Summary
מטרת המשפט הזה היא להקים את המיקום של החינוך מבוסס מחשב מקוון ככלי הכנה לחולה לפני קולונוסקופיה. החינוך המבוסס על מחשב מושווה לרמת הטיפול, ייעוץ אחות, הערכת מדדים באיכות אנדוסקופית ואמצעים הקשורים לחולה בתוצאות.
Abstract
שיפור החינוך המטופל התמקדות הכנת המעי לפני קולונוסקופיה מוביל נקודתיים נקי. יחידות אנדוסקופיה חייב לקבל הסכמה מושכלת ולבצע הערכת סיכונים לשימוש הרגעה לפני קולונוסקופיה. הפרקטיקה הנוכחית בהולנד כדי להשיג מטרות אלה היא ייעוץ אחות במסגרת אשפוז. זה יקר ויש לו חסרונות במונחים של אחידות צריכת הזמן עבור החולה והן בבית החולים. ההשערה היא כי החינוך מבוסס מחשב עם שימוש באנימציות וידאו 3D עשוי להחליף ייעוץ אחות ברוב המקרים, מבלי לאבד את איכות ניקיון המעיים במהלך קולונוסקופיה.
זה מגוון להיכנס, אקראי, אנדוסקוסט מעיוור הניסוי הקליני מעריך את מדד התוצאה העיקרית (הכנת המעיים) במהלך קולונוסקופיה. מדדים תוצאה משנית הם העדר מחלה, חרדה החולה לאחר ההוראה ולפני קולונוסקופיה, שביעות רצון המטופל ומידע מחדש להתקשר. המחקר יבוצע בארבעה יחידות אנדוסקופיה ברמות שונות (כפריים, עירוניים, שלישוני). קריטריוני הכללה הם גיל מבוגר והפניה להשלמת קולונוסקופיה. קריטריוני אי-הכללה הם אנאלפביתיות הולנדית, מגבלות אורקולי או מוגבלויות מנטליות ולא (עמיתים עם) גישה לאינטרנט.
משפט זה מטרתו להקים החינוך מבוסס מחשב מקוון ככלי לחינוך החולה לפני קולונוסקופיה. על ידי בחירת השוואה ישירה עם התקן של טיפול (אחות ייעוץ), הן מדדים איכות אנדוסקופי אמצעים הקשורים בחולה התוצאה ניתן להעריך.
Introduction
קולונוסקופיה שלמה היא ההליך לגילוי של נגעים טרום סרטניים במעי הגס1. לבדיקה נאותה של רירית המעי הגס, ניקיון מעיים אופטימלי הוא קריטי. המעי הגס מוכן לקוי מוביל שיעור זיהוי אדנויומה מספיק ולכן הצורך הליכים חוזרים. במחקרים קודמים, הבנה טובה יותר של המטופל כיצד להכין תוצאות ברורות באיכות גבוהה יותר של הכנת המעיים2. כדי להשיג נקודתיים נקי, חולים יש דיאטה מוגבלת עבור 1-2 ימים ולהשתמש בפורגבים כדי לגרום לשלשול. זה מעורר את חוסר הנוחות בבטן ופסיקות השגרה היומית. לאור המחסומים הללו, הכנת המעיים אינה בלתי שכיחות3. התאמה אופטימלית של המטופל לפרוטוקול מגביר את הכנת המעי האפקטיבי ואת היעילות הבאה של קולונוסקופיה.
יש וריאציה ניכרת בדרך מידע עבור קולונוסקופיה ניתנת לחולים4. חלק מהחולים מקבלים מידע ישירות מן הטיפול הרפואי שלהם במהלך התייעצות, או מושכלות על ידי אנשי העזר (אחיות, טכנאים, או מנהלים), בעוד יחידות אחרות לספק מידע באמצעות עלונים מודפסים5. ההשפעה של כל העברת מידע מורכבת מגורמים הניזונים ממטופל, כגון רמת השכלה, קיבולות מקיפות והיבטים תרבותיים. התוצאה היא הבנה מעורבת של המידע שיכול להשפיע לרעה על ציות להוראות.
אלמנט מרכזי בהכנת החולה הוא כי כל מטופל הוא הודיע ביסודיות על סיכונים ויתרונות של ההליך כולל את הטיפול הכנת המעיים עבור קולונוסקופיה. בנוסף, שימוש שגרתי של הרגעה ומשככי כאבים דורש הערכת סיכונים של המטופל הבודד. מרכזים רבים מסתמכים על ייעוץ אחות כדי לקבל הסכמה מושכלת לפני ההליך. התוצאה היא בטיפול משופר המטופל הוראות הכנת המעיים. עם זאת, בעוד שהיא יעילה, היא צורכת זמן רב לאחות, חוזרת וגורמת לשינויים מטופלים במטופלים. חשוב מכך, היא דורשת ביקור נוסף בבית החולים עבור המטופל, ומתוך היעדר המטופל בעבודה6. לסיכום, זהו תרגול מאתגר כלכלית בסביבות בריאות בעלות מודעות. מחקרים קודמים מראים כי שבילים ממוקדים e-learning מאפשרים הבנה טובה ולמידה ולשפר את שביעות רצון המטופלים7. השכלה מבוססת אינטרנט משמשת בהצלחה להגברת הידע של המטופלים והיא הפכה למנגנון מקובל להשגת הסכמה מושכלת. הדבר הוביל לפיתוח תוכניות הדרכה מותאמות להכנת המעיים המשלבת את יתרונות הגמישות בזמן ובסביבה, אך שומרת על עקביות בהעברת מידע. בעבר, המחברים פיתחו כלי המאפשר הדרכה במחשב בסיוע (CAI) עבור קולונוסקופיה8. כלי זה מעסיק הנפשה ממוחשבת הלוכד את תשומת הלב של הצופים תוך הסברה מספקת של מטרות לקולונוסקופיה. נכתב בשפה מובנת בסדר לוגי, המודול מחנך חולים על היבטים שונים של קולונוסקופיה. הוא מספק נקודות הוראה אנטומית בסיסיות וצעד אחר צעד מורה לחולה איך לבצע הכנת המעיים. במחקר הפיילוט שלנו הראינו כי CAI עבור קולונוסקופיה משופרת הכנה המעי לרמה כי הוא דומה לייעוץ אחות.
קבוצת המחקר ביקשה לשפר את היעילות של ה-CAI המפותח. המגבלה שלו הייתה שזה היה כלי חד כיווני שהעביר מידע אך לא הרשה לרכוש מידע ספציפי למטופל בנוגע להיסטוריה רפואית ולשימוש תרופתי. זהו חלק חשוב של הביקור ייעוץ אחות, כפי שהוא מאפשר הערכת סיכונים טרום הרדמה כאשר נשפט על ידי האחות. לכן, שאלון ייעודי פותח, שנועד לאסוף נקודות נתונים להערכת סיכונים מובנים. שאלון זה הושלם על ידי המטופל בסוף ה-CAI. זה מבטל את הצורך בפגישה פנים אל פנים עם אחות או רופא בשלב זה בזמן. השימוש בתקשורת דו-סיטרית (שילוב CAI עם שאלון) הוא פרקטי ומספק מידע באיכות גבוהה למטופל בזמן שהוא מטפל בצורך של האנדוסקוסט למידע על סיכוני הרגעה. הוראה משולבת זו ורכישת מידע ידועה כחינוך מבוסס מחשב (CBE)7.
המטרה של המשפט הזה היא לבחון את כלי השירות, המעשיות, ואת המטופל נתפסת השימושיות של CBE מחוץ למרכז, בהשוואה לייעוץ אחות קונבנציונאלי. ההשערה היא כי CBE הוא לא נחות לייעוץ אחות בהשגת איכות גבוהה של הכנת המעיים במהלך הקולונוסקופיה. תהליך זה אינו תלוי בזמן ובמרחב ולכן ניתן להציגו בנוחות של בית החולים. בהתאם לכך, התוצאות המשניות הנבחרות הן אמצעים הקשורים למטופלים כגון היעדר חופשה קצרה, חרדה, סיפוק והבנת מידע, מאחר שאלה עשויים להפיק תועלת ממסירה דרך ערוץ דיגיטלי זה. מדדים תהליך כולל הפעלה החולה, בריאות ואוריינות e-בריאות כדי לקבוע אילו מטופלים מועילים ביותר מכלי זה.
עיצוב מחקר
המשפט מוגדר כמו האנדוסקוסט עיוור מאחד להיכנס אקראי מבוקר עיצוב הניסיון. קריטריוני הכללה הם גיל מבוגר והפניה עבור קולונוסקופיה מלאה בחירה. קריטריוני אי-הכללה הם אנאלפביתיות בהולנדית ובנכויות קוליות משמעותיות ובלקויות מנטליות הימנעו משלוח של CBE. כמו כן, המטופלים לא נכללו אם אין גישה לאינטרנט או קרוב משפחה עם גישה לאינטרנט (ראה טבלה 1). חולים ייגייסו על ידי צוות המשרד האחורי במרפאה של 4 נפח גדול אנדוסקופיה מרכזים בהולנד. כל המטופלים מקבלים במינון מפוצל משטר משלשל על בסיס או פוליאתילן גליקול או נתרן picosulfate. לאחר הערכה של קריטריונים ב-and הדרה על ידי צוות מיומן, חולים הם אקראיים בשנת 1:1 הפצה לכל אתר ניסיון באמצעות כלי באקראיות (המתואר בפרוטוקול להלן). הסיבות לירידה להשתתף נרשמות. תרשים הזרימה של הניסיון מוצג באיור 2.
מדדי התוצאה
מדד התוצאה העיקרית היא איכות הכנת המעיים במהלך אנדוסקופיה. האנדוסקוסטים מאומנים לקלוע את המעי הכנה עם סולם העיכול בוסטון (BBPS). BBPS היא תוצאה מצטברת של שלושה מקטעי המעי, החל 0-1 "לא משביע רצון", 2-3 "עני", 4-5 "יריד", 6-7 "טוב", ו 8-9 "מצוין". עשרות ≥ 6 נחשבים הולמים9,10. כתוצאה משנית, ההתמקדות היא על היעדרות מחלה, חרדה, סיפוק ומידע להתקשר מחדש. המידע נאסף גם על הפעלת החולה ואוריינות בריאותית.
השפעת מזעור העלות של ההתערבות מחושבת בשתי דרכים. השוואה בין קבוצות בנוגע לעלויות של אנדוסקופיה היחידות ייעשה באמצעות ניתוח עלות-לביקור. ההשפעה המקרו-כלכלית של היעדר מחלה מוערכת אף היא, מאחר שמטופלים בקבוצת ההתערבות יצטרכו פחות ביקורים בבית החולים. לשם כך, מספר פריטים מוערך: מעמד סוציו-אקונומי, מצב עבודה ומשך היעדרות מחלה, באמצעות שאלון עלות מותאם לפרודוקטיביות מתאימה11.
חולים המצפים להליכים רפואיים פולשניים לעתים קרובות חווים חרדה שעלולה לחרוג ממנגנוני ההתמודדות שלהם. חרדה מוערך ב T0 ו-T1 עם מלאי החרדה של המדינה (STAI)12. STAI הוא בשימוש נרחב 20-פריט בדוח עצמי מכשיר עם ציונים החל 20 (העדר חרדה) כדי 80 (חרדה גבוהה). שביעות רצון המטופל מבקיע באמצעות שני צעדים שונים. חווית המטופל משפיעה על התנהגות עתידית ולכן "נכונות לחזור" מוערך ב-T3, החל מ 1 (מאוד מרוצה לחזור) כדי 10 (מאוד מוכן לחזור). יתר על כן, את הציון נטו היזם (NPS) מנוצל על השאלה "האם אתה ממליץ על יחידת אנדוסקופיה זו לעמיתים שלך?". מגוון התוצאות של המטופל נע בין 1 (סביר להניח שלא) עד 10 (סבירות מאוד). ה-NPS מוערך ב-T0 ו-T3 ומחושב כ-% היזמים (ציונים 9-10)-% Detractors (עשרות 1-6)13. כדי להעריך את הבנת החולה של המידע בחולים CBE מתבקשים לשכפל אלמנטים של ההוראה. המידע המטופל מחדש להתקשר מוערך ב T1 (לפני קולונוסקופיה) באמצעות מבחן 10-פריט, עם שאלות לקבל תשובה עם "כן" או "לא". ההשפעה של החינוך המטופל בקולונוסקופיה מושפעת היכולת של המטופל להבין מידע רפואי. מערכת הבריאות ההולנדית מאומתת על-ידי 14 פריטים, משמשת להערכת פריט זה, המחולק ל-3 תת-קשקשים, ב-T014. שאלון חדש בן 21 פריטים נוסף כאמצעי לאוריינות אלקטרונית בתחום הבריאות. הדבר מכיל שאלות בנוגע למיומנות ולניסיון של חולים בטיפול במידע רפואי באופן מקוון. חולים מתמודדים עם אפשרויות כל יום, כי ייתכן השלכות מרכזיות על בריאותם. ניהול יעיל של הבחירות שלהם דורש ידע, מיומנות ובטחון. לשם כך רכיבים אלה מופו ב T0 13-פריט ההפעלה החולה מדידה סולם (פאם-13)16. מצב הבריאות הנוכחי של חולים מוערך עם תוצאות רפואיות מחקר 36-פריט סקר בריאות (רנד-36) ב T017.
אנליזה סטטיסטית
כדי להשוות מבחינה סטטיסטית את שתי הקבוצות על התוצאה העיקרית, הסיכון היחסי לנקודתיים מוכנות כראוי, המוגדר כ-BBPS < 6, משמש. בספרות, 90% שיעור הצלחה (עבור נקודתיים מוכנות כראוי) הוא נפוץ, עם 10% שוליים לא נחיתות כמו ההבדל המקסימלי קלינית מקובל. חישוב כוח לא נחיתות הביא 180 חולים לכל קבוצה, 360 חולים בסך הכל. פעולה זו נדרשת כדי להוציא הבדל לטובת הקבוצה הסטנדרטית של יותר מ-10%. עם שוליים של ± 60% אובדן של חולים לפני השלמת הפרוטוקול, בהתבסס על מחקר מוקדם יותר, מספר היעד של חולים לגישה מוגדר ב 1,000. בנוסף לניתוחים הלא-מנחיתות, מנתח העליונות ייערך כדי לחקור את ההשפעות על התוצאות בצעדים משניים.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
המחקר מוסמך על ידי מועצת הסקירה האתיקה של אוניברסיטת Radboud המרכז הרפואי (2015-1742). אישור לאחר מכן של לוחות ההנהלה מכל המוסדות המשתתפים מתקבל (ההרשמה למשפט: הולנדית משפט הרישום, ntr 5475).
1. רישום חולים באקראיות הניסוי
- גישה לכל המטופלים התייחסו על ידי מתרגלים כללי, מנתחים או מומחים לרפואה פנימית לקולונוסקופיה, כדי להשיג דגימה מגוונת.
- צור קשר עם כל המטופלים הזכאים להכללה על-ידי עוזר הקליניקה של האשפוז בשיחת טלפון או מגע פנים אל פנים עם המטופל באופן מוביל בפרוטוקול (המתואר להלן).
- אמור את הדברים הבאים: בוקר טוב/אחר הצהריים, אתה מדבר עם מחלקת הגסטרואנטרולוגיה של מרכז הניסוי. ? הופנית לקולונוסקופיה, נכון אנחנו צריכים להודיע לך. לפני הבדיקה האם יש לך מחשב/לוח/טלפון חכם עם גישה לאינטרנט? (אם לא, האם יש לך עמית מי עושה?) יש לנו את האפשרות לתת לך את המידע באמצעות יישום מבוסס אינטרנט. זה כפוף המחקר המדעי שלנו, השוואת השיטה הרומן לביקור מסורתי של המרפאה האשפוז. אם תשתף פעולה במשפט זה, יהיה עליך לענות על מספר שאלונים בתהליך. אנחנו גם משתמשים במידע. מתיק המטופלים שלך אם תסכים, נוכל לעשות זאת באופן אקראי את שיטת החינוך; או הייעוץ הדיגיטלי או האחות. אם לא, מצוין הסיבה לירידה. תשובות שליליות מסווגות בסיבות לדחות את ההשתתפות. אם כן, האם אוכל לקבל את כתובת הדואר האלקטרוני שלך?
- באקראי את המטופלים לקבוצת ההתערבות או הבקרה לכל מרכז לאחר קבלת רשות.
הערה: הדבר מקושר להזמנה שנשלחה החוצה; חולים מתבקשים לעבור כתובות הדואר האלקטרוני שלהם, המקושרים למספר זיהוי המטופל שלהם. סקריפט ה-HTML האוטומטי מחליט באקראי איזו הזמנה נשלחת (ביקור אחות או חינוך מבוסס-מחשב). התוצאה גלויה למסייע. - ודא כי המטופל קורא את הדואר האלקטרוני שנשלח באופן אוטומטי עם הוראות לגבי מידע נוסף על המשפט. כאן, הסכמה דיגיטלית מושכלת להשתתפות במשפט מתקבלת.
2. שאלון בסיסי
- המטופל לקבוצת ההתערבות או השליטה לאחר האקראיות. ודא כי המטופל משלים את השאלון הראשון, המכיל מאפיינים בסיסיים, מספר כלים מאומתים כגון RAND-36, פם -13, סולם האוריינות האלקטרוני והסטאני.
3. זרוע ההתערבות: החולה מוכן בחינוך מבוסס-מחשב
- ודא שהמטופל מקבל את ה-CBE האינטראקטיבי באמצעות דואר אלקטרוני.
הערה: שיטות העבודה המומלצות הנוכחיות מיושמות בעיצוב, כולל שימוש בשפה פשוטה, נגישות טובה ואינטראקציה הכרחית כדי להעסיק משתמשים7. CBE בשימוש הוא פלטפורמה מבוססת-אינטרנט, לחקות את המסע המטופל עם וידאו ספציפי מונחה על ידי קריינות, נתמך על ידי תמונות, אנימציה תלת ממדית וטקסטים לימודיים. - לנהל וידאו ייעודי ולירות צילום ספציפי עבור כל יחידה אנדוסקופיה נפרד במשפט לאחר סקריפט אחיד. (איור 1, השימוש ב-cbe באחד מאתרי הניסיון נגיש באמצעות https://trials.medify.eu/cbe-colonoscopy). חלק את הווידאו בקליפים קצרים, עם משך מרבי של 45 שניות. ליישם החובה לחץ על העכבר לאחר כל פריט כדי לוודא אינטראקציה ב-CBE. ודא שהכלי מכיל את כל הרכיבים החובה לקבלת הסכמה מושכלת כגון סיכונים, הטבות וחלופות לקולונוסקופיה.
- . שהמטופל ישלים את הטיפול
הערה: השלבים הבאים (תחת כרטיסיה 3.3) הינם חובה עבור המטופל לעקוב ב-CBE.- לחץ על הקישור באימייל: https://trials.medify.eu/cbe-colonoscopy.
- היכנסו לתפריט הראשי של ה-CBE. ראשית, קרא את הפריטים המוקפצים עם הוראות כיצד להשתמש ב-CBE.
- לחץ על ההסבר tab של הליך קולונוסקופיה.
- קרא את הטקסט בשקופית (1/21): כיצד אתה מתכונן לבדיקה? לאחר הסיום, לחץ על הבא.
- הפעל את הווידאו בשקופית (2/21): ממש לפני הבדיקה. הקריינות לקול וידאו תגיד: "ברוכים השבים לבית החולים, שבו יתקיים בחינת המעי הגס הגדול שלך. חשוב שתהיו כאן 30 דקות לפני שהבדיקה תתחיל. אתם מתבקשים להיכנס לדלפק הקבלה של מרכז האנדוסקופיה ולשבת בחדר ההמתנה. חבר צוות המחלקה יאסוף אותך מחדר ההמתנה. מספר הטלפון של איש הקשר שלך נרשם ליידע אותם כאשר ניתן לאסוף אותם שוב. לאחר הסיום, לחץ על הבא.
- הפעל את הווידאו בשקופית (3/21): הכנה לבדיקה. קריינות הוידאו בוידיאו תאמר: "בחדר ההכנה, תהיה לך שיחה מחייבת עם אחות בעזרת הפרה (מחשב על גלגלים). שמך ותאריך הלידה שלך מאומתים. והמידע הרפואי שלך נבדק תקבל להקה עם מידע על המטופל שלך. ואז מחט IV מוכנס לתוך היד שלך. הרוצח כאב, ואם ישים, ההרדמה תנוהל באמצעות מחט IV זה. לאחר הסיום, לחץ על הבא.
- הפעל את הווידאו בשקופית (4/21): הכנה לבדיקה. קריינות הוידאו בוידיאו תגיד: "האחות תבקש ממך להוריד את המכנסיים/החצאית/השמלה והתחתונים. אתם יכולים לשים את חפציכם מתחת למיטה. . תשכב על המיטה אתה עכשיו מוכן להילקח לחדר האנדוסקופיה. לאחר הסיום, לחץ על הבא.
- הפעל את הווידאו בשקופית (5/21): האנדוסקופ. הקריינות לסרטון הוידאו תאמר: "הצינורית שבה נבצע את הבדיקה נקראת אנדוסקופ. הוא ניקה תחילה ביסודיות ונשמר בארון נקי מיוחד. האנדוסקופ הנקי מוזן לתוך קופסה, שהכיסוי שלו סגור באמצעות עניבת כבל. בהתאם לדרישות, האנדוסקופ תמיד נבדק לפני שהבדיקה מתחילה. " לאחר הסיום, לחץ על Next (הבא).
- הפעל את הווידאו בשקופית (6/21): הפגישה עם הרופא. הקריינות לוידאו: "בקשר להרדמה, חשוב לעקוב אחר לחץ הדם שלך, קצב הלב ורוויית החמצן בדם. יהיה לך קליפ קטן על האצבע שלך וממד לחץ דם על הזרוע שלך. אז תפגוש את המטולוג או המטולוג התושב אשר יבצע את האנדוסקופיה. לאחר הסיום, לחץ על Next (הבא).
- הפעל את הווידאו בשקופית (7/21): פסק זמן הליך. קריינות הוידאו של הווידיאו תאמר: "לפני שההליך מתחיל למעשה, הליך פסק זמן מתרחש. הרופא והאחות יוכלו לעבור איתך. על רשימה של שאלות בקרה אתה יכול גם לשאול שאלות בשלב זה. " לאחר הסיום, לחץ על הבא.
- הפעל את הווידאו בשקופית (8/21 ): הרגעה. הקריינות לוידאו: "כדי להקל על הכאב, תקבל תרופה להקלה על כאב, לפעמים בשילוב עם תרופת הרגעה, מנוהל באמצעות מחט IV. אתה תהיה קצת ישנוני, אשר יעזור לך להירגע ולעשות את הבדיקה קל יותר עבורך. . זה לא חומר הרדמה זה עלול לגרום לך להיות. קצת שכחנית לשארית היום בגלל התרופות המנוהלות, חשוב שלא תנהג ברכב או תשתה אלכוהול למשך עשרים וארבע שעות לאחר הבדיקה. לאחר הסיום, לחץ על הבא.
- קרא את הטקסט בשקופית (9/21): מיקום המעיים. לאחר הסיום, לחץ על הבא.
- הביטו באנימציה התלת-ממדית האוטומטית ברקע, מרכוז המעי. גררו לסיבוב התמונה התלת-ממדית. קרא את הטקסט בשקופית (10/21): המעי הדק. לאחר הסיום, לחץ על הבא.
- גררו לסיבוב התמונה התלת-ממדית. קרא את הטקסט בשקופית (11/21): המעי הגס. לאחר הסיום, לחץ על הבא.
- גררו לסיבוב התמונה התלת-ממדית. קרא את הטקסט בשקופית (12/21): המשך בדיקת המעי הגס. לאחר הסיום, לחץ על הבא.
- הביטו באנימציה התלת-ממדית האוטומטית ברקע, מרכוז פי הטבעת. קרא את הטקסט בשקופית (13/21): בדיקה חלופית. לאחר הסיום, לחץ על הבא.
- הסתכלו על ההנפשה התלת-ממדית האוטומטית ברקע, הזנת הנקודתיים. הפעל את הווידאו בשקופית (14/21): עירוי אוויר. הקריינות תאמר: "הבדיקה אורכת בדרך כלל חצי שעה. אתה שוכב בצד שמאל והאורות מעומעמים במהלך הבדיקה. האנדוסקופ מוכנס בזהירות. ואז אוויר, או למעשה גז פחמן דו חמצני, הוא התפוצץ לתוך המעי. האנדוסקופ נדחף קדימה לקצה המעי הגס. במהלך הנסיגה של האנדוסקופ, קיר המעיים נבדק ביסודיות. הרופא עשוי להסיר פיסות קטנות של רקמת המעיים או פוליפים. ייתכן שיהיה צורך לשנות את מיקומך במהלך הבדיקה. האחות עשויה מדי פעם ללחוץ על הבטן כדי למנוע את האנדוסקופ לחמוק ממקום. על מנת להבטיח כי התכווצויות המעיים שלך מעט ככל האפשר, תרופה ניתנת לעתים קרובות כדי להרגיע את המעי. זה עלול לגרום לך להיות פה יבש וליבך עלול לפעום מהר יותר. לאחר הבדיקה, אנו מניחים את האנדוסקופ המשמש בתיבה והוא מכוסה במכסה לפני שהטווח נלקח לחיטוי... לאחר הסיום, לחץ על הבא.
- קרא את הטקסט בשקופית (15/21): טכניקת בדיקה. לאחר הסיום, לחץ על הבא.
- הביטו באנימציה התלת-ממדית האוטומטית ברקע, מרכוז פוליפ. הפעל את הווידאו בשקופית (16/21): הסרת הפוליפ. קריינות הוידאו של הווידיאו תאמר: "כאן אתם רואים את הסרת הפוליפ מהמעי הגדול. זה נקרא גם כריתת פוליפקטומיה. הרופא יהיה לבדוק תחילה את הפוליפ. הפוליפ הוא בדרך כלל בין 5 ל -15 מילימטר בקוטר. ואז הרופא יהיה לשים לולאה סביב בסיס של פוליפ. . זה נמשך היטב באמצעות לולאה, הבסיס של הפוליפ הוא התחמם ללא הרף, אשר מצרוב את הבסיס. הפוליפ נשמר לבדיקה נוספת. לאחר הסיום, לחץ על הבא.
- הפעל את הווידאו בשקופית (17/21): לאחר הבדיקה. הקריינות לוידאו: "אחרי הבדיקה ניקח אותך בחזרה לחדר ההתאוששות. אתה תהיה מחובר לציוד הניטור. האחות תשגיח על זה ויהיה באופן קבוע לבדוק איך אתה עושה. במהלך תקופה זו, לחץ דם, כאב ואיבוד דם אפשרי מנוטרים. ייתכן שיש לך כמה כאבי בטן לאחר ההליך, כלומר התכווצויות, בשל גז פחמן דו חמצני שהתפוצץ לתוך המעי הגס שלך במהלך הבדיקה. חשוב לשחרר את הגז שאתה מרגיש ולא להשאיר אותו בתוכו. כשתהיה ער מספיק, תקבל משהו לאכול ולשתות. . המחט של העירוי תוסר לאחר הסיום, לחץ על הבא.
- הפעל את הווידאו בשקופית (18/21): דו ח בדיקה ופעילות מעקב. הקריינות תאמר: "כשתתאושש באופן משמעותי, המלווה שלך יקבל הודעה שאפשר לאסוף אותך. . אתה יכול להתלבש כאשר אתה עוזב, תקבל מכתב מהרופא עם התוצאות הראשוניות של הבדיקה ואת מספרי טלפון אתה יכול להתקשר אם אתה חווה סיבוכים לאחר ההליך. הרופא המפנה או האחות מהניתוח שלך ייתן לך את התוצאות הסופיות של הבדיקה ואת תוצאות הביופסיה של הרקמה. לאחר הסיום, לחץ על הבא.
- קרא את הטקסט בשקופית (19/21): נסיעה נעימה. לאחר הסיום, לחץ על הבא.
- קרא את הטקסט בשקופית (20/21): הסיכונים של הבדיקה. לאחר הסיום, לחץ על הבא.
- מלא את השאלון על היסטוריה רפואית ושימוש בתרופות בשקופית (21/21): שאלון & הסכמה מושכלת. לאחר הסיום, לחץ על שלח.
הערה: מודול זה משמש הערכת סיכונים טרום הרדמה. . זה בודק כפול את ההסכמה המפורשת לאחר האישור הסופי של המטופל המידע נשלח באמצעות דואר אלקטרוני ליחידת אנדוסקופיה. - לחץ על הכנת כרטיסיות עבור קולונוסקופיה שנעשה כעת זמין. בצע את השלבים ולקרוא את כל המידע על השימוש של משלשל באותה צורה החורגת.
- לחץ על נתיב הטאב למחלקה עבור ניתוב ליחידת אנדוסקופיה.
- עבור אחות אנדוסקופית מיומנים: להעריך את המידע המתקבל שנשלח על ידי המטופל. השתמש בפרוטוקול האוטומטי לפיו פעולות קשורות לתשובות שסופקו על-ידי המטופלים.
הערה: מערכת זו מתייגת באופן אוטומטי תגובות "ירוק" (ללא פעולה), "כתום" (פעולה עשויה להיות הכרחית) ו-"אדום" (פעולה נחוצה). כאשר בספק, הערכת הסיכון תבוצע על ידי יועץ העיכול.
4. הזרוע השליטה: החולה היא ביקור במרפאה לאשפוז
- תזמן ביקור עבור המטופל במרפאת החוץ להוראה על ידי אחות מיומנת. בצע את תהליך ההפעלה הרגיל במהלך הייעוץ.
הערה: זה מספק מידע על איך להשתמש בפורגבים, הוראות תזונתיות, השפעות של הרגעה עם בנזודיאזפינים ועניינים מעשיים רלוונטיים. בסופו של דבר האחות בדיקה כפולה חתם על הסכמה מושכלת וקבצים מידע על ההיסטוריה הרפואית.
5. יום של קולונוסקופיה
- תזמן את החולה כ 2-8 שבועות מן הבסיס עבור קולונוסקופיה. בקש מהמטופל להשלים את השאלון, המכיל את מבחן הידע של 10 הפריטים, את ה-STAI ואת האמצעים לסיפוק המטופל לפני קולונוסקופיה (T1).
- ציון ניקיון המעי במהלך קולונוסקופיה (T2) באינטרנט בדוח אנדוסקופיה; גם למלא את הפריטים הרלוונטיים כמה לגבי קולונוסקופיה כאן (אינדיקציה, סוג של הרגעה וכאבים, הסיווג אסא).
- בקשו מהמטופל להשלים את שאלון פוסט-קולונוסקופיה, המכיל אמצעים לשביעות רצון המטופל (T3), ממש לפני השחרור.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
מחקר מוקדם יותר הזכיר פיילוט בהשוואה הוראה אחות CAI באמצעות כלי אינטראקטיבי זהה כמו בשימוש בפרוטוקול זה8. ככל שהמטרות של מחקר זה היו דומות לתוצאות המשמשות בפרוטוקול זה, ההסבר הקצר של תוצאות הפיילוט מסופק כאן ביתר פירוט. ראה גם טבלה 28.
במחקר זה פיילוט 385 חולים נרשמו. . הקבוצה הכילה 188 נושאים קבוצת בקרת קבלת ייעוץ אחות היו 197 חולים. המאפיינים הבסיסיים הופצו באופן שווה בין הייעוץ לאחות. אין הבדלים משמעותיים נמצאו השוואת קבוצות על תוצאות הכנת המעיים, באמצעות שני סולמות שונים. בניתוח BBPS לעומת הציונים הקבוצה של CAI היו נאותה: 6.54 ± 1.69 vs. 6.42 ± 1.62. בסולם אוטווה הכנה המעי, ציונים היו 6.07 ± 2.53 vs. 5.80 ± 2.90 בהתאמה. באמצעים משניים, הנוחות דרשה המטופל היה גבוה באופן משמעותי בקבוצת CAI זמן קצר לפני קולונוסקופיה. סולם ליקרט בן חמש הנקודות שימש, החל מ-1 (נמוך) עד 5 (גבוה). תוצאות היו 4.29, ± 0.62 ב-CAI הקבוצה vs. 4.42, ± 0.68 בקבוצת הייעוץ אחות. כאשר דירוג זה היה גבוה יותר ישירות לאחר הייעוץ אחות, יש השפעה של הגורם האנושי למגע אישי והצעת תמיכה רגשית. התוצאות של חרדה ומידע מחדש לא הראו הבדל סטטיסטי (ראו שולחן 38).
איור 1. סקירה של המחשב המבוסס על החינוך לפני קולונוסקופיה בשימוש במשפט זה, הממחישות את כל השלבים במסע של המטופלים. המסך הימני התחתון מתאר את השאלון להערכת סיכונים טרום הרגעה והסכמה מושכלת בכתב. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
איור 2. ניסוי תרשים זרימה עם נקודות זמן לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
| קריטריוני הכללה | קריטריוני אי-הכללה |
| גיל למבוגרים | אנאלפביתיות עבור הולנדית |
| הפנייה להשלמת קולונוסקופיה הדורשת הכנה למעיים | מגבלות אור-קולי |
| מסוגל לספק הסכמה מושכלת | לקויות נפש |
| לא מוכן להשתתף | |
| אין גישה לאינטרנט (או קרובי משפחה עם גישה לאינטרנט) |
. שולחן 1 קריטריוני הוצאה והדרה
| ייעוץ לאחיות | הדרכה בסיוע מחשב | האחות נגד מחשב הדרכה בסיוע (בן-ויטני) | |
| (n,% שיעור הניקוד) | (n,% שיעור הניקוד) | ||
| נקודות נוחות לאחר התייעצות/CAI (T1) (1 = נמוך מאוד, 5 = גבוה מאוד) |
כלומר 4.54, ± 0.56 | כלומר 4.17, ± 0.51 | p = 0.000 |
| (n = 193, 98.0%) | (n = 188, 100%) | ||
| ציון נחמה לפני האנדוסקופיה (T2) (1 = נמוך מאוד, 5 = גבוה מאוד) |
כלומר 4.29, ± 0.62 | כלומר 4.42, ± 0.68 | p = 0.039 |
| (n = 162, 82.2%) | (n = 124, 66.0%) | ||
| נוחות ציון לאחר אנדוסקופיה (T3) (1 = נמוך מאוד, 5 = גבוה מאוד) |
כלומר 4.16, ± 0.93 | כלומר 4.28, ± 0.84 | P = 0.322 |
| (n = 150, 76.1%) | (n = 117, 62.2%) | ||
| תוצאת חרדה לאחר התייעצות/CAI (T1) (5 = נמוך מאוד, 1 = גבוה מאוד) |
כלומר 3.16, ± 1.30 | כלומר 2.92, ± 1.22 | p = 0.071 |
| (n = 193, 98.0%) | (n = 188, 100%) | ||
| תוצאת חרדה לפני האנדוסקופיה (T2) (5 = נמוך מאוד, 1 = גבוה מאוד) |
כלומר 2.80, ± 1.32 (n = 162, 82.2%) | כלומר 2.90, ± 1.27 (n = 124, 66.0%) | p = 0.451 |
| (n = 162, 82.2%) | (n = 124, 66.0%) | ||
| ידע הבנה 10 מבחן הציון הפריט לפני אנדוסקופיה | כלומר 7.08, ± 1.17 (n = 164, 83.2%) | כלומר 7.31, ± 1.11 (n = 127, 67.6%) | p = 0.112 |
| (n = 164, 83.2%) | (n = 127, 67.6%) |
. שולחן 2 תוצאות הכנת המעיים במחקר הפיילוט הקודם שלנו8
| ייעוץ לאחיות | הדרכה בסיוע מחשב | האחות נגד מחשב הדרכה בסיוע (בן-ויטני) | |
| (n,% שיעור הניקוד) | (n,% שיעור הניקוד) | ||
| אוטווה-סולם הכנה למעיים (ממוצע, SD) | 6.07, ± 2.53 | 5.80, ± 2.90 | p = 0.418 |
| (n = 115, 58.4%) | (n = 87, 46.3%) | ||
| סולם הכנת המעיים של בוסטון (ממוצע, SD) | 6.54, ± 1.69 | 6.42, ± 1.62 | p = 0.576 |
| (n = 129, 65.5%) | (n = 88, 46.8%) |
. שולחן 3 תוצאות משניות במחקר הפיילוט הקודם שלנו8
וידאו משלים: וידאו מאלף על כיצד החינוך מבוסס המחשב מיושם ביחידת אנדוסקופיה ניתן למצוא כאן: https://vimeo.com/141342029
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
הניסיון E-החולה (E-פאקו) המשפט שואפת ללמוד את כלי השירות, המעשיות, ואת המטופל נתפסת השימושיות של חינוך מבוסס מחשב (CBE), בהשוואה לייעוץ אחות קונבנציונאלי. בכתב היד הזה מומחש ה-CBE יחד עם המתודולוגיה המשמשת להערכת ההשערות.
הוא הוקם כי באיכות גבוהה קולונוסקופיה הוא תקן הזהב למניעת סרטן המעי הגס. הכנת המעיים אינה מתאימה לחסר בנאופלזיה ולהגברת הצורך בבדיקות חוזרות עם עלויות גבוהות וחוסר נוחות מצטבר למטופלים18,19,20. הניקיון של המעי הגס או הכנת המעי הוא מדד האיכות העיקרית ולכן משמש כמדד התוצאה העיקרית. מחקרים המתמקדים החינוך החולה לפני קולונוסקופיה יש תשואה משמעותית תוצאות טובות יותר ניקיון המעיים עבור ההתערבות שלהם (קריקטורות, יום לפני קולונוסקופיה שיחות תזכורת אחות ייעוץ)21,22 ,23 עם זאת, חלק ממבחנים אלה נגזרים מאוכלוסיות לא מערביות, ולכן הבדלים תרבותיים עלולים להפריע להכללת ממצאים אלה באוכלוסייה המערבית.
המחקר הפיילוט לא מצא הבדלים משמעותיים, כך עיצוב לא נחיתות נבחר. אם ההתערבות הזאת מוכיחה להיות לא נחות, היתרונות המבצעיים של ייעוץ בבית (הפחתת העובדים ועלויות המתקן) עדיין עולה על ההשקעה עבור היחידות אנדוסקופיה. יכול להיות רווח פוטנציאלי החולים הקשורים התוצאה צעדים כמו חרדה וסיפוק. למטרות הכללה יש חשיבות רבה לרכישת מדגם הטרוגנית גדול המייצג את כל המטופלים ביחידת אנדוסקופיה (מערבית). באמצעות ארבעה יחידות אנדוסקופיה בכמה מחוזות הולנדית (מבוסס בבתי חולים כפריים, עירוניים ואקדמיים) המטרה היא לייעל את הגיוון.
השפעות אפשריות לחינוך לחולים הן אוריינות בריאותית, רמה חינוכית והזמן בין החינוך לפרוצדורה. כאשר ההתערבות תוכננה, הפרספקטיבה של לוחות החולה, אחיות ורופאים שולבו כולם. לקחים שנלמדו בשיטות עבודה מומלצות אחרות, כגון פריט חזותי תלת-ממדי, יושמו. זה לוקח בחשבון את האפשרות של וריאציה בסגנונות למידה בין אנשים ומגביר את הפוטנציאל לרכישת ושמירה של ידע. השימוש בקול-over באדקשן לווידיאו מתאים לחולים עם רמות אוריינות נמוכות. מנקודת המבט של המשתמש קשישים, תכונות התוכנית נגיש בקלות יתווספו, כגון גופנים מוגדלים אופציונלית וניצול מסך המגע. גישה בלתי מוגבלת למידע מובטחת למרות שניתן להשתמש בקישור מבוסס-אינטרנט מחדש, כך שמטופלים מופעלים כדי להציג את ה-CBE על פי דרישה. לבסוף, מחסומי שפה מתגברים בקלות עם זמינות בתפריט כדי לבחור את השפה.
הבדיקה הכפולה של המידע הנגזר מהשאלון גם מחזקת חולים למבנים חשובים של מידע שסופקו קודם לכן. למרות שהמעברים הלוגיים מונחים בתצוגה מתחילה בפעם הראשונה, השליטה על המשתמש ברצף התוכניות ללמידה חוזרת מותרת. לפני היישום, היה ניתוח קפדני שבוצעה כדי לספק שילוב חלק של CBE בתהליך הנוכחי היחידה אנדוסקופיה.
. יש מחסומים להכללה עבור שאלונים התאספו קלינית הרגעים הרגילים המגע נבחרו למסור את השאלונים על ידי צוות היחידה אנדוסקופיה המבצעית. שאלונים חסרים יכולים להיות התוצאה. עם זאת, משפט זה מטרתו לאסוף את כל המידע הרלוונטי בכל הזמנים.
חולים זכאים למשפט והוא יכול להפעיל את CBE גם עם כישורי מחשב בסיסיים מאוד. אבל בקטגוריית האוריינות הנמוכה ביותר, לא ניתן לבדוק את ההשערות. מכאן, חשוב לשמור על האפשרות של פנים אל פנים החינוך המטופל בתוואי לכיוון הסוויטה אנדוסקופיה לקבוצה זו.
ככל שהעתיד יספק אתגרים נוספים בתחום החינוך הסבלני, מחקר נוסף בשדה זה חשוב. השיטה המוצגת מתאימה להערכת השימוש ב-CBE בהליכים אנדוסקופיים אחרים, כמו גם במחלקות אחרות.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
משפט E-פאקו הוא משפט שיזם החוקר. המחברים מצהירים שאין להם אינטרסים מתחרים.
מימון נתמך על ידי ZonMW (הארגון הולנד לחקר בריאות ופיתוח) באמצעות מענק בתוכנית "Actieplan eHealth", פרויקט מספר 430000016. מדיה (המפיק של התוכנה) לא היה כל תפקיד במימון המשפט הזה, ולא בתכנון וניהול של המחקר או בכתב והגשת כתב היד.
Acknowledgments
המחברים מודים ד ר Wietske Kievit לתמיכה מתודולוגיים שלה והערות על כתב היד.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Computer Based Education | Medify BV | n/a | Computer Based Education tool for patient instruction prior to colonoscopy |
| Computer / tablet | Any | A computer or tablet should be used to complete the e-learning and fill out the questionnaires | |
| Medify Content Management System | Medify BV | n/a | A content management system to process the e-learning content |
References
- Zauber, A. G., et al. Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. New England Journal of Medicine. 366 (8), 687-696 (2012).
- Chang, C. W., et al. Meta-analysis: The effect of patient education on bowel preparation for colonoscopy. Endoscopy Internation Open. 3 (6), E646-E652 (2015).
- Yee, R., Manoharan, S., Hall, C., Hayashi, A. Optimizing bowel preparation for colonoscopy: what are the predictors of an inadequate preparation. American Journal of Surgery. 209 (5), 787-792 (2015).
- Abuksis, G., et al. A patient education program is cost-effective for preventing failure of endoscopic procedures in a gastroenterology department. American Journal of Gastroenterology. 96 (6), 1786-1790 (2001).
- Denberg, T. D., et al. Effect of a mailed brochure on appointment-keeping for screening colonoscopy: a randomized trial. Annals of Internal Medicine. 145 (12), 895-900 (2006).
- Morcom, J., Dunn, S. V., Luxford, Y. Establishing an Australian nurse practitioner-led colorectal cancer screening clinic. Gastroenterology Nursing. 28 (1), 33-42 (2005).
- Fox, M. P. A systematic review of the literature reporting on studies that examined the impact of interactive, computer-based patient education programs. Patient Education and Counseling. 77 (1), 6-13 (2009).
- Veldhuijzen, G., et al. Computer-assisted instruction before colonoscopy is as effective as nurse counseling, a clinical pilot trial. Endoscopy International Open. 5 (8), E792-E797 (2017).
- Mittal, S. The Boston bowel preparation scale: reliable not only for colonoscopy-oriented research but clinical practice also. Gastrointestinal Endoscopy. 71 (1), 221 (2010).
- Lai, E. J., Calderwood, A. H., Doros, G., Fix, O. K., Jacobson, B. C. The Boston bowel preparation scale: a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research. Gastrointestinal Endoscopy. 69, 620-625 (2009).
- Bouwmans, C., et al. The iMTA Productivity Cost Questionnaire: A Standardized Instrument for Measuring and Valuing Health-Related Productivity Losses. Value in Health. 18 (6), 753-758 (2015).
- Spielberger, C. D. Manual for the State‐Trait anxiety inventory (form Y). , Consulting Psychologists Press. Plato Alto, CA. (1987).
- Krol, M. W., de Boer, D., Delnoij, D. M., Rademakers, J. J. The Net Promoter Score - an asset to patient experience surveys? Health Expectactions. 18 (6), 3099-3109 (2015).
- van der Vaart, R., et al. Validation of the Dutch functional, communicative and critical health literacy scales. Patient Education and Counseling. 89 (1), 82-88 (2012).
- van der Vaart, R., Drossaert, C. Development of the Digital Health Literacy Instrument: Measuring a Broad Spectrum of Health 1.0 and Health 2.0 Skills. Journal of Medical Internet Research. 19 (1), e27 (2017).
- Rademakers, J., Nijman, J., van der Hoek, L., Heijmans, M., Rijken, M. Measuring patient activation in The Netherlands: translation and validation of the American short form Patient Activation Measure (PAM13). Biomed Central Public Health. 12, 577 (2012).
- Ware, J. E. Jr
- Rex, D. K., Imperiale, T. F., Latinovich, D. R., Bratcher, L. L. Impact of bowel preparation on efficiency and cost of colonoscopy. American Journal of Gastroenterology. 97 (7), 1696-1700 (2002).
- Rosenfeld, G., et al. The impact of patient education on the quality of inpatient bowel preparation for colonoscopy. Canadian Journal of Gastroenterology. 24 (9), 543-546 (2010).
- Clark, B. T., Rustagi, T., Laine, L. What level of bowel prep quality requires early repeat colonoscopy: systematic review and meta-analysis of the impact of preparation quality on adenoma detection rate. American Journal of Gastroenterology. 109 (11), quiz 1724 1714-1723 (2014).
- Liu, X., et al. Telephone-based re-education on the day before colonoscopy improves the quality of bowel preparation and the polyp detection rate: a prospective, colonoscopist-blinded, randomised, controlled study. Gut. 63 (1), 125-130 (2014).
- Tae, J. W., et al. Impact of patient education with cartoon visual aids on the quality of bowel preparation for colonoscopy. Gastrointestinal Endoscopy. 76 (4), 804-811 (2012).
- Prakash, S. R., et al. Improving the quality of colonoscopy bowel preparation using an educational video. Canadian Journal of Gastroenteroly. 27 (12), 696-700 (2013).
