTHREX AR-7300SR To clean the joint and aspirate water

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

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헌 Microfractured 고 순화 된 지방 조직에서 탈 러 스의 Osteochondral 장애의 절경 관리에 대 한
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D'Ambrosi, R., Indino, C., Maccario, C., Manzi, L., Usuelli, F. G. Autologous Microfractured and Purified Adipose Tissue for Arthroscopic Management of Osteochondral Lesions of the Talus. J. Vis. Exp. (131), e56395, doi:10.3791/56395 (2018).More

D'Ambrosi, R., Indino, C., Maccario, C., Manzi, L., Usuelli, F. G. Autologous Microfractured and Purified Adipose Tissue for Arthroscopic Management of Osteochondral Lesions of the Talus. J. Vis. Exp. (131), e56395, doi:10.3791/56395 (2018).

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