ロボット支援レツィウス温存前立腺全摘除術は、大多数の患者の尿失禁を維持したり、尿失禁の回復を促進したりすることを可能にする技術です。患者は、正の外科的マージンのリスクについて知らされなければならない。
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この記事について
サマリー
要約
Retzius温存ロボット支援前立腺全摘除術(RS-RARP)の技術と、単一のセンターでのそれを使用した最初の経験が提供されます。この手法を段階的に説明し、再現性を高めるためにビデオでさらに説明します。初期の腫瘍学的および機能的結果が評価された。合計で77人の患者が含まれ、追跡期間の中央値は11か月(範囲:3〜21か月)でした。.患者の51%が局所高リスクまたは局所進行前立腺癌を患っていた。術中合併症は認めず,RS-RARPを併用した骨盤リンパ節郭清に伴う高悪性度合併症(2.6%)であった.手術時間の中央値は160分(範囲:122〜265分)、入院期間の中央値は3日(範囲:3〜8日)でした。.陽性の手術マージンが42.9%で報告された。生化学的無再発生存期間は90.1%であった。6か月後、すべての患者は社会的に大陸であり、1年後、94.3%は完全に大陸でした。少なくとも片側神経温存を受けた性的に活発な患者のうち、43.3%が性交することができました。このシリーズは、標準化された技術によってRS-RARPを行うことの外科的安全性を強調し、失禁の早期復帰に対する有益な効果を確認します。患者は、正の外科的マージンのリスクについて知らされる必要があります。
概要
局所進行前立腺癌の限局性および選択された症例を治療するために、根治的前立腺全摘除術は推奨される治療選択肢の1つです1。低侵襲技術(従来の腹腔鏡検査およびロボット支援腹腔鏡検査)は、開腹根治的前立腺全摘除術と比較して、失血、術後の痛み、および入院期間を低下させるという利点があります2,3。低侵襲技術の中で、ロボット支援手術は、低侵襲手術の利点と、手術器具の器用さと動きの自由度の向上、および3次元周術期視力を兼ね備えています。資金の豊富な国では、ロボット支援前立腺全摘除術(RARP)が根治的前立腺全摘除術を行うための主要なモードになっています4。
一時的または決定的な尿失禁は、それが実行されたモードに関係なく、根治的前立腺全摘除術の一般的な副作用です5。開放型(腹部)、腹腔鏡下、および「標準的な」前部RARP(SA-RARP)では、根治的前立腺全摘除術は、恥骨後(Retzius')腔が開かれる前方アプローチによって行われます6。RARPに関連する器用さの増加のおかげで、Galfano et al.7によって最初に記述されたように....
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プロトコル
この研究はゲント大学病院の地元の倫理委員会に提出され、制度的承認が与えられています(EC UZG 2019/1506)。この研究は、参照B670201941650でベルギーの研究登録簿に登録されています。すべての患者は書面によるインフォームドコンセントを提供しました。
1.患者の準備とポジショニング
- 準備
- 現代の国際的に受け入れられているガイドラインに従って、前立腺がんを診断し、根治的前立腺全摘除術の適応を設定します1。局所病期分類にマルチパラメトリックMRIを使用すると、前立腺の体積、付随する前立腺肥大と正中葉、および腫瘍の位置と拡大に関する重要な情報が得られます。これは、神経温存および/または膀胱頸部温存を行うかどうかの決定に役立ちます10。操作時にこのイメージングが利用可能であることを確認してください。
- 局所または局所進行前立腺がんの患者にRS-RARPを提供し、平均余命>10年。積極的な監視、根治的前立腺全摘除術の他のモダリティ、および該当する場合は照射などの代替治療オプションについて話し合います。転移性前立腺がんの患者にRS-RARPを提供しないでください。
- 術前の麻酔学的検査により、急なトレンデレンブルグ位でのロボット手術の禁忌である病状を除外します。これらの....
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結果
平均余命>が10年で麻酔学的禁忌のない局所または局所進行前立腺癌のすべての患者に、疾患の治療選択肢の1つとしてRS-RARPが提供されました。臨床試験またはサルベージ根治的前立腺全摘除術の状況下で転移性前立腺癌に対して細胞減少性前立腺全摘除術を受けた患者はRS-RARPを提供されず、前部腫瘍の患者にはSA-RARPが提供されるのが好ましい。追跡期間が3カ月未満の患者は除外した。手術前に全患者に血清前立腺特異抗原(PSA)の測定を行い、MRIを施行した。生検グレード群は、経直腸的または経会陰的前立腺生検の組織学的検査によって術前に評価されました。臨床T期は直腸指診とMRIでの局所腫瘍拡大によって評価されました。腫瘍の位置および前立腺容積をMRIによって評価した。リスクグループの層別化は、国際ガイドライン1に従って行われました。術後合併症は、ディンドクラビアン分類11に従って等級付けされました。根治的前立腺全摘除術標本の組織学的検査は、病理学的T期および腫瘍縁を評価するために使用されました。インクマージンと接触している腫瘍細胞は、正の外科的マージ.......
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ディスカッション
RS-RARPの間、手順全体は後端を通って膀胱に近づくことによって実行されます。したがって、SA-RARPとの主な違いは、レツィウスの空間の保存です。Retziusの空間の保存には、いくつかの解剖学的利点があります7:まず、膀胱が腹壁から剥離せず、臍帯が切断されません。したがって、膀胱はその解剖学的位置に留まる。第二に、前部排尿筋エプロンと恥骨前立腺靭帯は切除されません。恥骨前立腺靭帯と呼ばれますが、これらの靭帯は膀胱の前面まで伸びており、恥骨靭帯と呼ばれる方がよいでしょう13。これらの靭帯は、排泄機構13の重要な支持である。前部排尿筋エプロンは、排尿筋に由来する筋線維を含み、尿失禁を維持する機能も有する可能性がある13。第三に、背側静脈複合体(DVC)は止血縫合を必要とせずに切除されない7。DVCが尿道括約筋に近接していることを考えると、尿道括約筋の一部がこれらの止血縫合糸に含まれ、機能的になる可能.......
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開示事項
著者には利益相反はありません。
謝辞
この研究のための資金は得られませんでした。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| 粘着テープ | BSNmedical | 15200028 | Tensoplast |
| assistant trocar 5mm | Aesculap | EKO17R | reusable trocar |
| assistant trocar 12mm | Conmed | iAS12-120LPi | AirSeal trocar |
| 有刺鉄線 | Covidien | VLOCM0024 | 膀胱尿道吻合用 |
| Cadiere 鉗子 | 直感的 | 470049 | ロボット機器、グラスパー |
| カメラ30°C; | 直感的 | 470027 | 内視鏡 |
| セファゾリン | ・サンド | BE217296 | ベルギーの農産物登録 |
| CO2吸入器 | Conmed | AS-iFS2 | AirSeal 吸入器 |
| ダ・ヴィンチ・シー・システム | 直感的に | 600062 | ロボットシステム |
| エンドバッグ | Covidien | 173050G | エンド・キャッチ 10mm |
| 内視鏡ヘム・オ・ロック・アプライヤー | テレフレックス | 544995T | は、ロッキングクリップ |
| fenestatedバイポーラ鉗子 | 感470205 | ロボット器具、バイポーラ鉗子 | |
| ハッソンコーン8ミリメートルトロカール | カメラ | トロカールヘ | |
| パリン、低分子量(エノキサパリン) | サノフィ | BE144347 | ベルギーのfarmaceutical登録 |
| ヒドロゲルコーティングラテックスでのみ直感的な470398を適用します経尿道カテーテル | Bard | D226416 | Biocath |
| Insufflation cable | Conmed | ASM-EVAC1 | AirSeal Tri-lumem フィルター付きチューブセット |
| 腹腔鏡下把持器 | Aesculap | PO235R | 非外傷性波把持器、ダブルアクション |
| 大型ニードルドライバー | 直感的 | 470006 | ロボイックインストゥルメント、ニードルドライバー |
| ロッククリップ | グレナ | 5-13mm | Click'aVplus |
| 金属クリップ5mm | のAesculap | PL453SU | 血管結紮 |
| モノポーラ湾曲ハサミ | 感的 | 470179 | ロボット器具、ホットシャー |
| 蚊クランプ | Innoviaメディカル | MQC2025-D | 膀胱サスペンションステッチ |
| natriumlaurylsulfoacetate-sorbitol-natriumcitratedihydrate | ジョンソン&を固定するジョンソンコンシューマーBV | RVG 05069 | ベルギーの農産物登録 |
| ポリグラクチン3.0縫合 | エチコン | V442H | は膀胱頸部を縫合し、皮下縫合糸 |
| ポリグラクチン1 縫合 | エチコン | D9708 | は、腸管と筋膜クロスリー |
| ポビドンヨードアルコール溶液 | マイラン | BE230736 | ベルギーの農産物登録 |
| ロボットトロカール8mm | 直感的 | 470002 | 標準長さ |
| スキンステープラー | Covidien | 8886803712 | スキンクロー |
| 滅菌ドレープ ロボットアーム | 直感的な | 470015 | ドレープシステム ロボットアーム |
| 灌漑装置 | Geyi | GYSL-5X330 | 腹腔鏡使用 補助 |
| サスペンション縫合糸 | Ethicon | 628H | Ethilon 2-0ナイロン縫合糸 |
| 、血栓塞栓、抑止ストッキング | Covidien | 7203 | T.E.D.、ストッキング |
| 、保温ブランケットデバイス | 、3M | 、54200 | 、ベアハガー |
参考文献
- Mottet, N., et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer-2020 Update. Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. European Urology. 79 (2), 243-262 (2021).
- Ilic, D., et al.
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再版と許可
