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주 모양도 어린 모델: 신생아 소생술에 대 한 모델

Published: August 15, 2018 doi: 10.3791/57553
Automatic Translation
*1, *2, 2, 2, 2, 2, 1, 2
1Department of Pediatrics, University of California Davis, 2Department of Pediatrics, University at Buffalo
* These authors contributed equally

Summary

태아 양고기의 침략 적 계측을 밀접 하 게 새로 태어난된 유아 모델에서 전환 순환의 정확한 생리 측정을 제공 합니다.

Abstract

출생 환기가 매년, 전세계 1 백만 거의 죽음에 대 한 차지 하 고 초기 신생아 병 적 상태와 사망률의 주요 원인 중 하나입니다. 현재 신생아 소생술 지침 서의 많은 측면 예측할 수 없는 광범위 한 호흡에 대 한 필요 무작위 임상 시험 때문에 드문과 자주 수행에 어려움을 주어진 논란이 남아 있습니다. 신생아 소생술에 대부분의 연구는 진정한 생리 변화를 반영 하지 못하는 마네킹 모델 또는 돼지 모델을가지고 그들의 폐 액체 지워지고 있는 태아에서 신생아 순환으로 전환 완료에서 줄기. 현재 프로토콜 perinatal 모양도 태아 어린 모델을 만드는 방법에 대 한 상세한 단계별 설명을 제공 합니다. 제안 된 모델은 전환 순환 및 유체-채워진 폐, 배달, 다음 인간 신생아 모방 이며, 따라서, 신생아 생리를 공부 하는 우수한 동물 모델. 어린 양 실험에 중요 한 제한 높은 관련된 비용입니다.

Introduction

Perinatal 환기가 미국에서 1000 기간 출생 당 대략 4에서 발생 하 고 4 백만 신생아 죽음 전세계1,2의 약 25%에 대 한 책임 이다. 노동 하는 동안 및 폐 가스 교환 기관으로 태의 역할에 걸릴 하는 때 extrauterine 환경에서 내-원활한 전환에 대 한 있도록 출생 시 태아의 자연 개발을 통해 여러 각 색 한 장소를 취해야 합니다. 신생아 출생 더 타협 resuscitative 노력에 적절 하 게 전환의 어떤 실패. 인스턴스 때 태아 폐 클리어런스는 불완전 하거나 지연3,4, 그리고 상황을 영구 높은 폐 관 저항 (PVR)5 영향을 가장 많이 남아 있는 환기의 효능 asphyxiated 신생아6의 소생에 중요 한 내정간섭. 또한, 탯 및 낮은 저항 태의 제거의 즉시 클램핑 심근 부전7,8를 일으킬 수 있는 심장 출력에 갑작스러운 변화가 발생할 수 있습니다.

적극적인 소생술 (가슴 압박 및 피 네 프 린 관리 필요)1,9에 대 한 드문 필요 때문에 전류를 지원 하기 위해 대규모 무작위 임상 시험에서 강력한 증거의 부족은 신생아 소생술 프로그램 (NRP) 지침입니다. 신생아 소생술에서 많은 변환 연구 연구를 적절 하 게 묘사는 전환 실패 출생 후 동물 모델 (특히 piglets)를 사용 하 여 실시는 태아 순환 및 유체-채워진 폐는 배달에 신생아에 게 내재 방입니다. 신생아 순환 태아 순환에서 전환에 관련 된 독특한 과제를 감안할 때, 모양도 perinatal 심장 마비 태아 어린 모델은 신생아 resuscitative 생리학을 공부 하는 것이 이상적입니다.

태아에 의해 조셉 Barcroft 연구 양, 1930 년대, 이른 태아 및 신생아 생리10위한 토대를 마련. 20 세기의 후반에서 태아에 제프리 도스 ' 혁신적이 고 세심 한 실험 모델, 양고기 그리고 나중 아브라함 루돌프에 의해 그 엄청난 태아에서 심장 혈관과 폐 생리학의 지식에 기여 11 , 12. 최근 몇 년 동안, 태아/신생아 어린 모델에 대 한 연구 제공 PVR15,16, 산소의 효과 hemodynamics13,14, 환기의 영향의 더 나은 이해 뿐만 아니라 코드7,17클램핑 하는 동안 발생 하는 순환 변화. 마지막으로, 지난 1 년 동안에서 신생아 양고기 소생18,,1920동안 hemodynamic 효과 연구를 새로운 모델으로 재직 했다. 무엇의 단계별 이야기는 수술 기기에 대 한 자세한 설명 뿐만 아니라 양고기 실험 실시에 관여 하 고 실험적인 방법론 나타납니다.

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Protocol

모든 프로토콜 기관 동물 관리 및 사용 위원회 (IACUC) 뉴욕 주립 대학 버팔로 의해 승인 되었습니다가지고. 침략을 묘사 하는 방법론 및 비-침략 적 모니터링의 그림은 그림 1에 표시 됩니다.

1입니다. 동물

  1. 사용 시간 일자, Q-열 병 혈 청 부정, 임신 암 (혼합 품종, 서퍽-셋-Katahdin 품종) 127-143 일 임신에서 태아 어린 양 가진.
    참고: 양 기간 임신 145 일 이며 127 임신 양 극단적인 조기 유아 처럼 행동.

2. 미리 수술 준비

  1. 암 수술 전에 12 h에서에서 식품을 보류 합니다.
  2. 정 맥 (IV) 다이아 제 팜와 암 진정 (0.25-1.5 mg/kg)과 케 타 민 (4 mg/kg).
  3. 암 리프트 장바구니에 측면 recumbency에 가이드.
  4. 암 등 recumbency 외과 V-가기 테이블에 이동 합니다.

3입니다. 마 취

참고: 이전에 제왕 절 암 다이아 제 팜 및 마 취 제와 진정 이며 intubated isoflurane (1-4%)의 지속적인 흡입에 의해 따라. 마 취의 타당성은 혈액 산소 수준 펄스 속도도와 심장 박동의 지속적인 모니터링 함께 근육 톤과 눈 반사의 평가 의해 모니터링 됩니다. 계측, 중 양 어머니 마 취의 영향 아래 되며 또한 계측의 사이트 로컬 마 취를 받을 것 이다.

  1. 수 갑을 차고 10.0 m m endotracheal 관 (ETT) 암 넣어야 보컬을 통해 1 명이 갑 넘어 1-2 cm 코드 사전. ETT 팔목을 팽창 하 고 장소에 그것을 확보 하 여 암의 턱 주위 ETT 넥타이.
    1. 종을 응답 결 석 때, 조정에서 isoflurane (2-3% 일반적으로 충분 하다).
    2. 0.21의 영감 을된 산소 (FIO2)의 분수와 함께 기존의 기계 환기 (CMV)에 의해 인공 호흡을 제공 합니다. 해 양의 10-15 mL/kg를 제공 하기 위해 인공 호흡기를 설정 합니다.
    3. 펄스 산소 농도계 암의 혀에 의해 oxyhemoglobin 채도 지속적으로 모니터링 합니다.
    4. capnograph와 끝 간만 이산화탄소 (EtCO2)를 측정 합니다.
    5. FIO2 와 각각 90-97%, 35-45 m m Hg, 사이 exhaled CO2 사이 oxyhemoglobin 채도 유지 하기 위해 CMV를 조정 합니다.
  2. 외과 수술 넥타이-다운 테이블에 암의 사지를 보호 합니다.
    1. 반대로 Trendelenburg 위치는 태아에 압력을 완화 수술 테이블을 조정 합니다.
  3. 압축 및 배수 위 내용을 orogastric 튜브를 놓습니다.
  4. 10 mL/kg IV 액체 (보통 염 분 또는 Lactated Ringers 솔루션) 보충/h.
  5. 지속적인 핵심 온도를 직장 온도 프로브를 배치 합니다.

4입니다. 수술

참고: 제왕 절 개 및 태아 절차 급성 수술 동물 나트륨 pentobarbital 100 mg/kg IV 투여 하 여 안락사는 간주 됩니다. 암 양 들의 배달 다음 안락사는 고 양 실험의 완료 후 안락사는. 안락사는 asystole에 의해 확인 된다. 양자 thoracotomy 또는 exsanguination의 보조 방법 또한 채택 된다. 이 경우에, 무 균 기술 하지 수술 하는 동안 연습 이다. 인사는 여전히 동물 접촉 동안 보호 복장 착용 해야 합니다.

  1. 복 부 복 부에서 털을 면도.
  2. 고로 교육을 통해 15-18 cm 복 피상적 절 개를 사용 하 여 근을 노출 하는 알바.
    1. 무뚝뚝한 끝된 hemostat로 압력을 사용 하 여 복 부에 작은 개통을 만듭니다.
    2. 복 부 벽에 무뚝뚝한 끝된 시저를 슬라이딩 하면서이 열기를 유지 합니다.
    3. 완료는 교육의 절 개를가 위를 사용 하 여 알바.
  3. 찾아서 복 부에서 자 궁 내에서 태아 머리를 exteriorize.
    1. 한 손으로 태아 머리를 보유 하 고는 있지만 (양고기의이 마) 이상 자 궁 벽을 통해 10 cm 절 개를 사용 하 여. 피하기 위해 어떤 cotyledons 확인 합니다.
    2. 뱁 콕 겸 자 사용 하 여 4 개의 반대 구석에 서 자 궁과 태 반의 레이어를 함께 클램프.
    3. 양고기의 머리는 자 궁을 통해와 암의 복 부 외부 노출.
    4. 태아 수술 중 복 부 외부 누워 뱁 콕 겸 자를 둡니다.

5. 태아 기도

  1. 부분적으로 노출 넣어야 3.5-4.5 m m와 태아 양고기 1 명이 묶어 놨는 데. 성 대 갑 넘어 1 cm을 통해 1 명이 사전.
    1. 팔목을 팽창 하 고는 1 명이 튜브 주위에 다음 머리를 탯 줄 테이프를 매 서 확보.
    2. 측면에 머리를 기울이기에 의해 수 동적으로 드레인 1 명이 초과 태아 폐 액체 허용. 이 노동 하는 동안 폐 액체의 출구를 시뮬레이션합니다.
    3. Asphyxial 기간에 허 걱 하는 동안 가스 교환을 방지 하기 위해 1 명이 막다

6. 목 선박 계측

  1. 털을 면도 하 고 1-2 mL 피하 bupivacaine 염 (0.25%)의 모든 절 개 사이트에 침투.
    1. 목 (약 6 c m 머리에 원심)의 각 측에 2 개의 3 cm 피부 절 개 하 게 기도에 인접 한. 절 가로 목 한다.
    2. 깊은 조직 lacerating 피하려고 tenting 피부, 동안에 사용 하 여 절 개를 수행 합니다.
  2. 근 막 곡선된 켈리 또는 모기 집게를 사용 하 여 구분 합니다.
  3. 바로 내부 경 정 맥 그리고 바로 일반적인 경 동맥을 격리 합니다.
    1. 장소 두 20 c m, 두 배 아래 0 비단 봉합.
    2. 실크 봉합 1 cm의 (원심에 인접) 공간을 허용 합니다.
    3. 부드럽게 혈액 흐름을 제한 하 고 아이리스 수술가 위를 사용 하 여 선박에 1-2 m m 가로 컷을 피상적으로, 선박, 주위는 각 봉합을 들어올립니다.
  4. 경 동맥에 대 한 한 사전 플러시 카 테 터 (15-17 G) caudally 혈압 모니터링 및 혈액 샘플링에 대 한 대동맥 아치를 향해 오른쪽 경 동맥에 삽입 합니다.
    1. 근 위 넥타이 사용 하 여 완전히 동맥 선.
    2. 6.3.3 6.3.2-단계를 반복 합니다.
    3. 미리 빨 개 경 동맥 카 테 터를 삽입 하 고 원심 실크 봉합 사를 사용 하 여 동맥 카 테 테 르 3 매듭을 가진 주위 넥타이.
  5. 경 정 맥, 반복 단계 6.3.2–6.3.3, 한 미리 빨 개 카 테 터 (14-16 G)를 삽입 하는 유사한 기술을 사용 하 여 사전 7-10 cm (오른쪽 아 트리 움)으로 흉부 입구에 내에서 휴식을 caudally. 이 액체와 약물 관리 뿐만 아니라 정 맥 압력 측정에 사용 됩니다.
    1. Patency heparinized 염 분을 위한 카 테 터를 확인 하 고 다음 봉합 넥타이 완료 선박 및 카 테 터 (근 위 봉합만)와 2-3 노트를 사용 하 여.
    2. (14-16 G) 두 번째 카 테 테 르 삽입 대뇌 순환에서 혈액을 수집 하는 rostrally 약 5 cm. 같은 컷을 사용 하 여 두 카 테 터의 위치에 대 한.
    3. 원심 봉합 및 카 테 터에 관련 된 단계 6.5.1를 반복 하 고 반대 테 라인 왜곡을 방지 하기 위해 장소에서 보안을 주위 실크 봉합 넥타이.
  6. 왼쪽에 T-모양 (1-2 cm)으로 이전 한 절 개를 확장 합니다.
    1. 열린된 곡선된 hemostats를 사용 하 여 왼쪽된 경 동맥을 상승.
    2. 혈액의 흐름을 측정 하기 위해 선박 주위 2mm 혈관 주위 흐름-프로브를 배치 합니다.
    3. 1 cm 유연한 폴리머 소매 위치에서 프로브를 안정화와 흐름 프로브 커버.
    4. T 모양 절 개, 케이블 선박으로 병렬 실행을 허용으로 흐름 프로브 케이블 라인을 놓습니다.
    5. 피부 절 개를 닫습니다. 타이 케이블, 주위에 흐름을 제한 하는 경우를 방지 하려면 케이블의 루프.

7. 큰 그릇 계측

  1. 가슴 노출 태아 양고기를 추출 하 고 열 손실을 방지 하기 위해 폴 리 에틸렌 포장으로 노출 된 피부를 커버.
  2. 오른쪽 측면 recumbency에 양고기를 놓습니다.
  3. 수술 사이트 노출 목 왼쪽된 forelimb 위치입니다.
  4. 4번째 있는 공간에 따라 bupivacaine 염 (0.25%)의 3 mL을 침투 하 고 6 cm 피부 절 개를 사용 하는 있지만.
    1. 신중 하 게 무딘 곡선된 겸 자, 3rd 갈비뼈 아래 원형으로 있는 근육을 관통 하 고 있는 공간 사이 밖으로 나와. 폐 또는 심장 손상 되었는지 확인 합니다.
    2. 0 실크 미리 잘라 조각에 대 한 클램프를 열고 갈비뼈를 둘러싸 자 그것을.
    3. 보안 4번째 아래 봉합 갈비뼈를 단계 7.4.1–7.4.2를 반복 합니다.
    4. 각 갈비뼈 주위 관계 클램프. 부드럽게 올려 고 4번째 있는 공간에서 가슴에 솜 밀고 주걱을 삽입.
    5. 주걱 지팡이 사용 하 여 리브 관계에서 잡은 최종 개통의 6-8 cm. 폐는 없는지에 대 한 1 cm에 있는 공간을 여는 있지만 사용 하는 동안 가슴 내용을 보호 하기 위해.
    6. 가슴-오프닝으로 늑 골 스프레더를 놓습니다. 가슴을 열고 폐, 주 폐 동맥 (PA) 및 ductus arteriosus 왼쪽된 상단 돌출부를 발표할 예정 이다.
  5. 2 x 2 인치 gauzes를 사용 하 여 폐를 포위 하 고 부드럽게 외과 영역에서 모든 노출 된 조직을 밀어.
    1. 작은 수동 견인을 사용 하 여 (필요한 경우)의 시야를 개선.
    2. 장소는 탯 줄 테이프 (1/4 인치 폭, 6 인치 길이)는 미리 amnion 큰 혈관 주위에 배어. 탯 줄 테이프를 몸을 담글 용기 벽에 마찰 (과 부상) 감소 시킵니다.
  6. 집게를 사용 하 여 심 낭 들어올린 vagal 신경 절단 하지 않도록 주의 복용 주 폐 동맥을 따라 자릅니다. 오른쪽 아 트리 움 vagal 신경 따라 심장의 측면 잘라 방해 하지 못하도록 하는 도포 구 지팡이 사용 합니다.
  7. 쌍둥이 집게를 사용 하는 집게 천천히 이동 ductal/PA 노치에서 주위와 뒤에 "둘러싸 자" 왼쪽된 실바의 반대편에 등장 왼쪽된 펜 실바 니 아 많은 섬세 한 조직이이 지역에서 실행 하 고 저항 경우에 진행 합니다.
    1. 집게의 끝, 관찰 열만 멀리 미리 moistened 탯 줄 테이프의 한쪽 끝을 잡아. 1 위치 장소에 클릭 클램프. 수는 주변 조직 수 잡힐 수는 겸 자에도, 그리고 경우 단단히 채워 그 조직 수 잡힐 선박 부상을 탯 줄 테이프와 함께.
    2. 부드럽게 위치에 테이프를 포 셉으로 다시. 이 흐름 프로브에 대 한 공간을 열고 하며 흐름 프로브 (그림 2)의 삽입 하는 데 도움이 됩니다. 노치 보호 주의의 어떤 부분은 필수적이 조직의 가장 깨지기 쉬운 부분 이다.
  8. 부드럽게 탯 줄 테이프를 해제 하 고 (L-브래킷) 금속 부분의 설립된 오프닝 따라 선박 주위 프로브를 안내 하 여 4-6 m m 혈관 주위 흐름-프로브를 배치 합니다.
    1. 직접 장소에 있는 배를 자리 고 시각화의 L-슬라이딩 폐쇄 되므로 확보 끝 프로브 뒤쪽 테이프.
    2. 배는 프로브 크기 꽉 적합 하 고 정확한 유량 측정의 > 75%는 다는 것을 확인 하십시오.
    3. 신중 하 게 조사 가까이 배꼽 테이프의 끝을 잘라 고 그릇에서 테이프를 제거 하려면 다른 쪽 끝을 조심 스럽게 잡아 당겨. 제거 되지 경우 테이프 측정에 방해가 됩니다.
    4. 초음파 젤을 적용 하 고 신호 강도와 품질을 개선 하기 위해 프로브 및 케이블 위치를 조정 합니다.
  9. 6-8 밀리미터 혈관 주위 흐름-프로브 ductus arteriosus 주위의 배치에 관련 된 7.6-7.7.4 단계를 반복 합니다.
  10. 가슴에서 어떤 보호 2 x 2 거 즈를 제거 하 고 위치를 폐 허용.
  11. 폐를 보호 하는 장소 흐름 조사의 각 금속 브래킷 주위 새로운 2 x 2 거 즈.
  12. 테이퍼 바늘 및 2.0 합성 monofilament 봉합 사를 사용 하 여 계층에 가슴을 닫습니다. 외부 피부에 흐름 프로브 케이블 절단 바늘과 2.0 실크 봉합 사를 사용 하 여 루프와 보안.

8. 비-침략 적 측정

  1. 오른쪽 겨드랑이, 왼쪽된 겨드랑이, 그리고 오른쪽 사 타 구니 지역 (3 리드 심전도) 심전도 리드를 연결 합니다. 사전 및 사후 ductal 동맥 oxyhemoglobin 채도 (SpO2) 펄스 속도도 각각 오른쪽 forelimb와 어느 hindlimb에 배치와 함께 모니터링 됩니다. 봉합 및 불투명 드레싱이 마에 근처-적외선 분 광 기 (적외선) 모니터를 보안 합니다.

9. 데이터 수집

  1. 수집 하 고 데이터 수집 소프트웨어를 사용 하 여 데이터를 기록 합니다. 그림 1 에서는 포함 하는 침략 및 비-침략 적 매개 변수: 동맥 및 중앙 정 맥 혈액 압력, 왼쪽된 일반적인 경, 왼쪽 폐 및 ductal 동맥 혈, 심전도, SpO2, 적외선, ETCO2.
    참고: 데이터 컬렉션에 대 한 소프트웨어 및 장비 설치와 다를 수 있습니다이 문서의 범위를 벗어납니다.

10. 실험 프로토콜

  1. 가리고 하 고 잘라 탯, 산 모 복 부에서 빛나는 따뜻한 어린 이동.
  2. Asphyxial 기간 동안 피 네 프 린 관리는 탯 줄 정 맥 카 테 터 삽입 (0.01-0.03 mg/kg IV, NRP 권고 당).
  3. 포스트 ductal 동맥 혈 가스를 수집 하는 탯 줄 동맥 카 테 터를 삽입 합니다.
  4. 임박한 asystole 검색 경 흐름과 압력의 부재로 정의 될 수 있는 대 한 양고기를 모니터링 합니다.
  5. 적절 한 인사를 사용할 수 있는지 확인 하 고 각 사람 다음 작업: (1) 환기 및 기도 관리, (2) 수행 가슴 압축, (3) 약물 관리, (4) 혈액 샘플, (5) 리드 코드.
  6. 35/5 c m H2o. 시작 소생 실험 프로토콜에 대 일 분 타이머의 압력에서 T-조각 resuscitator로 긍정적인 압력 환기 (PPV)를 제공 하 여 소생을 시작 합니다.
  7. 30 후 환기의 s 엄지 한 손으로의 손가락은 가슴의 반대편에 배치 하 여 가슴 압박을 시작.
    1. 손가락과 약 1/3의 깊이를 함께 엄지손가락을 당기고 하 여 가슴 압축을 제공 합니다.
  8. 3 분 간격으로에 피 네 프 린을 관리 합니다.
  9. 자연 스러운 순환의 반환까지 소생 노력을 계속 또는 최대 20 분.
  10. 자연 순환, 연속 4 체액 (5 cc/kg/hr) 및 펜타닐의 반환에 (0.5-2.0 mcg/kg/hr; 효과를 적정 한), 이전 설립된 jugular 정 맥 카 테 터를 통해 제공 됩니다. 20 분 소생술 기간에 따라 동물 안락사입니다. 양 20 분 ROSC를 달성 하지 않는 경우 안락사 진행.

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Representative Results

태아 양 들의 계측, 다음 hemodynamic 변수 기록 (그림 3 및 그림 4), 다음 분석 고 수 해석 (그림 5). 빈번한 혈액 샘플을 수집할 수 있습니다, 그리고 그림 6 은 pH와 파 코2 데이터 실험 중 하나에서. 때때로, 카 테 터 또는 흐름 프로브 수 있습니다 오작동 또는 dislodged 얻을 그리고 데이터 수, 따라서 하지 수 수집 및 분석을 위해 사용 하는 그림 7에서 같이.

Figure 1
그림 1 : 양고기 모델에서 침략과 비-침략 적 계측. 그림 묘사 침략 계측 (정 맥 및 동맥 카 테 터 삽입에 대 한 혈액 샘플링 및 모니터링 압력으로 혈관 흐름 혈액 흐름 측정에 대 한 게재 위치를 조사), 및 비-침략 적 장비 (펄스 속도도의 배치 ECG 리드, 근처-적외선 분광학, capnography). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 2
그림 2 : 큰 선박 격리. 부드러운 결합 조직 분리 각 선박 (B) 내부 혈액 흐름의 초음파 측정 흐름 프로브 후속 배치와 젖은 배꼽 테이프 (A) 혈관 주위에 배치를 위한 공간을 만듭니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 3
그림 3 : 수집 소프트웨어 스냅샷 캡처 perinatal asphyxiated 양고기 성공적으로 회복의 hemodynamics. 아오 기자: 오른쪽 경 동맥 혈압; CA 흐름: 왼쪽 경 혈; LPA 흐름: 폐 동맥 혈을 왼쪽. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 4
그림 4 : 수집 소프트웨어 스냅샷 묘사한 침략 및 비-침략 적 생리 측정. Ao: 오른쪽 경 동맥 혈압; CVP: 중앙 정 맥 압력; CaF: 왼쪽 경 혈; 관상: 왼쪽 하강 하는 관상 동맥 혈액 흐름; PaF: 왼쪽된 폐 동맥 혈액 흐름; DuF: ductus arteriosus 혈액 흐름; ETCO2: 끝 갯벌 공동2; 리드 2: 심전도 리드 2 녹음. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 5
그림 5 : 성공적으로 회복 perinatal asphyxiated 양고기의 hemodynamics. 가슴 압박 (A)의 압축 단계 및 (B) 단계에서 반동 변화 혈압, 왼쪽된 경 동맥 혈액 흐름과 왼쪽된 폐 혈액 흐름에 표시 됩니다. 폐와 경 혈 보조 축에 그려집니다. 참조: 가슴 압축; 피: 피 네 프 린; PA: 폐 동맥; ROSC: 자연 스러운 순환의 반환 합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 6
그림 6 : 혈액 가스 분석 실험 연구 중. 파선의 자연 스러운 순환의 반환 시간을 나타냅니다. 파 코2 보조 축에 플롯 됩니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 7
그림 7 : 고장 흐름 조사를 보여주는 수집 소프트웨어 그림. 경 동맥 혈액 흐름 (녹색 추적) 녹음 적절 한 혈압 (빨간 추적)과 왼쪽된 폐 동맥 혈 (보라색 추적)에 불구 하 고 손실 됩니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

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Discussion

어린 모델 인간의 신생아 크기 비교 이며 침략 hemodynamic 변수 측정을 쉽게 계측을 수 있습니다. 태아/신생아 양고기 모델 풍부한 신생아의 폐 및 심장 혈관 생리학 뿐 아니라 전환 순환 이해에 기여한 귀중 한 연구 도구 되었습니다. 몇 가지 실험 양고기 모델 설립 되었습니다 공부 년간 preterm에 최적의 환기 전략13,14,21, ductal 지속적인 폐 고혈압에 폐 hemodynamics 양 결 찰 모델22,,2324, 태아의 수술 모델 뿐 아니라는 meconium 포부 모델25,,2627, 폐 혈관 반응성 myelomeningocele28,29, 선 천 성 횡 격 막 탈 장30,31, 그리고 선 천 성 심장 결함32,33, 모두 상당한 영향을 끼쳤다에 임상 관리입니다.

태아 계측 하는 동안 케어가 양고기에 과도 한 스트레스를 일으킬 수와 어린 하 마 취의 배달에 영향을 미칠 수 있는 탯에 어떤 압력을 방지로 이동 해야 합니다. 흐름 프로브 및 카 테 터는 카 테 터에 실수로 견인 경우 부상에서 혈관을 보호 하기 위해 양고기의 피부에 신중 하 게 봉합 될 필요가 있다. 태아 심장의 외과 계측 꼼꼼하게 수행 하지 않으면 합병증 (exsanguination에서 죽음)를 파괴에 대 한 위험 증가 포즈. thoracotomy 불완전 한 인감 가슴 압축 효율에 영향을 미칠 수 있기 때문에 계층에서 완전히 봉합 될 필요가 있다. 양 들의 삽 관 법, 다음 폐 액체 측에 태아 머리를 기울이기로 수 동적으로 배수 되어야 한다. 평균 폐 액체의 15-20 mL/kg는 수 동적으로 배수 될 수 있습니다. 태아 양고기에 남은 폐 액체를, 예상된 폐 액체를 인간 신생아에 가깝다. 1 명이 놀라 동안 가스 교류를 방지 하기 위해 클램핑 코드에 의해 질 식 전에 가려진 필요가 있다. 심장 마비의 5-분 기간, 자연 스러운 순환의 반환으로 다음 pulselessness 긍정적인 압력 환기를 빠르게 다음 발생 관찰 됩니다. 태아 초기 동맥 가스 중요 한 증 설명 하지 않습니다 때문에, 실험 직전 태아 계측의 양고기에 상당한 스트레스를 되도록 표시 되지 않습니다. 임신은 일반적으로 초음파 확인, 정한 실험 전에 그러나 또한 경험 있는 손에서 암의 주의 깊은 검사에 의해 평가 될 수 있다. 다 태아의 경우 각 양고기는 순차적으로 계측 합니다. 어린 양 실험에 중요 한 고려 사항은 상당히 높은 비용입니다.

최근까지, 어린 모델 신생아 소생술을 공부 하지 사용 되었습니다. 때문에 현재 NRP 권고는 주로 마네킹34,35 또는 성인 문학에서 추정 및 출생 동물 모델36 을 적절 하 게 분만 실에서 신생아 생리를 묘사 하지 않습니다 이 문서에서 설명 하는 프로토콜 perinatal 모양도 어린 모델 extrauterine 환경에 적절 하 게 전환에 실패 하는 신생아의 resuscitative 노력을 개선 하기 위해 제공할 수 있는 유망한 기여를 보여줍니다. 그림 5 혈압을 표시 하 고 성공적으로 회복 신생아 양고기에 흐른다. 제공할 것입니다 다른 압축 환기 비율 및 전환 순환 모델에서 vasoactive 약물 평가 실험에서 혈압과 흐름 (이 모델에 ductus arteriosus 흐름을 측정 하는 이점)을 비교 소생 하는 동안 신생아 hemodynamics의 더 나은 이해. 이 모델에 대 한 실험은 최적의 가슴 압축 비율의 이해 향상 됩니다, 그리고 타이밍 및의 투약 관리 약품, 주소 뿐 아니라 신생아 소생술 동안 영감된 산소의 영향 다른 많은 가설.

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Disclosures

저자는 선언 하는 관심의 없습니다 충돌

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Babcock forceps Miltex 16-44
Blood pressure transducer Becton Dickinson P23XL-1 Used with saline filled diaphragm domes
Blunt tipped scissors Miltex 98SCS50-56
Capnograph Philips 7900 Used with Neonatal Flow Sensors
Cautery pencil Valley Lab 287879
Cautery unit Valley Lab SSE2K
Curved Forceps Everost 711714
Data acquisition software Biopac Systems Inc. ACK100W
EKG Biopac Systems Inc. ECG100C
Endotracheal tube -cuffed Rusch 111780035
Flow modulator Transonic Systems Inc.  T403
Flow-probe Transonic Systems Inc.  MC4PSS-LS-WC100-CM4B-GA
Gastric tube Jorgensen Labs Inc. J0106LE To decompress and drain ewe stomach
Hair clipper Andis Company 65340  # 40 Clipper Blade
Infant radiant warmer GE healthcare 7810
Intravenous catheters Becton Dickinson 381234
Iris surgical scissors Patterson 510585
Kelly Foreceps Patterson 510535
Mosquito Forceps RICA Surgical Products INC 1-74
Near-infrared spectroscopy Nonin Medical Inc.  X-100M Sensmart Equanox & PureSAT
RSO2 Sensor Nonin Medical Inc.  8004CB-NA Neonatal 
Scalpel handle and blade Everost 707203
Sutures -silk 2-0 Covidien SS-695 Used for tying catheters to vessels
Sutures -vicryl  2-0 Ethicon J269H Used for closing thoracotomy 
T-piece resuscitator Neo-Tee MCM1050812
Umbilical ties Jorgensen Labs Inc. J0025UA
Weitlander Retractor Miltex 11-625

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의학 문제 138 양고기 모델 신생아 환기가 계측 생리학 소생 hemodynamics 변환 연구
주 모양도 어린 모델: 신생아 소생술에 대 한 모델
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Vali, P., Gugino, S., Koenigsknecht, … More

Vali, P., Gugino, S., Koenigsknecht, C., Helman, J., Chandrasekharan, P., Rawat, M., Lakshminrusimha, S., Nair, J. The Perinatal Asphyxiated Lamb Model: A Model for Newborn Resuscitation. J. Vis. Exp. (138), e57553, doi:10.3791/57553 (2018).

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