Summary
אנו מציגים פרוטוקול של יצירת תפקוד נכון חדרית במודל חזיר על ידי גרימת ARDS. נדגים ניטור פולשנית של שמאל וימין חדרית תפוקת הלב באמצעות זרימת רגשים סביב העורקים עורק הריאה, וכן מדידות לחץ הדם לאבי העורקים, עורק הריאה.
Abstract
אחד הגורמים המובילים התחלואה והתמותה בחולים עם אי ספיקת לב היא תפקוד נכון חדרית (RV), במיוחד אם זה עקב יתר לחץ דם ריאתי. על ההבנה וההכרה לטיפול במחלה, ניטור והמודינמיקה מדויק של פרמטרים חדרית ישר ושמאלה חשוב. מסיבה זו, זה חיוני כדי ליצור מודלים חזיר ניסיוני של הלב ספיקת הדם ומדידות למטרות מחקר.
מאמר זה מציג את תנאי הגיוס של ARDS באמצעות חומצה אולאית (OA) תפקוד נכון חדרית הסוגר, כמו גם את המכשור של החזירים ואת תהליך רכישת הנתונים הדרושים, כדי להעריך את הפרמטרים בגרימת. כדי להשיג תפקוד נכון חדרית, אנו נעשה שימוש חומצה אולאית (OA) לגרום ARDS, מלווה את זה עם יתר לחץ דם עורק הריאה (הפה). עם מודל זה של הפה, תפקוד נכון חדרית ברציפות, ניתן למדוד פרמטרים והמודינמיקה רבים, עומס נפח נכון חדרית יכולה להתגלות.
כל הפרמטרים החיוניים, כולל קצב נשימה (RR), קצב הלב (HR), טמפרטורת הגוף נרשמו לאורך כל הניסוי כולו. פרמטרים והמודינמיקה כולל הלחץ בעורק הירך (FAP), הלחץ של אבי העורקים (AP), נכון חדרית לחץ (שיא סיסטולי, סוף סיסטולי, הלחץ הדיאסטולי סוף חדרית.), לחץ ורידי מרכזי (CVP), עורק הריאה לחץ (PAP) ו לחץ הדם בעורק השמאלי (LAP) נמדדו כמו גם פרמטרים זלוף כולל עולה זרימה של אבי העורקים (AAF) וזרימה עורק הריאה (PAF). מדידות והמודינמיקה בוצעו באמצעות transcardiopulmonary thermodilution כדי לספק תפוקת הלב (CO). יתר על כן, מערכת PiCCO2 (דופק מתאר לב פלט המערכת 2) שימש כדי לקבל פרמטרים כגון קו אמצעי האחסון השונות (SVV), דופק הלחץ השונות (PPV), גם הריאות extravascular מים (EVLW), נפח סוף דיאסטולי העולמי (GEDV). הליך ניטור שלנו מתאים גילוי תפקוד נכון חדרית וניטור ממצאים והמודינמיקה לאחר ניהול אמצעי אחסון, לפני.
Introduction
נכון חדרית בתפקוד (RV) הוא הגורם העיקרי התחלואה והתמותה בחולים עם אי ספיקת לב1, במיוחד אם הגורם הבסיסי הוא יתר לחץ דם ריאתי2. הקרוואן משאבות דם לתוך מערכת ריאתי נמוך-התנגדות, אשר מזוהה בדרך כלל עם תאימות גבוהה. לכן, הקרוואן מאופיין על ידי הלחץ הסיסטולי שיא נמוך. זה גם מייצר שישית קו העבודה בהשוואה עם החדר השמאלי (LV)3. עקב שריר רזה, הקרוואן פגיע מאוד בשינוי קדם ו afterload4,5. השלבים isovolumic של התכווצות והרפיה בזמן סיסטולה diastole בקרון המגורים אינם ברורים כמו כמו LV. בחינת פרמטרים והמודינמיקה חדרית ישר ושמאלה חשוב מאוד בטיפול בחולים אנושים עם מצוקה חריפה הלב הימני4,7, כי כשל RV מגביר תמותה לטווח קצר באופן משמעותי 6.
Preload פרמטרים כמו לחץ ורידי מרכזי (CVP), שמאלה פרמטרים preload חדרית כמו לחץ ריאתי טריז נימי (PCWP) שימשו במשך זמן רב כדי לקבוע את מצב אמצעי האחסון של חולים. לאחרונה, הוכח כי הפרמטרים האלה לבד אינם מתאימים לאתר של החולה הצורך של נוזלים8,9,10. ההיענות נוזלים בזיהוי חיוני לזהות, לטפל אמצעי מניעת ואמצעי אחסון לעומס בחולים עם תפקוד RV. הימנעות עומס נפח חיוני כדי להפחית את התמותה ואת אורך השהות יחידת טיפול נמרץ (ICU) בחולים אלו.
עם המחקר הזה, הקמנו מודל חזיר של תפקוד נכון חדרית זה עקבי ו לטבלה הניתנת לשכפול. הודות לדמיונו של בני אדם, יש צורך להקים לשחזור ועקביים ניסיוני גדול מודלים חייתיים של הלב ספיקת הדם ומדידות למטרות מחקר.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
המשפט ניסיוני פוטנציאליים הזה עם 21 ומורדמת זכר ונקבה המקומי חזירים (גרמני צמחי תרבות מסורתיים) בגיל 3-6 חודשים עם משקל הגוף בין 45-55 ק"ג אושרה על ידי הוועדה הממשלתית על טיפוח ועל השימוש של בעלי החיים (עיר הנמל המבורג Reference-No. 18/17). על פי הנחיות יגיעו, כל הניסויים בוצעו, כל החיות קיבלו טיפול בהתאם (NIH הפרסום מס ' 86-23, 1996 המתוקן) 'מדריך על טיפוח ועל שימוש של חיות מעבדה'11.
1. זרימת בדיקה כיול לשתי נקודות
- שם זרימת הגששים במים יונים, לחבר את המכשיר למערכת בדיקה זרימת transonic על ידי לשים את התקע לתוך המודול זרימה perivascular.
- פתח את תוכנת ניתוח נתונים (למשל., LabChart 8).
- עבור כיול לשתי נקודות, להתחיל מדידה על-ידי הגדרת מערכת בדיקה הזרימה לאפס , ואחרי כמה שניות לקנה המידה.
- בחלון התוכנה ניתוח נתונים, ללכת המרת יחידות ובחרו כיול לשתי נקודות. לסמן קו בסיס מוגדר כאפס. לאחר מכן, לסמן שטח עם 10 L/min, מוגדר כ- 1 V כערך קבוע מראש.
- חזור על התהליך עבור המכשיר אחרים.
2. מילאר קטטר כיול
- לפני מכוונת וכיול, מראש משרים את קצה הקטטר לתוך הגוף סטרילית טמפרטורה מים חמים למשך 30 דקות.
- לחבר את הצנתר מילאר המגבר גשר על ידי לשים את התקע לתוך המודול מגבר גשר.
- הפעל את תוכנת ניתוח נתונים.
- מכניסים את קצה הקטטר הכלי zeroing פנאומטי, להגדיר את הערך 0 מ מ כספית ולהתחיל מדידה על ידי לחיצה על התחל בתוכנית.
- שמור את המדידה פועל והגדר את הכלי zeroing פנאומטי 100 מ מ כספית. לעצור את המדידה על-ידי לחיצה לעצור.
- להפעיל את תוכנת ניתוח נתונים על ידי לחיצה על התחל , ולאחר מכן הקש לעצור. לחץ על Amplify בחלון של bridge ובחרו יחידות. להגדיר את התוכנית הבסיסית של 0 ל- 100 מ מ כספית, בהתאם. לפי הערך מראש לצורך כיול המספק התוכנה, הקטטר עכשיו מכויל עבור כל גוף לחצים.
- חזור על התהליך עבור הקטטר מילאר אחרים.
3. הכנת החזיר
- טיפול תרופתי החזיר בהזרקת 20 מ"ג/ק"ג של Ketanest, 4 מ"ג/ק"ג של Azaperon ו- 0.1 מ"ג/ק"ג Midazolam intramuscularly ומניחים הרביעי-קו 20 G לתוך הווריד של האוזן.
- א מקום מדבקות על החללית בחזה, חמצן על הזנב.
- לנהל חמצן טהור (15-18 L/דקה) דרך האף של החזיר באמצעות מסכה והכן בניתוח אל קנה הנשימה.
- לשים לולאה סביב קנה הנשימה, להשתמש באזמל (להב 11) בחתך לתוך קנה הנשימה, מקום של צינור Mallinckrodt 8.5 לתוכו דרכי הנשימה בטוח. לתקן את הצינור עם הלולאה מראש וסגור את העור עם תפרים.
- מתחילים הרדמה Sevoflurane באמצעות MAC של 0.9 (ב מקביל ריכוז endexpiratory של 2.0% בגיל ההתבגרות חזירים), אינפוזיה של 0.01 mg/(kg∙h) פנטניל. אוורור מכני עם נפח ענק של 10 מ"ל/ק"ג, שיעור של 14/דקה, והסיום חיובי expiratory הלחץ (ציוץ) של 7 מ מ כספית. הגדר את קצב inspiratory חמצן (fiO2) 0.3. לאחר 10 דקות עומק ההרדמה הוא עמוק מספיק. כדי לבצע את הניתוח בבטחה. לא העלאת HR ולחץ הדם שיזוהו.
- לשמור על מאזן נוזלים בקצב נפח הבזליים של 10 cristalloid mL/(kg∙h) באמצעות משאבת אינפוזיה.
- בעדינות לנקות את העור של החזיר באמצעות מים סבון. השתמש פתרון לחיטוי העור המכיל povidone יוד כדי להקטין זיהום בעור.
4. פרמטר חיוני מדידות
- השתמש אולטרסאונד עבור הוספה של תרמיסטור F 5 משופעת צנתר עורקי לתוך עורק הירך נכון, נדן introducer 8 של F לתוך עורק הירך השמאלי, קטטר ורידי מרכזי של נדן introducer 8 נ לווריד הצוואר (איור 1).
- מקם את מיקום הצנתר באמצעות טכניקה של Seldinger12.
- הצב מחט לתוך כלי המטרה תחת אולטרסאונד חזון.
- להעביר חוט המחט לתוך הכלי, ודא את המיקום הנכון של הגדר באמצעות אולטרסאונד ולשמור את החוט בתוך הכלי לאורך כל התהליך. הסר את המחט ולמקם מרחיב על החוט.
- עם לחץ עדין, לשים את מרחיב דרך העור לתוך כלי באמצעות הכבל הדרכה. להסיר את מרחיב, לשים את הצנתר על החוט, הקפידו על הקצה של החוט הוא לראות בסוף הקטטר והמקום הקטטר זה לתוך הכלי.
- הסר את הכבל על ידי בעדינות מוציאים זה הקטטר.
- להכניס צנתר עורק הריאה 7F (PAC) נדן introducer 8F ולמקם אותו בקראוון אם יש צורך לקחת דגימות גז דם ורידי מעורב, הכנס ה-PAC נוסף לתוך הרשות הפלסטינית עד עיקול עורק הריאה מוצגת על צג ולמשוך אותו בחזרה לאחר קבלת הדגימות.
- הכנס את הקטטר מילר-הטיפ הראשון נדן introducer 8F עורק הירך השמאלי, הצבתו באבי העורקים.
- לבצע פתיחה של הבטן מיני (כ 5-10 ס מ זה מספיק) מעל symphysis באמצעות את electrocautery עבור מכינים עד linea alba.
- פתח את לינאה אלבה עם מספריים ומשוך בעדינות את שלפוחית השתן.
- להכניס בתפר מחרוזת הארנק שלפוחית השתן באמצעות 3/0 בתפר ולעשות חתך לתוך שלפוחית השתן עם איזמל (להב 11).
- נחדיר קטטר השתן לתוך שלפוחית השתן, לנפח הבלון של הקטטר עם המים ותקן אותה באמצעות את התפר הארנק-מחרוזת. סגור את הבטן בתפר 3/0.
5. ניתוח הכנה של הלב
- לפני פתיחת החזה הגדלת fiO2 1.0 ולפקח בולוס הראשונית של pancuronium kg(-1) של 0.1 מ ג לווריד13.
- ביצוע של sternotomy החציוני.
- להשתמש את electrocautery מכינים עד עצם החזה. בעדינות לנתח את החזה של הרקמה שמסביב לפני חלוקת העצם ראינו נדנוד.
- השתמש את electrocautery כדי להפחית את הדימום. ואטמו את עצם החזה עם שעווה לאיטום. במקום מפסק צלעות בחזה ובצלעות בין שני החצאים של עצם החזה שנפתח, נרחב פתח את התיבה ככל הדרוש לניתוח על ידי סיבוך נקודת האחיזה במכשיר.
- פתח את קרום הלב בעדינות בעזרת מלקחיים ומספריים ולתקן אותה על העור בתפר 2/0.
- לנתח את הריאות, העורק בסדר עולה של אבי העורקים בעדינות כדי למנוע דימום. בזהירות המקום את הגששים זרימה אולטרה סאונד סביב שני העורקים, בהתאמה (איור 2).
- מניחים 2 תפרים מחרוזת הארנק בעורק הריאה באמצעות 5/0 בתפר. להשתמש באזמל (להב 11) קטן לתפור חתך (כ 1 מ מ) באמצע החוטים ולמקם את הצנתר מילאר לתוך עורק הריאה לפני תיקון זה (איור 3).
- בזהירות תהדק את LAA ומניחים 2 תפרים מחרוזת הארנק בתוכו באמצעות 4/0 בתפר. עושים חתך קטן, למקם את קו ורידי מרכזי אטריום שמאל לפני לתקן אותה בעזרת תפרים מחרוזת את הארנק (איור 3).
- לסגור את קרום הלב על-ידי תפירת כפפה סטרילית על זה, כדי לשמור על ספיקת הדם אמין (איור 4). לבצע הסגר בחזה ובצלעות עם חוטים וסגור את העור בתפר 3/0.
6. הערכת ורכישה נתונים
- התחל כל מדידה עם 2 דקות של אאו מדידות זרימה הרשות הפלסטינית, וכן מדידות לחץ אאו והרשות שימוש בתוכנת ניתוח נתונים על-ידי לחיצה על לחצן התחל והפסק בתוכנית.
- מבצע transcardiopulmonary thermodilution כדי לספק תפוקת הלב (CO) השונות לחץ הדופק (PPV) ואת קו אמצעי האחסון השונות (SVV) באמצעות מערכת PiCCO2. כדי להתחיל את המדידה, לחץ על TD | תתחיל.
- רציף להזריק 15 מ"ל של תמיסת מלח קרים 10 ° C לתוך תרמיסטור על קו ורידי מרכזי בומוחלף על שלוש פעמים על thermodilution בכל שלב מדידה.
- קח דוגמה גז מרכזי, עורקי ורידי ולערבב דם מהוורידים לאחר כל שלב מדידה thermodilution transcardiopulmonary.
7. נפח אופטימיזציה
- לאחר בסיסית מידה M0 (צעדים 6.1 – 6.4) של כל הפרמטרים, לנהל אמצעי אחסון טעינת שלב באמצעות 5 mL/kg של אינפוזיה colloidal (Voluven) באמצעות משאבת אינפוזיה המחוברת אל קו ורידי מרכזי.
- לאחר 5 דקות של equilibration, להתחיל מדידה עוד צעד M1 (צעדים 6.1 – 6.4). אם תפוקת הלב החדש שנוצר נמדדת thermodilution באמצעות PICCO2 של המערכת (ראה שלב 6.2-6.3) אינו מעלה בהשוואה לפחמן הדו חמצני לשעבר נמדד על ידי לפחות 10%, להפעיל אמצעי אחסון אחר טוען צעד (7.1).
- להמשיך עם נפח וטעינה של equilibration צעדים עד שיש עוד עלייה CO של יותר מ-10%. עכשיו, מצב נוזלים מאוזן הינו נגיש.
8. אינדוקציה של ARDS עם תפקוד נכון חדרית
- להגדיל את fiO2 ללפחות 0.5 ל 0.8 כפי שנדרש כדי לשמור על בוב ספ2 לפחות 90%.
- זירוז של ARDS עם תפקוד נכון חדרית ברציפות על ידי אינפוזיה של חומצה אולאית (OA) (0.03 – 0.06 מ"ל/ק"ג בערך שעתיים).
- להשתמש בניהול רציף של אדרנלין באמצעות perfusor של (3 מ ג של אדרנלין ב 50 מ של תמיסת מלח) כדי לשמור את ספיקת הדם יציב. להגביר את קצב העירוי כפי שנדרש כדי לשמור על לחץ עורקי אכזרי של 50 מ מ כספית.
- להוסיף סידן, מגנזיום וחומצה antiarrhythmics (1% Lidocain) לפי הצורך במהלך העירוי של OA כדי לשמור על קצב סינוסי יציב.
9. נפח אופטימיזציה
- לאחר אינדוקציה של קלים עד מתונים ARDS, לבצע מדידה נוספת של כל הפרמטרים (M2) על ידי השלמת הצעדים 6.1 – 6.4.
הערה: עכשיו, המודל הבסיס למדידות והמודינמיקה ב- ARDS במודל חזיר מוגדר. לשם חקירה נוספת על ההיענות נפח ב- ARDS ולהתחיל תפקוד נכון חדרית להפחית עומס נפח על-ידי לקיחת דם כמו הצורך לכל פרוטוקול או הגדלת נפח טעינה על-ידי הוספת כמות מוגדרת של אינפוזיה.
10. גיבוש סופי
- לאחר שסיים את המידות המתת חסד החזירים תחת הרדמה על ידי הזרקת 1mmol/ק"ג אשלגן כלורי דרך הווריד.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
המודל החייתי שלנו מציגה מגוון רחב של פרמטרים והמודינמיקה חזירים. הודות לדמיונו בגודלם ספיקת הדם, אחד יכול בקלות להשתמש ציוד מדויק כמו בשימוש אצל בני אדם כדי לקבל תוצאות דומות. עם זאת, ערכי הרדמה מבוססים על ניסיון, עשויים להשתנות על בסיס משקל / גיל / זן של חזיר. להתייעץ עם וטרינר להעריך תכנית הרדמה.
תוצאות של OA הקודם המושרה ריאות חריפה פציעה (עלי) מודלים היו לא עקביים13,14,15,16. פרוטוקולים לשעבר הצהיר כי OA מנוהל לערבב אותו עם דם, תמיסת מלח, או גרידא ארגנת את זה לתוך הלב, וריד מרכזי או וריד היקפיים במינונים של 2-0.6 מ"ל/ק"ג משקל גוף17,18. אנחנו ניסינו את כל השיטות שהוזכרו לעיל וגיליתי כי במינון נמוך אך ורק administering של OA (0.03 – 0.06 מ"ל/ק"ג בערך 2 h) השיגו את התוצאות הכי עקבי של ARDS מבלי לאבד את כל החיות עקב כשל נשימתי או חמור חריפה ספיקת לב ימין.
ראשית, היינו יכולים להראות עירוי תוך ורידי של OA דגם קל וטוב לזירוז ARDS כפי שמוצג לפני. בהתאם לכמות של OA מנוהל, אחד מקבל קלה לפגיעה ריאות חמורה עד מוות13. הוכח, כי כמות על 0.1 מ"ל/ק"ג OA משמש בעיקר יש16,עלי בינוני18.
כדי להגיע קלה עד מתונה ARDS יכול לשמש עבור חקירה נוספת, זה מספיק כדי להזריק 0.03-0.06 mL/kg OA. לאחר הממשל של זו כמות קטנה של OA, מדד חמצון ירד מ 516.83 מ מ כספית ± 50.25 181.19 ± 32.25 מ מ כספית (p = 0.0006) (איור 6). הירידה של דם מחומצן מלווה עם עלייה משמעותית מבחינה סטטיסטית בדם carboxylated מן 36.71 ± 4.51 מ מ כספית ל מ מ ± 6.87 46.50 כספית (p = 0.008) (איור 7).
יתר לחץ דם ריאתי מוגדר פאפ של יותר מ- 25 מ מ כספית, PCWP (אשר שווה את לחץ הדם בעורק השמאלי) של עד 15 מ מ כספית ו של התנגדות כלי דם ריאתי (PVR) > 240 רמות דינ × s × ס"מ−5 19,20,21. יש שכיחות של 1%17 עם מחלה זו נפוצה ברחבי העולם. PCWP משקף באופן מדויק הן רגילים והן גבוהות הברכיים ולהיפך להיפך18. במודל חיה לב פתוח שלנו, השתמשנו צנתר להציב בפינה השמאלית פרפור כדי למדוד את הערך הזה, כי PAC להציב את עורק הריאה דרך המכשיר זרימה ריאתי יכול לגרום מדידות זרימה לא נכונה (איור 5).
עבור מידה נכונה ועקבית במיוחד של PAP, השתמשנו קטטר מילאר, אשר הוא מועבר ישירות הרשות והניח עורק הריאה הראשי (MPA) כ- 2 ס מ לאחר המסתם ריאתי.
איור 1: לניהול קל ובטוח דרכי הנשימה במהלך הניתוח כולו, ביצוע של פיום קנה והמיקום צינור 8.5 ישירות בתוך קנה הנשימה. גדול יותר הקוטר הפנימי של הצינור, ייטב אוורור מכני במהלך ARDS. קטטרים ומוחלף על נכון, שניהם שמנקזים ממוקמים על ידי אולטרסאונד בטכניקה של Seldinger. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 2: לאחר פתיחת הכפורת, לדחוף את RV ואת אטול ראה משם בעדינות כדי שתראי טוב יותר של אבי העורקים, עורק הריאה. ספיקת הדם חייב להיות במעקב צמוד במהלך שלבים אלה כתוצאה תפוקת הלב ירד. לנתח את רקמת החיבור של השלד הלב בין הרשות הפלסטינית לבין אבי העורקים בעדינות, במיוחד כאשר הרשות הוא מאוד נוטים לכיוון דימום עקב קיר דק יותר. בחר שבגודל המתאים כרונית שורות נמוך רגשים (בעיקר מ מ 18 – 20) לשים סביב אבי העורקים ועורק הריאה. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 3: להשתמש במלחצת כלי הדם כדי לתקן את LAA וכדי למנוע דימום. לניתוח בטוח ומאובטח, מקום שני תפרים מחרוזת הארנק סביב קצה של LAA, עושים חתך קטן ולשים את הצנתר אל הלב. לפתוח במהירות את המלחציים כדי למקם את הקטטר כ 5 ס"מ עמוק לתוך אטריום שמאל תוך מעקב אחר עקומת לחץ. מיקום מחדש של הקטטר כנדרש. לתקן את הצנתר באמצעות תפרים מחרוזת את הארנק. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 4: שניים בעדינות את התיק מחרוזת התפרים לתוך הרשות הפלסטינית כדי למנוע דימום מיותרים, השתמש חוסם עורקים על אחד החוטים. עושים חתך קטן מכניסים את הצנתר מילאר עורק הריאה, מיד לנתץ את חוסם העורקים. לתקן את זה בעזרת שני תפרים. לכפות את הקליפה בדיקה על שני רגשים aortal וזרימת ריאתי. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 5: השתמש תיקון כדי לסגור את קרום הלב. כיוון הפתיחה של הכפורת במהלך ניתוח הלב הולך יחד עם עלייה CO, קו עבודה אינדקס, בחרנו לסגור את קרום הלב באמצעות תיקון כדי לשמור על תנאים והמודינמיקה זהים לאלו לפני ניתוח19. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 6: מאז, הגדלנו את השבר חמצן בשל ירידת ערך ריאתי של ARDS האינדקס חמצון מחושב עבור כל שלב מדידה. הצלחנו לראות ירידה של 516.83 ± 50.25 מ מ כספית המדידה הבסיסית (1) כדי 181.19 ± 32.25 מ מ כספית (p = 0.0006) לאחר מתן של OA (5). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 7: יחד עם הירידה של חמצן עורקי הדם עובר עלייה משמעותית מבחינה סטטיסטית בדם carboxylated לאחר אינדוקציה של ARDS. המדידה הבסיסית היה 36.71 ± 4.51 מ מ כספית ולא עלה ל מ מ ± 6.87 46.50 כספית (p = 0.008) לאחר מתן של OA. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
ARDS, מסבכת יתר לחץ דם ריאתי, היא מחלה קטלנית מאוד. לחולים הסובלים ממצב זה, עוד פרטים על טיפול זה הכרחי. כאשר עובד מחקר עם יצורים חיים, חשוב מאוד להיות הגיוני ככל האפשר. במקרה זה יש צורך לאסוף מידע רב ככל האפשר בניסוי אחד.
. יש כמה מדרגות ניתוח קריטי במודל הלב פתוח-מכות ככה כדי לא להשתמש חזירים שלא לצורך, חייב להיות מנתח מנוסה לנתח את השלד הלב בין של אבי העורקים ועורק הריאה אמנם ספיקת הדם לא יציב בגלל הלחץ על RV ו רה עוד צעד קריטי הוא לשים את הצנתר עצה מילאר לתוך עורק הריאה. כדי להגיע חשיפה טובה יותר של השדה הכירורגי, מערכת יצוא נכון חדרית (RVOT) צריכה שידחפו משם בעדינות. עם כמות הלחץ, זה אפשרי יש visualibility טובים והיציבות של הרשות הפלסטינית. זה מקל עליך לקחת עקיצות קטנות עם התפר 5.0, מקטין את הסיכון של הרשות הפלסטינית דימום או פציעה.
כאשר מדידת ספיקת הדם, לאבד כמות גדולה של דם, ובכך משנים את המטוקריט באופן משמעותי יכול להשפיע את המידות ואת תוצאות20. כאשר הצנתר לתוך העורק, באמצעות עורקים קודם, עושים חתך קטן מאוד כדי לתקן את הצנתר במהירות עלולה למנוע כל איבוד דם. ודא כי כל לפרקים קטנים מופסקים לפני החדרת הקטטר מילאר, כי electrocautery עלולה לגרום נזק את הקטטר (כמתואר במדריך קטטרים). לאחר הסגירה של הכפורת, עצם החזה לפרקים קטנים יכולים להצטבר לאורך זמן לגרום לשינויים בהמטוקריט או לגרום טמפונדה סביב הלב עם שינויים משמעותיים ספיקת הדם. הדבר עלול לגרום להפסקת של הניסוי.
כאשר תופסת לה, צריך להיות זהירים. לה קוצב הלב של הלב, הוא מסוגל להגיב עם הפרעות בקצב הלב בעת מגע עם כלי מתכת קר. לפני שמכניסים את המלחציים בעדינות מסביב LAA, מנהלה של מגנזיום עלולה למנוע פרפור פרוזדורים (AF). הפרעות קצב כמו AF יש השפעה רבה על ספיקת הדם השמאלי וכן נכון חדרית21.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
דניאל רויטר א הוא חבר של Pulsion הרפואית המייעצת. קונסטנטין ג'יי Trepte קיבל פרס כבוד הרצאות מאת Maquet. כל המחברים אחרים מצהירים שאין ניגודי אינטרסים.
Acknowledgments
המחברים לא תודות לך
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Animal Bio Amp | ADInstruments | FE136 | |
| Quad BridgeAmp | ADInstruments | FE224 | |
| Power Lab 16/35 | ADInstruments | 5761-E | |
| LabChart 8.1.8 Windows | ADInstruments | ||
| Pulmonary artery catheter 7 F | Edwards Lifesciences Corporation | 131F7 | |
| Prelude Sheath Introducer 8 F | Merit Medical Systems, Inc. | SI-8F-11-035 | |
| COnfidence Cardiac Output Flowprobes | Transonic | AU-IFU-PAUProbes-EN Rev. A 4/13 | |
| Adrenalin | Sanofi | 6053210 | |
| Oleic acid | Sigma Aldrich | 112-80-1 | |
| Magnesium Verla | Verla | 7244946 | |
| Ketamin | Richter Pharma AG | BE-V433246 | |
| Azaperon | Sanochemia Pharmazeutika AG | QN05AD90 | |
| Midazolam | Roche Pharma AG | 3085793 |
References
- Kapur, N. K., et al. Mechanical Circulatory Support Devices for Acute Right Ventricular Failure. Circulation. 136, 314-326 (2017).
- Zochios, V., Jones, N. Acute right heart syndrome in the critically ill patient. Heart Lung Vessel. 6 (3), 157-170 (2014).
- Ranucci, M., et al. Fluid responsiveness and right ventricular function in cardiac surgical patients. A multicenter study. HSR Proceedings in Intensive Care and Cardiovascular Anesthesia. 1 (1), 21-29 (2009).
- Mehta, S. R., et al. Impact of right ventricular involvement on mortality and morbidity in patients with inferior myocardial infarction. Journal of the American College of Cardiology. 37, 37-43 (2001).
- Vieillard-Baron, A., Charron, C. Preload responsiveness or right ventricular dysfunction. Critical Care Medicine. 37 (9), 2662-2663 (2009).
- Marik, P. E., Baram, M., Vahid, B. Does central venous pressure predict fluid responsiveness? A systematic review of the literature and the tale of seven mares. Chest. 134 (1), 172-178 (2008).
- Marik, P. E., Cavallazzi, R. Does the central venous pressure predict fluid responsiveness? An updated meta-analysis and a plea for some common sense. Critical CareMedicine. 41 (7), 1774-1781 (2013).
- Eskesen, T. G., Wetterslev, M., Perner, A. Systematic review including re-analyses of 1148 individual data sets of central venous pressure as a predictor of fluid responsiveness. Intensive Care Medicine. 42 (3), 324-332 (2016).
- Kilkenny, C., Browne, W. J., Cuthill, I. C., Emerson, M., Altman, D. G. Improving bioscience research reporting: the ARRIVE guidelines for reporting animal research. Osteoarthritis and cartilage, Osteoarthritis Research Society. 20 (2), 56-60 (2012).
- Akella, A., Sharma, P., Pandey, R., Deshpande, S. B. Characterization of oleic acid-induced acute respiratory distress syndrome model in rat. Indian Journal of Experimental Biology. 52 (7), 712-719 (2014).
- Meinhardt, J. P., Friess, U., Bender, H. J., Hirschl, R. B., Quintel, M. Relationship among cardiac index, inspiration/expiration ratio, and perfluorocarbon dose during partial liquid ventilation in an oleic acid model of acute lung injury in sheep. Journal of Pediatric Surgery. 40 (9), 1395-1403 (2005).
- Zhu, Y. B., et al. Atrial natriuretic peptide attenuates inflammatory responses on oleic acid-induced acute lung injury model in rats. Chinese Medical Journal (English. 126 (4), 747-750 (2013).
- Gould, D. A., Baun, M. M. The Role of the Pulmonary Afferent Receptors in Producing Hemodynamic Changes during Hyperinflation and Endotracheal Suctioning in an Oleic Acid-Injured Animal Model of Acute Respiratory Failure. Biology Research for Nursing. 1 (3), 179-189 (2000).
- Galie, N., et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal. 37, 67-119 (2015).
- Galie, N., et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS), Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). European Respiratory Journal. 46, 903-975 (2015).
- Oliveira, R. K., et al. Usefulness of pulmonary capillary wedge pressure as a correlate of left ventricular filling pressures in pulmonary arterial hypertension. Journal of Heart and Lung Transplantation. 33 (4), 459 (2014).
- Hoeper, M. M., et al. A global view of pulmonary hypertension. Lancet Respiratory Medicine. 4, 306-322 (2016).
- Nagy, A. I., et al. The pulmonary capillary wedge pressure accurately reflects both normal and elevated left atrial pressure. American Heart Journal. 167 (6), 876-883 (2014).
- Daughters, G. T., et al. Effects of the pericardium on left ventricular diastolic filling and systolic performance early after cardiac operations. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 104 (4), 1084-1091 (1992).
- Zimmerman, R., et al. Posttransfusion Increase of Hematocrit per se Does Not Improve Circulatory Oxygen Delivery due to Increased Blood Viscosity. Anesthesia & Analgesia. 124 (5), 1547-1554 (2017).
- Giglioli, C., et al. Hemodynamic effects in patients with atrial fibrillation submitted to electrical cardioversion. International Journal of Cardiology. 168 (4), 4447-4450 (2013).
