Summary
Bu duruşmanın amacı, kolonoskopi öncesinde hasta hazırlığı için bir araç olarak çevrimiçi bilgisayar tabanlı eğitimin konumunu belirlemekteyiz. Bilgisayar bazlı Eğitim, bakım standardı, Hemşire danışmanlığı, endoskopik kalite önlemleri ve hasta ile ilgili sonuç önlemlerini değerlendirmek ile karşılaştırılır.
Abstract
Kolonoskopi daha temiz kolonlara yol açmadan önce bağırsak hazırlığı üzerine odaklanan hasta eğitimini iyileştirmek. Endoskopi üniteleri, kolonoskopi öncesinde yatıştırıcı kullanım için bilinçli izin alması ve risk değerlendirmesi yapmaları gerekir. Hollanda 'da bu hedeflere ulaşmak için mevcut uygulama bir ayakta hasta ortamında hemşire danışmanlığı olduğunu. Bu maliyetlidir ve hem hasta hem de hastane için bütünlük ve zaman tüketimi açısından dezavantajları vardır. Hipotez, video ve 3D animasyonlar kullanımı ile bilgisayar tabanlı eğitim kolonoskopi sırasında bağırsak temizliği kalitesini kaybetmeden, çoğu durumda hemşire danışmanlık yerini alabilir.
Bu multicınto, randomize, endoskopist kör klinik deneme kolonoskopi sırasında birincil sonuç ölçümü (bağırsak hazırlama) değerlendirir. İkincil sonuç önlemleri hastalık yokluğunda, öğretim sonrası hasta anksiyete ve kolonoskopi öncesinde, hasta memnuniyeti ve bilgi yeniden çağrı. Çalışma, farklı düzeylerde (kırsal, kentsel ve üçüncül) dört endoskopi biriminde yapılacaktır. Eklenmesi kriterleri yetişkin yaş ve tam kolonoskopi için sevk vardır. Dışlama kriterleri Hollandalı cehalet, görsel-işitsel sakatlık veya zihinsel engelli ve hiçbir (eşleri) internet erişimi vardır.
Bu deneme, kolonoskopi öncesinde hasta eğitimi için araç olarak çevrimiçi bilgisayar tabanlı eğitim kurmayı amaçlamaktadır. Bakım standardı ile doğrudan bir karşılaştırma seçerek (hemşire danışmanlığı), hem endoskopik kalite önlemleri hem de hasta ile ilgili sonuç önlemleri değerlendirilebilir.
Introduction
Tam bir kolonoskopi kolon1prekanseröz lezyonların tespiti için prosedürdür. Kolon mukoza yeterli muayene için, optimum bağırsak temizliği çok önemlidir. Kötü hazırlanmış bir kolon yetersiz adenom algılama oranı ve bu nedenle tekrarlayan prosedürler için ihtiyaç yol açar. Önceki çalışmalarda, daha iyi hasta anlayışı nasıl açık bir şekilde daha yüksek kalitede bağırsak hazırlama sonuçları hazırlamak2. Temiz bir kolon elde etmek için, hastalar 1-2 gün için kısıtlı bir diyet var ve ishal neden pürgatifler kullanın. Bu karın rahatsızlığı ortaya çıkarır ve günlük rutin kesmeler. Bu engelleri görmek durumunda, yetersiz bağırsak preparat seyrek değildir3. Protokole optimum hasta uyumu, etkili bağırsak hazırlığı ve kolonoskopi sonraki etkinliğini arttırır.
Kolonoskopi için bilgilerin4' e uygulanabilmekte olduğu şekilde ölçülebilir varyasyon vardır. Bazı hastalar Danışma sırasında doğrudan sağlık uzmanlarından bilgi alır veya yardımcı personel (hemşireler, teknisyenler veya Yöneticiler) tarafından bilgilendirilirken, diğer birimler yazdırılan broşürler5ile bilgi sağlar. Herhangi bir bilgi transferinin etkisi, eğitim seviyesi, kapsamlı kapasiteler ve kültürel yönleri gibi hasta bağımlı faktörlerle Bileştir. Bu, yönergelere uyumluluğunu olumsuz yönde etkileyebilecek bilgileri karışık olarak anlamakta sonuçlanır.
Hasta preparatında önemli bir unsur, her hastanın kolonoskopi için bağırsak hazırlama adımları dahil olmak üzere prosedürün riskleri ve faydaları hakkında iyice bilgilendirilmelerdir. Buna ek olarak, sedatif ve analjeziklerin rutin kullanımı bireysel hastanın risk değerlendirmesi gerektirir. Birçok merkezi prosedür önce bilgilendirilmiş onay almak için hemşire danışmanlık güveniyor. Bu da hastanın bağırsak preparat talimatlarıyla uyumu iyileştirmiştir. Ancak, etkili iken, hemşire için zaman alıcı, tekrarlayan, ve bilgi hasta-hasta değişkenlik sonuçları. Daha da önemlisi, hasta için fazladan bir hastane ziyareti gerektiriyor, hastanın yokluğunu6' da karıştırıyor. Özetle, maliyet bilinçli sağlık ortamlarında ekonomik olarak zorlu bir uygulamadır. Önceki çalışmalar odaklı e-öğrenme yolları iyi anlama ve öğrenme sağlamak ve hastalar memnuniyeti geliştirmek gösterir7. Web tabanlı eğitim, hastaların bilgisini arttırmak için başarıyla kullanılır ve bilgilendirilmiş onay almak için kabul edilmiş bir mekanizma haline gelmiştir. Bu, zaman ve ortamda esneklik avantajları birleştiren bağırsak hazırlama için uyarlanmış talimat programlarının gelişmesine yol açmıştır, henüz bilgi tesliminde tutarlılık tutar. Daha önce, yazarlar kolonoskopi8için bilgisayar destekli TALIMAT (CAI) sağlayan bir araç geliştirdi. Bu araç, onu kolonoskopi için hedeflerinin yeterince bilgilendirirken izleyicilerin dikkatini çeken bir bilgisayar animasyonu kullanır. Mantıksal sırada anlaşılır bir dilde yazılmış olan modül, hastaları kolonoskopi farklı yönleriyle eğitir. Bu temel anatomik öğretim noktaları sağlar ve adım-adım hasta nasıl bağırsak hazırlama gerçekleştirmek için talimat verir. Bizim pilot çalışmada biz hemşire danışmanlık karşılaştırılabilir seviyeye kolonoskopi gelişmiş bağırsak hazırlama için CAı gösterdi.
Araştırma grubu geliştirilen CAı etkinliğini artırmak için çalıştı. Onun sınırlama bilgi teslim ama hasta özel bilgi tıbbi tarih ve ilaç kullanımı ile ilgili elde izin vermedi bir tek yönlü aracı olduğu oldu. Bu hemşire danışmanlık ziyareti önemli bir parçasıdır, bir ön sedasyon risk değerlendirmesi hemşire tarafından değerlendirildiğinde sağlar gibi. Bu nedenle, yapılandırılmış risk değerlendirmesi için veri noktaları toplamak üzere tasarlanan özel bir anket geliştirilmiştir. Bu anket, CAı 'nin sonunda hasta tarafından tamamlanır. Bu zaman içinde bu noktada bir hemşire veya hekim ile yüz yüze toplantı ihtiyacını ortadan kaldırır. İki yönlü iletişimin kullanımı (CAı ile bir anket ile birleştirerek) pratiktir ve hasta için yüksek kalitede bilgi sağlar ve aynı zamanda sedasyon riskleri hakkında bilgi için endoskopist ihtiyaca katılıyor. Bu kombine talimat ve bilgi edinme bilgisayar tabanlı eğitim (CBE)7olarak bilinir.
Bu duruşmanın amacı, geleneksel hemşire danışmanlığı ile karşılaştırıldığında, yardımcı, pratiklik ve CBE off-Center hasta algılanan kullanışlılığı test etmektir. Hipotez, CBE 'nin kolonoskopi sırasında bağırsak preparatın yüksek kalitede elde edilmesi için hemşire danışmanlığına düşük olduğunu. Bu süreç zaman ve alandan bağımsızdır ve bu nedenle hastaların evinin konforunda görülebilir. Buna göre, seçilen ikincil sonuçlar, bu dijital kanal aracılığıyla teslimattan yararlanabilecek şekilde, kısa bırakma devamsızlık, anksiyete, memnuniyet ve bilginin anlaşılması gibi hasta ilgili sonuç önlemlerdir. Dahil proses önlemleri hasta aktivasyonu, sağlık ve e-sağlık okuryazarlığı hangi hastaların en çok bu aracı yararlanmak belirlemek için vardır.
Çalışma tasarımı
Deneme bir endoskopist kör çok renkli randomize kontrollü deneme tasarımı olarak ayarlanmıştır. Eklenmesi kriterleri yetişkin yaş ve seçmeli tam kolonoskopi için bir sevk vardır. Dışlama kriterleri Hollandaca ve önemli görsel-işitsel el tutaları ve CBE teslimatını engelleyen zihinsel engelli cehalet vardır. Ayrıca, internet erişimi veya internet erişimi olan bir akrabası yoksa hastalar hariç tutulur (bkz. Tablo 1). Hastalar, Hollanda 'da 4 büyük hacimli endoskopi merkezlerinde, ayakta hastanın kliniğinde arka ofis personeli tarafından işe alınacaktır. Tüm hastalar, Polietilen glikol veya sodyum picosülkaduna dayanan bölünmüş doz müshil rejimi alırlar. Eğitimli personel tarafından in-ve dışlama kriterlerinin değerlendirilmesinden sonra, hastalar randomize bir aracı kullanarak deneme sitesi başına 1:1 dağıtım (aşağıdaki protokolde açıklanan) randomize vardır. Katılmak için düşüş nedenleri kaydedilir. Deneme akış çizelgesi Şekil 2' de sunulmuştur.
Sonuç önlemleri
Primer sonuç ölçümü, endoskopi sırasında bağırsak preparatın kalitesidir. Endoscopists Boston bağırsak hazırlama ölçeği (BBPS) ile bağırsak hazırlama puanı için eğitilmiştir. BBPS, 0-1 "tatmin edici", 2-3 "yoksul", 4-5 "Fuar", 6-7 "iyi" ve 8-9 "mükemmel" arasında değişen üç bağırsak segmentlerinin toplu bir puanidir. ≥ 6 skorları yeterli9,10olarak kabul edilir. İkincil sonuçlar olarak, hastalık devamsızlık, anksiyete, memnuniyet ve bilgi yeniden çağrı üzerinde odaklanmaktadır. Hasta aktivasyonu ve sağlık okuryazarlığı konusunda da bilgi toplanır.
Müdahalenin maliyet minimizasyon etkisi iki şekilde hesaplanır. Endoskopi birim maliyetleriyle ilgili gruplar arasındaki karşılaştırma, ziyaret başına maliyet analizi kullanılarak yapılacaktır. Hastalık yokluğunun makroekonomik etkisi de değerlendirilmekte olup, müdahale grubundaki hastalar daha az hastane ziyaretleri gerektirecektir. Bunu yapmak için birkaç öğe değerlendirilir: sosyo-ekonomik durum, çalışma durumu ve hastalık devamsızlık süresi, uyarlanmış ıüretkenlik maliyet anketi11' i kullanarak.
İnvaziv tıbbi prosedürler tahmin hastalar genellikle onların başa çıkma mekanizmaları aşabilir anksiyete yaşayabilirsiniz. Anksiyet, t0 ve T1 'de devlet-Özellik anksiyete Envanteri (STAı)12ile değerlendirilir. STAı 80 (yüksek anksiyete) için 20 (anksiyete yokluğunda) arasında değişen puanları ile yaygın olarak kullanılan 20-öğe Self-rapor araçtır. Hasta memnuniyeti iki farklı önlemi kullanarak puan almaktadır. Hasta deneyimi gelecekteki davranışı etkiler ve bu nedenle "dönmek için istekli" T3, 1 (son derece dönmek için isteksiz) 10 (son derece dönmek için istekli) arasında değişmektedir. Ayrıca, Net Promoter Score (NPS) "Bu endoskopi birimini meslektaşlarınıza tavsiye eder misiniz?" sorusu üzerinde kullanılmaktadır. Hastanın puanları 1 ' den (büyük olasılıkla) 10 ' a (son derece) kadar değişir. NPS T0 ve T3 olarak değerlendirilir ve% Promoters (puanlar 9-10)-% Detraktörler (puanlar 1-6)13olarak hesaplanır. CBE hastalarında bilgi hastanın anlaşılması değerlendirmek için talimat unsurları yeniden istenir. Hasta bilgi yeniden çağrı T1 (kolonoskopi öncesi) 10-madde testi kullanarak, sorular "Evet" veya "Hayır" ile yanıtlanması ile değerlendirilir. Hasta eğitiminin kolonoskopi içinde etkisi, hastanın tıbbi bilgileri anlamakından etkilenir. 14-madde Hollanda onaylı sağlık okuryazarlık ölçeği bu öğeyi değerlendirmek için kullanılır, 3 alt ölçeklerde bölünmüş, t014. Yeni bir 21-madde anket e-Health Literacy15için bir ölçü olarak eklenir. Bu, tıbbi bilgileri çevrimiçi olarak ele alan hastaların beceri ve deneyimiyle ilgili sorular içerir. Hastalar, sağlık için büyük etkileri olabilir her gün seçenekleri ile karşı karşıyadır. Tercihlerini etkili bir şekilde yönetmek bilgi, beceri ve güven gerektirir. Bu amaçla bu elemanlar T0 13-madde hasta aktivasyon ölçü ölçeği (PAM-13)16' da eşleştirildiler. Hastaların mevcut sağlık durumu, t017' de tıbbi sonuçlar etüdü 36-madde sağlık anketı (RAND-36) ile değerlendirilir.
İstatistiksel analizler
Birincil sonucun her iki grubunu istatistiksel olarak karşılaştırmak için, BBPS < 6 olarak tanımlanan, yeterli derecede hazırlanmış bir kolon için göreli risk kullanılır. Literatürde,% 90 ' lik başarı oranı (yeterli derecede hazırlanmış bir kolon için) yaygın, klinik olarak kabul edilebilir en yüksek fark olarak% 10 ' lık olmayan bir marj ile yaygındır. No-inferiority güç hesaplama 180 hastalar Grup başına, 360 toplam hasta sonuçlandı. Bu,% 10 ' dan fazla standart grubun lehine bir farkı dışlamak için gereklidir. Önceki araştırmalara dayanarak, protokol tamamlanmadan önce% ± 60 oranında hasta kaybı ile, hedef hasta sayısı 1.000 olarak ayarlanmıştır. Aşağılık analizlerine ek olarak, ikincil sonuç önlemleri üzerindeki etkileri araştırmak için üstünlük analizleri yapılacaktır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Çalışmada, Radboud Üniversitesi Tıp Merkezi etik İnceleme Kurulu (#2015-1742) tarafından yetkilendirilmiştir. Katılımcı enstitülerin her birinden icra kurullarının sonraki onayı elde edilir (Deneme kaydı: Dutch Trial Registry, ntr 5475).
1. deneme/randomizasyon içinde hasta kaydolma
- Kolonoskopi için genel uygulayıcılar, cerrahlar veya iç tıp uzmanları tarafından tüm atıfta hastalar yaklaşım, çeşitli bir örnek elde etmek.
- Bir protokol liderliğindeki bir şekilde (aşağıda açıklanan) hasta ile telefon görüşmesi veya yüz yüze temas ile ayakta hastanın klinik asistanı tarafından dahil olmak üzere tüm uygun hastalar için başvurun.
- Aşağıdakileri söyleyin: Günaydın/öğleden sonra, deneme merkezinin Gastroenteroloji departmanına konuşuyoruz. Kolonoskopi için başvurdu, değil mi? Muayeneden önce sizi bilgilendireceğiz. İnternet erişimi olan bir bilgisayar/Tablet/akıllı telefonunuz var mı? (Değilse, bir eş var mı?) Biz internet tabanlı bir uygulama kullanarak size bilgi vermek olasılığı var. Bu, bilimsel araştırmalarımıza tabidir ve yeni yöntemi, hastane kliniğinin geleneksel ziyaretine göre karşılaştırılıyor. Bu deneme içinde işbirliği yaparsanız, bu süreçte birkaç anket cevaplamak zorunda kalacak. Ayrıca hasta kayıttaki bilgileri de kullanırız. Eğer kabul ederseniz, biz eğitim yöntemi rastgele olacaktır; ya dijital ya da hemşire danışmanlığı. Eğer Hayır, düşüş nedeni belirtilmiştir. Negatif yanıtlar katılımı reddetmek için nedenlerle kategorize edilir. Evet ise, e-posta adresinizi alabilir miyim?
- Hastaları, izin aldıktan sonra merkez başına müdahale veya kontrol grubuna rastgele dağıt.
Not: Bu, gönderilen davetiyeye bağlıdır; hasta kimlik numarasıyla bağlantılı olarak e-posta adreslerini sorulur. Otomatik HTML komut dosyası sonra rasgele hangi davetiye gönderiliyor (hemşire ziyaret veya bilgisayar tabanlı eğitim) karar verir. Sonuç yardımcıya görülebilir. - Hastanın, deneme sürümü hakkında daha fazla bilgi içeren otomatik olarak gönderilen e-postayı okuduğunu emin olun. Burada, deneme katılımı için dijital bilgilendirilmiş onay elde edilir.
2. temel anket
- Randomizasyon sonrası hasta müdahale veya kontrol grubuna tabi. Hastanın temel özellikleri, RAND-36, PAM-13, e-sağlık okuryazarlığı ölçeği ve STAı gibi birçok doğrulanmış aracı içeren ilk anketi tamamladığından emin olun.
3. müdahale kolu: hasta bilgisayar tabanlı eğitim ile hazırlanır
- Hastanın interaktif CBE 'i e-posta yoluyla aldığından emin olun.
Not: güncel en iyi uygulamalar, düz dil kullanımı, iyi erişilebilirlik ve kullanıcılar7' ye müdahale etmek için zorunlu etkileşim dahil olmak üzere tasarımda uygulanmaktadır. Kullanılan CBE, fotoğraf, üç boyutlu animasyon ve eğitici metinler tarafından desteklenen, seslendirme tarafından yönlendirilen belirli bir video ile hasta yolculuğunu taklit eden Web tabanlı bir platformdur. - Özel bir komut dosyası takiben deneme sırasında her ayrı endoskopi ünitesi için özel bir video ve fotoğraf çekimi gerçekleştirin. (Şekil 1, deneme sitelerinden birinde kullanılan cbe https://Trials.medify.eu/CBE-Colonoscopy üzerinden erişilebilir). Kısa kliplerde, 45 saniye maksimum süre ile video bölmek. CBE etkileşimini tespit etmek için her öğe sonra zorunlu bir fare tıklaması uygulayın. Aracın, kolonoskopi için riskler, faydalar ve alternatifler gibi bilgilendirilmiş onay için zorunlu olan tüm elemanları içerdiğinden emin olun.
- Hastanın CBE 'i tamamlaması gerekiyor.
Not: hastanın CBE 'de takip etmesi için aşağıdaki adımlar (3,3 sekmesi altında) zorunludur.- E-postadaki bağlantıya tıklayın: https://trials.medify.eu/cbe-colonoscopy.
- CBE ana menüsünü girin. İlk olarak, CBE nasıl kullanılacağı talimatları ile pop-up okuyun.
- Kolonoskopi prosedürün sekmesinde Açıklamaüzerine tıklayın.
- Slayttaki metni okuyun (1/21): muayene Için nasıl hazırlar? Bitirdikten sonra İleri'yi tıklatın.
- Slayt üzerinde video oynayın (2/21): muayene hemen önce. Video seslendirme: "hastaneye hoş geldiniz, burada büyük bağırsak muayenesi gerçekleşecek. Sınavın başlaması nedeniyle 30 dakika önce burada olmanız önemlidir. Endoskopi merkezi resepsiyonunda kontrol edin ve bekleme odasında bir koltuk alın. Bir departman personeli sizi bekleme odasından alacak. İlgili kişinin telefon numarası tekrar alınabilir zaman onlara bildirin belirtilmiştir. " Bitirdikten sonra İleri'yi tıklatın.
- Slayt üzerinde video oynayın (3/21): muayene Için hazırlık. Video seslendirme söyleyecek: "hazırlık odasında, COW (tekerlekler üzerinde bilgisayar) yardımıyla bir hemşire ile bir alımı tartışma olacak. Adınız ve Doğum tarihiniz doğrulanır ve tıbbi bilgileriniz kontrol edilir. Üzerinde hasta bilgileriniz olan bir bilek bandı alacaksınız. Sonra kolunuza bir IV iğne yerleştirilir. Ağrı kesici ve uygunsa, sedatif bu IV iğne yoluyla yapılacaktır. " Bitirdikten sonra İleri'yi tıklatın.
- Slayt üzerinde video oynayın (4/21): muayene Için hazırlık. Video seslendirme söyleyecek: "Hemşire pantolon/etek/elbise ve iç çamaşırı çıkarmak için size soracak. Eşyalarını yatağın altına koyabilirsin. Yatağa uzan. Artık endoskopi odasına götürülmeye hazırsınız. " Bitirdikten sonra İleri'yi tıklatın.
- Slayt (5/21): endoskopvideo oynayın. Video seslendirme: "Biz muayene gerçekleştirecek hangi tüp bir endoscope denir. İlk olarak iyice temizlenir ve özel temiz bir dolapta tutulur. Temiz endoskop bir kutu içine beslenir, kapak bir kablo kravat ile kapalıdır. Gerekliliklere uygun olarak, muayene başlamadan önce endoskop her zaman kontrol edilir. ". Bitirdikten sonra Ileri 'yi tıklatın.
- Slayt üzerinde video oynat (6/21): doktorla tanışmak. Video seslendirme: "sedatif ile bağlantılı olarak, kan basıncınızı, kalp hızını ve kanınızda oksijen doygunluğunu izlemek önemlidir. Parmağınızda küçük bir klip ve kolunuz üzerinde bir kan basıncı ölçer olacak. Sonra gastroenterolog veya endoskopi yapacak Resident gastroenterolog buluşacak. " Bitirdikten sonra Ileri 'yi tıklatın.
- Videoyu slayda (7/21) yürüt: zaman aşımı prosedürü. Video seslendirme diyor ki: "prosedür gerçekten başladıktan önce, bir zaman aşımı prosedürü gerçekleşir. Doktor ve hemşire sizinle kontrol soruları listesi üzerinden çalışacak. Ayrıca şu anda soru sorabilirsiniz. " Bitirdikten sonra İleri'yi tıklatın.
- Slayt (8/21): Sedativevideo oynayın. Video seslendirme: "ağrıyı hafifletmek Için, bir ağrı giderici ilaç alacaksınız, bazen bir sedatif ile kombinasyon halinde, IV iğne yoluyla uygulanan. Sen dinlenmek ve sizin için daha kolay muayene yapmak yardımcı olacak biraz uykulu, alacak. Bu anestezik değil. Bu gün geri kalanı için biraz unutkan olmak neden olabilir. Uygulanan ilaç nedeniyle, muayene sonra yirmi dört saat boyunca bir araç veya içecek alkol sürücü değil önemlidir. " Bitirdikten sonra İleri'yi tıklatın.
- Slayttaki metni okuyun (9/21): bağırsakların yeri. Bitirdikten sonra İleri'yi tıklatın.
- Arka planda otomatik 3D animasyona bakın, bağırsak merkezleme. 3B görüntüyü döndürmek için sürükleyin. Slayttaki metni okuyun (10/21): ince bağırsak. Bitirdikten sonra İleri'yi tıklatın.
- 3B görüntüyü döndürmek için sürükleyin. Slayttaki metni okuyun (11/21): kalın bağırsak. Bitirdikten sonra İleri'yi tıklatın.
- 3B görüntüyü döndürmek için sürükleyin. Slayttaki metni okuyun (12/21): büyük bağırsak muayenesinin devamı. Bitirdikten sonra İleri'yi tıklatın.
- Arka planda otomatik 3D animasyon bak, anüs merkezleme. Slayttaki metni okuyun (13/21): Alternatif muayene. Bitirdikten sonra İleri'yi tıklatın.
- Arka planda otomatik 3D animasyona bakın, kolon girerek. Slayt (14/21): hava infüzyonvideo oynayın. Görüntülü seslendirme: "muayene genellikle yarım saat sürer. Sol tarafınızda yatınız ve muayene sırasında ışıklar soluk görünür. Endoskop dikkatle yerleştirilir. Sonra hava, ya da aslında karbondioksit gazı, bağırsakta üflenir. Endoskop, büyük bağırsak sonuna kadar ileri itilir. Endoskop geri çekilmesi sırasında, bağırsak duvarı iyice denetlenir. Doktor, küçük bağırsak dokusu veya polipler parçalarını kaldırabilir. Muayene sırasında konumunuzu değiştirmek için gerekli olabilir. Hemşire bazen mide üzerinde yere kayma endoskop önlemek için basın olabilir. Bağırsak krampları mümkün olduğunca az olmasını sağlamak için, bir ilaç genellikle bağırsak dinlenmek için verilir. Bu, Kuru bir ağız olması ve kalbin daha hızlı yenebilir neden olabilir. Muayeneden sonra, kullanılan endoskop tekrar kutuya yerleştiriyoruz ve kapsam dezenfekte edildikten önce bir kapak ile kaplıdır. " Bitirdikten sonra İleri'yi tıklatın.
- Slayttaki metni okuyun (15/21): muayene tekniği. Bitirdikten sonra Ileri 'yi tıklatın .
- Arka planda otomatik 3D animasyona bakın, bir polip merkezleme. Slayt üzerinde video oynat (16/21): polip kaldırma. Video seslendirme şöyle diyecektir: "burada, büyük bağırsaktan bir polip kaldırılmasına bakın. Bu da polipektomi olarak adlandırılır. Doktor önce polip inceleyecek. Bir polip genellikle 5 ve 15 milimetre çapı arasındadır. Sonra doktor polyp tabanına bir ilmik koyacağız. Bu sıkı çekildi. Noose kullanarak, polip tabanı sürekli ısıtılır, hangi tabanı çürütür. Polip daha fazla muayene için tutulur. " Bitirdikten sonra İleri'yi tıklatın.
- Slayt (17/21) üzerinde video oynayın: muayeneden sonra. Video seslendirme: "muayeneden sonra sizi geri kurtarma odasına götürecektir. İzleme ekipmanında yeniden bağlanacaksınız. Hemşire bu bir göz tutacak ve düzenli olarak nasıl yaptığınızı kontrol edecektir. Bu dönemde kan basıncı, ağrı ve olası kan kaybı izlenir. Eğer prosedür sonra bazı karın ağrısı olabilir, yani kramp, muayene sırasında büyük bağırsak içine şişirilmiş karbon dioksit gazı nedeniyle. Hissediyorum ve içinde tutmak için değil gaz serbest bırakmak önemlidir. Yeterince uyanık olduğunuzda, yemek ve içmek için bir şey verilecektir. IV iğne kaldırılacaktır. " Bitirdikten sonra İleri'yi tıklatın.
- Videoyu slayt üzerinde Oynat (18/21): sınav raporu ve takip randevusu. Video seslendirme: "ne zaman önemli ölçüde kurtarıldı, arkadaşınız size alınabilir bildirilir olacaktır. Giyinebilir misin? Sen gittikten sonra, Eğer işlemden sonra herhangi bir komplikasyon yaşarsanız arayabilirsiniz muayene ve telefon numaralarının ön sonuçları ile doktordan bir mektup alacaksınız. Cerrahinin başvuran doktoru veya hemşiresi size muayene ve doku biyopsisi sonuçlarının kesin sonuçlarını verecektir. " Bitirdikten sonra İleri'yi tıklatın.
- Slayttaki metni okuyun (19/21): güzel bir yolculuk var. Bitirdikten sonra Ileri 'yi tıklatın .
- Slayttaki metni okuyun (20/21): muayenenin riskleri. Bitirdikten sonra Ileri 'yi tıklatın .
- Tıp geçmişi ve kaydırta ilaç kullanımı ile ilgili Anketi doldurun (21/21): anket &Amp; bilgilendirilmiş onay. Bitirdikten sonra Gönder'i tıklatın.
Not: Bu modül bir ön sedasyon risk değerlendirmesi olarak hizmet vermektedir. Bilgilendirilmiş onayı iki kez kontrol eder. Hasta tarafından son onaylandıktan sonra bilgi, endoskopi birimine e-posta yoluyla gönderilir. - Şimdi kullanılabilir yapılmış kolonoskopi için sekme hazırlık tıklayın. Adımları izleyin ve aynı Step moda içinde laksatifler kullanımı ile ilgili tüm bilgileri okuyun.
- Endoskopi birimine yönlendirme için bölümün sekme rotasını tıklayın.
- Eğitimli endoskopik hemşire için: hasta tarafından gönderilen alınan bilgileri değerlendir. Davranışların hastalar tarafından sağlanan cevaplara bağlı olduğu otomatik protokol kullanın.
Not: Bu sistem, yanıtları "yeşil" (eylem yok), "turuncu" (eylem gerekli olabilir) ve "kırmızı" (eylem gereklidir) ile otomatik olarak etiketlerdir. Şüphe halinde, risk değerlendirmesi bir danışman gastroenterolog tarafından yapılacaktır.
4. kontrol kolu: hasta klinikten Hasta ziyareti
- Eğitimli bir hemşire tarafından öğretim için klinikte hasta için bir ziyaret planlayın. Danışmanlık sırasında standart çalışma prosedürünü takip edin.
Not: Bu, purgatives, diyet talimatları, sedasyon benzodiazepinler ve ilgili pratik konularda etkileri nasıl kullanılacağı hakkında bilgi sağlar. Son olarak hemşire çift kontrol imzalı onay ve tıbbi tarih dosyaları bilgi imzaladı.
5. kolonoskopi günü
- Hastada kolonoskopi için yaklaşık 2-8 hafta sonra çizelge yapın. Hastanın 10 öğedeki bilgi testini, STAı 'yi ve kolonoskopi öncesinde hasta memnuniyeti için önlemleri içeren anketi tamamlamanı isteyin (T1).
- Kolonoskopi sırasında Bağırsak temizliğini puan (T2) online ve endoskopi raporunda; Ayrıca burada kolonoskopi ile ilgili birkaç ilgili öğeleri doldurun (belirti, sedasyon türü ve analjezik, ASA sınıflandırma).
- Hastaya, taburcu olduktan hemen önce hasta memnuniyeti (T3) için önlemler içeren kolonoskopi sonrası anketi tamamlamanı isteyin.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Daha önce bahsedilen pilot çalışma bu protokol8kullanılan aynı interaktif aracı kullanarak CAI hemşire talimat karşılaştırıldı. Bu çalışmanın hedefleri bu protokolde kullanılan sonuçlarla karşılaştırılabilir olduğu için, pilotun sonuçlarının kısa bir açıklaması burada daha ayrıntılı olarak sağlanmıştır. Ayrıca bkz. Tablo 28.
Bu pilot çalışmada 385 hastalar kayıtlı. CAı grubu 188 konuları içeriyordu. Hemşire danışmanlığı alan kontrol grubu 197 hasta vardı. Temel özellikleri CAı ve hemşire danışmanlığı arasında eşit olarak dağıtılır. İki farklı ölçekler kullanarak, bağırsak hazırlama puanları grupları karşılaştırarak önemli bir fark bulunamadı. BBPS Analizi hemşire vs CAı grup puanları yeterli oldu: 6,54 ± 1,69 vs. 6,42 ± 1,62. Ottawa bağırsak hazırlama ölçeğinde puanları sırasıyla 6,07 ± 2,53 vs. 5,80 ± 2,90 idi. İkincil önlemler üzerine, kolonoskopi kısa bir süre önce CAı grubunda önemli ölçüde daha yüksek olan hasta konforu oldu. AAR beş-nokta Likert ölçek, 1 (düşük) 5 (yüksek) arasında değişen kullanıldı. Sonuçlar 4,29 idi, ± 0,62 CAı grubunda vs. 4,42, ± 0,68 hemşire Danışma grubunda. Bu Rating hemşire danışmanlığı sonrasında doğrudan daha yüksek olduğu için, insan faktörünün kişisel temas ve duygusal destek sunan etkisi vardır. Anksiyete ve bilgi yeniden çağrı puanları istatistiksel fark göstermiştir ( Tablo 38).
Şekil 1. Bu davada kolonoskopi öncesinde bilgisayar tabanlı eğitime genel bakış, hastaların yolculuğunda tüm adımları betimleştirme. Sağ alt ekranda ön sedasyon risk değerlendirmesi ve yazılı bilgilendirilmiş onay için anket gösterilmektedir. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek Için lütfen tıklayınız.
Şekil 2. Zaman noktaları ile akış çizelgesi deneme lütfen bu rakam daha büyük bir sürümünü görüntülemek için tıklayın.
| Ekleme kriterleri | Dışlama kriterleri |
| Yetişkin yaşı | Hollandaca için illiteracy |
| Bağırsak hazırlama gerektiren tam kolonoskopi için sevk | Görsel-işitsel el işleri |
| Bilgilendirilmiş onay vermek mümkün | Zihinsel Engelli |
| Katılmaya isteksiz | |
| İnternet erişimi (veya internet erişimli akrabaları) |
Tablo 1. İçinde ve dışlama kriterleri
| Hemşire danışmanlığı | Bilgisayar destekli talimat | Hemşire VERSUS bilgisayar destekli talimat ((Mann-Whitney) | |
| (n,% Puanlama oranı) | (n,% Puanlama oranı) | ||
| Danışma/CAI (T1) sonra konfor puanı (1 = çok düşük, 5 = çok yüksek) |
Ortalama 4,54 ± 0,56 | Ortalama 4,17 ± 0,51 | p = 0,000 = |
| (n = 193, 98,0%) | (n = 188,% 100) | ||
| Endoskopi öncesinde konfor puanı (T2) (1 = çok düşük, 5 = çok yüksek) |
Ortalama 4,29 ± 0,62 | Ortalama 4,42 ± 0,68 | p = 0,039 = |
| (n = 162,% 82,2) | (n = 124,% 66,0) | ||
| Endoskopi sonrası konfor puanı (T3) (1 = çok düşük, 5 = çok yüksek) |
Ortalama 4,16 ± 0,93 | Ortalama 4,28 ± 0,84 | P = 0,322 |
| (n = 150, 76,1%) | (n = 117, 62,2%) | ||
| Danıştıktan sonra anksiyete puanı/CAI (T1) (5 = çok düşük, 1 = çok yüksek) |
Ortalama 3,16 ± 1,30 | Ortalama 2,92 ± 1,22 | p = 0,071 = |
| (n = 193, 98,0%) | (n = 188,% 100) | ||
| Endoskopi öncesinde anksiyete puanı (T2) (5 = çok düşük, 1 = çok yüksek) |
Ortalama 2,80, ± 1,32 (n = 162,% 82,2) | Ortalama 2,90, ± 1,27 (n = 124,% 66,0) | p = 0,451 = |
| (n = 162,% 82,2) | (n = 124,% 66,0) | ||
| Endoskopi öncesinde bilgi ve anlayış 10 madde test puanı | Ortalama 7,08, ± 1,17 (n = 164,% 83,2) | Ortalama 7,31, ± 1,11 (n = 127,% 67,6) | p = 0,112 = |
| (n = 164,% 83,2) | (n = 127,% 67,6) |
Tablo 2. Önceki pilot çalışmada bağırsak hazırlama puanları8
| Hemşire danışmanlığı | Bilgisayar destekli talimat | Hemşire VERSUS bilgisayar destekli talimat ((Mann-Whitney) | |
| (n,% Puanlama oranı) | (n,% Puanlama oranı) | ||
| Ottawa bağırsak hazırlama ölçeği (ortalama, SD) | 6,07 ± 2,53 | 5,80 ± 2,90 | p = 0,418 = |
| (n = 115, 58,4%) | (n = 87, 46,3%) | ||
| Boston bağırsak hazırlama ölçeği (ortalama, SD) | 6,54 ± 1,69 | 6,42 ± 1,62 | p = 0,576 = |
| (n = 129, 65,5%) | (n = 88, 46,8%) |
Tablo 3. Önceki pilot çalışmada ikincil sonuçlar8
Ek video: Endoskopi biriminde bilgisayar tabanlı eğitimin nasıl uygulandığı hakkında bir öğretici video burada bulunabilir: https://vimeo.com/141342029
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
E-hasta danışmanlığı (E-PACO) duruşması, geleneksel hemşire danışmanlığına kıyasla bilgisayar tabanlı eğitimin (CBE) yardımcı, pratiklik ve hasta tarafından algılanan yararlılığını incelemeyi amaçlamaktadır. Bu yazıda CBE, hipotezi değerlendirmek için kullanılan metodolojisi ile birlikte gösterilmiştir.
Yüksek kaliteli kolonoskopi kolorektal kanserinin önlenmesi için altın standart olduğu kurulmuştur. Yetersiz bağırsak hazırlığı, neoplazm 'ın eksikliğine ve artan maliyetler ve18,19,20hastalar için toplu rahatsızlık ile tekrar sınavlara ihtiyaç artışı ile ilişkilidir. Kolon veya bağırsak hazırlama temizliği ana kalite ölçümü ve bu nedenle birincil sonuç ölçümü olarak kullanılır. Kolonoskopi öncesinde hasta eğitimine odaklanan çalışmalar, müdahale için bağırsak temizliği konusunda önemli ölçüde daha iyi sonuçlar vermiştir (karikatürler, kolonoskopi hatırlatıcı aramaları ve hemşire danışmanlığı)21,22 ,23. Ancak, Bu deneylerden bazıları Batı dışı nüfuslardan türetilmiştir, bu nedenle kültürel farklılıklar Batı nüfusunun bu bulguları Genelleştirme engel olabilir.
Pilot çalışma önemli farklar bulamadı, bu yüzden olmayan bir aşağılık tasarım seçilir. Bu müdahale non-inferior olduğunu kanıtlarsa, evde danışmanlık operasyonel avantajları (personel ve tesis maliyetlerini azaltmak) hala endoskopi birimleri için yatırım ağır tartmak. Hasta, anksiyete ve memnuniyeti gibi ilgili sonuç önlemleri potansiyel kazanç olabilir. Genelleştirme amacıyla, bir (Batı) endoskopi ünitesinde tüm hastalar için temsili olan büyük heterojen bir örnek elde etmek büyük önem taşımaktadır. Birçok Hollanda eyaletinde (kırsal, kentsel ve akademik hastanelerde) dört Endoskopi Ünitesi kullanarak çeşitliliği optimize etmektir.
Hastaları eğiten olası etkiler sağlık okuryazarlığı, eğitim seviyesi ve eğitim ile prosedür arasındaki zamandır. Müdahale tasarlandığı zaman, hasta panellerinden, hemşirelerden ve doktorların perspektifi hepsi dahil edildi. 3D görselleştirme gibi diğer en iyi uygulamalarda öğrenilen dersler uygulandı. Bu, bireyler arasında öğrenme tarzlarında varyasyon olasılığını dikkate alır ve bilgi edinme ve saklama potansiyelini artırır. Video için Kombinationsbehandlungen ses-over kullanımı düşük okuryazarlık seviyeleri olan hastalar barındırmaktadır. Yaşlı Kullanıcı perspektifinden, isteğe bağlı olarak büyütülmüş yazı tipleri ve dokunmatik ekran kullanan gibi kolayca erişilebilir program özellikleri eklenir. Bilgilere sınırsız erişim, yeniden kullanılabilecek bir Web tabanlı bağlantı olmasına karşın, hastaların CBE 'nin isteğe bağlı olarak görüntülemelerini sağladı. Son olarak, dil engelleri kolayca dil seçmek için menüde kullanılabilirliği ile üstesinden geliyorlar.
Anketten elde edilen bilgilerin çift kontrol edilmesi, hastaları daha önce sağlanan önemli bilgi yapılarında da güçlendirir. İlk kez görüntülerken mantıksal geçişler tarafından yönlendirilmiş olsa da, yinelenen öğrenme için program sırası üzerinde Kullanıcı denetimi izin verilir. Uygulamadan önce, geçerli endoskopi birimi sürecinde CBE 'nin sorunsuz bir şekilde entegrasyonunu sağlamak için dikkatli bir analiz yapıldı.
Gerçek yaşamda bir çok merkezli deneme eklenmesi için engelleri vardır. Klinik olarak toplanan anketler için her zamanki iletişim anları Endoskopi Ünitesi operasyonel personel tarafından anketleri teslim etmek için seçilmiştir. Eksik soru formları sonuç olabilir. Yine de, bu deneme tüm zaman noktalarında ilgili tüm bilgileri toplamaya amaçlamaktadır.
Hastalar deneme için uygun ve çok temel bilgisayar becerileri ile bile CBE çalıştırabilirsiniz. Ama en düşük okuryazarlık kategorisinde, hipotezler test etmek mümkün değildir. Bu nedenle, bu grup için endoskopi paketine doğru yolda yüz yüze hasta eğitimi olasılığını korumak önemlidir.
Gelecek gibi hasta eğitiminde daha fazla zorluk sağlayacak, bu alanda daha fazla araştırma önemlidir. Sunulan yöntem, CBE 'nin diğer endoskopik prosedürlerde yanı sıra diğer bölümlerde de kullanımını değerlendirmek için uygundur.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
E-PACO duruşması araştırmacı olarak başlatılan bir duruşma. Yazarlar, rakip çıkarları olmadığını beyan ederler.
Finansman "Actieplan eHealth" programında bir hibe yoluyla ZonMW (Hollanda Sağlık Araştırma ve geliştirme Örgütü) tarafından desteklenmektedir, proje numarası 430000016. Medify (yazılımın yapımcısı) bu duruşmanın finansmanı, ya da çalışma tasarımı ve yürütülmesi ya da yazının yazılı ve sunulması hiçbir rolü yoktu.
Acknowledgments
Yazarlar Dr Wietske Kievit onun metodolojik destek ve makale hakkında yorumlar için teşekkür ederiz.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Computer Based Education | Medify BV | n/a | Computer Based Education tool for patient instruction prior to colonoscopy |
| Computer / tablet | Any | A computer or tablet should be used to complete the e-learning and fill out the questionnaires | |
| Medify Content Management System | Medify BV | n/a | A content management system to process the e-learning content |
References
- Zauber, A. G., et al. Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. New England Journal of Medicine. 366 (8), 687-696 (2012).
- Chang, C. W., et al. Meta-analysis: The effect of patient education on bowel preparation for colonoscopy. Endoscopy Internation Open. 3 (6), E646-E652 (2015).
- Yee, R., Manoharan, S., Hall, C., Hayashi, A. Optimizing bowel preparation for colonoscopy: what are the predictors of an inadequate preparation. American Journal of Surgery. 209 (5), 787-792 (2015).
- Abuksis, G., et al. A patient education program is cost-effective for preventing failure of endoscopic procedures in a gastroenterology department. American Journal of Gastroenterology. 96 (6), 1786-1790 (2001).
- Denberg, T. D., et al. Effect of a mailed brochure on appointment-keeping for screening colonoscopy: a randomized trial. Annals of Internal Medicine. 145 (12), 895-900 (2006).
- Morcom, J., Dunn, S. V., Luxford, Y. Establishing an Australian nurse practitioner-led colorectal cancer screening clinic. Gastroenterology Nursing. 28 (1), 33-42 (2005).
- Fox, M. P. A systematic review of the literature reporting on studies that examined the impact of interactive, computer-based patient education programs. Patient Education and Counseling. 77 (1), 6-13 (2009).
- Veldhuijzen, G., et al. Computer-assisted instruction before colonoscopy is as effective as nurse counseling, a clinical pilot trial. Endoscopy International Open. 5 (8), E792-E797 (2017).
- Mittal, S. The Boston bowel preparation scale: reliable not only for colonoscopy-oriented research but clinical practice also. Gastrointestinal Endoscopy. 71 (1), 221 (2010).
- Lai, E. J., Calderwood, A. H., Doros, G., Fix, O. K., Jacobson, B. C. The Boston bowel preparation scale: a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research. Gastrointestinal Endoscopy. 69, 620-625 (2009).
- Bouwmans, C., et al. The iMTA Productivity Cost Questionnaire: A Standardized Instrument for Measuring and Valuing Health-Related Productivity Losses. Value in Health. 18 (6), 753-758 (2015).
- Spielberger, C. D. Manual for the State‐Trait anxiety inventory (form Y). , Consulting Psychologists Press. Plato Alto, CA. (1987).
- Krol, M. W., de Boer, D., Delnoij, D. M., Rademakers, J. J. The Net Promoter Score - an asset to patient experience surveys? Health Expectactions. 18 (6), 3099-3109 (2015).
- van der Vaart, R., et al. Validation of the Dutch functional, communicative and critical health literacy scales. Patient Education and Counseling. 89 (1), 82-88 (2012).
- van der Vaart, R., Drossaert, C. Development of the Digital Health Literacy Instrument: Measuring a Broad Spectrum of Health 1.0 and Health 2.0 Skills. Journal of Medical Internet Research. 19 (1), e27 (2017).
- Rademakers, J., Nijman, J., van der Hoek, L., Heijmans, M., Rijken, M. Measuring patient activation in The Netherlands: translation and validation of the American short form Patient Activation Measure (PAM13). Biomed Central Public Health. 12, 577 (2012).
- Ware, J. E. Jr
- Rex, D. K., Imperiale, T. F., Latinovich, D. R., Bratcher, L. L. Impact of bowel preparation on efficiency and cost of colonoscopy. American Journal of Gastroenterology. 97 (7), 1696-1700 (2002).
- Rosenfeld, G., et al. The impact of patient education on the quality of inpatient bowel preparation for colonoscopy. Canadian Journal of Gastroenterology. 24 (9), 543-546 (2010).
- Clark, B. T., Rustagi, T., Laine, L. What level of bowel prep quality requires early repeat colonoscopy: systematic review and meta-analysis of the impact of preparation quality on adenoma detection rate. American Journal of Gastroenterology. 109 (11), quiz 1724 1714-1723 (2014).
- Liu, X., et al. Telephone-based re-education on the day before colonoscopy improves the quality of bowel preparation and the polyp detection rate: a prospective, colonoscopist-blinded, randomised, controlled study. Gut. 63 (1), 125-130 (2014).
- Tae, J. W., et al. Impact of patient education with cartoon visual aids on the quality of bowel preparation for colonoscopy. Gastrointestinal Endoscopy. 76 (4), 804-811 (2012).
- Prakash, S. R., et al. Improving the quality of colonoscopy bowel preparation using an educational video. Canadian Journal of Gastroenteroly. 27 (12), 696-700 (2013).
