Bakre tilnærming for debridement av Psoas Abscess

Summary

Dette er en kadavere studie som undersøker landemerkene for den bakre tilnærmingen for vanning og debridement av psoas abscess. Intervallet mellom tverrgående prosesser (TP) ble brukt til å få tilgang til stoffet i psoas muskelen.

Abstract

Denne metoden fokuserer på å skissere en sikker sone for vanning og debridement av en psoas abscess gjennom en bakre tilnærming. I utgangspunktet ble en fremre tilnærming til ryggraden utført for å sikre at det fremre langsgående ligamentet og psoasmuskelen kunne visualiseres. Alle bukorganene ble fjernet. Deretter ble det utført en bakre tilnærming for å fjerne paraspinalmuskulaturen fra L1-L5. De tverrgående prosessene, pars interarticularis og lamina av L1-L5 ble identifisert. Den spennende nerveroten ble identifisert mellom tverrgående prosesser og fulgt inn i stoffet i psoasmuskelen. Ved hjelp av den søyleog bakre tilnærmingen ble lumbale plexus isolert fra stoffet i psoasmuskelen. Før og etter ulike trinn med disseksjon ble digitale fotografier innhentet. Disse bildene ble lastet opp til ImageJ og flere målinger, inkludert avstanden mellom den laterale overlegen og dårligere spissen av hver TP til den mest laterale regionen av plexus, avstanden mellom lateral overlegen og dårligere spissen av TP til sidekanten av psoas, og bredden på lumbale plexus ble registrert. Den sikre sonen for å komme inn i stoffet i psoas muskelen ble definert mellom den laterale kanten av psoas muskelen og lateral kant av lumbale plexus. Forholdet mellom dette intervallet til spissen av den tverrgående prosessen på hvert nivå ble målt og rapportert.

Introduction

En psoas abscess (PA) er en sjelden diagnose rapportert i 0,4-1 per 10.000 innleggelser til sykehuset^1,2. En PA kan være forårsaket av hematogen spredning, lymfatisk spredt fra et fjernt smittsomt sted, eller ved sammenhengende spredning fra tilstøtende organer³. Foreløpig perkutan drenering under sanntid computertomografi er en trygg og førstelinje behandling for en PA⁴. Dietrich et al. fant at den har en høyere suksessrate sammenlignet med åpen kirurgi, og tilbyr en lavere dødelighet og kortere sykehuslengde på opphold². Tabrizian et al. fant imidlertid at 44% av pasientene behandlet med perkutan drenering gjennomgikk åpen kirurgi for å utrydde infeksjonen⁵.

Gitt frekvensen av åpne operasjoner utført for behandling av psoas abscesser, er målet med metoden utviklet i denne studien å finne en “sikker sone” for vanning og debridement (I & D) av en psoas abscess via en dorsal tilnærming. En innledende ventral tilnærming er tatt for å identifisere og isolere viktige anatomiske strukturer, inkludert tverrgående prosesser (TP), psoas muskel og lumbal plexus (LP). En dorsal tilnærming blir deretter tatt for å ytterligere isolere TP og LP fra de omkringliggende strukturene. Gjennom de ulike trinnene i disseksjon, er fotografier oppnådd. Når disseksjonen er fullført, lastes bildene opp til ImageJ (1.48v, National Institute of Health) og flere målinger er tatt for å identifisere forholdet mellom TP, LP og psoas muskel. Til slutt, ved hjelp av de oppnådde målingene, beregnes en “sikker sone” for å komme inn i psoassubstansen og minimere risikoen for lumbale plexusskade. Så vidt vi vet, er dette det første arbeidet som bruker tverrgående prosesser som referansepunkter med det formål å finne en sikker sone for I&D av en psoas abscess.

Protocol

Bruken av avdøde menneskelige prøver, med det formål å utvikle denne metoden, er godkjent av WellStar Research Institutes institusjonelle gjennomgangsutvalg og er i samsvar med de etiske retningslinjene fastsatt av institusjonens etikkkomité. Prøvene som ble brukt i denne metoden var alle formalin-faste, transpektet ved T12 vertebral kroppen, og hadde sine bukorganer og viscera fjernet. 1. Utarbeidelse av kadaveriske prøven og kirurgisk felt Plasser den tidligere tinte kadaver…

Representative Results

Elleve formalinfaste ble inkludert, med en gjennomsnittsalder på 80,5 år6. To hadde skadet lumbale ryggvirvler på høyre side og ble fjernet. Dermed ble totalt 20 målinger inkludert, 13 kvinner og 7 menn. Den mediale grensen til den sikre sonen, definert av det mest laterale aspektet av lumbale plexus, ble funnet å være ca 1 cm medial til tp på L1-L3, men snevret ned til henholdsvis 6 og 1 mm ved L4 og L5. Den mediale grensen til den sikre sonen ble deretter…

Discussion

De mest kritiske trinnene for å finne sikker sone for vanning og debridement av en psoas muskel abscess gjennom en dorsal tilnærming er 1) forsiktig sløv disseksjon av lumbale plexus under ventral og dorsal tilnærming; 2) bevaring av tverrgående prosesser under deres isolasjon, som de kan være skjøre, for bedre visualisering; og 3) kalibrere ImageJ-programvaren med den kirurgiske linjalen og ta nøye målinger for å belyse forholdet mellom TP, LP og psoas muskel.

Kirurgiske instrumente…

Materials

Blunt ended dissecting scissors			To cover the specimens
Camera	Sony a7 III	ILCE-7
Cobb elevator	Sklar	40-6950	For isolation of TP and general dissection
Dissection table
Formalin fixed cadavers	Restore Life USA	N/A	Transected at T12 with abdominal organs removed
Hemostats
Retractors			For blunt dissection
Rongeur	Sklar	40-4085
Scissors	Sklar	15-2555
Surgical absorbent pads			Placed under the cadaver to absorb fluids
Surgical blades/scalpels	Dynarex	4110
Surgical drape/blanket			For blunt dissection
Surgical gauze sponges
Surgical lights
Surgical Ruler	Aspen Surgical Products	42182702
Tissue forceps
Tool tray