Summary
यह प्रोटोकॉल नवजात पुनर्जीवन के दौरान एक सुप्राग्लोटिक (वैकल्पिक) वायुमार्ग को रखने और स्थापित करने के लिए एक विधि का वर्णन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसका उपयोग उन स्थितियों में किया जा सकता है जहां फ्रंटलाइन प्रदाता पुनर्जीवन की आवश्यकता वाले नवजात शिशुओं को हवादार या एंडोट्रेकियल रूप से संक्रमित नहीं कर सकते हैं।
Abstract
नवजात पुनर्जीवन के दौरान सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (पीपीवी) का प्रभावी वितरण चुनौतीपूर्ण हो सकता है। नवजात पुनर्जीवन के दौरान एक उपयुक्त इंटरफ़ेस के माध्यम से पेटेंट वायुमार्ग प्राप्त करना वायुमार्ग की रुकावट और रिसाव से बचने और पीपीवी तक पहुंच को अनुकूलित करने के लिए महत्वपूर्ण है। फेस मास्क वेंटिलेशन की जटिलता के कारण, प्रदाताओं ने सुधारात्मक कदमों का पता लगाया है। हालांकि, इन तरीकों को मास्टर करना मुश्किल है और इस प्रकार पुनर्जीवन और जटिलताओं के विकास के महत्वपूर्ण समय में वेंटिलेशन देरी और / या रुकावट के लिए जोखिम पेश कर सकता है। इसके अलावा, नवजात एंडोट्राचेल इंटुबैशन एक आक्रामक प्रक्रिया है जिसके लिए महत्वपूर्ण अभ्यास और प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। सुप्राग्लोटिक वायुमार्ग (एसजीए) एक उपयोगी लारेंजियल मास्क वायुमार्ग (एलएमए) इंटरफ़ेस है जो एक सुरक्षित वायुमार्ग को प्राप्त करने के लिए आवश्यक समय को कम करता है और एंडोट्राचेल इंटुबैशन की आवश्यकता को कम करता है। इसकी प्रभावशीलता के बारे में उपलब्ध सबूतों के बावजूद, अपर्याप्त प्रशिक्षण और जागरूकता वास्तविक दुनिया में एसजीए उपयोग को सीमित करती है, और फ्रंटलाइन प्रदाता एसजीए प्लेसमेंट में कम आत्मविश्वास की रिपोर्ट करते हैं। यहां हम एसजीए प्लेसमेंट का विस्तृत विवरण प्रदान करते हैं, जिसके निर्देश के लिए केवल न्यूनतम प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है और दक्षता के लिए थोड़े समय की ओर जाता है। संक्षेप में, नवजात मैनिकिन में प्रारंभिक वेंटिलेटरी सुधारात्मक चरणों के प्रशासन के बाद, एक प्रदाता स्वरयंत्र में एक गैर-फुलाने योग्य एसजीए डालता है। यह विधि एक एकल व्यक्ति को वीडियो लैरींगोस्कोपी जैसे महंगे उपकरणों की आवश्यकता के बिना गैर-आक्रामक तरीके से पीपीवी की प्रभावी डिलीवरी प्रदान करने की अनुमति देती है। प्रशिक्षक किसी भी नैदानिक और अनुसंधान सेटिंग में आसानी से और कम लागत के साथ इस तकनीक को आसानी से सिखा सकते हैं। यह उच्च, मध्यम और निम्न आय वाले देशों सहित विभिन्न आय सेटिंग्स के लिए भी सच है।
Introduction
जन्म श्वासावरोध हर साल ~ 1 मिलियन मौतों के लिए जिम्मेदार है और प्रारंभिकनवजात मृत्यु दर का एक प्राथमिक कारण है। उच्च आय वाले देशों में, प्रसवकालीन श्वासावरोध की घटना ~ 1/1000 जीवित जन्म है; यह निम्न-मध्यम आयवाले देशों में 10 गुना तक अधिक हो सकता है। लगभग 15% -20% श्वासावरोध वाले शिशु जीवन के पहले महीने में मर जाते हैं और बचे हुए लोगों में से एक-चौथाई तक स्थायी न्यूरोलॉजिकल घाटे को बनाएरखते हैं। जैसा कि रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों द्वारा रिपोर्ट किया गया है, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और जन्म श्वासावरोधशिशु मृत्यु दर के 10% के लिए जिम्मेदार है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, सभी नवजात शिशुओं में से 10% को सांस लेने के लिए प्रसव कक्ष में सहायता की आवश्यकता होती है, 1% से कम को हृदय संपीड़न और दवाओं जैसे अधिक उन्नत उपचारात्मक उपायों की आवश्यकताहोती है। जीवन के पहले मिनट के भीतर हस्तक्षेपके परिणामों के लिए महत्वपूर्ण दीर्घकालिक प्रभाव हैं।
फेस मास्क का उपयोग करके प्रभावी वेंटिलेशन अक्सर उन लोगों के लिए चुनौतीपूर्ण होता है जो अक्सर नवजात पुनर्जीवन करते हैं। परिणामी हाइपोक्सिया, ब्रैडीकार्डिया, और आकस्मिक श्वासनली इंटुबैशन अप्रत्याशित नवजात गहन देखभाल इकाई (एनआईसीयू) प्रवेश को बढ़ाते हैं। एक खराब फेस मास्क तकनीक से जुड़ी सबसे आम समस्याओं में मास्क रिसाव, वायु रुकावट और अपर्याप्त छाती भ्रमण 7,8,9 शामिल हैं। एनआरपी में वेंटिलेशन सुधारात्मक कदम शामिल हैं, लेकिन इन कौशलों की महारत मुश्किल है अगर अक्सर प्रदर्शन नहीं किया जाता है।
अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन और अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स ने नवजात देखभाल के लिए साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण सिखाने के लिए नवजात पुनर्जीवन कार्यक्रम (एनआरपी) विकसित किया। एनआरपी एल्गोरिथ्म श्वासनली इंटुबैशन के लिए कहता है जब फेस मास्क वेंटिलेशन अप्रभावी या लंबे समय तकहोता है। हालांकि, बाल चिकित्सा प्रशिक्षुओं ने इंटुबैशन करने में कठिनाई दिखाई है और10,11,12 का अभ्यास करने के कुछ अवसर हैं। एसजीए >1500 ग्राम वजन वाले नवजात शिशुओं में एक उपयुक्त वैकल्पिक वायुमार्ग है जब फेस मास्क वेंटिलेशन अपर्याप्त होता है और एंडोट्रेकियल इंटुबैशन असफल होता है या संभव नहीं होता है13,14,15,16। यद्यपि कई अध्ययन निम्न-मध्यम आय वाले देशों में प्रारंभिक श्वसन प्रबंधन के लिए एसजीए की व्यवहार्यता और उपयोगिता का समर्थन करते हैं, लेकिन उच्च आयवाले देशों में प्रारंभिक पीपीवी करने के लिए एसजीए के उपयोग का समर्थन करने के लिए डेटा की कमी है।
हम अनुमान लगाते हैं कि एसजीए उपयोग की महारत में पीपीवी रुकावटों को कम करने की क्षमता है और इसलिए पुनर्जीवन परिणामों में सुधार होता है। हमारा अतिव्यापी उद्देश्य नवजात पुनर्जीवन परिणामों पर केंद्रित एसजीए प्रशिक्षण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना था, जिसमें पीपीवी अवधि, वेंटिलेशन विफलताएं और जटिलताएं शामिल हैं।
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Protocol
यहां वर्णित सभी तरीकों को ओक्लाहोमा स्वास्थ्य विज्ञान केंद्र विश्वविद्यालय के संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया है।
1. एक लारेंजियल मास्क रखना
- उचित आकार के एसजीए का चयन करें (नवजात आकार 1 [2-5 किलोग्राम])।
- SGA खोलें। डिवाइस रखने वाले पैक को हटा दें।
- पैक खोलें। एसजीए को पैक के ढक्कन में स्थानांतरित करें।
- अभिन्न काटने के ब्लॉक को पकड़कर, एसजीए के पीछे, किनारों और सामने स्नेहक का एक पतला कोट लागू करें।
- स्नेहक के बोलस की जांच करें और यदि आवश्यक हो तो उन्हें हटा दें।
- डिवाइस के कफ के संपर्क से बचने के लिए ध्यान रखें।
- डिवाइस का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करें।
- बाहरी निकायों या स्नेहक के एक बोलस की जांच करें जो डिस्टल ओपनिंग को बाधित करते हैं, और एसजीए को पिंजरे पैक में वापस कर देते हैं।
- हमेशा दस्ताने पहनें।
- आवश्यकतानुसार पेट को ओरोगैस्ट्रिक ट्यूब से डिकंप्रेस करें।
- कंटेनर से एसजीए निकालें।
- चिकनाई वाले एसजीए को मजबूती से पकड़ें।
- बच्चे के सिर पर खड़े हो जाओ। डिवाइस को इस तरह रखें कि कफ आउटलेट बच्चे की ठोड़ी का सामना कर रहा हो। सुनिश्चित करें कि बच्चा सिर को बढ़ाकर और गर्दन को फ्लेक्स करके 'सूंघने' की स्थिति में है। धीरे से मुंह खोलें और आगे बढ़ने से पहले ठोड़ी पर दबाएं।
- बच्चे की जीभ के शीर्ष पर बच्चे के कठोर तालु के खिलाफ मुंह में प्रमुख नरम टिप दबाएं। तालु के खिलाफ दबाव बनाए रखें।
- प्रतिरोध महसूस होने तक एक निरंतर लेकिन कोमल स्लाइड के साथ मुंह और तालु के समोच्च का पालन करने के लिए डिवाइस को अंदर की ओर बढ़ाएं।
- वायुमार्ग की नोक को ऊपरी अन्नप्रणाली में व्यवस्थित करें, कफ को लारेंजियल ढांचे के खिलाफ रखें।
2. सही प्लेसमेंट की पुष्टि करना
- कार्बन डाइऑक्साइड (सीओ2) डिटेक्टर संलग्न करें और इसे पीपीवी डिवाइस से कनेक्ट करें।
- सही प्लेसमेंट के बाद, सुनिश्चित करें कि वेंटिलेशन के साथ एक द्विपक्षीय छाती आंदोलन है और समान सांस की आवाज़ सुनें।
- यदि यह हस्तक्षेप सफल होता है, तो हृदय गति और ऑक्सीजन संतृप्ति में वृद्धि पर ध्यान दें।
- 8-10 सांस प्रदान करने के समय तक, सुनिश्चित करें कि सीओ 2 डिटेक्टर पीला हो जाता है क्योंकि यह उत्सर्जित सीओ2 का पता लगाता है।
3. लारेंजियल मास्क को लंगर डालना
- एसजीए को मैक्सिला से मैक्सिला तक टेप के साथ सुरक्षित करें।
- हृदय गति, ऑक्सीजन संतृप्ति, श्वास और मांसपेशियों की टोन की निगरानी करें। नवजात शिशु एसजीए के साथ रो सकता है और आवाज निकाल सकता है।
4. लारेंजियल मास्क को हटाना
- यदि कोई लारेंजियल मास्क को हटाने का फैसला करता है, तो मुंह और गले से स्राव को हटाने के लिए बल्ब सक्शन या सक्शन कैथेटर का उपयोग करें।
- उसके बाद, SGA डिवाइस निकालें।
- हृदय गति, श्वास और ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी करें।
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Representative Results
सफल एसजीए प्लेसमेंट के बाद, फेफड़ों में द्विपक्षीय रूप से वायु प्रवेश को सुनकर और वेंटिलेशन के साथ छाती की दीवार आंदोलन की कल्पना करके प्रभावी पीपीवी की पुष्टि की जा सकती है (चित्रा 1)। कभी-कभी, एक गलत स्थिति के परिणामस्वरूप अप्रभावी फेफड़ों का वातन हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय गति बढ़ाने में विफलता, ऑक्सीजन संतृप्ति में सुधार और सीओ2 रंगमीटर पर पीले रंग में रंग बदल सकता है।
हमारे संस्थान की सुविधाओं में हाल ही में एक केस सीरीज़17 ने प्रसव कक्ष में सुप्राग्लोटिक वायुमार्ग प्लेसमेंट और वास्तविक जीवन में नवजात पुनर्जीवन के उपयोग का विवरण दिया। प्रारंभिक सम्मिलन सफल रहा और सभी मामलों में तत्काल स्थिरीकरण प्रदान किया गया, जन्म के समय उपयोग किए जाने पर 38% मामलों में एनआईसीयू प्रवेश से बचने का उल्लेख किया गया (तालिका 1)। अत्यधिक स्राव द्वारा नवजात गैग रिफ्लेक्स के ट्रिगर के कारण एकमात्र उल्लेखनीय जटिलता एक आवश्यक पुनर्मिलन थी।
चित्रा 1: प्रभावी पीपीवी की पुष्टि करना। सफल एसजीए प्लेसमेंट के बाद, फेफड़ों में द्विपक्षीय रूप से वायु प्रवेश के लिए सुनें और प्रभावी पीपीवी की पुष्टि करने के लिए वेंटिलेशन के साथ छाती की दीवार आंदोलन की कल्पना करें। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
तालिका 1: सुप्राग्लोटिक वायुमार्ग हस्तक्षेप प्राप्त करने वाले नवजात शिशुओं का समूह। इस तालिका को व्हाइट एट अल.17 से अनुमति के साथ अनुकूलित किया गया है। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।
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Discussion
नवजात पुनर्जीवन में प्रशिक्षण इंट्रापार्टम से संबंधित मौतों को 30% 18 तक कम कर सकता है। ओक्लाहोमा सिटी में ओक्लाहोमा स्वास्थ्य विज्ञान केंद्र विश्वविद्यालय के परिसर में स्थित ओक्लाहोमा स्वास्थ्य विश्वविद्यालय (ओयू) स्वास्थ्य में ओक्लाहोमा बच्चों के अस्पताल को उन सभी स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की आवश्यकता होती है जो अप-टू-डेट एनआरपी प्रशिक्षण बनाए रखने के लिए नवजात शिशुओं के प्रबंधन में सहायता करते हैं। वर्तमान एनआरपी दिशानिर्देशों के अनुसार, नवजात पुनर्जीवन का सबसे महत्वपूर्ण पहलू सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (पीपीवी) 13,17 का प्रभावी वितरण है।
जबकि प्रदाता कुछ जोखिम कारकों के कारण कई मामलों में सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन की आवश्यकता की भविष्यवाणी कर सकते हैं, प्रारंभिक अवलोकनों से पता चला है कि 30% नवजात शिशुओं को अप्रत्याशित पीपीवी19 प्राप्त होता है। इसके अतिरिक्त, पीपीवी20 प्राप्त करने वाले 56% नवजात शिशुओं में वेंटिलेशन में रुकावट होती है। वेंटिलेशन बाधित होने से लंबे समय तक पीपीवी, ब्रैडीकार्डिया, एपगर स्कोर में कमी, उन्नत पुनर्जीवन टीम द्वारा प्रसव कक्ष श्वासनली इंटुबैशन और अनपेक्षित एनआईसीयू प्रवेश होता है। हालांकि, पुनर्जीवन के दौरान समय पर और प्रभावी फेस मास्क वेंटिलेशन और / या श्वासनली इंटुबैशन मास्टर करने के लिए कठिन कौशल हैं और अक्सर फ्रंटलाइन कर्मियों 21,22,23,24,25 में कमी होती है। सामान्य बाल चिकित्सा नवजात प्रशिक्षुओं और उन्नत नवजात नर्स चिकित्सकों के बीच किए गए हाल के राष्ट्रीय यूनाइटेड किंगडम सर्वेक्षण में, सभी उत्तरदाताओं में से केवल 18% ने इंटुबैशन25 के साथ पूर्ण आत्मविश्वास की सूचना दी। प्रसव कक्ष में पहले इंटुबैशन प्रयास में 46% की सफलता दर होती है, जबकि 17% प्रतिकूल घटना दर (ट्यूब की खराबी, ब्रैडीकार्डिया, आघात, आदि) और 31% गंभीर ऑक्सीजन डिसैचुरेशन दर26 होती है। एंडोट्राचेल इंटुबैशन के लिए सीखने की अवस्था जटिल है और 90% 27 की सफलता दर प्राप्त करने के लिए 58 प्रयासों की आवश्यकता होती है। सामूहिक रूप से, ये चुनौतियां पुनर्जीवन प्रयासों और / या नवजात श्वासावरोध को बढ़ाती हैं, जबकि एक उन्नत पुनर्जीवन टीम13 के आगमन की प्रतीक्षा करती हैं।
सार्वभौमिक इंटुबैशन योग्यताके साथ चुनौतियों को हल करने के लिए एसजीए श्वासनली इंटुबैशन का एक व्यवहार्य विकल्प हो सकता है। हालांकि, हमने हाल ही में फ्रंटलाइन नवजात पुनर्जीवन प्रदाताओं द्वारा रिपोर्ट किए गए एसजीए प्लेसमेंट में आत्मविश्वास का निम्न स्तर पाया, जिसमें अपर्याप्त प्रशिक्षण अक्सरउद्धृत बाधाओं में से एक है। जैसा कि प्रोटोकॉल में देखा गया है, प्रदाता आसानी से एक एसजीए रख सकते हैं और पीपीवी प्रदान कर सकते हैं। युगांडा के एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण से पता चला है कि फेस मास्क (93 एस बनाम 140 एस) 28 का उपयोग करते समय एसजीए का उपयोग करते समय पीपीवी अवधि काफी कम थी। एसजीए का प्रभावी उपयोग एंडोट्रैकियल इंटुबैशन (और इस प्रक्रिया से जुड़े जोखिम) की आवश्यकता को कम कर सकता है, जैसा कि हाल के मेटा-विश्लेषण में दिखाया गया है। इसी अध्ययन में पीपीवी की अवधि और समय में कमी देखी गई जब तक कि एसजीए29 का उपयोग करते समय हृदय गति 100 बीट / मिनट से अधिक नहीं हो गई। एसजीए से पीड़ित नवजात शिशुओं को फेस मास्क वेंटिलेशनप्राप्त करने वाले नवजात शिशुओं की तुलना में कम एनआईसीयू प्रवेश की आवश्यकता होती है। अंत में, कुछ जन्मजात क्रैनियोफेशियल या वायुमार्ग विसंगतियां पारंपरिक वेंटिलेशन विधियों के उपयोग को मुश्किल या असंभव बनाती हैं; प्रभावी वेंटिलेशन10 की स्थापना के लिए एसजीए का उपयोग पहली पसंद है।
एसजीए के उपयोग की सीमाएं हैं। चूंकि गर्भकालीन आयु कम होने के साथ पीपीवी की आवश्यकता बढ़ जाती है, एसजीए की आकार सीमा (>1.5 किलोग्राम) इसकी उपयोगिता में एक सीमित कारक हो सकती है। इसके अलावा, शोधकर्ता केवल अनुमोदित नैदानिक परीक्षणों में एंडोट्राचेल दवाओं (जैसे सर्फेक्टेंट और एपिनेफ्रीन) के प्रशासन के लिए एसजीए के उपयोग के लिए एक इष्टतम दृष्टिकोण का पता लगाते हैं। विशेष रूप से, प्रोटोकॉल का उल्लेख करते हुए, उपयोगकर्ताओं को एसजीए के सम्मिलन के साथ कुछ कठिनाई हो सकती है। स्नेहक की एक परत को फिर से लगाने से इस स्थिति का समाधान हो सकता है, हालांकि विवो में नवजात शिशु के प्राकृतिक ऑरोफरीन्जियल स्नेहन के कारण स्नेहक का उपयोग अनावश्यक होगा।
साहित्य और प्रोटोकॉल की उपयोगिता के आधार पर, हम मानते हैं कि उपयुक्त नवजात शिशुओं के स्थिरीकरण और पुनर्जीवन में एसजीए के कई अनुप्रयोग हो सकते हैं। एरोसोलाइज्ड सर्फेक्टेंट के बढ़ते उपयोग के साथ, निकट भविष्य में एसजीए के माध्यम से इस दवा का प्रशासन संभव हो सकता है। यह इस वैकल्पिक वायुमार्ग की उपयोगिता को और अधिक लागू करेगा।
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Disclosures
लेखकों के पास खुलासा करने के लिए इस लेख से संबंधित हितों का कोई टकराव नहीं है।
Acknowledgments
सामग्री पूरी तरह से लेखकों की जिम्मेदारी है और जरूरी नहीं कि राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान के आधिकारिक विचारों का प्रतिनिधित्व करती हो। बीएएस को ओकलाहोमा साझा नैदानिक और ट्रांसलेशनल संसाधन (U54GM104938) द्वारा नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ जनरल मेडिकल साइंसेज से संस्थागत विकास पुरस्कार (आईडीईए) के साथ समर्थित किया गया है।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| CO2 detector | Medtronic USA | 42271500 | Nellcor pediatric colorimetric CO2 detector (pedicap) |
| I-gel supraglottic airway | Intersurgical | 8201000 | Neonatal size # 1 |
| Lubricant | Laerdal Medical AS | 252090 | Airway Lubricant Spray Can (180 mL) |
| Neonatal Patient Simulator | Laerdal Medical AS | 296-00050 | SimNewB Light tetherless |
| Positive pressure ventilation device | Fisher & Paykel Healthcare | RD900 | Neopuff Infant T-Piece Resuscitator |
References
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