Summary
نحن نقدم على بروتوكول لإنشاء الخلل في البطين الأيمن في نموذج خنزير بحمل الضائقة. علينا أن نظهر رصد الغازية من اليسار واليمين إخراج بطيني القلب باستخدام تدفق تحقيقات حول الشريان الاورطي والشريان الرئوي، فضلا عن قياسات ضغط الدم في الشريان الاورطي والشريان الرئوي.
Abstract
واحدة من الأسباب الرئيسية للإصابة بالأمراض والوفيات في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب من البطين الأيمن (RV) خلل، لا سيما إذا كان سبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي. لتحسين فهم وعلاج هذا المرض، من المهم رصد دقيق الفسيولوجية لمعلمات البطين الأيمن والأيسر. ولهذا السبب، من الضروري إنشاء نماذج تجريبية خنزير الهليوكبتر القلب والقياسات لغرض البحث.
يوضح هذا المقال تحريض الضائقة باستخدام حمض الأولييك (الزراعة العضوية)، وما يترتب عليه من اختلال وظيفي البطين الأيمن، فضلا عن الأجهزة من الخنازير وعملية الحصول على البيانات اللازمة لتقييم المعلمات الفسيولوجية. لتحقيق الخلل في البطين الأيمن، استخدمنا حمض الأولييك (الزراعة العضوية) بسبب الضائقة ويترافق هذا مع ارتفاع ضغط الدم الشريان الرئوي (PAH). مع هذا الطراز من الهيئة العامة للإسكان، والخلل الوظيفي البطين الأيمن على التوالي، ويمكن قياس العديد من المعلمات الفسيولوجية، ويمكن الكشف عن تحميل حجم البطين الأيمن.
وسجلت جميع البارامترات الحيوية، بما في ذلك معدل التنفس (RR) ومعدل ضربات القلب (HR) ودرجة حرارة الجسم طوال التجربة كلها. المعلمات الفسيولوجية بما في ذلك ضغط شريان فخذي (يندرج)، الضغط الابهري (AP)، ضغط البطين الأيمن (ذروة الانقباضية، نهاية الانقباضية ونهاية االنقباضي ضغط البطين الأيمن)، والضغط الوريدي المركزي (CVP)، ضغط الشريان الرئوي (PAP) و تم قياس الضغط الشرياني الأيسر (LAP) فضلا عن معلمات نضح بما في ذلك ترتيب تصاعدي تدفق الابهري (AAF) وتدفق الشريان الرئوي (القوات الجوية الباكستانية). أجريت القياسات الفسيولوجية باستخدام ثيرموديلوتيون ترانسكارديوبولموناري لتوفير إخراج القلب (CO). وعلاوة على ذلك، استخدم نظام PiCCO2 (نبض كفاف القلب إخراج النظام 2) لتلقي المعلمات مثل السكتة الدماغية حجم الفرق (سفف)، نبض الضغط الفرق (PPV)، فضلا عن مياه الرئة اكسترافاسكولار (أفلو) وحجم نهاية الانبساطي العالمية (جيدف). لدينا إجراءات الرصد مناسبة للكشف عن الخلل في البطين الأيمن ورصد النتائج الفسيولوجية قبل وبعد إدارة وحدة التخزين.
Introduction
البطين الأيمن (RV) الخلل سببا رئيسيا للمراضة والوفيات في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب1، خاصة إذا كان السبب الكامن وراء ارتفاع ضغط الدم الرئوي2. RV مضخات الدم في النظام منخفضة المقاومة الرئوية، التي ترتبط عادة بامتثال عالية. ولذلك، RV يتسم بانخفاض ذروة systolic ضغط. فهو يولد أيضا سدس عمل السكتة الدماغية مقارنة مع البطين الأيسر (LV)3. سبب لها أرق العضلات، RV معرضة جداً إلى التغيير في مرحلة ما قبل وأفتيرلواد4،5. مراحل isovolumic الانكماش والاسترخاء أثناء االنقباض واالنبساط في RV ليست مميزة، كما هو الحال العائلة دراسة المعلمات الفسيولوجية البطين الأيمن والأيسر بالغ الأهمية في العلاج للمرضى المصابين بأمراض خطيرة بالقلب الحق الحاد الشدة4،7، نظراً لفشل RV تزيد وفيات قصيرة الأجل بشكل كبير 6.
معلمات preload مثل الضغط الوريدي المركزي (CVP) ومعلمات preload البطين الأيسر مثل الضغط الاسفيني الشعري الرئوي (PCWP) قد استخدمت لفترة طويلة لتحديد حالة وحدة التخزين للمرضى. في الآونة الأخيرة، فقد ثبت أن هذه المعلمات وحدها ليست مناسبة للكشف عن حاجة المريض للسوائل8،،من910. الاعتراف مدى استجابة السوائل ضروري لكشف وعلاج حجم الحرمان والحجم الزائد في المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي RV. تجنب تخزين الزائد أمر ضروري لخفض معدل الوفيات وطول فترة الإقامة في وحدة الرعاية المركزة (اتحاد المحاكم الإسلامية) في هؤلاء المرضى.
مع هذه الدراسة، قمنا بإنشاء نموذج خنزير من اختلال وظيفي في البطين الأيمن متسقة وقابلة للتكرار. بسبب تشابهها إلى البشر، من الضروري إنشاء نماذج حيوانية كبيرة تجريبية متسقة واستنساخه الهليوكبتر القلب والقياسات لغرض البحث.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
وأقر هذه المحاكمة التجريبية المرتقبة مع 21 تخديره من الذكور والإناث المحلية الخنازير (landrace الألمانية) في سن 3 – 6 أشهر مع وزن جسم بين 45-55 كجم "اللجنة الحكومية" لرعاية واستخدام الحيوانات (مدينة هامبورغ Reference-No. 18/17). ووفقا للمبادئ التوجيهية التي سيصلون، أجريت تجارب جميع وجميع الحيوانات وتلقى الرعاية امتثالا (المعاهد الوطنية للصحة المنشور رقم 86-23، 1996 المنقح) 'دليل لرعاية واستخدام الحيوانات المختبرية'11.
1-تدفق مسبار نقطتين المعايرة
- وضع المسابر تدفق المياه والاتصال المسبار بنظام التحقيق تدفق الوليد قبل وضع المكونات داخل الوحدة النمطية ارتشاح تدفق.
- فتح برنامج تحليل البيانات (على سبيل المثال-، 8 لابتشارت).
- لمعايرة نقطتين، البدء قياس بإعداد نظام مسبار التدفق إلى الصفر ، وبعد بضع ثوان مقياس.
- في إطار برامج تحليل البيانات، انتقل إلى تحويل الوحدات واختر معايرة نقطتين. علامة خط أساس لتعيين إلى صفر. ثم وضع علامة منطقة مع 10 لتر في الدقيقة وتعيين إلى 1 V كقيمة محددة مسبقاً.
- كرر هذا الإجراء للتحقيق الأخرى.
2-ميلار القسطرة المعايرة
- قبل التصفير والمعايرة، قبل نقع غيض القسطرة في الجسم العقيمة درجة حرارة الماء الدافئ لمدة 30 دقيقة.
- الاتصال القسطرة ميلار بمكبر للصوت الجسر بوضع المكونات في وحدة مكبر للصوت جسر.
- ابدأ تشغيل برنامج تحليل البيانات.
- وضع طرف القسطرة إلى أداة التصفير هوائي وتعيين القيمة إلى 0 ملم زئبق وبدء قياس بالنقر فوق ابدأ في البرنامج.
- الاحتفاظ بقياس تشغيل وتعيين الأداة التصفير هوائي إلى 100 ملم زئبق. وقف القياس بواسطة النقر فوق إيقاف.
- تشغيل برنامج تحليل البيانات عن طريق الضغط على بدء ومن ثم اضغط إيقاف. انقر فوق أسهب في إطار الجسر واختيار الوحدات. تعيين خط الأساس من 0 و 100 ملم زئبق، تبعاً لذلك. وفقا للقيمة المعينة للمعايرة أن البرنامج يوفر، معايرة القسطرة الآن لجميع الجسم الضغوط.
- كرر هذا الإجراء للقسطرة ميلار الأخرى.
3-إعداد الخنازير
- التداوي الخنزير عن طريق حقن 20 ملغ/كغ كيتانيست, 4 مغ/كغ أزابيرون و 0.1 مغ/كغ الميدازولام عضليا ووضع 20 ز الرابع-خط في الوريد في الإذن.
- مكان ECG ملصقات على التحقيق الصدر والأوكسجين في الذيل.
- إدارة الأكسجين النقي (15 – 18 لتر في الدقيقة) عن طريق الآنف خنزير استخدام قناع وإعداد جراحيا وصولاً إلى القصبة الهوائية.
- وضع حلقة حول القصبة الهوائية، واستخدام مشرط (بليد 11) لجعل شق في القصبة الهوائية ووضع أنبوب مالينكرودت 8.5 في ذلك لمجرى الهواء آمنة. إصلاح الأنبوب مع الحلقة مسبقاً وإغلاق الجلد بخياطة الجروح.
- يبدأ التخدير مع سيفوفلوراني باستخدام MAC 0.9 (في المراهقين الخنازير يعادل بتركيز انديكسبيراتوري 2.0 في المائة)، والتسريب من 0.01 mg/(kg∙h) شيفتشنكو. بدء التهوية الميكانيكية بحجم 10 مل/كغ، بمعدل 14 في الدقيقة، المد والجزر وإيجابي في نهاية الزفير الضغط (زقزقة) من 7 ملم زئبق. تعيين معدل الأكسجين الشهيقيه (2من قوة المراقبة الدولية) إلى 0.3. بعد 10 دقيقة عمق التخدير العمق الكافي لإجراء جراحة بأمان. يجب أن يتم الكشف عن لا ارتفاع للموارد البشرية وشركة بريتيش بتروليوم.
- الحفاظ على توازن السوائل 10 كريستالويد mL/(kg∙h) باستخدام مضخة تسريب بمعدل حجم القاعدية.
- نظيفة بلطف الجلد للخنزير باستخدام مياه الصابون. استخدام محلول تعقيم جلد يحتوي على بوفيدون لتقليل تلوث الجلد.
4-المعلمة حيوية القياسات
- استخدام الموجات فوق الصوتية لإدراج الثرمستور و 5 مقلوب القسطرة الشريانية في شريان فخذي الأيمن، وغمد مقدم و 8 في شريان فخذي الأيسر وقسطرة وريدية مركزية وغمد مقدم و 8 إلى حبل الوريد (الشكل 1).
- المكان موضع القسطرة باستخدام تقنية Seldinger في12.
- ضع إبرة في السفينة المستهدفة ضمن رؤية الموجات فوق الصوتية.
- وضع سلك من خلال الإبرة في السفينة، والتحقق من الموضع الصحيح من الأسلاك باستخدام الموجات فوق الصوتية وإبقاء الأسلاك في السفينة طوال الإجراء بأكمله. إزالة الإبرة ومكان ديلاتور على السلك.
- مع ضغط لطيف، وضعت في ديلاتور من خلال الجلد إلى السفينة باستخدام الأسلاك كالتوجيه. إزالة في ديلاتور، وضع القسطرة على الأسلاك، تأكد من أن نهاية السلك ينظر في نهاية القسطرة ومكان القسطرة إلى السفينة.
- إزالة الأسلاك بسحب بلطف القسطرة.
- إدخال قسطرة شريان الرئوي 7F (PAC) في غمد المقدم 8F ووضعه في rv. إذا كان هناك حاجة لأخذ عينات غازات الدم الوريدي المختلط، إدراج الوحدويين كذلك في السلطة الفلسطينية حتى يتم إظهار منحنى شريان الرئوي إلى جهاز العرض وسحب إعادته بعد الحصول العينات.
- أدخل القسطرة ميلار-نصيحة أول في غمد المقدم 8F في شريان فخذي الأيسر ووضعه في الشريان الاورطي.
- القيام فتح البطن مصغرة (5 – 10 سم تقريبا ما يكفي) أعلاه الارتفاق باستخدام في اليكتروكوتيري للاستعداد وصولاً إلى ينيا ألبا.
- فتح ينيا ألبا مع المقص وسحب المثانة بلطف جداً.
- وضع خياطة سلسلة محفظة في المثانة استخدام خياطة 3-0 وجعل شق في المثانة مع مشرط (بليد 11).
- أدخل قسطرة البولية في المثانة وتضخيم بالون القسطرة بالماء وإصلاحه باستخدام خياطة محفظة-سلسلة. إغلاق البطن مع خياطة 3-0.
5-إعداد جراحة القلب
- قبل فتح الصدر زيادة قوة المراقبة الدولية2 إلى 1.0 وإدارة 0.1 مغ kg(-1) البانكورونيوم بولوس الأولية عن طريق الوريد13.
- نفذ ستيرنوتومي وسيط.
- تستخدم في اليكتروكاوتيري للاستعداد وصولاً إلى القص. تشريح القص من الأنسجة المحيطة بلطف قبل تقسيم العظام مع رأي تتأرجح.
- تستخدم في اليكتروكوتيري للحد من النزيف وختم القص مع الشمع العظام. ضع الناشرة الأضلاع القصية بين نصفي القص فتح وفتح صدره على نطاق واسع بالقدر اللازم لإجراء عملية جراحية بالتواء في التعامل مع الجهاز.
- فتح تامور برفق باستخدام مقص وملقط وإصلاحه للجلد بخياطة 2-0.
- تشريح أسفل في الرئة والشريان تصاعدي الشريان الاورطي بلطف جداً لتجنب النزيف. بعناية بوضع المسابر تدفق الموجات فوق الصوتية حول كلا الشرايين، على التوالي (الشكل 2).
- 2 مكان المحفظة سلسلة خياطة الجروح في الشريان الرئوي استخدام خياطة 5-0. استخدام مشرط (بليد 11) جعل صغيرة غرزة شق (حوالي 1 ملم) في منتصف السلاسل مال ووضع القسطرة ميلار في الشريان الرئوي قبل تحديد ذلك (الشكل 3).
- عناية المشبك في LAA ومكان المحفظة 2 سلسلة خيوط في أنها تستخدم خياطة 4-0. إجراء شق صغير ووضع خط وريدي مركزي في الاذين الأيسر قبل تحديد ذلك باستخدام خيوط سلسلة محفظة (الشكل 3).
- أغلق في تامور بخياطة قفاز معقم على ذلك، للحفاظ على موثوقية الهليوكبتر (الشكل 4). إجراء الإغلاق القصية بالأسلاك وأغلق الجلد بخياطة 3-0.
6-التقييم والحصول على البيانات
- بدء تشغيل كل قياس مع 2 دقيقة من AO وقياسات تدفق السلطة الفلسطينية، فضلا عن قياسات الضغط AO والسلطة الفلسطينية باستخدام برنامج تحليل البيانات بواسطة النقر فوق زر تشغيل و إيقاف تشغيلها في البرنامج.
- أداء ثيرموديلوشن ترانسكارديوبولموناري لتوفير إخراج القلب (CO) فضلا عن تباين ضغط النبض (PPV) والسكتة الدماغية حجم الفرق (سفف) باستخدام نظام PiCCO2. لبدء القياس، انقر فوق TD | بدء تشغيل.
- 15 مل من 10 درجة مئوية الباردة المالحة المتتالية حقن الثرمستور في وسط خط وريدي في الوريد ثلاث مرات ثيرموديلوشن في كل خطوة من خطوات القياس.
- تأخذ عينة غازات دم وريدي الشرياني، وسط الوريدية والمختلطة بعد كل خطوة القياس ثيرموديلوشن ترانسكارديوبولموناري.
7-الحجم الأمثل
- بعد أساس قياس M0 (الخطوات 6، 1 – 6، 4) لجميع المعلمات، إدارة وحدة تخزين تحميل خطوة باستخدام 5 مل/كغ ضخ الغروية (فولوفين) باستخدام مضخة لضخ متصل بالخط الوريدي المركزي.
- بعد 5 دقائق من الموازنة، تبدأ خطوة أخرى في قياس M1 (الخطوات 6، 1 – 6، 4). إذا الإخراج الذي تم إنشاؤه حديثا القلب تقاس ثيرموديلوشن باستخدام PICCO2 (راجع الخطوة رقم 6، 2 – 6.3) لا يزيد نظام مقارنة بأكسيد الكربون المقاسة سابقا من 10 في المائة على الأقل، بدء تشغيل وحدة تخزين أخرى تحميل الخطوة (الخطوة 7، 1).
- تواصل مع حجم التحميل والموازنة خطوات حتى يكون هناك زيادة لا أكثر في شركة من أكثر من 10%. الآن، هو التوصل إلى حالة السوائل متوازنة.
8-تنظيم دورات تعريفية للضائقة مع اختلال وظيفي في البطين الأيمن
- زيادة في قوة المراقبة الدولية2 إلى مالا يقل عن 0.5 إلى 0.8 كما هو مطلوب للحفاظ على spO2 من 90 في المائة على الأقل.
- الحث الضائقة بخلل وظيفي البطين الأيمن على التوالي بضخ حمض الأولييك (الزراعة العضوية) (0.03-0.06 مل/كغ بالنسبة لحوالي 2 ساعة).
- استخدام الإدارة المستمر من الأدرينالين استخدام بيرفوسور (3 ملغ أدرينالين في 50 مل من المحلول الملحي) للحفاظ على استقرار الهليوكبتر. زيادة معدل ضخ كما هو مطلوب الحفاظ على ضغط الشرايين يعني من 50 ملم زئبق.
- إضافة الكالسيوم والمغنيسيوم وأنتيارهيثميكس (1% فرع) كما هو مطلوب أثناء الضخ للزراعة العضوية للحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية مستقرة.
9-الحجم الأمثل
- بعد التعريفي خفيفة إلى معتدلة الضائقة، إجراء قياس آخر لجميع المعلمات (M2) بإكمال الخطوات 6، 1 – 6، 4.
ملاحظة: الآن، هذا النموذج الأساس للقياسات الفسيولوجية في الضائقة في نموذج خنزير يتم تعيين. لمزيد من التحقيق في حجم الاستجابة في الضائقة وبداية الخلل في البطين الأيمن لتقليل حجم التحميل بأخذ قدر الدم كضرورة للبروتوكول، أو زيادة حجم التحميل عن طريق إضافة كمية محددة من التسريب.
10-وضع الصيغة النهائية
- بعد الانتهاء من القياسات euthanize الخنازير في حين تحت التخدير عن طريق حقن كلوريد البوتاسيوم 1mmol/كجم عن طريق الوريد.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
يظهر نموذجنا الحيوانية مجموعة متنوعة واسعة من المعلمات الفسيولوجية في الخنازير. نظراً لتشابهها في الحجم والهليوكبتر، واحد بسهولة استخدام نفس المعدات الدقيقة المستخدمة في البشر للحصول على نتائج مماثلة. بيد التخدير القيم على أساس الخبرة وقد تتغير على أساس الوزن/العمر/سلالة الخنازير. وينبغي استشارة طبيب بيطري لتقييم خطة مخدر.
نتائج الزراعة العضوية السابقة الناجمة عن نماذج الإصابة (على) الرئة الحادة كانت غير متناسقة13،،من1415،16. البروتوكولات السابقة وذكر أنه قد تم إدارة الزراعة العضوية المزج مع الدم، والمحلول الملحي العادي، أو محض إدارته في القلب أو الوريد مركزي أو الوريد المحيطي في جرعات من 0.6 – 2 مل/كغ وزن الجسم17،18. حاولت كل الطرق المذكورة أعلاه، وتبين أن جرعات منخفضة الإدارية البحتة للزراعة العضوية (0.03-0.06 مل/كغ بالنسبة لحوالي 2 ح) حققت نتائج أكثر اتساقا من الضائقة دون فقدان أي من الحيوانات بسبب فشل في الجهاز التنفسي أو الالتهاب الحاد الحق قلبية.
أولاً، كنا قادرين على إظهار أن الحقن الوريدي للزراعة العضوية نموذج سهل وجيد لحمل الضائقة كما هو موضح من قبل. اعتماداً على مقدار الزراعة العضوية التي تديرها، واحد يحصل معتدل لإصابة الرئة شديدة تصل إلى الإعدام13. فقد ثبت أن مبلغ عن 0.1 مل/كغ الزراعة العضوية يستخدم في الغالب أن يكون من المعتدلين على16،18.
للحصول على خفيفة إلى معتدلة من الضائقة التي يمكن استخدامها لإجراء مزيد من التحقيقات، أنها كافية لحقن 0.03-0.06 مل/كجم في الزراعة العضوية. بعد إقامة هذه الكمية الصغيرة من الزراعة العضوية، انخفض مؤشر الأوكسجين من 516.83 ± 50.25 زئبقي إلى 181.19 ± 32.25 مم زئبق (p = 0.0006) (الشكل 6). ويرافق نقصان الدم المؤكسج مع زيادة ذات دلالة إحصائية في الدم كاربوكسيلاتيد من 36.71 ± 4.51 زئبقي إلى 46.50 ± 6.87 زئبقي (p = 0.008) (الشكل 7).
يعرف ارتفاع ضغط الدم الرئوي PAP لأكثر من 25 مم زئبق، PCWP (أي ما يعادل الضغط الشرياني الأيسر) ≤ 15 ملم زئبق ومقاومة وعائية رئوية (PVR) > 240 داين × ق × سم−5 19,20,21. هناك انتشار لحوالي 1%17 مع هذا المرض شيوعاً في جميع أنحاء العالم. PCWP يعكس بدقة كل العادية ومرتفعة اللفة والعكس بالعكس18. في نموذجنا الحيوان القلب المفتوح، قمنا باستخدام قسطرة توضع في اليسار أذينية لقياس هذه القيمة، لأنه يمكن أن يسبب PAC وضعها في الشريان الرئوي عن طريق المسبار تدفق الرئوي قياسات التدفق غير صحيحة (الشكل 5).
لقياس الصحيح ولا سيما متسقة لبرلمان عموم أفريقيا، استخدمنا قسطرة ميلر، وهو وضع مباشرة في السلطة الفلسطينية ووضعها في الشريان الرئوي الرئيسي (الآلام والكروب الذهنية) حوالي 2 سم بعد الصمام الرئوي.
رقم 1: لمجرى الهواء آمنة وسهلة الإدارة أثناء عملية جراحية كاملة، إجراء القصبة ووضع أنبوب 8.5 مباشرة في القصبة الهوائية- أكبر القطر الداخلي للأنبوب، كلما كان ذلك أفضل للتهوية الميكانيكية أثناء الضائقة. وتوضع القسطرة في حق حبل الوريد والشرايين فخذي كلا بالموجات فوق الصوتية باستخدام تقنية Seldinger. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
رقم 2: بعد فتح تامور، دفع RV و RAA بعيداً برفق لتصور أفضل للشريان الاورطي والشريان الرئوي. ويجب رصد الهليوكبتر عن كثب خلال هذه الخطوات نظراً انخفاض ناتج القلب. تشريح النسيج الضام هيكل عظمى القلب بين السلطة الفلسطينية والشريان الاورطي بلطف، خصوصا كما ميالا جداً تجاه نزيف بسبب الجدار أرق السلطة الفلسطينية. اختر الحجم الحق المزمن منخفض اصطف المسابر (معظمهم من 18 – 20 مم) وضع حول الشريان الاورطي والشريان الرئوي. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 3: استخدام المشبك الأوعية الدموية لإصلاح LAA وتجنب نزيف. لجراحة آمنة ومأمونة، مكان المحفظة اثنين سلسلة خيوط حول حافة LAA، مما يجعل شق صغير ووضع القسطرة في القلب. بسرعة فتح المشبك موقف القسطرة حوالي 5 سم عمق الاذين الأيسر أثناء مراقبة منحنى الضغط. تغيير موضع القسطرة حسب الحاجة. إصلاح القسطرة باستخدام خيوط سلسلة المحفظة. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 4: اثنان بلطف جداً وضع مال خيوط السلسلة إلى السلطة الفلسطينية. لتجنب نزيف لا لزوم لها، استخدم عاصبة في إحدى سلاسل المحفظة. إجراء شق صغير ووضع القسطرة ميلار في الشريان الرئوي وهدم فورا في عاصبة. إصلاحه باستخدام كلا خياطة الجروح. فرض shell التحقيق في كلا المسابير تدفق أورتال والرئوية. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الرقم 5: استخدام تصحيح لإغلاق في تامور- نظراً لافتتاح تامور أثناء جراحة القلب يذهب جنبا إلى جنب مع زيادة أول أكسيد الكربون، والسكتة الدماغية العمل فهرس، اخترنا لإغلاق تامور استخدام تصحيح للحفاظ على الظروف الفسيولوجية مشابهة لتلك التي قبل الجراحة19. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
رقم 6: حيث قمنا بزيادة الكسر الأكسجين بسبب الأضرار الرئوية بالضائقة، تم حساب مؤشر الأوكسجين لكل خطوة من خطوات القياس. استطعنا أن نرى انخفاضا من 516.83 ± 50.25 زئبقي في قياس خط الأساس (1) إلى 181.19 ± 32.25 مم زئبق (p = 0.0006) بعد إدارة الزراعة العضوية (5). الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
7 الرقم: جنبا إلى جنب مع انخفاض الدم الشرياني اﻷوكسيجين يذهب نسبة يعتد بها إحصائيا في الدم كاربوكسيلاتيد بعد الاستقراء الضائقة. قياس خط الأساس في 36.71 ± 4.51 زئبقي وارتفع إلى 46.50 ± 6.87 مم زئبق (p = 0، 008) بعد إدارة الزراعة العضوية. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
الضائقة، معقدة بارتفاع ضغط الدم الرئوي، مرض مميت جداً. للمرضى الذين يعانون من هذه الحالة، كذلك معلومات عن علاج أنه ضروري. عندما تعمل والبحث مع المخلوقات الحية، من المهم جداً أن تكون معقولة قدر الإمكان. وفي هذه الحالة من الضروري جمع المعلومات قدر الإمكان في تجربة واحدة.
وهناك بعض الخطوات الجراحية الحرجة في نموذج قلب مفتوح ضرب مثل هذا. عدم استخدام الخنازير دون داع، يجب أن يكون هناك على جراح ذوي خبرة تشريح القلب هيكل عظمى بين تصاعدي الشريان الاورطي والشريان الرئوي بينما الهليوكبتر غير مستقرة بسبب الضغط على رف ورع. خطوة حاسمة أخرى هي وضع القسطرة نصيحة ميلار في الشريان الرئوي. للحصول على أفضل تعرض للحقل الجراحي، المسالك البطين الأيمن إلى الخارج (رفعت) يحتاج إلى أن يدفع بعيداً جداً برفق. مع الحق في المبلغ من الضغط، فمن الممكن فيسواليبيليتي جيدة واستقرار السلطة الفلسطينية. وهذا يجعل من الأسهل على اتخاذ لدغات صغيرة مع خياطة 5.0 ويقلل من خطر السلطة الفلسطينية النزيف أو الإصابة.
عند قياس الهليوكبتر، فقدان كمية كبيرة من الدم، وهكذا تغيير الهيماتوكريت درجة كبيرة يمكن أن تؤثر القياسات و النتائج20. عند وضع القسطرة في الشريان واستخدام عاصبة أولاً وإجراء شق صغير جداً إصلاح القسطرة بسرعة يمكن أن تمنع أي خسارة الدم. ضمان أن يتم إيقاف جميع عيونهم الصغيرة قبل الإدراج القسطرة ميلار، نظراً لأن اليكتروكاوتيري يمكن أن تلحق الضرر القسطرة (كما هو موضح في هذا الدليل بالقسطرة). بعد إغلاق تامور والقص عيونهم الصغيرة يمكن أن تتراكم على مر الزمن ويسبب تغييرات في الهيماتوكريت أو يتسبب سد التامور مع تغييرات كبيرة في الهليوكبتر. يمكن أن يتسبب هذا إنهاء من هذه التجربة.
عند قطع إلى لوس أنجليس، واحد يجب أن تكون حذراً. لوس أنجليس تنظيم ضربات القلب للقلب وأنها يمكن أن تتفاعل مع اضطرابات ضربات القلب عند لمسها مع الأدوات المعدنية الباردة. قبل وضع المشبك بلطف حول LAA، يمكن أن يمنع إدارة المغنيسيوم الرجفان الاذيني (AF). اضطرابات إيقاع مثل AF أثر كبير على الهليوكبتر الأيسر وكذلك البطين الأيمن21.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
دانيال ألف رويتر عضو في "المجلس الاستشاري الطبي بولسيون". كونستانتين كيركراده تريت تلقت جائزة فخرية للمحاضرات بشركة Maquet. أن تعلن جميع المؤلفين الآخرين لا تضارب في المصالح.
Acknowledgments
المؤلفين قد لا شكر وتقدير.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Animal Bio Amp | ADInstruments | FE136 | |
| Quad BridgeAmp | ADInstruments | FE224 | |
| Power Lab 16/35 | ADInstruments | 5761-E | |
| LabChart 8.1.8 Windows | ADInstruments | ||
| Pulmonary artery catheter 7 F | Edwards Lifesciences Corporation | 131F7 | |
| Prelude Sheath Introducer 8 F | Merit Medical Systems, Inc. | SI-8F-11-035 | |
| COnfidence Cardiac Output Flowprobes | Transonic | AU-IFU-PAUProbes-EN Rev. A 4/13 | |
| Adrenalin | Sanofi | 6053210 | |
| Oleic acid | Sigma Aldrich | 112-80-1 | |
| Magnesium Verla | Verla | 7244946 | |
| Ketamin | Richter Pharma AG | BE-V433246 | |
| Azaperon | Sanochemia Pharmazeutika AG | QN05AD90 | |
| Midazolam | Roche Pharma AG | 3085793 |
References
- Kapur, N. K., et al. Mechanical Circulatory Support Devices for Acute Right Ventricular Failure. Circulation. 136, 314-326 (2017).
- Zochios, V., Jones, N. Acute right heart syndrome in the critically ill patient. Heart Lung Vessel. 6 (3), 157-170 (2014).
- Ranucci, M., et al. Fluid responsiveness and right ventricular function in cardiac surgical patients. A multicenter study. HSR Proceedings in Intensive Care and Cardiovascular Anesthesia. 1 (1), 21-29 (2009).
- Mehta, S. R., et al. Impact of right ventricular involvement on mortality and morbidity in patients with inferior myocardial infarction. Journal of the American College of Cardiology. 37, 37-43 (2001).
- Vieillard-Baron, A., Charron, C. Preload responsiveness or right ventricular dysfunction. Critical Care Medicine. 37 (9), 2662-2663 (2009).
- Marik, P. E., Baram, M., Vahid, B. Does central venous pressure predict fluid responsiveness? A systematic review of the literature and the tale of seven mares. Chest. 134 (1), 172-178 (2008).
- Marik, P. E., Cavallazzi, R. Does the central venous pressure predict fluid responsiveness? An updated meta-analysis and a plea for some common sense. Critical CareMedicine. 41 (7), 1774-1781 (2013).
- Eskesen, T. G., Wetterslev, M., Perner, A. Systematic review including re-analyses of 1148 individual data sets of central venous pressure as a predictor of fluid responsiveness. Intensive Care Medicine. 42 (3), 324-332 (2016).
- Kilkenny, C., Browne, W. J., Cuthill, I. C., Emerson, M., Altman, D. G. Improving bioscience research reporting: the ARRIVE guidelines for reporting animal research. Osteoarthritis and cartilage, Osteoarthritis Research Society. 20 (2), 56-60 (2012).
- Akella, A., Sharma, P., Pandey, R., Deshpande, S. B. Characterization of oleic acid-induced acute respiratory distress syndrome model in rat. Indian Journal of Experimental Biology. 52 (7), 712-719 (2014).
- Meinhardt, J. P., Friess, U., Bender, H. J., Hirschl, R. B., Quintel, M. Relationship among cardiac index, inspiration/expiration ratio, and perfluorocarbon dose during partial liquid ventilation in an oleic acid model of acute lung injury in sheep. Journal of Pediatric Surgery. 40 (9), 1395-1403 (2005).
- Zhu, Y. B., et al. Atrial natriuretic peptide attenuates inflammatory responses on oleic acid-induced acute lung injury model in rats. Chinese Medical Journal (English. 126 (4), 747-750 (2013).
- Gould, D. A., Baun, M. M. The Role of the Pulmonary Afferent Receptors in Producing Hemodynamic Changes during Hyperinflation and Endotracheal Suctioning in an Oleic Acid-Injured Animal Model of Acute Respiratory Failure. Biology Research for Nursing. 1 (3), 179-189 (2000).
- Galie, N., et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal. 37, 67-119 (2015).
- Galie, N., et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS), Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). European Respiratory Journal. 46, 903-975 (2015).
- Oliveira, R. K., et al. Usefulness of pulmonary capillary wedge pressure as a correlate of left ventricular filling pressures in pulmonary arterial hypertension. Journal of Heart and Lung Transplantation. 33 (4), 459 (2014).
- Hoeper, M. M., et al. A global view of pulmonary hypertension. Lancet Respiratory Medicine. 4, 306-322 (2016).
- Nagy, A. I., et al. The pulmonary capillary wedge pressure accurately reflects both normal and elevated left atrial pressure. American Heart Journal. 167 (6), 876-883 (2014).
- Daughters, G. T., et al. Effects of the pericardium on left ventricular diastolic filling and systolic performance early after cardiac operations. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 104 (4), 1084-1091 (1992).
- Zimmerman, R., et al. Posttransfusion Increase of Hematocrit per se Does Not Improve Circulatory Oxygen Delivery due to Increased Blood Viscosity. Anesthesia & Analgesia. 124 (5), 1547-1554 (2017).
- Giglioli, C., et al. Hemodynamic effects in patients with atrial fibrillation submitted to electrical cardioversion. International Journal of Cardiology. 168 (4), 4447-4450 (2013).
