Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

Аутологичная Microfractured и очищенного жировой ткани артроскопической управления остеохондральные повреждения осыпи

doi: 10.3791/56395 Published: January 23, 2018

Summary

Цель этого исследования заключается в отчет протокол для артроскопическое лечение поражений остеохондральные осыпи, используя microfractured и очищенный стволовых клеток жировой производные.

Abstract

В последние годы восстановительных методов чаще изучал и используется для лечения остеохондральные повреждения осыпи. В частности некоторые исследования сосредоточили свое внимание на мезенхимальные стволовые клетки, полученные из жировой ткани. Жировой производные стволовые клетки (ADSCs) экспонат морфологические характеристики и свойства похожи на другие мезенхимальных клеток и способны дифференцироваться в несколько клеточных линий. Кроме того эти клетки также широко доступны в подкожной клетчатке, составляет 10-30% от нормального веса тела, с концентрацией 5000 клеток в грамм ткани.

В представленной методики на первом этапе заготовки ADSCs от живота и процесс микроперелому и очистки; Далее хирургическая процедура выполняется полностью arthroscopically, с менее рассечения мягких тканей, совместные наглядности и быстрого восстановления по сравнению с стандартными процедурами открытым. Артроскопия характеризуется первый этап, в котором поражения выявлены, изолированных и подготовлен с микроперфорация; Второй шаг, выполненные сухой, включает в себя инъекции жировой ткани на уровне поражения.

Января 2016 года и сентября 2016 четыре больных прошли артроскопическое лечение остеохондральные повреждения осыпи с microfractured и очищенного жировой ткани. Все пациенты сообщили клинического улучшения через шесть месяцев после операции с осложнений не сообщалось. Функциональные результаты по итогам последних являются обнадеживающими и подтвердить, что техника обеспечивает надежный боли и улучшения у пациентов с поражением остеохондральные осыпи.

Introduction

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Артроскопия является золотым стандартом для лечения поражений остеохондральные осыпи (OLTs) с целью облегчения боли, восстановление функциональности и улучшение качества жизни, особенно в молодых и активных пациентов.

В настоящее время артроскопической техники могут быть классифицированы по трем направлениям. Восстановительная техника стимулирует клетки, полученные из костного мозга через хирургическая и микроперфорация на уровне поражения. Реконструктивной техники заменяет поражения, с использованием лоскута аутологичной или гетерологичных ostechondral. Регенеративные техника использует способность клеток Multipotent с дифференцировать и репликации для восстановления поврежденной ткани1,2,3,4,5,6 .

В последние годы регенеративные методы были предметом многочисленных исследований in vitro и in vivo для лечения OLTs и особенно мезенхимальные стволовые клетки, полученные из жировой ткани (ADSCs)7,8 , 9. Эти мезенхимальные стволовые клетки проявляют Морфологические и функциональные характеристики, похож на другие Multipotent с клетки, изолированный от других тканей; Они также способны дифференцироваться в несколько различных сотовых линии в пробирке и в естественных условияхи10,11,12,13. Акцент на исследованиях, касающихся эти клетки в основном за счет их локализации, в действительности они представляют собой от 10% до 30% от нормального веса тела с концентрацией 5000 клеток на грамм ткани13,14. С другой стороны является фактором, который ограничивает использование этих клеток связана с их обработки при лабораторных процедур. Lipoaspirate, содержащие агрегаты адипоциты, коллагеновые волокна и нормальной сосудистой компонентов ферментативно обрабатывается с коллагеном A типа I и подвергается гемолиз до культуры. Здесь цель заключается в том, чтобы описать протокол для лечения поражений остеохондральные осыпи, используя microfractured и очищенного жировой ткани.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Все процедуры выполняются в исследованиях с участием людей участники были в соответствии с этических стандартов, институциональным и/или национального исследовательского комитета и с 1964 года Хельсинкская декларация и его более поздних поправок или сопоставимые этических стандарты.

1. медицинская история

  1. Начните клиническое обследование с подробной истории пациента.
    Примечание: OLT всегда должна быть подозреваемым в случае нестабильности голеностопного с повторяющиеся вывихи, связанные с отеком, жесткость, боль и совместное блокирование. Кроме того во многих случаях OLT могут быть связаны с историей системных заболеваний, таких как воспалительные или сосудистых заболеваний, нейропатии или неврологические заболевания и диабет. Использование наркотиков или медицинские проблемы, которые могут повлиять на исцеление необходимо оценены и учтены.

2. клиническое обследование

  1. Оцените пациента в ортостатической позиции для выделения лодыжки или задние ноги деформации. Оцените мышцы и сухожилия функция и лодыжки диапазон движения (ROM). Диффузный нежность присутствует часто, особенно во время максимальной сгибания и разгибания, и это не редкость встретить сенсорные области на уровне суставной сустава.
  2. Выполните тест передний и задний лоток для выявления сопутствующих боковых лодыжки нестабильности.
  3. Во время предоперационного консультации, запишите следующие клинические и функциональной оценки: американский ортопедические ног и лодыжки общества (ученые) голеностопного сустава и стопы Хинд оценки15, визуальные аналоговая шкала (VAS) боль Оценка16и короткая форма 12-элемент Медицинского обследования (SF-12)17.

3. радиологической оценки

  1. Выполнение двусторонних отягощения рентгенограмма стопы и голеностопного сустава. Это состоит из обычных врезной переднезаднем (AP)-несущие и боковым видом несущие лодыжки. Выполняйте AP врезные в нейтральном положении, а с 15 градусов внутренней ротации для лучшей визуализации осыпи.
    Примечание: Только 50% OLT может быть диагностирована с рентгенограмме; в случае крупных поражений площадь отдельные кости, окруженный radiolucency может быть отмечено18.
  2. Выполнение обычных компьютерная томография сканирование (КТ) лодыжки. КТ позволяет точное расположение и размер очага поражения, также определение костных фрагментов в случае отряд. Слабым местом CT является способность Показать статус хряща. Предыдущие исследования показали чувствительность и специфичность 0,81 и 0.99, соответственно, для обнаружения OLTs CT19,20.
  3. Выполните магнитно-резонансная томография (МРТ) лодыжки. МРТ является основополагающим в оценке хряща и субхондральной кости. Кроме того МРТ не связаны ионизирующего излучения и позволяет лучше визуализации мягких тканей. Литературе сообщает чувствительность и специфичность в выявлении OLTs21,2296%.

4. хирургическая техника

  1. Заготовка и переработка жировой ткани
    1. Приготовляют раствор Клейн: 1 Л раствора 9 г/Л, 50 мл 1% лидокаина, 1 мл эпинефрин 1: 1000, 10 мл бикарбоната натрия 8,4% и 0,1 мл 10 мг/мл Триамцинолона ацетонид.
    2. Создайте два пункт-пупочная надрезы около 0,5 см с лезвием скальпеля. Inject приблизительно 300 мл раствора Кляйн в подкожной жировой ткани живота через разрезы, с использованием шприцев 60 мл с иглой 18G (рис. 1).
    3. Урожай 40-45 мл ADSCs, используя 13G тупой канюлей придает 20 мл шприц и введен в пакете обработки (рис. 2). Как правило выполняют уборки в пери пупочной области.
    4. Вставьте 100-130 мл lipoaspirate в закрытой системе. Вставьте устройство lipoaspirate через большой фильтр для получения первого сокращения кластера; в то же время соответствующее количество физиологического раствора выходы к тратить мешок. Ключевую роль играет мраморы из нержавеющей стали для получения временной эмульсии между масло, кровь и физиологического раствора. Удалите остатки масла и зараженной крови, тяжести противотоком физраствора.
    5. После этого шага стиральные (пропуская раствор появляется ясно и lipoaspirate желтый) остановить физиологическим потока и обратить вспять устройства (серая кепка вверх), привело к сокращению второй жировой кластера. Получите сокращение, нажав плавающей жировой кластеры через второй фильтр гексагональной резки, толкая жидкости ниже с шприц 10 мл. Соберите конечного продукта в 10-мл шприц, подключенных к верхней открытия устройства.
      Примечание: Обработка комплект для жировой ткани улучшает стандартные липофилинг техника: в самом деле, система состоит из закрытого, полного погружения, низкого давления цилиндрических системы, для получения жидкости и единый продукт, содержащий большое количество pericytes. Эта процедура позволяет обработку жировых клеток исключительно через мягкий механических сил и сохранения целостности стромальные сосудистой нишу. Этот процесс является наименее травматичный возможным и делает конечный продукт доступен в течение короткого времени (15-20 мин.), без ферментативной обработки или расширения. Неповрежденные vasculostromal ниши помочь процессу заживления.
    6. После ADSCs было собрано, примените сжатия повязку на животе.
  2. Хирургическая процедура и инъекция жировой ткани
    1. Место пациента в лежачем положении под спинальной анестезией с жгут, при давлении 250 мм рт.ст., на уровне бедра уменьшить кровотечение и позволяют лучше артроскопической визуализации1.
    2. Марк анатомические ориентиры на кожу с dermographic ручкой. Достопримечательности необходимо избежать ятрогенных травм.
      Марк следующее (рис. 3):
      Оба malleoli (боковая (LM) и медиальной (мм))
      передней совместной линии (JL), определены с длиннейшей - и подошвенные сгибание голеностопного сустава
      tibialis передней сухожилия (ТАТ) и ахиллова сухожилия
      большой подкожной вены, который бежит впереди медиальной лодыжки
      поверхностного малоберцового нерва (SPN)
    3. Во-первых выполните переднемедиальной портал просто медиальнее tibialis передней сухожилия, совпадая с мягкое место. Этот портал представляет портал подход. В большинстве случаев депрессии с лодыжки в dorsiflexion видна и ощутима.
      1. Вырезать только кожу с лезвием и затем перфорации капсулы с тупым рассечение. Позаботьтесь, чтобы избежать подкожной нерва и большой подкожной вены. Подкожной вены находится расположен 9 мм боково на портале, а нерв-около 7,4 мм боковой портал. Это является одной из двух основных просмотра порталов.
    4. Проверьте совместной линии, место переднебоковой портал, медиально к латеральной и боковых сухожилия разгибателя пальцев.
      Примечание: При выполнении переднебоковой портал, предотвращения травм на промежуточных спинной кожный нерв (боковая ветвь поверхностного малоберцового нерва); по этой причине после резки, кожи должен следовать тупым рассечение.
    5. Осмотрите суставного хряща оценить размер и положение. Оцените состояние и качество хряща с palpator. Остеохондральные повреждения осыпи обычно расположены posteromedially или anterolaterally.
      1. Выполняйте артроскопическое лечение с помощью широкоугольной 2.7-мм arthroscopes с углом 30°, хотя некоторые хирурги будут использовать больше 4 мм артроскопа и держите инструмент в передней перерыва сустава. Неинвазивная совместных отвлечение методы и гипер подошвенного сгибания может использоваться для доступа к наиболее talar купола.
      2. В случае заднего поражением чрескожно место Хинтерман разбрасыватель отвлечь Объединенной и позволить воздействия поражения. Хинтерман разбрасыватель имеет открытие рычаг рукой наносят на два K-провода, ранее позиционируется в голени и talar кости медиально и латерально, согласно на стороне поражения. В случае боковых поражением Позаботьтесь, чтобы вставить проксимальной K-провод в большеберцовой кости, избегая малоберцовой кости, для достижения лучшего отвлечение сустава.
    6. Подготовить поражения с кюретка, удаление поврежденных и нестабильной хряща, кальцинированная слой и некротические и склеротических кости с целью создания регулярной образный содержала поражения с буртом границы. Для этого шага используйте стандартный артроскопической кюретки (рис. 4).
    7. Стимулирует стволовые клетки костного мозга от субхондральной кости, выполняя микроперфорация резко снаружи внутрь очага поражения.
      1. Осуществляют перфорации с интервалом между ними около 3 мм. Вызвать microfractures, с помощью хондральные Pick на здоровых субхондральной кости под дефекта (рис. 5).
        Примечание: Кровоизлияние приводит к образованию фибринового сгустка. Товары, через воспалительных каскад активации, свертывания крови релиз вазоактивных посредников, факторов роста и цитокинов. Эти факторы имеют право для стимулирования сосудистая инвазия и миграции мезенхимальных стволовых клеток в хондральные часть поражения. Эти плюрипотентных клеток, стимулируются дифференцироваться в фибробласты, хондроцитов и остеобластов, и играть важную роль в стимулировании ремонт поражения. Паракринными факторов роста в суставной окружающей среды поощрения формирования внеклеточного матрикса и производства Волокнистый хрящ. В то же время клетки костной части поражения производят незрелых костной ткани, которая постепенно заменяется на зрелых кости.
    8. Удаление внутрисуставных воды, используя бритву в аспирации и остальные жидкости, губкой хлопка до тех пор, пока сустав полностью сухой.
  3. Инъекции стволовых клеток жировой, полученных
    1. Придать 5-7 мл жировой производные стволовых клеток, ранее подготовленных в шаге 4.1.3, в голеностопного сустава с помощью одного из двух порталов (переднемедиальной или переднебоковой).
    2. Выпуск жгут.

5. послеоперационный уход

  1. Избегайте движения лодыжки на 15 дней, с приводом конечности в полной разрядкой.
  2. 15 дней после операции, позволяют активных и пассивных движений лодыжки, пока не будет достигнуто полного восстановления и диапазон движения.
  3. Позволяют бесплатно 30 дней после операции.

6. клинические и рентгенологические последующая деятельность

  1. Оценка пациентов клинически и радиоактивно на шесть и двенадцать месяцев и, впоследствии, ежегодно. Последующих протокол состоит из ученые лодыжки и задние ноги счеты, оценка боли VAS и SF-12 на каждой конечной точке по15,16,17. Рентгенографический контроль включает в себя МРТ и КТ оперированных лодыжки.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Января 2016 года и сентября 2016 четыре больных прошли артроскопическое лечение остеохондральные повреждения осыпи с microfractured и очищенного жировой ткани. Все пациенты сообщили клинического улучшения через шесть месяцев после операции. Предварительные клинические результаты приводятся в таблице 1. Осложнений не сообщалось.

В последние годы возросло использование ADSCs для лечения патологии стопы и голеностопного сустава. В 2013 году, Ким и др. 23 лечение 65 пациентов пожилого возраста, старше 50 лет для симптоматической OLT деления по типу лечения:
– изолированной стимуляции мозга
– стимулирование мозга в ассоциации с ADSCs

На окончательный последующей пациентов с комбинированного лечения показали значительное клиническое улучшение по сравнению с изолированной костного мозга стимуляции лечения. Последующие исследования, проведенного же группы24, для лечения Олт, подтвердил, как превосходит изолированных microfracture комбинированного лечения стимуляции SVF и костного мозга.

В 2016 году, Ким и др. 25 оценивать результаты в 49 пациентов с стимуляции мозга и бокового скольжения пяточная остеотомии. Двадцать шесть пациентов также претерпела MSC инъекций. Один год после операции, пациентов с MSC сообщили более высокий балл ICRS и клинические исходы. Недавно, Ким et al. 26 отметил, что лечение пациентов, получавших инъекции MSC после стимуляции supramalleolar остеотомия и костного мозга выше клинического и радиологического результаты, по сравнению с пациентами без MSC.

Figure 1
Рисунок 1: физиологический раствор, содержащий адреналин и лидокаин вводится на уровне живота с помощью канюли 20 г. Для липосакции используйте канюли 13 g, подключенных к шприцу. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Figure 2
Рисунок 2: обработка комплект для жировой ткани состоит из одноразовых комплект для очистки жировой ткани и липоаспирация. Все процедуры выполняются с ADSCs, погруженный в физиологический раствор, избегая любой травмы и поддержание неприкосновенности vasculostromal ниши, содержащий мезенхимальные стволовые клетки и pericytes. Агрегат состоит из прозрачный пластмассовый цилиндр с фильтрами и бусы для microfracturing жировой ткани. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Figure 3
Рисунок 3: вне виды голеностопного сустава во время хирургического планирования. С пациентом в лежачем положении полезно определить все достопримечательности на сустав, необходимые для хирургической процедуры.
AM = переднемедиальной портал
AL = переднебоковой портал
MM = медиальной лодыжки
LM = латеральной
ТАТ = tibalis передней сухожилия
JL = совместной линии
SPN = поверхностного малоберцового нерва пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Figure 4
Рисунок 4: Артроскопическая вид. Поражения готовится с использованием кюретки, удаления поврежденного хряща и кости некротические и склеротических пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Figure 5
Рисунок 5: Артроскопическая вид. Microfractures, выполняются на уровне остеохондральные повреждения, стимулировать кровотечение и утечки мезенхимальных стволовых клеток из субхондральной кости. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Пациентам Предварительная оперативная через 6 месяцев после операции
УЧЕНЫЕ VAS SF-12 УЧЕНЫЕ VAS
ПК MCS
1 44 8 31,1 32.4 88 3
2 32 7 27,5 42,1 78 2
3 52 9 40.1 28,7 87 2
4 59 8 36,6 41 82 2
Среднее 46.75 8 33.83 36.05 83,75 2.25

Таблица 1: клинические результаты последующей деятельности на 6 месяцев. Ученые: Американской ассоциации ортопедии стопы и голеностопного сустава Оценка общества; VAS: Визуальные аналоговая шкала боли; SF-12: 12-элемент короткая форма обследования; MCS: Оценка психического компонента; ПК: Физический компонент оценка.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

В последние годы доклинических и клинических испытаний сосредоточили свое внимание на эффект ADSCs для лечения различных патологий опорно-двигательного аппарата. Цель этой статьи заключается в том, чтобы описать протокол для лечения поражений остеохондральные осыпи, используя microfractured и очищенного жировой ткани в ассоциации с артроскопической микроперфораций. Протокол включает в себя несколько важных этапов с высоким риском осложнений. Во время сбора урожая жира, осложнений можно разделить на местных или системных осложнений.

Наиболее распространенными послеоперационных осложнений является Контурная нарушений, с заболеваемостью 2,7%. Этого можно избежать с помощью небольших канюли, не выполняет поверхностный липосакция и отключение всасывания при выходе из разрезов. Редко заболевания кожи, гиперпигментация, некроз и эритема в больных с основного заболевания соединительной ткани может быть увидено27,28. Серомы часто являются результатом агрессивной Липосакция благодаря коллекции серозной жидкости в обработанной области, ведущие к формированию единого полости; Это наиболее распространенные в больных с высоким ИМТ29. Инфекция является очень редкое осложнение (< 1%), и это может быть из-за сочетания стерилизации, небольшие разрезы и антибактериальный эффект лидокаин30.

Литературе сообщает последующих угрожающие жизни осложнения после липосакции, таких как тромбоэмболия легочной артерии, жировой эмболии, сепсис, некротизирующий фасциит и перфорации органов брюшной полости. Наиболее распространенной причиной смерти является легочной тромбоэмболия. Эти осложнения из-за отсутствия стерильности, плохое соблюдение пациентом и разрешительных послеоперационные разряда30.

Также во время артроскопии, имеются важные шаги, которые могут привести к осложнениям: в этом протоколе, артроскопической все процедуры выполняются с использованием переднемедиальной и передне-боковой портал31. Наиболее частым осложнением с этим подходом является дефицит поверхностного малоберцового нерва, сообщили в 1.04% пациентов, несмотря на предоперационной маркировкой нерва и его филиалы32,33. Кроме того, учитывая вариации этого нерва возрастает риск: анатомические исследования показали, что 50% населения представляют две ветви, и они могут достигать до 5 филиалов с чрезвычайно переменной ширины (1-13 мм).

Метод, описанный в протоколе сочетает эффект микроперелому в ассоциации с мезенхимальных стволовых клеток из жировой ткани. Микроперфорация стимулировать развитие репаративной ткани: бурение субхондральной кости производит кровотечение и утечки мезенхимальных клеток, производить Волокнистый хрящ. Успех microfractures строго связан с размером очага поражения. Если поражения являются менее 1,5 см2, нео сформированная костная ткань, хотя качественно отличается от гиалинового хряща и с нижней механическими свойствами, может обеспечить адекватное возмещение ущерба, с разрешением симптомы в высокий процент случаев34,35. ADSCs могут образовывать нео ткани с фенотипом гиалинового хряща, если культивировали в связи с различными факторами роста (TGFb, GH и ФБП-2) и помещены в леске фибринового клея36.

Описан метод сохраняет личность перицит, оставляя нетронутыми стромальные сосудистой нишу, поощрение остеохондральные исцеление таким образом. Кроме того ADSCs производят разнообразные паракринными биоактивных молекул и может активировать физиологическое заживление процесс. Конечный продукт доступен в менее чем 20 минут, благодаря мягким механическим способом. Наконец в соответствии с в США продуктов питания и медикаментов, ADSCs минимально манипулируют.

Использование MSCs, постоянно растет, и будущие исследования должны сосредоточить внимание на использовании аллогенных ADSCs как описано ли37. Преимущества аллотрансплантата бы многочисленные. Во-первых обработка и стандартизации продукции будет легче. Липосакция и обработки шагов могут быть устранены, и здоровых доноров может быть предварительный отбор, согласно его цитокинов и ячейки маркер выражения профиль, улучшение эффект MSCs38.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Федерико Giuseppe Узуэлли, MD, сообщает личные сборов от Integra и Geistlich и субсидии и личные сборов от Циммер, вне представленной работы.

Acknowledgments

Процедуры выполняются с использованием системы Lipogems.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
PROCESS KIT - PROCESSING KIT FOR FAT TISSUE LIPOGEMS LG PK 60 Lipogems Kit to obtain microfractured and purified ADSCs
HINTERMANN SPREADER INTEGRA 119654 The spreader allow to access most of the talar dome, in particular in case of posterior lesion
CUP CURETTE ARTHREX AR-8655-02 To remove the damaged cartilage and necrotic and sclerotic bone
CHONDRAL PICK 30° TIP / 60° TIP ARTHREX AR-8655-05
AR-8655-06
To perfrom microperforation at the level of the lesion, stimulating bleeding from the subchondral bone
SHAVER ARTHREX AR-7300SR To clean the joint and aspirate water

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. D'Ambrosi, R., Maccario, C., Serra, N., Liuni, F., Usuelli, F. G. Osteochondral Lesions of the Talus and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis: Is Age a Negative Predictor Outcome? Arthroscopy. 33, (2), 428-435 (2017).
  2. Becher, C., et al. T2-mapping at 3 T after microfracture in the treatment of osteochondral defects of the talus at an average follow-up of 8 years. Knee Surg. SportsTraumatol. Arthrosc. 23, (8), 2406-2412 (2015).
  3. Polat, G., et al. Long-term results of microfracture in the treatment of talus osteochondral lesions. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 24, (4), 1299-1303 (2016).
  4. van Bergen, C. J., et al. Arthroscopic treatment of osteochondral defects of the talus: outcomes at eight to twenty years of follow-up. J. Bone Joint Surg. Am. 95, (6), 519-525 (2013).
  5. van Eekeren, I. C., et al. Return to sports after arthroscopic debridement and bone marrow stimulation of osteochondral talar defects: a 5- to 24-year follow-up study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24, (4), 1311-1315 (2016).
  6. D'Ambrosi, R., Maccario, C., Ursino, C., Serra, N., Usuelli, F. G. Combining Microfractures, Autologous Bone Graft, and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis for the Treatment of Juvenile Osteochondral Talar Lesions. Foot Ankle Int. 38, (5), 485-495 (2017).
  7. Usuelli, F. G., D'Ambrosi, R., Maccario, C., Indino, C., Manzi, L., Maffulli, N. Adipose-derived stem cells in orthopaedic pathologies. British Medical Bulletin. (2017).
  8. Kim, Y. S., et al. Assessment of clinical and MRI outcomes after mesenchymal stem cell implantation in patients with knee osteoarthritis: a prospective study. Osteoarthr Cartilage. 24, (2), 237-245 (2016).
  9. Koh, Y. G., Choi, Y. J., Kwon, S. K., Kim, Y. S., Yeo, J. E. Clinical results and second-look arthroscopic findings after treatment with adipose-derived stem cells for knee osteoarthritis. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 23, (5), 1308-1316 (2015).
  10. Zuk, P. A., et al. Human adipose tissue is a source of multipotent stem cells. Mol. Biol. Cell. 13, (12), 4279-4295 (2002).
  11. Taléns-Visconti, R., et al. Human mesenchymal stem cells from adipose tissue: Differentiation into hepatic lineage. Toxicol. In Vitro. 21, (2), 324-329 (2007).
  12. Timper, K., et al. Human adipose tissue-derived mesenchymal stem cells differentiate into insulin, somatostatin, and glucagon expressing cells. Biochem. Biophys. Res. Commun. 341, (4), 1135-1140 (2006).
  13. Tremolada, C., Palmieri, G., Ricordi, C. Adipocyte transplantation and stem cells: plastic surgery meets regenerative medicine. Cell. Transplant. 19, (10), 1217-1223 (2010).
  14. Keramaris, N. C., et al. Endothelial progenitor cells (EPCs) and mesenchymal stem cells (MSCs) in bone healing. Curr. Stem Cell. Res. Ther. 7, (4), 293-301 (2012).
  15. Leigheb, M., et al. Italian translation, cultural adaptation and validation of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society's (AOFAS) ankle-hindfoot scale. Acta Biomed. 87, (1), 38-45 (2016).
  16. Ware, J. Jr, Kosinski, M., Keller, S. D. A 12-Item Short-Form Health Survey: construction of scales and preliminary tests of reliability and validity. Med. Care. 34, (3), 220-233 (1996).
  17. Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care (Hoboken). 63, Suppl 11. S240-S252 (2011).
  18. Bergen, C. J., Gerards, R. M., Opdam, K. T., Terra, M. P., Kerkhoffs, G. M. Diagnosing, planning and evaluating osteochondral ankle defects with imaging modalities. World. J. Orthop. 6, (11), 944-953 (2015).
  19. van Dijk, C. N., Reilingh, M. L., Zengerink, M., van Bergen, C. J. Osteochondral defects in the ankle: why painful? Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 18, (5), 570-580 (2010).
  20. Madry, H., van Dijk, C. N., Mueller-Gerbl, M. The basic science of the subchondral bone. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 18, (4), 419-433 (2010).
  21. Mintz, D. N., Tashjian, G. S., Connell, D. A., Deland, J. T., O'Malley, M., Potter, H. G. Osteochondral lesions of the talus: a new magnetic resonance grading system with arthroscopic correlation. Arthroscopy. 19, (4), 353-359 (2003).
  22. Leumann, A., et al. A novel imaging method for osteochondral lesions of the talus--comparison of SPECT-CT with MRI. Am. J. Sports Med. 39, (5), 1095-1101 (2011).
  23. Kim, Y. S., Park, E. H., Kim, Y. C., Koh, Y. G. Clinical outcomes of mesenchymal stem cell injection with arthroscopic treatment in older patients with osteochondral lesions of the talus. Am. J. Sports Med. 41, (5), 1090-1099 (2013).
  24. Kim, Y. S., Lee, H. J., Choi, Y. J., Kim, Y. I., Koh, Y. G. Does an injection of a stromal vascular fraction containing adipose-derived mesenchymal stem cells influence the outcomes of marrow stimulation in osteochondral lesions of the talus? A clinical and magnetic resonance imaging study. Am. J. Sports Med. 42, (10), 2424-2434 (2014).
  25. Kim, Y. S., Koh, Y. G. Injection of Mesenchymal Stem Cells as a Supplementary Strategy of Marrow Stimulation Improves Cartilage Regeneration After Lateral Sliding Calcaneal Osteotomy for Varus Ankle Osteoarthritis: Clinical and Second-Look Arthroscopic Results. Arthroscopy. 32, (5), 878-889 (2016).
  26. Kim, Y. S., Lee, M., Koh, Y. G. Additional mesenchymal stem cell injection improves the outcomes of marrow stimulation combined with supramalleolar osteotomy in varus ankle osteoarthritis: short-term clinical results with second-look arthroscopic evaluation. J. Exp. Orthop. 3, (1), 12 (2016).
  27. Hanke, C. W., Bernstein, G., Bullock, S. Safety of tumescent liposuction in 15,336 patients. National survey results. Dermatol Surg. 21, (5), 459-462 (1995).
  28. Illouz, Y. G. Complications of liposuction. Clin Plast Surg. 33, (1), 129-163 (2006).
  29. Dixit, V. V., Wagh, M. S. Unfavourable outcomes of liposuction and their management. Indian J Plast Surg. 46, (2), 377-392 (2013).
  30. Lehnhardt, M., Homann, H. H., Daigeler, A., Hauser, J., Palka, P., Steinau, H. U. Major and lethal complications of liposuction: review of 72 cases in Germany between 1998 and 2002. Plast Reconstr Surg. 121, (6), 396e-403e (2008).
  31. Usuelli, F. G., de Girolamo, L., Grassi, M., D'Ambrosi, R., Montrasio, U. A., Boga, M. All-Arthroscopic Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis for the Treatment of Osteochondral Lesions of the Talus. Arthrosc Tech. 4, (3), e255-e259 (2015).
  32. Simonson, D. C., Roukis, T. S. Safety of ankle arthroscopy for the treatment of anterolateral soft-tissue impingement. Arthroscopy. 30, (2), 256-259 (2014).
  33. Suzangar, M., Rosenfeld, P. Ankle arthroscopy: is preoperative marking of the superficial peroneal nerve important? J. Foot. Ankle Surg. 51, (2), 179-181 (2012).
  34. Kraeutler, M. J., et al. Current Concepts Review Update: Osteochondral Lesions of the Talus. Foot Ankle Int. 38, (3), 331-342 (2017).
  35. Looze, C. A., et al. Evaluation and Management of Osteochondral Lesions of the Talus. Cartilage. 8, (1), 19-30 (2017).
  36. Dragoo, J. L., et al. Healing full-thickness cartilage defects using adipose-derived stem cells. Tissue Eng. 13, (7), 1615-1621 (2007).
  37. Lee, S. Y., Kim, W., Lim, C., Chung, S. G. Treatment of Lateral Epicondylosis by Using Allogeneic Adipose-Derived Mesenchymal Stem Cells: A Pilot Study. Stem Cells. 33, (10), 2995-3005 (2015).
  38. Feisst, V., Meidinger, S., Locke, M. B. From bench to bedside: use of human adipose-derived stem cells. Stem Cells Cloning. 8, 149-162 (2015).
Аутологичная Microfractured и очищенного жировой ткани артроскопической управления остеохондральные повреждения осыпи
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

D'Ambrosi, R., Indino, C., Maccario, C., Manzi, L., Usuelli, F. G. Autologous Microfractured and Purified Adipose Tissue for Arthroscopic Management of Osteochondral Lesions of the Talus. J. Vis. Exp. (131), e56395, doi:10.3791/56395 (2018).More

D'Ambrosi, R., Indino, C., Maccario, C., Manzi, L., Usuelli, F. G. Autologous Microfractured and Purified Adipose Tissue for Arthroscopic Management of Osteochondral Lesions of the Talus. J. Vis. Exp. (131), e56395, doi:10.3791/56395 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
simple hit counter