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Medicine

सी-आर्म-फ्री एक साथ ओएलआईएफ 51 और पर्क्यूटेनियस पेडिकल स्क्रू फिक्सेशन एक एकल पार्श्व स्थिति में

Published: September 16, 2022 doi: 10.3791/63572
Automatic Translation
1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1
1Department of Orthopaedic Surgery, Okayama Rosai Hospital

Summary

एल 5-एस 1 स्तर (ओएलआईएफ 51) पर सी-आर्म-फ्री तिरछा काठ का इंटरबॉडी संलयन और एक साथ पेडिकल स्क्रू निर्धारण नेविगेशन मार्गदर्शन के तहत पार्श्व स्थिति में किया जाता है। यह तकनीक सर्जन या ऑपरेटिंग स्टाफ को विकिरण खतरों के लिए उजागर नहीं करती है।

Abstract

तिरछा काठ का इंटरबॉडी संलयन (ओएलआईएफ) काठ का नहर स्टेनोसिस के अप्रत्यक्ष विघटन के लिए एक स्थापित तकनीक है। हालांकि, एल 5-एस 1 स्तर (ओएलआईएफ 51) पर ओएलआईएफ शारीरिक संरचनाओं के कारण तकनीकी रूप से कठिन है। हम फ्लोरोस्कोपी के बिना पर्क्यूटेनियस पेडिकल स्क्रू फिक्सेशन के साथ ओएलआईएफ 51 की एक उपन्यास एक साथ तकनीक प्रस्तुत करते हैं। रोगी को एक सही पार्श्व डिक्यूबिटस स्थिति में रखा जाता है। एक पर्क्यूटेनियस संदर्भ पिन को सही सैक्रोइलियाक संयुक्त में डाला जाता है। एक ओ-आर्म स्कैन किया जाता है, और 3 डी पुनर्निर्मित छवियों को रीढ़ की हड्डी के नेविगेशन सिस्टम में प्रेषित किया जाता है। श्रोणि के साथ नेविगेशन मार्गदर्शन के तहत 4 सेमी तिरछा त्वचा चीरा बनाया जाता है। बाहरी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों को मांसपेशियों के तंतुओं के साथ विभाजित किया जाता है, जो इलियोहाइपोगैस्ट्रिक और इलियोइंगुइनल नसों की रक्षा करता है। रेट्रोपरिटोनियल दृष्टिकोण का उपयोग करके, बाएं सामान्य इलियाक जहाजों की पहचान की जाती है। रोशनी के साथ विशेष मांसपेशी रिट्रैक्टर्स का उपयोग एल 5-एस 1 इंटरवर्टेब्रल डिस्क को उजागर करने के लिए किया जाता है। नेविगेट किए गए उपकरणों के साथ डिस्क की तैयारी के बाद, डिस्क स्पेस नेविगेटेड परीक्षणों के साथ विचलित हो जाता है। ऑटोजेनस हड्डी और डिमिनरलाइज्ड हड्डी सामग्री को फिर पिंजरे के छेद में डाला जाता है। ओएलआईएफ 51 पिंजरे को मैलेट की मदद से डिस्क स्पेस में डाला जाता है। इसके साथ ही, रोगी की पार्श्व डिक्यूबिटस स्थिति को बदले बिना किसी अन्य सर्जन द्वारा पर्क्यूटेनियस पेडिकल शिकंजा डाला जाता है।

अंत में, सी-आर्म-फ्री ओएलआईएफ 51 और एक साथ पर्क्यूटेनियस पेडिकल स्क्रू निर्धारण नेविगेशन मार्गदर्शन के तहत पार्श्व स्थिति में किया जाता है। यह उपन्यास तकनीक सर्जिकल समय और विकिरण खतरों को कम करती है।

Introduction

स्पोंडिलोसिस को तनाव फ्रैक्चर1 के रूप में माना जाता है और युवा वयस्क आबादी के लगभग 5% में होता है2. घटना का सबसे आम स्तर एल 5-एस 1 क्षेत्र में लागू अद्वितीय कतरनी बल के कारण एल 5 स्तर पर है। स्पोंडिलोसिस और स्पोंडिलोलिस्थीसिस के मुख्य लक्षण पीठ के निचले हिस्से में दर्द, पैर में दर्द और सुन्नता हैं। यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी साबित होता है, तो सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है3. ट्रांसफोरामिनल काठ का इंटरबॉडी फ्यूजन (टीएलआईएफ) एक प्रभावी और स्थापित तकनीक4 है, लेकिन इस प्रक्रिया की नॉनयूनियन दर एल 5-एस1 स्तर 5 पर अपेक्षाकृत अधिक है। इसके अलावा, टीएलआईएफ के साथ, तिरछे काठ का इंटरबॉडी फ्यूजन (ओएलआईएफ) या पूर्वकाल काठ का इंटरबॉडी फ्यूजन (एएलआईएफ) 6 की तुलना में पर्याप्त लॉर्डोसिस बनाना मुश्किल है।

एएलआईएफ या ओएलआईएफ जैसे अप्रत्यक्ष विघटन वर्तमान में काठ का स्टेनोसिस के इलाज के लिए सामान्य तरीके हैं7. हालांकि, पारंपरिक एएलआईएफ तकनीक बड़ी मात्रा में मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाती है। एल 5-एस 1 स्तर (ओएलआईएफ 51) पर तिरछा पार्श्व इंटरबॉडी संलयन पहली बार 20178 में रिपोर्ट किया गया था। ठोस संलयन सुनिश्चित करने के लिए पश्चवर्ती उपकरण वृद्धि आमतौर पर आवश्यक होती है, लेकिन पारंपरिक ओएलआईएफ तकनीक सी-आर्म का उपयोग करती है, और रोगी की स्थिति पार्श्व से प्रवण में बदल जाती है। इन समस्याओं को दूर करने के लिए, हम यहां एक एकल पार्श्व स्थिति में सी-आर्म-फ्री एक साथ ओएलआईएफ 51 और पर्क्यूटेनियस पेडिकल शिकंजा (पीपीएस) की एक उपन्यास तकनीक की रिपोर्ट करते हैं।

हम रोगसूचक एल 5 स्पोंडिलोलिस्थीसिस (ग्रेड 2) के साथ एक 75 वर्षीय महिला के मामले का परिचय देते हैं।

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Protocol

इस अध्ययन को ओकायामा रोसई अस्पताल (नंबर 201-3) में नैतिकता समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था।

1. रोगी की जांच

  1. इतिहास ले रहा है
    1. उनके इतिहास को लेकर एक संदिग्ध हर्नियेटेड डिस्क या स्टेनोसिस वाले रोगी का मूल्यांकन करें। आमतौर पर, रोगी प्रोड्रोमल कम पीठ दर्द के इतिहास के साथ प्रस्तुत करता है। रोगी आघात के एक प्रकरण के साथ अपने लक्षणों को सहसंबंधित कर सकता है।
    2. रोगी को विकिरण पैर दर्द, इसके स्थान और उत्तेजक और राहत गतिविधियों का वर्णन करने के लिए कहें।
  2. शारीरिक परीक्षण
    1. प्रभावित तंत्रिका के स्तर को निर्धारित करने के लिए, मोटर कमजोरी या पैर में सनसनी के नुकसान के संकेतों की तलाश करें। गति की काठ का रेंज, सीधे पैर उठाने (एसएलआर) परीक्षण, गहरी कण्डरा सजगता, और मांसपेशियों की कमजोरी की जाँच करें।
    2. हर्नियेटेड डिस्क के स्थान की जांच करने के लिए केम्प परीक्षण करें। यदि केम्प परीक्षण सकारात्मक परिणाम देता है, तो स्थानीय दर्द एक पहलू विकृति का सुझाव देता है, जबकि पैर में दर्द को विकीर्ण करना तंत्रिका जड़ जलन का अधिक विचारोत्तेजक होता है, जो अक्सर फोरामिनल डिस्क हर्नियेशन या स्टेनोसिस के साथ होता है।
      नोट: आमतौर पर, एसएलआर परीक्षण काठ का नहर स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए नकारात्मक है और काठ का डिस्क हर्नियेशन वाले रोगियों के लिए सकारात्मक है।

2. छवियों का मूल्यांकन

  1. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)
    1. एमआरआई करें। यह काठ का डिस्क हर्नियेशन का आकलन करने के लिए सबसे सटीक नैदानिक साधन है, जो हर्नियेशन की साइट और प्रभावित तंत्रिका जड़ों को दर्शाता है। एल 5 तंत्रिका जड़ को एल 5 के पार्स इंटरआर्टिकुलरिस में फाइब्रोकार्टिलेज द्वारा संकुचित किया जा सकता है।
  2. गणना टोमोग्राफी (सीटी)
    1. यह जांचने के लिए सीटी का उपयोग करें कि क्या हर्नियेटेड डिस्क कैल्सीफाइड है और किसी भी ऑस्टियोफाइट द्वारा तंत्रिका संपीड़न को खारिज करने के लिए।
  3. सीटी-एमआरआई संलयन इमेजिंग
    1. ओएलआईएफ 51 करने की व्यवहार्यता का मूल्यांकन करने के लिए संलयन छवि का उपयोग करें। संवहनी खिड़की, एल 5-एस 1 डिस्क स्तर पर आम इलियाक वाहिकाओं द्वारा बनाई गई, स्पष्ट रूप से कल्पना की जाती है। 20 मिमी से कम की एक संवहनी खिड़की ओएलआईएफ को तकनीकी रूप से कठिन बनाती है (चित्रा 1)।

Figure 1
चित्रा 1: प्रीऑपरेटिव छवि (ए) मिडसैजिटल पुनर्निर्माण सीटी, (बी) टी 2 भारित मिडसैगिटल छवि, (सी) सीटी एमआरआई संलयन छवि। सीटी और एमआरआई ग्रेड 2 इस्थमिक स्पोंडिलोलिस्थीसिस दिखाते हैं। संवहनी विंडो 37 मिमी है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

3. रोगी की स्थिति और न्यूरोमॉनिटरिंग

  1. रोगी की स्थिति
    1. रोगी को कार्बन टेबल पर एक सही पार्श्व डिक्यूबिटस स्थिति में रखें। रोगी की काठ का रीढ़ की 3 डी छवियों को प्राप्त करने के लिए एक ओ-आर्म का उपयोग करें (चित्रा 2)।
    2. न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं की रक्षा के लिए, रोगी के दाहिने एक्सिला के नीचे एक एक्सिलरी रोल रखें।
    3. पीएसओए की मांसपेशियों और काठ का तंत्रिका को आराम देने के लिए कूल्हे और घुटने को 20 ° तक फ्लेक्स करें। टेप के साथ मेज पर रोगी को सुरक्षित करें।
    4. बाएं सैक्रोइलियाक संयुक्त में एक पर्क्यूटेनियस संदर्भ पिन डालें।
    5. ओ-आर्म की 3 डी छवियां प्राप्त करें और उन्हें नेविगेशन सिस्टम में प्रेषित करें।
  2. न्यूरोमॉनिटरिंग
    1. जब भी संभव हो, न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं (चित्रा 3) को रोकने के लिए रोगी को न्यूरोमॉनिटर करें।

Figure 2
चित्रा 2: रोगी की स्थिति। टेप के साथ सुरक्षित सही पार्श्व डेक्यूबिटस स्थिति। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 3
चित्रा 3: न्यूरोमॉनिटरिंग। इस तकनीक के लिए न्यूरोमॉनिटरिंग बेहतर है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

4. इंट्राऑपरेटिव सीटी और रीढ़ की हड्डी नेविगेशन

  1. इंट्राऑपरेटिव सीटी
    1. एक नेविगेशन संदर्भ फ्रेम (आरएफ) को कॉन्ट्रालेटरल सैक्रोइलियाक संयुक्त या एल 5 स्पिनस प्रक्रिया में रखें, और इंट्राऑपरेटिव सीटी छवियों (चित्रा 4) प्राप्त करें।
  2. नौसंचालन
    1. इस तकनीक के लिए नेविगेशन सिस्टम जरूरी है। नेविगेशन सिस्टम (चित्रा 5) के लिए सीटी 3 डी पुनर्निर्माण छवियों संचारित करें।

Figure 4
चित्रा 4: ओ-आर्म। एक ओ-आर्म स्कैन सिर्फ 23 एस है कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 5
चित्रा 5: नेविगेशन प्रणाली। प्रत्येक उपकरण को इस प्रणाली के साथ नेविगेट किया जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

5. नेविगेटेड इंस्ट्रूमेंट पंजीकरण

  1. प्रत्येक नेविगेट किए गए उपकरण को पंजीकृत करें और सटीकता की जांच करें।

6. चीरा और मांसपेशियों विच्छेदन

  1. त्वचा चीरा
    1. नेविगेटेड पॉइंटर का उपयोग करके त्वचा चीरा को चिह्नित करें। प्रवेश बिंदु को केंद्र में और एल 5-एस 1 डिस्क स्थान के समानांतर निर्देशित करें।
    2. त्वचा पर एक 4 सेमी लंबा तिरछा चीरा, पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ के लिए 4 सेमी औसत दर्जे का और श्रोणि (चित्रा 6) के समानांतर बनाओ।
  2. मांसपेशियों का विच्छेदन
    1. पेट की मांसपेशियों को विभाजित करें और त्वचा चीरा की रेखा के साथ विच्छेदन करें। इलियोहाइपोगैस्ट्रिक और इलियोइंगुइनल नसों को चोट लगने के जोखिम के कारण एक मोनोपोलर कॉटरी का विरोध किया जाता है।
    2. एक रेट्रोपरिटोनियल दृष्टिकोण के साथ, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को विच्छेदित करने के लिए दोनों तर्जनी उंगलियों का उपयोग करें, आंतरिक पेट की दीवार के बाद पसोआ मांसपेशियों के नीचे, जिसे तब कल्पना की जा सकती है (चित्रा 7)।
      सावधानी: यदि इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका घायल हो जाती है, तो पेट का हर्नियेशन हो सकता है।

Figure 6
चित्रा 6: त्वचा चीरा। त्वचा को एक नेविगेटेड पॉइंटर का उपयोग करके चिह्नित किया जाता है, जिसे केंद्र में निर्देशित किया जाता है और एल 5-एस 1 के समानांतर कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 7
चित्रा 7: नेविगेट सूचक। सफेद तीर एक नेविगेटेड सूचक इंगित करता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

7. डिस्क तैयारी और परीक्षण

  1. डिस्क तैयार करना
    1. प्रोमोंटोरियम को उजागर करने के बाद, बाएं सामान्य इलियाक जहाजों की पहचान करें और रोशनी के तहत एक विशेष आत्म-बनाए रखने वाले रिट्रैक्टर का उपयोग करके पार्श्व (ऊपर की ओर) वापस लें। बाएं मूत्रवाहिनी को संरक्षित करने के लिए बहुत सावधानी बरतें। एस 1 इंटरवर्टेब्रल डिस्क उजागर होता है (चित्रा 8)।
    2. तीन स्व-बनाए रखने वाले रिट्रैक्टर्स के साथ आम इलियाक वाहिकाओं और द्विभाजन दोनों को वापस लें। एस 1 डिस्क पर एडवेंटिशियल परतों का एक कुंद विच्छेदन सहानुभूति श्रृंखला को घायल नहीं करने के लिए आवश्यक है। प्रतिगामी स्खलन पुरुष रोगियों में हो सकता है यदि सहानुभूति श्रृंखला घायल हो जाती है।
    3. डिस्क के केंद्र को एक नेविगेटेड पॉइंटर के साथ चिह्नित करने के बाद, एक चाकू के साथ वार्षिकी को चीरा करें, और केरिसन रोंगर्स, पिट्यूटरी संदंश, एक नेविगेटेड कोब लिफ्ट, एक नेविगेटेड शेवर (चित्रा 10), एक नेविगेटेड कॉम्बो टूल (पेरीओस्टेम लिफ्ट), और एक नेविगेट घुमावदार क्यूरेट (चित्रा 11) का उपयोग करके एक डिस्केक्टॉमी करें।
    4. डिस्क के पीछे के हिस्से को हटाने के लिए नेविगेट किए गए घुमावदार क्यूरेट का उपयोग करें।
      नोट: चूंकि सभी उपकरणों को नेविगेट किया जाता है, इसलिए इंट्राऑपरेटिव सी-आर्म के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है।
  2. ट्रायल
    1. डिस्क तैयार करने के बाद, नेविगेटेड परीक्षणों का उपयोग करके क्रमिक रूप से डिस्क स्थान को विचलित करें। प्रीऑपरेटिव पार्श्व रेडियोग्राम पर पिंजरे का आकार निर्धारित करें। एशियाई रोगियों के लिए, 10-14 मिमी की डिस्क ऊंचाई और 12 ° -18 ° की एंगुलेशन की सलाह दी जाती है।
    2. इस चरण में, प्रत्यारोपण की स्थिति और पिंजरे के आकार की जांच करने के लिए इंट्राऑपरेटिव रेडियोग्राफी करें। यदि पिंजरे डिस्क स्थान से परे फैलता है, तो एक और पर्याप्त आकार के पिंजरे (चित्रा 12) का चयन करें।
      सावधानी: सर्जन को नेविगेशन उपकरणों का उपयोग करने से पहले नेविगेशन सिस्टम की सटीकता की जांच करनी चाहिए, क्योंकि संदर्भ फ्रेम कभी-कभी गलती से बदल सकता है। सी-आर्म के विपरीत, नेविगेशन छवि में डिस्क स्पेस पर्याप्त ऊंचाई के साथ एक परीक्षण के सम्मिलन पर नहीं खुलता है।

Figure 8
चित्रा 8: प्रोमोंटोरियम के लिए दृष्टिकोण( ए) नेविगेटेड पेडिकल जांच, (बी) नेविगेशन मॉनिटर। एल 5-एस 1 डिस्क स्तर की जांच करने के लिए एक नेविगेटेड पेडिकल जांच (सफेद तीर) का उपयोग किया जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 9
चित्रा 9: स्व-बनाए रखने वाले रिट्रैक्टर्स। ये तीन रिट्रैक्टर्स आम इलियाक जहाजों और द्विभाजन दोनों को वापस लेते हैं। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 10
चित्रा 10: नेविगेटेड शेविंग( ए) नेविगेटेड शेवर, (बी) नेविगेशन मॉनिटर। नेविगेटेड शेवर 6 मिमी से 12 मिमी तक हैं। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 11
चित्रा 11: नेविगेट घुमावदार क्यूरेट( ए) नेविगेट घुमावदार क्यूरेट, (बी) नेविगेशन मॉनिटर। डिस्क के पीछे के हिस्से को पूरी तरह से हटाने के लिए एक नेविगेटेड घुमावदार क्यूरेट बहुत उपयोगी है। कृपया इस आकृति का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 12
चित्र 12: परीक्षण। डिस्क तैयार करने के बाद, डिस्क स्थान क्रमिक रूप से नेविगेट किए गए परीक्षणों (सफेद तीर) के साथ विचलित हो जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

8. पिंजरे प्लेसमेंट और पंगा लेना

  1. पिंजरे प्लेसमेंट
    1. पिंजरे के छेद में ऑटोजेनस हड्डी और डिमिनरलाइज्ड हड्डी सामग्री का मिश्रण डालें। OLIF51 पिंजरे को सटीक रूप से सम्मिलित करने के लिए नेविगेशन सूचक के साथ पिंजरे के लिए सम्मिलन के कोण की पुष्टि करें।
    2. धीरे से ओएलआईएफ 51 पिंजरे डालने के लिए मैलेट का उपयोग करें। प्रत्यारोपण तैनात होने के बाद, पिंजरे (चित्रा 13 ए) की स्थिति की पुष्टि करने के लिए पूर्वकाल और पार्श्व रेडियोग्राफ लें।
  2. सेक्स
    1. पिंजरे सम्मिलन के बाद, पिंजरे बैक-आउट (चित्रा 13 बी) को रोकने के लिए एक या दो पूरक शिकंजा डालें।

Figure 13
चित्रा 13: पिंजरे प्लेसमेंट और स्क्रूइंग (ए) एल 5-एस 1 डिस्क पर ओएलआईएफ 51 पिंजरे, (बी) स्क्रू के साथ पिंजरे। पिंजरे के छेद में ऑटोजेनस हड्डी और डिमिनरलाइज्ड हड्डी सामग्री का मिश्रण डाला जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

9. एक साथ पर्क्यूटेनियस पेडिकल स्क्रू (पीपीएस) निर्धारण

  1. नेविगेशन मार्गदर्शन के तहत रोगी की एक ही पार्श्व डेक्यूबिटस स्थिति में एक और सर्जन पीपीएस डालें।
  2. एक नेविगेटेड हाई-स्पीड गड़गड़ाहट, नेविगेटेड पेडिकल जांच और नेविगेटेड टैप के साथ स्क्रू छेद बनाएं। नेविगेशन द्वारा शिकंजा की लंबाई और व्यास को मापें।
  3. स्क्रू पुलआउट ताकत को बढ़ाने के लिए एस 1 पीपीएस को ट्रांसडिस्कल तरीके से डालें।
  4. शिकंजा (चित्रा 14) के सम्मिलन के बाद रेडियोग्राम ले लो।

Figure 14
चित्रा 14: एक साथ पीपीएस निर्धारण। नेविगेशन मार्गदर्शन के तहत एक अन्य सर्जन द्वारा पीपीएस को एक ही एकल पार्श्व स्थिति में डाला जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

10. पश्चात की प्रक्रिया

  1. सर्जरी के 1 दिन बाद रोगी को एम्बुलेट करें। 3 महीने के लिए नरम ब्रेस के उपयोग की सिफारिश की जाती है। ठोस बोनी संलयन का आकलन करने के लिए सर्जरी के बाद 3 महीने, 6 महीने और 12 महीने में अनुवर्ती।

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Representative Results

चौदह मामलों (औसत आयु: 71.5 वर्ष) का इलाज इस नई तकनीक का उपयोग करके किया गया था। उनकी तुलना एल 5-एस 1 टीएलआईएफ के 40 मामलों (औसत आयु: 74.0 वर्ष) से की गई थी। एल 5-एस 1 लॉर्डोसिस कोण और डिस्क ऊंचाई दोनों समूहों में मापा गया था। ओएलआईएफ 51 समूह ने टीएलआईएफ 51 समूह (चित्रा 15) की तुलना में बेहतर एल 5-एस 1 लॉर्डोसिस प्राप्त किया।

Figure 15
चित्रा 15: रेडियोलॉजिकल माप (ए) एंटेरो-अवर कोने, (बी): ऊपरी कशेरुका के पोस्टरो-अवर, (सी) एंटेरो-बेहतर कोने, (डी) निचले कशेरुका के पोस्टरो-बेहतर कोने। डिस्क ऊंचाई = ईएफ, खंडीय लॉर्डोसिस = कोण एजीसी। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

प्रीऑपरेटिव एल 5/एस 1 कोण पोस्टऑपरेटिव एल 5 / एस 1 कोण प्रीऑपरेटिव एल 5/एस 1 डिस्क ऊंचाई पोस्टऑपरेटिव एल 5/एस 1 डिस्क ऊंचाई
ओएलआईएफ 51 (एन = 14) 11.4+-4.1° 21.3+-3.3° 7.2 +-2.1 मिमी 10.9 +-1.8 मिमी
टीएलआईएफ 51 (एन = 40) 10.1+-4.4° 12.1+-4.7° 8.6 +-2.7 मिमी 9.4 +-1.8 मिमी
महत्वपूर्ण नहीं है पी<0.05 महत्वपूर्ण नहीं है पी<0.05

तालिका 1: एल 5-एस 1 डिस्क कोण और ओएलआईएफ 51 बनाम टीएलआईएफ 51 के लिए ऊंचाई।

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Discussion

हाल ही में, इंटरबॉडी संलयन के लिए पार्श्व काठ का दृष्टिकोण इसकी न्यूनतम आक्रामकता9 के कारण लोकप्रियता प्राप्त कर रहा है। इन दृष्टिकोणों में, प्रत्यक्ष पार्श्व पीएसओएएस विभाजन दृष्टिकोण के कई नुकसान हैं, जैसे कि काठ का तंत्रिका जाल की चोट और पीएसओएएस मांसपेशियों की कमजोरी10. इन जटिलताओं को कम करने के लिए, 2014में डेविस एट अल द्वारा प्रीपसोआ या ओएलआईएफ पेश किया गया था। हालांकि, इसकी शारीरिक विशेषताओं के कारण एल 5-एस 1 डिस्क पर काम करना मुश्किल है। 2017 में, एक पार्श्व स्थिति (ओएलआईएफ 51) में एल 5-एस 1 डिस्क से संपर्क करने के लिए एक उपन्यास तकनीक तैयार की गई थी, जो निचले थोरैसिक रीढ़ से एल 5-एस 1 8 तक इंटरबॉडी संलयन को सक्षम करती है। ओएलआईएफ 51 के फायदे अच्छे पूर्वकाल रिलीज, एक अधिक हड्डी ग्राफ्ट, अधिक स्थिरता जो ऑस्टियोपोरोसिस के लिए उपयुक्त है, और एक उच्च संलयन दर12 हैं। हालांकि, ओआईएलएफ 51 की प्रयोज्यता रक्त वाहिकाओं के स्थान के कारण प्रतिबंधित है, जो पहुंच को प्रतिबंधित कर सकती है।

रोगी चयन के लिए सख्त मानदंड और सावधानीपूर्वक प्रीऑपरेटिव योजना इस तकनीक के लिए आवश्यक हैं। यह प्रक्रिया रोगी के साथ पार्श्व डेक्यूबिटस स्थिति में की जाती है, जो पीपीएस को एक ही स्थिति में डालने का लाभ प्रदान करती है, इस प्रकार ऑपरेटिंग समय और रक्त हानि दोनों को कम करतीहै 13. पीपीएस सम्मिलन के साथ पारंपरिक ओएलआईएफ 51 तकनीक विकिरण जोखिम पर जोर देती है। व्यावसायिक विकिरण जोखिम न्यूनतम इनवेसिव रीढ़ की हड्डी के सर्जनों के लिए चिंता के मुख्य मुद्दों में से एक है14. सटीक पेंच और पिंजरे सम्मिलन के लिए बार-बार मल्टीप्लानर छवियां आवश्यक हैं, जिससे विकिरण जोखिम और ऑपरेटिंग समय दोनों बढ़ जाते हैं। ओ-आर्म गाइडेड नेविगेशन के साथ, कम-रिज़ॉल्यूशन मोड और ओ-आर्म के छोटे एफओवी के उपयोग के कारण रोगी के लिए विकिरण जोखिम कम हो जाता है। ओ-आर्म स्कैन के लिए आवश्यक समय 24 एस से कम है, जो फ्लोरोस्कोपी के 90 एस के बराबर खुराक है। यह बोझिल लीड सुरक्षात्मक गियर की आवश्यकता को खत्म करने, सी-आर्म के सर्जिकल क्षेत्र को साफ करने और सटीकता15 से समझौता किए बिना विकिरण जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है।

इस तकनीक का एक और लाभ एल 1 से एल 5 तक ओएलआईएफ प्राप्त कर रहा है। विशेष रूप से वयस्क रीढ़ की हड्डी की विकृति के लिए, यह तकनीक बहुत उपयोगी है क्योंकि एक ही पार्श्व स्थिति में एल 1 से एस 1 स्तर तक पांच स्तर के ओएलआईएफ पिंजरे डाले जा सकते हैं। पारंपरिक तकनीक की तुलना में, इस तकनीक के लिए रोगी की स्थिति को बदलने की आवश्यकता नहीं है, सर्जिकल समय और सर्जरी की कुल लागत को कम करना। भविष्य के अनुप्रयोगों के लिए, रोबोट सर्जरी को इस उपन्यास तकनीक के साथ जोड़ा जा सकता है।

हमारी नई तकनीक के महत्वपूर्ण चरण इस प्रकार हैं। सबसे पहले, सामान्य इलियाक वाहिकाओं के स्थान का एक पूर्ववर्ती मूल्यांकन किया जाता है, और 20 मिमी से कम संवहनी खिड़की ओएलआईएफ 51 के लिए एक मतभेद है। इस उद्देश्य के लिए सीटी-एमआरआई संलयन छवि की सिफारिश की जाती है16. दूसरा, संदर्भ फ्रेम पिन दृढ़ता से बाएं सैक्रोइलियाक संयुक्त17 में डाला जाता है। यदि संदर्भ फ्रेम को स्थानांतरित किया जाता है, तो इस प्रक्रिया की सटीकता कम हो जाती है, जिससे स्क्रू या पिंजरे की खराबी का खतरा होता है। यदि नेविगेशन सटीकता के बारे में कोई संदेह मौजूद है, तो ओ-आर्म स्कैन किया जाना चाहिए। तीसरा, पॉइंटर, पेडिकल जांच, शेवर, कोब लिफ्ट, क्यूरेट और परीक्षण सहित नेविगेट किए गए उपकरणों का प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाना चाहिए। विशेष रूप से, नेविगेट घुमावदार क्यूरेट इस सी-आर्म-फ्री प्रक्रिया18 के लिए उपयोगी हैं। एक विकल्प के रूप में, इस एक साथ विधि के लिए एक सी-आर्म तकनीक भी उपलब्ध है।

इस तकनीक की कुछ सीमाओं पर विचार किया जाना चाहिए। अपेक्षाकृत महंगे उपकरण (ओ-आर्म और नेविगेशन सिस्टम) आवश्यक है, और इस तकनीक के लिए एक खड़ी सीखने की अवस्था है। 20 मिमी से कम संवहनी खिड़की इस प्रक्रिया के लिए एक मतभेद है। इस्थमिक स्पोंडिलोलिस्थीसिस के प्रबंधन में इस तकनीक की प्रभावशीलता की पुष्टि करने के लिए केस श्रृंखला के रूप में आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

सी-आर्म-फ्री ओएलआईएफ 51 और एक साथ पर्क्यूटेनियस पेडिकल स्क्रू फिक्सेशन नेविगेशन मार्गदर्शन के तहत पार्श्व स्थिति में किया जाता है। यह उपन्यास तकनीक सर्जनों और ऑपरेटिंग स्टाफ के लिए सर्जिकल समय और विकिरण खतरों को कम करती है।

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Disclosures

लेखकों ने घोषणा की है कि हितों का कोई टकराव नहीं है।

Acknowledgments

इस अध्ययन को ओकायामा स्पाइन ग्रुप द्वारा समर्थित किया गया था।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Adjustable hinged operating carbon table Mizuho OSI 6988A-PV-ACP OSI Axis Jackson table
CD Horizon Solera Voyager Medtronic 6.4317E+11 Percutaneous pedicle screw system
Navigated Cobb elevator Medtronic NAV2066
Navigated combo tool Medtronic NAV2068
Navigated curette Medtronic NAV2069
Navigated high speed bur Medtronic EM200N Stelth
Navigated passive pointer Medtronic 960-559
Navigated pedicle probe Medtronic 9734680
Navigated shaver Medtronic NAV2071
NIM Eclipse system Medtronic ECLC Neuromonitouring
O-arm Medtronic 224ABBZX00042000 Intraoperative CT
Radiolucent open spine cramp Medtronic 9731780
Self-retaining retractor Medtronic 29B2X10008MDT151
Sovereign Spinal System Medtronic 6.4317E+11 OLIF51 cage
Spine small passive frame Medtronic 9730605
Stealth station navigation system Spine 7R Medtronic 9733990 Navigation
U-NavLock Gray Medtronic 9734590
U-NavLock Green Medtronic 9734734
U-NavLock Orange Medtronic 9734683
U-NavLock Violet Medtronic 9734682

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References

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मेडिसिन अंक 187 ओएलआईएफ 51 सी-आर्म फ्री नेविगेशन सिंगल पोजीशन एक साथ तकनीक
सी-आर्म-फ्री एक साथ ओएलआईएफ 51 और पर्क्यूटेनियस पेडिकल स्क्रू फिक्सेशन एक एकल पार्श्व स्थिति में
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Tanaka, M., Ruparel, S., Oda, Y., Fujiwara, Y., Shama, S., Uotani, K., Arataki, S., Yamauchi, T., Sake, N. C-arm-Free Simultaneous OLIF51 and Percutaneous Pedicle Screw Fixation in a Single Lateral Position. J. Vis. Exp. (187), e63572, doi:10.3791/63572 (2022).

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