Summary
نحن نقوم بوصف بروتوكول للتسجيل الموجه من المريض لتخطيط القلب ثلاثي الأقطاب الرصاص من قبل الساعة الذكية التي تعمل بشكل مماثل لاينتهوفن يؤدي من كهربي القياسية. وهذا يمكن المرضي من تسجيل كهربي بأنفسهم مباشره بعد ظهور الاعراض.
Abstract
ويشكل عدم انتظام ضربات القلب وامراض القلب والشرايين مشكله رئيسيه في الصحة العامة في البلدان المتقدمة. أحد الأهداف الرئيسية في الطب الوقائي هو الحد من وفاه القلب والاوعيه الدموية عن طريق الكشف المبكر عن الرجفان الأذيني (AF) ، والذي قد يسبب السكتة الدماغية ، أو الكشف المبكر عن نقص التروية القلبية التي تهدد الحياة في متلازمة الشريان التاجي الحاد. الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب غالبا ما يكون صعبا إذا ظهرت الاعراض عندما يكون المرضي ليس لديهم فرصه لاجراء التخطيط الكهربي الكهربائي (ECG) الاختبار التشخيصي ، أو إذا كانت فتره المراقبة قصيرة أو زيارة فورية للطبيب غير ممكن. Smartwatches وغيرها من الاجهزه يمكن ارتداؤها قادره علي تسجيل واحده الرصاص تخطيط القلب ، ولكن تخطيط القلب واحد الرصاص غالبا ما تكون غير كافيه لتشخيص اضطرابات القلب والاوعيه الدموية. حتى التشخيص من التركيز البؤري التلقائي يمكن ان يكون صعبا مع المعلومات فقط من واحد الرصاص القطبين ECG. بعض الاجهزه الذكية استخدام فوتوبليثيسموجرافي للكشف عن إيقاع القلب, ولكن هذه التقنية لا يمكن الا ان تعطي تلميحات غير مباشره من إيقاع القلب الكامنة, عرضه للتدخلات, ولا يمكن استخدامها للكشف عن نقص ترويه العضلات. وهناك ثلاثه الرصاص القطبين ECG مثل اينتهوفن يؤدي المستخدمة في ECGs العادية يمكن ان تضيف معلومات مفيده فيما يتعلق بالكشف عن عدم انتظام ضربات القلب أو حتى تشخيص الامراض القلبية الوعائية الأخرى مثل نقص التروية. لذلك ، فاننا نقوم بوصف بروتوكول للتسجيل الموجه من المريض لتخطيط كهربية القلب ثلاثي الرصاص اينتهوفن باستخدام ساعة ذكية.
Introduction
Smartwatches أو غيرها من ما يسمي "الاجهزه القابلة للارتداء" تظهر شعبيه متزايدة وارتفاع حاد في الاستخدام اليومي في البلدان الغربية. ما يقرب من 80 ٪ من الأميركيين الأمريكيين يملكون الهاتف الذكي وأكثر من 10 ٪ لديهم ساعة ذكية1. بسبب جهاز استشعار فوتوبليثيسموجرافيك باستخدام الصمام الخفيفة والفوتودات ، يمكن لبعض smartwatches تسجيل تردد النبض والمخالفات1. تمكن هذه الميزة الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب ، وخاصه AF ، مع دقه تشخيصيه عاليه2،3. للكشف عن عدم انتظام ضربات القلب الحقيقية ، والمحمولة ، وأجهزه تخطيط القلب يمكن ارتداؤها تم تطويرها لتمكين الهاتف الذكي بمساعده التسجيلات ECG. ومع ذلك ، فان هذه الاجهزه تسمح بالتسجيل المنشط لكهربي فقط إذا كان امتثال المرضي لحمل جهاز تخطيط القلب مرتفعا للغاية4،5،6،7.
التالي ، فان الاداه المثلي للمراقبة الطبية للمريض ان يكون جهاز ذكي للاستخدام اليومي. بعض الجيل الأخير smartwatches تمكين تسجيل ECG أحاديه الرصاص مقارنه بالرصاص ثنائي القطب اينتهوفن I من تخطيط القلب 12 قناه القياسية باستخدام المؤخر للساعة كما ايجابيه والتاج كما القطب السالب8. يتم التحكم بالمريض وتنشيطه في حاله حدوث الاعراض. بعد ذلك ، يقوم أحد التطبيقات بإنشاء وثيقة PDF لمزيد من التحليل من قبل اخصائي الرعاية الصحية. ومع ذلك ، باستخدام تخطيط كهربية القلب واحد فقط للتمييز من موجات P لتشخيص إيقاع الجيوب الانفيه هو في بعض الأحيان غير كافيه9 للكشف عن موجه ع وغالبا ما يتطلب تخطيط القلب متعددة الرصاص5. الاضافه إلى ذلك ، تسجيل ECG متعدد القناات إلزامي لتشخيص معظم الامراض القلبية الهيكلية الحاده أو المزمنة مثل احتشاء عضله القلب (MI) ، الانسداد الرئوي ، أو علامات قصور القلب الحاد.
أكثر من 100 سنه مضت ، وضعت اينتهوفن طريقه لتسجيل القطبين 3-قناه ECG10. هذا ECG ثلاث قنوات يوفر الفرصة لتحديد محور القلب الكهربائية وربما نقص التروية القلبية أيضا ، وخصوصا في المناطق السفلي من عضله الام11. ولذلك ، في الممارسة اليومية السريرية ثنائي القطب اينتهوفن يؤدي الأول-الثالث هي أجزاء أساسيه من تخطيط القلب 12-الرصاص وتمكين نبضات تحديد النبض أو الكشف عن نقص التروية القلبية.
وقد تحسن التشخيص المبكر وخاصه العلاج المبكر لاحتشاء عضله القلب بشكل كبير خلال العقود الاخيره. ومع ذلك ، وخاصه في وقت مبكر بعد ظهور الاعراض ، يتردد العديد من المرضي في الاتصال بالمساعدة المهنية. التالي ، فان الاتصال الطبي الأول وبدء العلاج المناسب غالبا ما يتاخر12. تسجيل ونقل ECG الموجهة للمريض في وقت مبكر بعد ظهور الاعراض قد يسرع العلاج المحدد التالي تمكين أفضل نتيجة المريض7. حتى الآن ، والكشف عن نقص التروية من قبل الاجهزه الذكية محدوده ، لان أساسا واحده الرصاص (اينتهوفن I) ، أو كما هو الحال في دراستنا ، يمكن تسجيل القصوى ثلاثه الرصاص (اينتهوفن) ECGs ، والتي تمثل فقط منطقه محدوده من عضله الام.
استخدمت العديد من الدراسات الاجهزه الموجهة للمرضي مثل مسجلات ECG المحمولة ، والهواتف الذكية ، ومؤخرا جدا smartwatches ، للكشف عن AF في مرضي القلب1،2،5،9. استخدمت دراسة القلب التفاح والمحاكمة AF ووتش الاستشعار فوتوبليثيسموجرافيك LED الخفيفة من الساعة الذكية للكشف عن النبض غير النظامية أو المتغيرة ، والتي ترتبط مع عدم انتظام النظم مثل AF1،2. وكانت نوعيه الإشارات غير الكافية هي العامل المقيد في هذه التجارب ، مما ادي إلى ارتفاع معدل التسرب2. آخر ساعة ذكية المحاكمة تستخدم فوتوبليثيسموجرافي للكشف عن التركيز البؤري التلقائي ، ولكن أيضا أظهرت انخفاض دقه التشخيص مقارنه مع ECGs العادية13.
الكشف عن التركيز البؤري التلقائي عن طريق تسجيل مخالفات النبض هو العامل المقيد لفوتوبليثيسموجرافي ، لان نبضات القلب المتغيرة بسبب سيستوليس اضافيه أو عدم انتظام ضربات الجيوب الانفيه قد تسبب أيضا مخالفات النبض. التالي ، فان تسجيل تخطيط كهربية القلب بواسطة الهاتف الذكي أو سمارتواتش قد يزيد من حساسية وخصوصية الكشف عن اضطرابات النظم. يمكن للعديد من الاجهزه المتوافقة مع الهواتف الذكية تسجيل تخطيط كهربية القلب أحادي القطب يحاكي اينتهوفن الرصاص الأول5،9. في دراسة واحده ، تم استخدام جهاز ECG الهاتف الذكي ثنائي القطب لفحص AF9. في هذه المحاكمة ، والجهد الصغيرة من موجات P في الرصاص أديت إلى تحديد التركيز البؤري التلقائي غير صحيحه ، والحد عندما فقط ECG واحد الرصاص هو متاح9. كما تم اختبار أجهزه تخطيط القلب لفحص التركيز البؤري التلقائي في المرضي المستشفيات في عنابر القلب والشيخوخة5. وكانت الدقة التشخيصية للخوارزميات اليه فقط دون الأمثل والاضافيه 12-الرصاص ECGs غالبا ما تكون إلزاميه. معظم هذه الاجهزه لديها الحد من واحد فقط من الرصاص ECG تسجيل (اينتهوفن I) ، والتي ليست كافيه دائما لضمان عدم انتظام ضربات القلب أو الكشف عن أعاده الاستقطاب.
أظهرت واحده فقط من سلسله صغيره من خمسه مرضي ان تخطيط القلب التقليدية 12 الرصاص هو للتسجيل من قبل جهاز الهاتف الذكي ثنائي القطب التقليدية بعد تعديل لتسجيلات الرصاص أحاديه القطب مع علامات القلب والأسلاك مع مشابك التمساح4. وأظهرت انها التسجيلات ECG مع نوعيه اشاره جيده ، ولكن العامل المقيد هو الحاجة إلى تعديلات الجهاز الذي يعقد المريض الموجهة تسجيل الذاتي تخطيط القلب.
وعلي النقيض من ذلك ، أجرينا أول دراسة لتسجيل تخطيط كهربية القلب مع ساعة ذكية مع ثلاثه اينتهوفن ثنائي القطب يؤدي كدليل علي المفهوم في المواضيع الصحية. كنا قادرين علي إظهار درجه عاليه من الاتساق بين الخيوط الذكية ويؤدي اينتهوفن من تخطيط كهربية القلب القياسية باستخدام البروتوكول البسيط التالي.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
أجريت هذه الدراسة وفقا لإعلانات هلسنكي ووافقت عليها لجنه الأخلاق لل Aerztekammer Westfalen-ليبه (الرقم المرجعي 2019-456).
1-الدراسة
- إرشاد الموضوعات حول كيفيه استخدام الساعة الذكية للتسجيل السليم لتخطيط القلب.
2. تسجيل تخطيط كهربية القلب 12-الرصاص القياسية من قبل جهاز مشترك
- استخدام جهاز تخطيط كهربية القلب المشتركة لتسجيل ECG القياسية.
- ضبط سرعه تشغيل الورق إلى 50 مم/ثانيه.
- اجراء تسجيل ECG بعد فتره راحة 5 دقائق في موقف ضعيف.
- وضع القطب الذراع الأيمن بالقرب من الكتف الأيمن.
- وضع القطب الذراع الأيسر بالقرب من الكتف الأيسر.
- ضع قطب الساق الأيمن بالقرب من الكاحل الأيمن.
- ضع قطب الساق الأيسر بالقرب من الكاحل الأيسر.
- ضع القطب V1 في الفضاء الوربي الرابع في الخط الأيمن.
- ضع القطب الكهربي V2 في الفضاء الوربي الرابع علي الخط الأيسر.
- ضع القطب V3 بين V2 و V4.
- وضع القطب الكهربائي V4 في الفضاء الوربي الخامس في خط الترقوة الوسطي.
- وضع القطب V5 في الفضاء الوربي الخامس في الخط الابطيه الاماميه.
- ضع القطب الكهربائي V6 في الفضاء الوربي الخامس عند خط منتصف الإبطين.
- تسجيل ECG القياسية 12-الرصاص مع جهاز تخطيط القلب القياسية.
ملاحظه: يجب ان المريض لا تتحرك اثناء تسجيل ECG من أجل منع القطع الاثريه ECG.
3. تسجيل اينتهوفن يؤدي الأول إلى الثالث من قبل ساعة ذكية مع وظيفة ECG
- تسجيل الساعة الذكية ECGs مباشره بعد تسجيل ECGs القياسية.
- تمكين تطبيق الساعة الذكية لتسجيلات ECG. سيتم تسجيل تخطيط كهربية القلب 30 ثانيه مباشره بعد ملامسه الجلد المناسب مع الساعة الذكية.
- سجل اينتهوفن I عن طريق وضع الجانب الخلفي من ساعة ذكية علي المعصم الأيسر والسبابة الحق علي التاج (الشكل 1ا).
- سجل اينتهوفن II عن طريق وضع الجانب الخلفي من الساعة الذكية علي اليسار أسفل البطن والسبابة اليمني علي التاج (الشكل 1ب).
- سجل اينتهوفن III عن طريق وضع الجانب الخلفي من الساعة الذكية علي اليسار أسفل البطن والسبابة اليسرى علي التاج (الشكل 1ج).
ملاحظه: لا يجب ان الاصبع السبابة الأيمن والأيسر الاتصال بالجلد من المعصم الأيسر أو اليسار أسفل البطن لتسجيل ECG كافيه. يجب علي المريض عدم التحرك اثناء تسجيل ECG من أجل منع القطع الاثريه ECG.
4-تحليل الافرقه الايكولوجيه الخاصة
- يتم تخزين سمارت ووتش ECGs رقميا باستخدام تطبيق الهاتف الذكي.
- استخدام وظيفة "إرسال قوات الدفاع الشعبي إلى طبيبك" لإنشاء وثيقة PDF من كل واحد سمارتواتش ECG الرصاص. طباعه الساعة الرقمية الذكية ECG علي الورق للمقارنة مع ECG القياسية علي الورق المطبوع.
- تصنيف جميع الساعات الذكية المسجلة ECGs اعتبارا من جوده الاشاره المتوسطة إذا كانت ثلاثه علي الأقل من مجمعات QRS المتتالية تظهر جوده اشاره خاليه من الضوضاء ولا توجد قطع أثريه في خطوط ايزوالكتريك بين مجمعات QRS.
- تصنيف الساعات الذكية ECGs اعتبارا من نوعيه اشاره جيده إذا كان ما لا يقل عن عشره QRS-المجمعات تظهر جوده اشاره خاليه من الضوضاء وليس هناك التحف في خطوط isoelectric بين المجمعات QRS.
5-التحليل الإحصائي
- اجراء تحليل إحصائي باستخدام إحصائيات IBM SPSS.
ملاحظه: يتم عرض المتغيرات القطعية كارقام مطلقه ونسب مئوية. يتم عرض المتغيرات المستمرة كمتوسط الانحراف المعياري ±. وقيمت الاختلافات في متغيرات الناتج المتري بتحليل متكرر للفرق (ANOVA) والاختبار المزدوج. في حاله المتغيرات الثنائية ، تم استخدام اختبار χ2.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
في فوج من 100 المواضيع الصحية (66 الإناث) ونحن التحقيق في جدوى البروتوكول لدينا تسجيل ساعة ذكية. وترد خصائص المواضيع في الجدول 1. بعد البرنامج التعليمي قصيرة جميع المتطوعين أداره الاجراء تسجيل ECG مع ساعة ذكية. جميع 300 ساعة ذكية ECGs كانت صالحه للاستعمال لمزيد من التحليل مع علي الأقل جوده اشاره كافيه لأغراض التشخيص. من مجموع ال277 الايكولوجيه الاجماليه (92%) كانت ذات نوعيه جيده و 23 (8 ٪) من جوده الاشاره المتوسطة. وقد طلب من ثلاثه من أطباء القلب المكفوفين تعيين الساعة الذكية ECGs لاينتهوفن المقابلة في كل موضوع. انها بشكل صحيح تعيين 278 (93%) ساعة ذكية ECGs إلى اينتهوفن المقابلة الرصاص الأول والثاني والثالث من ECG 12-الرصاص (تتراوح بين 93 ٪-97 ٪). جميع أطباء القلب المكفوفين عينوا ECGs من 89 مشارك (89%) بشكل صحيح إلى المقابلة اينتهوفن يقود. ويرد في الشكل 2مقارنه بين الخيوط الواحدة والخيوط الاينتهوفنه المناظرة. حدثت أخطاء التعيين في 11 متطوعا. في خمسه من هذا مواضيع عين أكثر من واحده طبيب قلب ال [ان-لنغل] [اكغس] بشكل غير صحيح إلى ال يماثل اينتهوفن يقود. واظهر تحليل fleiss كابا موثوقيه معتدله بين الدوائر (كبا = 0.437 ؛ ص < 0.001). وكان معامل الارتباط داخل المرساة 0.703. تم اجراء جميع أخطاء التعيين في المواضيع ذات السعه القابلة للمقارنة والتحويرات في الساعتين الذكيتين ECGs أو المستوي المطابق لتخطيط القلب الذي يؤديه. تم تعيين واحد علي الأقل الرصاص ECG بشكل صحيح في جميع المشاركين من قبل جميع أطباء القلب. تم اجراء كافة أخطاء التعيين في ECGs بجوده اشاره جيده. التالي ، لم يكن هناك ارتباط بين نوعيه التسجيلات ECG والتعيين الصحيح. حدثت أخطاء التعيين في المواضيع القديمة إحصائيا (46 ± 10 مقابل 37 ± 11 سنه ؛ يعني ± SD). لم يتم ربط اي معلمه موضوع أخرى مدرجه في الجدول 1 بتعيين غير صحيح.
الشكل 1: تسجيل مواقع الساعة الذكية لاينتهوفن الثلاثة المتوقعة. (ا) تسجيل الرصاص الاينتهوفن الأول بين رسغ الذراع الأيسر والسبابة اليمني. (ب) تسجيل اينتهوفن الرصاص الثاني بين منطقه البطن السفلي اليسرى والسبابة الصحيحة. (ج) تسجيل اينتهوفن الرصاص الثالث بين منطقه البطن السفلي اليسرى واصبع السبابة الأيسر. يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: المقارنة بين تخطيط كهربية القلب القياسي النموذجي مع اينتهوفن I-III (منحنيات تخطيط كهربية القلب السوداء) إلى الساعة الذكية ECGs (منحنيات تخطيط كهربية القلب الحمراء). علي الرغم من سرعه الكتابة المختلفة من 50 مم/ثانيه من المنحنيات ECG الأسود من ECG القياسية و 25 مم/ثانيه من منحنيات ECG الحمراء من ECGs سمارتواتش, ومن الواضح ان مورفولوجيس من القناات الثلاث متطابقة. يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.
| جميع | ذكر | ذكر | ف | |
| الحجم (سم) | 171 ± 19 | 176 ± 32 | 169 ± 6 | 0.053 |
| الوزن (كلغ) | 74 ± 14 | 83 ± 14 | 69 ± 11 | < 0.001 |
| الجيش الصربي البوسني (m2) | 1.86 ± 0.26 | 1.98 ± 0.36 | 1.79 ± 0.15 | 0.001 |
| مؤشر كتله الجسم (كلغ/m2) | 24.5 ± 4.1 | 25.0 ± 4.0 | 24.3 ± 4.1 | 0.396 |
| العمر (بالسنوات) | 38 ± 12 | 38 ± 10 | 38 ± 13 | 0.933 |
| محور QRS (°) | 51 ± 31 | 42 ± 35 | 56 ± 29 | 0.040 |
| HR 12 الرصاص ECG (bpm) | 71 ± 12 | 72 ± 11 | 70 ± 13 | 0.420 |
| HR الرصاص الأول (bpm) | 71 ± 11 | 72 ± 9 | 70 ± 11 | 0.301 |
| الموارد البشرية الرصاص الثاني (bpm) | 72 ± 11 | 73 ± 10 | 71 ± 11 | 0.372 |
| الموارد البشرية الرصاص الثالث (bpm) | 72 ± 11 | 74 ± 10 | 70 ± 11 | 0.096 |
الجدول 1: خصائص الموضوع. [بوسني] = جسم سطح منطقه; BMI = مؤشر كتله الجسم ؛ HR = معدل ضربات القلب; يقود انا = اينتهوفن رصاص [اي]; الرصاص الثاني = اينتهوفن الرصاص الثاني ؛ الرصاص الثالث = اينتهوفن الرصاص الثالث.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
تستخدم الاجهزه الذكية مثل الهواتف والsmartwatches بشكل متزايد في الحياة اليومية والرعاية الطبية1. هذه الاجهزه والتطبيقات الجديدة قد يكون لها تاثير كبير علي الوعي الصحي للسكان ، ولكن استخدامها الفعال يحتاج إلى اختبار في الدراسات8. علي حد علمنا ، كانت مجموعتنا الاولي لتطوير هذه الطريقة من التسجيلات ECG أحاديه الرصاص المقابلة لتخطيط القلب اينتهوفن التقليدية يقود الأول إلى الثالث باستخدام ساعة ذكية14.
جزء مهم في البروتوكول لتسجيل ECG الموجهة للمريض هو التعليم الكافي علي استخدام ساعة ذكية والتطبيق المطابق. المرضي بحاجه إلى تعليمات حيث وضع الجزء الخلفي من المراقبة علي معصم الذراع الأيسر أو اليسار أسفل البطن والسبابة من اليد اليسرى أو اليمني علي تاج ساعة ذكية. لتحقيق الاستفادة المثلي من الجودة الذكية ECG ، يجب ان ينصح المستخدم لعدم التحرك اثناء تسجيل ECG من أجل منع القطع الاثريه ECG. وعلاوة علي ذلك ، فان السبابة لا ينبغي الاتصال المعصم أو البطن. الاضافه إلى ذلك ، يجب ان يتم تسجيل سمارت ووتش ecg في موقف ضعيف ، علي غرار التسجيلات ecg القياسية. إذا كان المرضي الكشف عن جوده ECG غير كافيه من تخطيط القلب المسجلة بسبب التحف ، وتحسين الاتصال الجلد قد يحسن جوده الاشاره. بعد البرنامج التعليمي قصيرة ، وكان كل من المشاركين 100 لدينا قادره علي أداء التسجيلات ECG ثلاثه الرصاص من تلقاء نفسها عن طريق تحديد المواقع الساعة الذكية في المناصب المطلوبة. لذلك ، قد يكون من الممكن استخدام الساعة الذكية علي نطاق أوسع لتسجيل تخطيط القلب ثلاثي الرصاص الموجه من قبل المريض في السكان بشكل عام بعد البرنامج التعليمي القصير. ويمكن ان يتم هذا التدريب عن طريق مقطع فيديو قصير أو دليل مصور ، علي سبيل المثال. كانت المجموعة الدراسية في منتصف العمر وقد تكون أكثر إلماما بالاجهزه الذكية من المواضيع القديمة. ولذلك ، في فوج من كبار السن من المرضي الاستخدام المناسب لساعة ذكية لتسجيلات ECG قد يكون تحديا بسبب الصعوبات في استخدام الجهاز أو التطبيق ، وتحديد المواقع المختلفة لساعة ذكية ، وعدم القدرة علي الاستلقاء لا يزال في موقف ضعيف بسبب الامراض المصاحبة مثل مرض باركنسون. أحدي الدراسات الاخيره قارنت اثنين من أجهزه تخطيط القلب المحمولة وأظهرت ان ما يقرب من 7 ٪ من مرضي القلب و 21.4 ٪ من مرضي الشيخوخة لم يتمكنوا من أداره الاستخدام الصحيح للجهاز5.
كانت نوعيه جميع الساعات الذكية المسجلة ECGs كافيه لمزيد من التقييم. تم العثور علي جوده اشاره جيده في 92 ٪ ونوعيه اشاره معتدله في 8 ٪ من الساعات الذكية ECGs. من الساعات الذكية ECGs ، 93% تم تعيينها بشكل صحيح إلى اينتهوفن المقابلة يؤدي الأول-الثالث من 12 قناه ECGs القياسية من قبل جميع أطباء القلب اعمي. المورفولوجية والكمية المعلمات ECG مثل موجه P ، مجمع QRS ، وموجه T من التسجيلات سمارتواتش كانت قابله للمقارنة للغاية إلى المقابلة القياسية ECG يؤدي. وقعت أخطاء التعيين في المواضيع القديمة ، ولكن المعلمات الفسيولوجية والجوانب الفيزيائية مثل الجنس أو محور القلب الكهربائية لم تؤثر علي التعيين ECG الصحيح. في المرضي الأكبر سنا ، لم تكن أخطاء التعيين بسبب عدم كفاية جوده الاشاره ولكنها كانت ناجمه عن تحويرات ECG القابلة للمقارنة في اثنين من الخيوط الثلاثة.
الحد من التكنولوجيا والبروتوكول المستخدمة دراستنا هو ان العديد من الخطوات مطلوبه لتسجيل ثلاثه-الرصاص سمارتواتش ECG. تعقيد تحديد المواقع الساعة الذكية واليمين أو اليسار مؤشر الاصبع علي المراقبة ، فضلا عن التطبيق الصحيح للتطبيق المطلوبة قد تعيق الاستخدام علي نطاق واسع في عموم السكان. وعلاوة علي ذلك ، فان الساعة الذكية المستخدمة في دراستنا تتطلب أيضا استخدام الهاتف المحمول من نفس الشركة. التالي ، لا يمكن استخدام هذه الساعة الذكية بالاشتراك مع الهواتف الذكية الأخرى المتاحة تجاريا.
الحد من البروتوكول الخاص بنا هو اننا أجرينا فقط مقارنه بصريه من الساعات الذكية المسجلة يؤدي مع ECGs القياسية. حتى الآن ، لم نكن قد وضعت خوارزميه المستندة إلى الكمبيوتر للمقارنة من ECGs سمارتواتش القطبين مع القياسية اينتهوفن يؤدي المسجلة من قبل جهاز تخطيط القلب القياسية. حتى الآن ، يمكننا فقط تسجيل اينتهوفن يؤدي الأول إلى الثالث مع ساعة ذكية. ونظرا لهذا ، يمكننا فقط تسجيل ECGs من منطقه محدوده من القلب وتشمل العضلات السفلي والامامي الامامي. الاضافه إلى ذلك ، فاننا لم يؤدوا القياسات في المرضي الذين يعانون من امراض القلب. استخدام المريض الموجهة التسجيلات الكهربائية ECG في السكان علي نطاق أوسع قد تحسين وتسريع تشخيص امراض القلب الحاده وتقصير مده الاتصال الطبي. من الملاحظة ، يجب تذكير المستخدمين والمرضي ان سمارتواتش ECG تسجيل لا يحل محل القياسية 12-الرصاص ECG خلال زيارة الطبيب.
ميزه الساعة الذكية هي ان المرضي الذين يعانون من التركيز البؤري التلقائي الموثق أو المفترض يمكنهم حملهم في الحياة اليومية. الاجهزه الذكية الأخرى لتسجيل القلب ثنائي القطب يجب ان يتم بالاضافه إلى الهاتف الذكي ، والتي قد تحد من استخدامها علي نطاق أوسع في السكان. القناات الذكية تسجيل ECG قد تحسين مراقبه إيقاع القلب في المرضي إذا كانت موجات P لا يمكن الكشف عنها بما فيه الكفاية في الرصاص أولا-الانتشار الواسع لsmartwatches للكشف عن التركيز البؤري التلقائي قد يحسن العلاج الطبيلهذه المجموعة من المرضي ، لان 25 ٪ من جميع السكتات الدماغية بسبب af وعلاوة علي ذلك ، فان العديد من الافراد هم علي دراية بالمخاطر: في 18 ٪ من السكتات الدماغية المرتبطة بالتركيز البؤري التلقائي ، تم تشخيص AF للمرة الاولي بعد السكتة الدماغية1.
الدراسات الاخيره1,2 أظهرت دقه جيده للكشف عن ساعة ذكية AF علي أساس فوتوبليثيسموجرافي. سجلت دراسة القلب ابل اضطرابات النبض بواسطة ساعة ذكية فوتوبليثيسموجرافي كعلامة بديله للكشف عن AF1. اظهر المؤلفون انالساعةالذكية سجلت بشكل موثوق اضطرابات النبض لحجب الاعراض AF 1,9. كما استخدمت تجربه مراقبه التركيز البؤري التلقائي ساعة ذكية مع فوتوبليثيسموجرافي للكشف عن التركيز البؤري التلقائي2. وأظهرت هذه التجربة أيضا دقه عاليه جدا للكشف عن التركيز البؤري التلقائي من قبل ساعة ذكية2. ومع ذلك ، كان تحديد خوارزميه المستخدمة معدل فشل عاليه بسبب جوده اشاره مقيده2. وأكدت دراسة اضافيه مع تقنيه فوتوبليثيسموجرافي سمارتواتش القدرة علي تسجيل AF ولكن أيضا أظهرت انخفاض جوده الكشف عن التركيز البؤري التلقائي مقارنه مع جهاز ECG القياسية13. ومن القيود الرئيسية لفوتوبليثيسموجرافي التطبيقية في هذه الدراسات ان يتم استخدام النبضات الشاذة كعلامة بديله للكشف عن التركيز البؤري التلقائي. ويمكن أيضا ان يسبب الامراض القلبية الاضافيه اضطرابات النبض ، والتي قد تفسر بشكل غير صحيح علي انها AF التالي تعيق الكشف عن التركيز البؤري التلقائي الكافي. ولذلك ، فان تقنيه ساعة ذكية القطبين ECG تسجيل تعزيز دقه الكشف عن اضطرابات نظم القلب مقارنه بتقنية فوتوبليثيسموجرافي سمارتواتش. يمكن اجراء هذه التسجيلات ECG واحده حقيقية الرصاص من قبل العديد من الاجهزه الكهربائية القلب المحمولة كاداات اضافيه للهواتف الذكية. واحده من هذه الاجهزه يمكن تسجيل اينتهوفن الرصاص الأول وأظهرت حساسية عاليه وخصوصية للكشف عن التركيز البؤري التلقائي في المجتمع القائمة علي الفحص AF9. تم الكشف عن التركيز البؤري التلقائي الإيجابي غير صحيحه بسبب انخفاض الجهد الموجه P في الرصاص الوحيد المتاح اينتهوفن I9. درست محاكمه اضافيه عده الاجهزه المحمولة ECG الرصاص واحد لفحص التركيز البؤري التلقائي في مرضي القلب والشيخوخة في وحدات المستشفى5. عرضت هذه التجربة الدقة التشخيصية المقيدة للخوارزميات الجهاز وان التسجيلات التكميلية لتخطيط القلب 12 الرصاص اللازمة لاجراء زيادة دقه التشخيص. يحد من ال [ان-لمنت] [ECG] أجهزه ان فقط اينتهوفن يقود انا يستطيع كنت طبقت, اي يعيق كاف [ب] موجه اكتشاف. وعلاوة علي ذلك ، يتم استخدام هذه الاجهزه كاداه اضافيه إلى الهاتف الذكي ، والتي قد تحد من استخدام أوسع في السكان ، كما يجب علي المستخدم تحمل جهاز تخطيط القلب بالاضافه إلى الهاتف الذكي.
ميزه لsmartwatches هو انها ترتدي مثل ساعة عادية ، والتي قد تكون مفيده في دمج هذه الاجهزه في الحياة اليومية. وهذا قد يسهم في استخدام أوسع لهذه الsmartwatches في السكان ، والتي قد تزيد من تسجيل ECG الموجهة للمرضي. بالمقارنة مع فوتوبليثيسموجرافي الsmartwatches القديمة وأجهزه تخطيط القلب أحاديه الرصاص للهواتف الذكية ، فان تسجيل القلب ثلاثي الأقطاب الحقيقي بواسطة الساعة الذكية في دراستنا قد يحسن الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب ونقص ترويه عضله القلب كلما توفرت بيانات تخطيط كهربية القلب. لدينا الذكية ECG بروتوكول قد تحسين الكشف عن التركيز البؤري التلقائي الموجهة للمريض ، التالي تحسين العلاج عن طريق الفم منع تخثر من هؤلاء المرضي ، والتي بدورها قد تنخفض معدلات السكتة الدماغية ذات الصلة AF. الاضافه إلى ذلك ، قد التسجيلات الكهربائية الذكية ECG تحسين الكشف المبكر عن نقص ترويه عضله القلب من قبل المرضي أنفسهم ، والتي قد تؤدي إلى تحسين البدء في العلاج المناسب والنتيجة في احتشاء العضلة القلبية15. وتبين الدراسات ان 75 ٪ من المرضي MI الاتصال بالخدمات الطبية في حالات الطوارئ أكثر من ساعة واحده بعد ظهور الاعراض12. وأظهرت الدراسات ان التاخير بين ظهور الاعراض والاتصال الطبي حدث لان المرضي لم يدركوا ان الاعراض سببها مرض القلب أو يعتقدون ان الاعراض كانت غير مؤذيه12. في هذه المجموعة الفرعية من المرضي MI, استخدام الساعات الذكية ECG تسجيل من قبل المرضي أنفسهم قد تسهم في الكشف في وقت سابق من نقص ترويه عضله القلب ويقلل من الوقت الذي يستغرقه المرضي لبدء الاتصال الطبي, في وقت لاحق تحسين العلاج ونتائج MI.
لان دراستنا تقييم جدوى تسجيل ثلاثه الرصاص سمارتواتش ECG في المواضيع الصحية ، وينبغي ان تقييم المزيد من الدراسات جدوى التسجيلات الكهربائية الذكية ECG في المرضي الذين يعانون من امراض القلب. وينبغي ان تدرس هذه الدراسات ما إذا كانت التسجيلات الثلاثة التي تقودها الساعات الذكية ECG (اينتهوفن) في الواقع تحسين الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب بالمقارنة مع تسجيل ECG أحاديه الرصاص (اينتهوفن I) و 12-الرصاص ECG من جهاز قياسي. وينبغي اجراء المقارنة بين دقه التشخيص من ثلاثه-الرصاص سمارتواتش ECG التسجيلات في المرضي الذين يعانون من التركيز البؤري التلقائي ، والرفرفة الاذينيه ، والانقباضات المبكرة فوق البطيني.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
وليس لدي المؤلفين ما يفصحون عنه.
Acknowledgments
ولم يتلق هذا البحث اي تمويل خارجي. نشكر ليزا تيدمان ، استر كرايست ، توبياس أنكى للحصول علي الدعم الفني.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Apple Watch Series 4 | Apple | Smartwatch with bipolar ECG function | |
| IBM SPSS Statistics | IBM | version 25 for Mac | |
| MAC 5500 | GE Healthcare | Standard 12 channel ECG device |
References
- Turakhia, M. P., et al. Rationale and design of a large-scale, app-based study to identify cardiac arrhythmias using a smartwatch: The Apple Heart Study. American Heart Journal. 207, 66-75 (2019).
- Dorr, M., et al. The WATCH AF Trial: SmartWATCHes for Detection of Atrial Fibrillation. JACC Clinical Electrophysiology. 5 (2), 199-208 (2019).
- Hochstadt, A., et al. Continuous heart rate monitoring for automatic detection of atrial fibrillation with novel bio-sensing technology. Journal of Electrocardiology. 52, 23-27 (2019).
- Baquero, G. A., Banchs, J. E., Ahmed, S., Naccarelli, G. V., Luck, J. C. Surface 12 lead electrocardiogram recordings using smart phone technology. Journal of Electrocardiology. 48 (1), 1-7 (2015).
- Desteghe, L., et al. Performance of handheld electrocardiogram devices to detect atrial fibrillation in a cardiology and geriatric ward setting. Europace. 19 (1), 29-39 (2017).
- Samol, A., et al. Prevalence of unknown atrial fibrillation in patients with risk factors. Europace. 15 (5), 657-662 (2013).
- Nigolian, A., Dayal, N., Nigolian, H., Stettler, C., Burri, H. Diagnostic accuracy of multi-lead ECGs obtained using a pocket-sized bipolar handheld event recorder. Journal of Electrocardiology. 51 (2), 278-281 (2018).
- Foster, K. R., Torous, J. The Opportunity and Obstacles for Smartwatches and Wearable Sensors. IEEE Pulse. 10 (1), 22-25 (2019).
- Lau, J. K., et al. iPhone ECG application for community screening to detect silent atrial fibrillation: a novel technology to prevent stroke. International Journal of Cardiology. 165 (1), 193-194 (2013).
- Einthoven, W., Fahr, G., De Waart, A. On the direction and manifest size of the variations of potential in the human heart and on the influence of the position of the heart on the form of the electrocardiogram. American Heart Journal. 40 (2), 163-211 (1950).
- Burch, G. E. History of precordial leads in electrocardiography. European Journal of Cardiology. 8 (2), 207-236 (1978).
- Leslie, W. S., Urie, A., Hooper, J., Morrison, C. E. Delay in calling for help during myocardial infarction: reasons for the delay and subsequent pattern of accessing care. Heart. 84 (2), 137-141 (2000).
- Tison, G. H., et al. Passive Detection of Atrial Fibrillation Using a Commercially Available Smartwatch. JAMA Cardiology. 3 (5), 409-416 (2018).
- Samol, A., et al. Recording of Bipolar Multichannel ECGs by a Smartwatch: Modern ECG Diagnostic 100 Years after Einthoven. Sensors (Basel). 19 (13), (2019).
- Avila, C. O. Novel Use of Apple Watch 4 to Obtain 3-Lead Electrocardiogram and Detect Cardiac Ischemia. Permanente Journal. 23, (2019).
