इस प्रोटोकॉल में, एनग्राफमेंट के दौरान वेनो-वेनस बाईपास के उपयोग के बिना 20 घंटे के लिए दाता अंगों के स्थिर कोल्ड स्टोरेज के बाद पोर्सिन ऑर्थोटोपिक लिवर प्रत्यारोपण का एक मॉडल वर्णित है। दृष्टिकोण एक सरलीकृत शल्य चिकित्सा तकनीक का उपयोग करता है जिसमें एनहेपेटिक चरण और परिष्कृत मात्रा और वैसोप्रेसर प्रबंधन को कम किया जाता है।
यकृत प्रत्यारोपण को विभिन्न प्रकार के घातक यकृत रोगों के उपचार के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है। हालांकि, पुरानी ग्राफ्ट विफलता, चल रहे अंग दाता की कमी और सीमांत ग्राफ्ट के बढ़ते उपयोग के अनसुलझे मुद्दों ने वर्तमान अवधारणाओं में सुधार की मांग की, जैसे कि अंग मशीन छिड़काव का कार्यान्वयन। ग्राफ्ट रीकंडीशनिंग और मॉड्यूलेशन के नए तरीकों का मूल्यांकन करने के लिए, ट्रांसलेशनल मॉडल की आवश्यकता होती है। मनुष्यों के लिए शारीरिक और शारीरिक समानता और ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन के क्षेत्र में हालिया प्रगति के संबंध में, सूअर प्रत्यारोपण मॉडल में उपयोग की जाने वाली मुख्य बड़ी पशु प्रजातियां बन गई हैं। 1965 में गार्नियर एट अल द्वारा पोर्सिन ऑर्थोटोपिक लिवर प्रत्यारोपण मॉडल की प्रारंभिक शुरूआत के बाद, पिछले 60 वर्षों में कई संशोधन प्रकाशित किए गए हैं।
निर्दिष्ट-विशिष्ट शारीरिक लक्षणों के कारण, एनहेपेटिक चरण के दौरान एक वेनो-शिरापरक बाईपास को आंतों की भीड़ और इस्किमिया को कम करने के लिए एक आवश्यकता के रूप में माना जाता है जिसके परिणामस्वरूप हेमोडायनामिक अस्थिरता और पेरीओपरेटिव मृत्यु दर होती है। हालांकि, बाईपास का कार्यान्वयन प्रक्रिया की तकनीकी और तार्किक जटिलता को बढ़ाता है। इसके अलावा, एयर एम्बोलिज्म, रक्तस्राव और एक साथ स्प्लेनेक्टोमी की आवश्यकता जैसी संबंधित जटिलताओं को पहले रिपोर्ट किया गया है।
इस प्रोटोकॉल में, हम वेनो-शिरापरक बाईपास के उपयोग के बिना पोर्सिन ऑर्थोटोपिक यकृत प्रत्यारोपण के एक मॉडल का वर्णन करते हैं। 20 घंटे के स्थिर कोल्ड स्टोरेज के बाद दाता लिवर का एनग्राफ्टमेंट – विस्तारित मानदंड दाता स्थितियों का अनुकरण करना – दर्शाता है कि यह सरलीकृत दृष्टिकोण महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक परिवर्तन या इंट्राऑपरेटिव मृत्यु दर के बिना और यकृत समारोह के नियमित उत्थान के साथ किया जा सकता है (जैसा कि पित्त उत्पादन और यकृत-विशिष्ट सीवाईपी 1 ए 2 चयापचय द्वारा परिभाषित किया गया है)। इस दृष्टिकोण की सफलता एक अनुकूलित शल्य चिकित्सा तकनीक और एक परिष्कृत एनेस्थिसियोलॉजिक वॉल्यूम और वैसोप्रेसर प्रबंधन द्वारा सुनिश्चित की जाती है।
यह मॉडल तत्काल पोस्टऑपरेटिव कोर्स, इस्केमिया-रीपरफ्यूजन चोट, संबंधित इम्यूनोलॉजिकल तंत्र और विस्तारित मानदंड दाता अंगों की पुनरावृत्ति पर ध्यान केंद्रित करने वाले कार्यसमूहों के लिए विशेष रुचि का होना चाहिए।
यकृत प्रत्यारोपण विभिन्न बीमारियों में जीवित रहने का एकमात्र मौका है जो तीव्र या पुरानी यकृत विफलता का कारण बनता है। 1963 में थॉमस ई. स्टार्ज़ल द्वारा मानव जाति में इसके पहले सफल अनुप्रयोग के बाद से, यकृत प्रत्यारोपण की अवधारणा दुनिया भर में लागू एक विश्वसनीय उपचार विकल्प के रूप में विकसित हुई है, मुख्य रूप से प्रतिरक्षा प्रणाली की समझ में प्रगति, आधुनिक इम्यूनोसप्रेशन के विकास और पेरीओपरेटिव देखभाल और शल्य चिकित्सातकनीकों के अनुकूलन के परिणामस्वरूप 1,2 . हालांकि, उम्र बढ़ने वाली आबादी और अंगों की उच्च मांग के परिणामस्वरूप दाताओं की कमी हुई है, विस्तारित मानदंड दाताओं से सीमांत ग्राफ्ट के बढ़ते उपयोग और पिछले दशकों में नई चुनौतियों के उद्भव के साथ। माना जाता है कि अंग मशीन छिड़काव की शुरूआत और व्यापक कार्यान्वयन ग्राफ्ट रिकंडीशनिंग और मॉड्यूलेशन के संबंध में संभावनाओं की एक सरणी खोलता है और अंग की कमी को कम करने और प्रतीक्षा सूची मृत्यु दर 3,4,5,6 को कम करने में मदद करता है।
विवो में इन अवधारणाओं और उनके प्रभावों का मूल्यांकन करने के लिए, ट्रांसलेशनल प्रत्यारोपणमॉडल आवश्यक हैं। 1983 में, कामदा एट अल ने चूहों में एक कुशल ऑर्थोटोपिक यकृत प्रत्यारोपण मॉडल पेश किया, जिसे तबसे दुनिया भर के कार्यसमूहों द्वारा बड़े पैमाने पर संशोधित और लागू किया गया है। चूहों में ऑर्थोटोपिक यकृत प्रत्यारोपण मॉडल तकनीकी रूप से अधिक मांग वाला है, लेकिन प्रतिरक्षात्मक हस्तांतरणीयता के मामले में भी अधिक मूल्यवान है, और पहली बार 1991 में कियान एट अल.12 द्वारा रिपोर्ट किया गया था। उपलब्धता, पशु कल्याण और लागत के बारे में फायदे के बावजूद, कृंतक मॉडल नैदानिक सेटिंग्स7 में उनकी प्रयोज्यता में सीमित हैं। इसलिए, बड़े पशु मॉडल की आवश्यकता होती है।
हाल के वर्षों में, सूअर मनुष्यों के साथ उनकी शारीरिक और शारीरिक समानता के कारण ट्रांसलेशनल अनुसंधान के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य पशु प्रजाति बन गए हैं। इसके अलावा, क्सीनट्रांसप्लांटेशन के क्षेत्र में वर्तमान प्रगति अनुसंधान वस्तुओं13,14 के रूप में सूअरों के महत्व को और बढ़ा सकती है।
गार्नियर एट अल ने 196515 की शुरुआत में सूअरों में एक यकृत प्रत्यारोपण मॉडल का वर्णन किया। 1967 में कैल्ने एट अल और 1971 में चालस्ट्रे एट अल सहित कई लेखकों ने बाद में संशोधनों की सूचना दी, अंततः 16,17,18,19,20,21 का पालन करने के लिए दशकों में प्रयोगात्मक पोर्सिन यकृत प्रत्यारोपण की एक सुरक्षित और व्यवहार्य अवधारणा की ओर अग्रसर हुआ।
हाल ही में, विभिन्न कार्य समूहों ने पोर्सिन ऑर्थोटोपिक यकृत प्रत्यारोपण की तकनीक का उपयोग करके यकृत प्रत्यारोपण में वर्तमान मुद्दों के संबंध में डेटा प्रदान किया है, जिसमें लगभग हमेशा एक सक्रिय या निष्क्रिय वेनो-शिरापरक, यानी पोर्टो-कैवल, बाईपास19,22 शामिल हैं। इसका कारण तुलनात्मक रूप से बड़ी आंत और कम पोर्टो-कैवल या कैवो-कैवल शंट (जैसे, वेना एज़िगोस की कमी) के कारण एनहेपेटिक चरण के दौरान वेना कावा हीन और पोर्टल नस के क्लैंपिंग के लिए एक प्रजाति-विशिष्ट असहिष्णुता है, जिसके परिणामस्वरूप पेरीओपरेटिव रुग्णताऔर मृत्यु दर में वृद्धि हुई है। विकल्प के रूप में मानव प्राप्तकर्ताओं में लागू वेना कावा हीन-संयम प्रत्यारोपण तकनीक संभव नहीं है क्योंकि पोर्सिन वेना कावा हीन यकृत ऊतक23 द्वारा संलग्न है।
हालांकि, वेनो-शिरापरक बाईपास का उपयोग पहले से ही मांग वाली शल्य चिकित्सा प्रक्रिया में तकनीकी और तार्किक जटिलता को और बढ़ाता है, इसलिए संभवतः कार्यसमूहों को मॉडल के कार्यान्वयन का प्रयास करने से रोकता है। बाईपास के प्रत्यक्ष शारीरिक और प्रतिरक्षात्मक प्रभावों के अलावा, कुछ लेखकों ने शंट प्लेसमेंट के दौरान रक्त की हानि या वायु अन्त: शल्यता जैसी महत्वपूर्ण रुग्णता और एक साथ स्प्लेनेक्टोमी की आवश्यकता को इंगित किया है, जो संभावित रूप सेएनग्राफमेंट 24,25 के बाद अल्पकालिक और दीर्घकालिक परिणामों को प्रभावित करता है।
निम्नलिखित प्रोटोकॉल 20 घंटे के लिए दाता अंगों के स्थिर कोल्ड स्टोरेज के बाद पोर्सिन ऑर्थोटोपिक लिवर प्रत्यारोपण की एक सरल तकनीक का वर्णन करता है, जो एनग्राफमेंट के दौरान वेनो-वेनस बाईपास के उपयोग के बिना विस्तारित मानदंड दाता स्थितियों का प्रतिनिधित्व करता है, जिसमें दाता यकृत खरीद, बैक-टेबल तैयारी, प्राप्तकर्ता हेपेटेक्टोमी और एनेस्थेसियोलॉजिकल प्री-और इंट्राऑपरेटिव प्रबंधन शामिल हैं।
यह मॉडल सर्जिकल वर्कग्रुप्स के लिए विशेष रुचि का होना चाहिए जो तत्काल पोस्टऑपरेटिव कोर्स, इस्केमिया-रीपरफ्यूजन चोट, विस्तारित मानदंड दाता अंगों की पुनरावृत्ति और संबंधित इम्यूनोलॉजिकल तंत्र पर ध्यान केंद्रित करते हैं।
मशीन छिड़काव की शुरूआत जैसे हाल के तकनीकी विकास में यकृत प्रत्यारोपण के क्षेत्र में क्रांति लाने की क्षमता है। नैदानिक सेटिंग्स में ग्राफ्ट रीकंडीशनिंग या संशोधन अवधारणाओं का अनुवाद करने के लिए, बड़…
The authors have nothing to disclose.
लेखक ब्रिटा ट्रौटविग, कोरिना लोबबर्ट, एस्ट्रिड डिंकेल और इंग्रिड मेडर को उनके परिश्रम और प्रतिबद्धता के लिए धन्यवाद देते हैं। इसके अलावा, लेखक चित्र सामग्री का निर्माण करने के लिए टॉम फिगेल को धन्यवाद देते हैं।
Abdominal retractor | No Company Name available | No Catalog Number available | |
Aortic clamp, straight | Firma Martin | No Catalog Number available | |
Arterial Blood Sampler Aspirator (safePICOAspirator) 1.5 mL | Radiometer Medical ApS | 956-622 | |
Atropine (Atropinsulfat 0.5 mg/1 mL) | B.Braun | 648037 | |
Backhaus clamp | Bernshausen | BF432 | |
Bipolar forceps, 23 cm | SUTTER | 780222 SG | |
Bowl 5 L, 6 L, 9 L | Chiru-Instrumente | 35-114327 | |
Braunol Braunoderm | B.Braun | 3881059 | |
Bulldog clamp | Aesculap | No Catalog Number available | |
Button canula | Krauth + Timmermann GmbH | 1464LL1B | |
Calcium gluconate (2.25 mmol/10 mL (10%)) | B.Braun | 2353745 | |
Cell Saver (Autotransfusion Reservoir) | Fresenius Kabi AG | 9108471 | |
Central venous catheter 7Fr., 3 Lumina, 30 cm 0.81 mm | Arrow | AD-24703 | |
Clamp | INOX | B-17845 / BH110 / B-481 | |
Clamp | Aesculap | AN909R | |
Clamp, 260 mm | Fehling Instruments GMbH &Co.KG | ZAU-2 | |
Clip Forceps, medium | Ethicon | LC207 | |
Clip forceps, small | Ethicon | LC107 | |
CPDA-1 solution | Fresenius Kabi AG | 41SD09AA00 | |
Custodiol (Histidin-Tryptophan-Ketogluterat-Solution) | Dr.Franz Köhler Chemie GmbH | 2125921 | |
Dissecting scissors | LAWTON 05-0641 | No Catalog Number available | |
Dissecting scissors, 180 mm | Metzenbaum | BC606R | |
Endotracheal tube 8.0 mm | Covetrus | 800764 | |
Epinephrine (Adrenalin 1:1000) | InfectoPharm | 9508734 | |
Falcon Tubes 50ml | Greiner | 227 261 L | |
Femoralis clamp | Ulrich | No Catalog Number available | |
Fentanyl 0.1mg | PanPharma | 00483 | |
Forceps, anatomical | Martin | 12-100-20 | |
Forceps, anatomical, 250 mm | Aesculap | BD052R | |
Forceps, anatomical, 250 mm | Aesculap | BD032R | |
Forceps, anatomical, 250 mm | Aesculap | BD240R | |
Forceps, surgical | Bernshausen | BD 671 | |
Forceps, surgical | INOX | B-1357 | |
G40 solution | Serag Wiessner | 10755AAF | |
Gelafundin ISO solution 40 mg/mL | B. Braun | 210257641 | |
Guidewire with marker | Arrow | 14F21E0236 | |
Haemostatic gauze ("Tabotamp" 5 x 7.5 cm) | Ethicon | 474273 | |
Heparin sodium 25,000IE | Ratiopharm | W08208A | |
Hico-Aquatherm 60 | Hospitalwerk | No Catalog Number available | |
Infusion Set Intrafix | B.Braun | 4062981 L | |
Intrafix SafeSet 180 cm | B.Braun | 4063000 | |
Introcan Safety, 18 G | B.Braun | 4251679-01 | |
Isofluran CP | CP-Pharma | No Catalog Number available | |
Large-bore venous catheter, 7Fr. | Edwards Lifesciences | I301F7 | |
Ligaclip, medium | Ethicon | LT200 | |
Ligaclip, small | Ethicon | LT100 | |
Material scissors | Martin | 11-285-23 | |
Methylprednisolone (Urbason solubile forte 250 mg) | Sanofi | 7823704 | |
Monopolar ERBE ICC 300 | Fa. Erbe | No Catalog Number available | |
NaCl solution (0.9%) | Baxter | 1533 | |
Needle holder | Aesculap | BM36 | |
Needle holder | Aesculap | BM035R | |
Needle holder | Aesculap | BM 67 | |
Neutral electrode | Erbe Elektromedizin GmbH Tübingen | 21191 – 060 | |
Norepinephrine (Sinora) | Sintetica GmbH | 04150124745717 | |
Omniflush Sterile Filed 10 mL | B.Braun | 3133335 | |
Original Perfusorline 300 cm | B.Braun | 21E26E8SM3 | |
Overhold clamp | INOX | BH 959 | |
Overhold clamp | Ulrich | CL 2911 | |
Pentobarbital sodium(Release 500 mg/mL) | WDT, Garbsen | 21217 | |
Perfusers | B.Braun | 49-020-031 | |
Perfusor Syringe 50 mL | B.Braun | 8728810F | |
Petri dishes 92 x 17 mm | Nunc | 150350 | |
Poole Suction Instrument Argyle flexibel | Covidien, Mansfield USA | 20C150FHX | |
Potassium chloride (7.45%) | B.Braun | 4030539078276 | |
Pressure measurement set | Codan pvb Medical GmbH | 957179 | |
Propofol (1%) | CP-Pharma | No Catalog Number available | |
S-Monovette 2.6 mL K3E | Sarstedt | 04.1901 | |
S-Monovette 2.9 mL 9NC | Sarstedt | 04.1902 | |
S-Monovette 7.5 mL Z-Gel | Sarstedt | 11602 | |
Sartinski clamp | Aesculap | No Catalog Number available | |
Scalpel No.11 | Feather Safety Razor Co.LTD | 02.001.40.011 | |
Scissors | INOX | BC 746 | |
Seldinger Arterial catheter | Arrow | SAC-00520 | |
Sodium bicarbonate (8.4%) | B.Braun | 212768082 | |
Sterilization Set ("ProSet Preparation Kit CVC") | B.Braun | 4899719 | |
Sterofundin ISO solution | B.Braun | No Catalog Number available | |
Suction | Dahlhausen | 07.068.25.301 | |
Suction Aesculap Securat 80 | Aesculap | No Catalog Number available | |
Suction catheter | ConvaTec | 5365049 | |
Sultamicillin (Unacid: 2000 mg Ampicillin/1000 mg Sulbactam) | Pfizer | DL253102 | |
Suprapubic urinary catheter, "bronchialis", 50 cm | ConvaTec | UK 1F02772 | |
Suprasorb ("Toptex lite RK") | Lohmann & Rauscher | 31654 | |
Suture Vicryl 3-0 | Ethicon | VCP 1218 H | |
Suture Vicryl 4-0 | Ethicon | V392H | |
Suture, Prolene 4-0 | Ethicon | 7588 H | |
Suture, Prolene 5-0, double armed | Ethicon | 8890 H | |
Suture, Prolene 5-0, single armed | Ethicon | 8720 H | |
Suture, Prolene 6-0, double armed | Ethicon | 7230 H | |
Suture, Prolene 6-0, single armed | Ethicon | EH 7406 H | |
Suture, Prolene: blau 3-0 | Ethicon | EH 7499H | |
Suture, Safil 2/0 | Aesculap | C 1038446 | |
Suture, Terylene 0 | Serag Wiessner | 353784 | |
Syringe 2 mL, 5 mL, 10 mL, 20 mL | B.Braun | 4606027V | |
TransferSet "1D/X-double" steril 330 cm | Fresenius Kabi AG | 2877101 | |
Ultrasound Butterfly IQ+ | Butterfly Network Inc. | 850-20014 | |
Ventilator "Oxylog Dräger Fl" | Dräger Medical AG | No Catalog Number available | |
Yankauer Suction | Medline | RA19GMD | |
Zoletil 100 mg/mL (50 mg Zolazepam, 50 mg tiletamin) | Virbac | 794-861794861 |