Summary
该方案旨在描述一种在新生儿复苏期间放置和建立声门上（替代）气道的方法。它可用于一线医务人员无法对需要复苏的新生儿进行通气或气管插管的情况。
Abstract
在新生儿复苏过程中，正压通气 （PPV） 的有效输送可能具有挑战性。在新生儿复苏过程中，通过适当的接口实现气道通畅对于避免气道阻塞和渗漏以及优化 PPV 的可及性至关重要。由于面罩通风的复杂性，提供者已经探索了纠正措施。然而，这些方法难以掌握，因此在复苏的关键时刻和并发症的发生可能存在通气延迟和/或中断的风险。此外，新生儿气管插管是一种侵入性手术，需要大量的实践和培训。声门上气道 （SGA） 是一种有用的喉罩气道 （LMA） 接口，可减少实现安全气道所需的时间，并减少气管插管的需要。尽管有关于其有效性的现有证据，但培训不足和意识不足限制了 SGA 在现实世界中的使用，一线提供者报告对 SGA 安置的信心较低。在这里，我们提供了SGA安置的详细说明，其指导只需要最少的培训，并且可以在很短的时间内熟练掌握。简而言之，在对新生儿人体模型进行初始通气矫正步骤后，医务人员将不可充气的 SGA 插入喉部。这种方法允许单个人以非侵入性方式提供有效的 PPV，而无需昂贵的设备，例如视频喉镜检查。教师可以在任何临床和研究环境中轻松轻松地教授这种技术，而且成本很低。对于不同的收入环境也是如此，包括高收入、中等收入和低收入国家。
Introduction
出生窒息每年导致 ~100 万人死亡，是新生儿早期死亡的主要原因1.在高收入国家，围产期窒息的发生率为~1/1000活产;在中低收入国家，这一数字可能高出10倍1。大约 15%-20% 的窒息婴儿在出生后第一个月死亡，多达四分之一的幸存者维持永久性神经功能缺损 2,3。据美国疾病控制与预防中心报告，宫内缺氧和出生窒息占婴儿死亡率的 10%4。在美国，10% 的新生儿在产房内需要帮助呼吸，不到 1% 需要更先进的复苏措施，例如心脏按压和药物治疗5。在出生后第一分钟内进行干预对结局具有重要的长期影响6.
对于那些不经常进行新生儿复苏的人来说，使用面罩进行有效通气通常具有挑战性。由此导致的缺氧、心动过缓和紧急气管插管会增加意外的新生儿重症监护病房 （NICU） 入院率。与面罩技术不佳相关的最常见问题包括面罩泄漏、空气堵塞和胸部偏移不足 7,8,9。NRP 包括通气矫正步骤，但如果不经常执行，就很难掌握这些技能。
美国心脏协会和美国儿科学会制定了新生儿复苏计划（NRP），以教授基于证据的新生儿护理方法。NRP 算法要求在面罩通气无效或长时间时进行气管插管5.然而，儿科实习生也表现出插管困难，几乎没有机会练习10、11、12。当面罩通风不足且气管插管不成功或不可行时，SGA 是体重 >1500 g 的新生儿的合适替代气道13,14,15,16。尽管许多研究支持SGA在中低收入国家进行初始呼吸管理的可行性和实用性，但缺乏数据支持在高收入国家使用SGA进行初始PPV9,10,11。
我们推测，掌握 SGA 的使用有可能减少 PPV 中断，从而改善复苏结果。我们的总体目标是评估重点SGA培训对新生儿复苏结果的有效性，包括PPV持续时间、通气失败和并发症。
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Protocol
此处描述的所有方法均已获得俄克拉荷马大学健康科学中心机构审查委员会的批准。
1.放置喉罩
- 选择适当大小的 SGA（新生儿大小 1 [2-5 kg]）。
- 打开 SGA。取下装有设备的包装。
- 打开包装。将 SGA 转移到包装的盖子上。
- 握住整体咬合块，在 SGA 的背面、侧面和正面涂上一层薄薄的润滑剂。
- 检查是否有润滑剂，必要时将其取出。
- 注意避免接触设备的袖带。
- 仔细检查设备。
- 检查是否有异物或润滑剂团阻塞远端开口，然后将 SGA 放回笼式包装中。
- 始终戴上手套。
- 根据需要用口胃管对胃进行减压。
- 从容器中取出 SGA。
- 牢牢握住润滑的 SGA。
- 站在婴儿的头上。放置设备，使袖带出口朝向婴儿的下巴。确保婴儿处于“嗅探”位置，头部伸展，颈部弯曲。轻轻张开嘴巴，向下按压下巴，然后再继续。
- 将前导的软尖端压入嘴里，抵住宝宝舌头顶部的婴儿硬腭。保持对上颚的压力。
- 将设备向内推进，以连续但轻柔地滑动嘴巴和上颚的轮廓，直到感觉到阻力。
- 将气道尖端排列到食管上部，将袖带靠在喉骨架上。
2. 确认正确放置
- 安装二氧化碳 （CO2） 检测器并将其连接到 PPV 设备。
- 正确放置后，确保双侧胸部运动通气并听到相等的呼吸音。
- 如果这种干预成功，请注意心率和血氧饱和度的增加。
- 在提供 8-10 次呼吸时，确保 CO 2 检测器在检测到呼出的 CO2 时变为黄色。
3. 固定喉罩
- 用胶带将SGA从上颌骨固定到上颌骨。
- 监测心率、血氧饱和度、呼吸和肌张力。新生儿可以在 SGA 就位的情况下哭泣和发出声音。
4.取下喉罩
- 如果决定取下喉罩，请使用球形抽吸或抽吸导管清除口腔和喉咙中的分泌物。
- 然后，移除 SGA 设备。
- 监测心率、呼吸和血氧饱和度。
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Representative Results
成功放置SGA后，可以通过听听双侧肺部空气进入情况并通过通气观察胸壁运动来确认有效的PPV（图1）。有时，不正确的位置会导致肺通气无效，导致无法提高心率、血氧饱和度改善以及 CO2 色度计的颜色变为黄色。
我们机构设施最近的病例系列17 详细介绍了产房中声门上气道放置和新生儿复苏在现实生活中的使用。初次置入成功，并在所有病例中立即稳定下来，38%的病例在出生时使用时避免了新生儿重症监护病房（表 1）。唯一值得注意的并发症是由于过多的分泌物触发了新生儿呕吐反射，因此有必要重新插入。
图 1：确认有效的 PPV。 成功放置 SGA 后，聆听双侧肺部空气进入情况，并通过通气观察胸壁运动，以确认有效的 PPV。 请点击这里查看此图的较大版本.
表1：接受声门上气道介入治疗的新生儿队列。 本表经 White 等人许可改编 17. 请按此下载此表格。
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Discussion
新生儿复苏培训可将导致足月产时相关死亡减少 30%18。俄克拉荷马大学 （OU） Health 的俄克拉荷马儿童医院位于俄克拉荷马州俄克拉荷马城的俄克拉荷马大学健康科学中心校园内，要求所有协助管理新生儿的医疗保健提供者保持最新的 NRP 培训。根据目前的 NRP 指南，新生儿复苏最重要的方面是有效提供正压通气 （PPV）13,17。
虽然在许多情况下，由于某些风险因素，医务人员可能会预测正压通气的必要性，但初步观察显示，30% 的新生儿接受了意想不到的 PPV19。此外，在接受 PPV20 的新生儿中，多达 56% 的新生儿会出现通气中断。通气中断会导致 PPV 延长、心动过缓、Apgar 评分降低、高级复苏团队的产房气管插管以及意外入院。然而，在复苏过程中及时有效的面罩通气和/或气管插管是难以掌握的技能，而且在一线人员中往往缺乏 21,22,23,24,25。在最近对普通儿科新生儿实习生和高级新生儿执业护士进行的一项全国性调查中，只有 18% 的受访者表示对插管完全有信心25。产房首次插管成功率为46%，不良事件发生率为17%（导管错位、心动过缓、外伤等），严重氧饱和度下降率为31%26。气管插管的学习曲线很复杂，需要 58 次尝试才能达到 90%27 的成功率。总的来说，这些挑战延长了复苏工作和/或新生儿窒息，同时等待先进的复苏团队的到来13.
SGA 可能是气管插管的可行替代方案，以解决通用插管能力的挑战25.然而，我们最近发现一线新生儿复苏提供者报告的 SGA 安置信心较低，培训不足是经常被提及的障碍之一16。从协议中可以看出，提供商可以轻松放置 SGA 并提供 PPV。乌干达的一项随机对照试验表明，使用 SGA 时 PPV 持续时间明显短于使用口罩时（93 秒对 140 秒）28。有效使用 SGA 可以减少气管插管的需要（以及与此手术相关的风险），正如最近的一项荟萃分析所证明的那样。同一项研究还显示，当使用 SGA29 时，PPV 的持续时间和心率超过 100 次/分钟的时间减少。与接受面罩通气的新生儿相比，使用 SGA 复苏的新生儿需要的 NICU 入院次数更少24。最后，一些先天性颅面或气道异常使得使用传统通气方法变得困难或不可能;使用 SGA 是建立有效通风的首选10.
SGA的使用是有局限性的。随着胎龄的降低，对 PPV 的需求增加，SGA 的尺寸限制 （>1.5 kg） 可能是其实用性的限制因素。此外，研究人员探索了一种仅在批准的临床试验中使用 SGA 管理气管内药物（如表面活性剂和肾上腺素）的最佳方法。具体来说，参考协议，用户可能会发现插入SGA有些困难。重新涂抹一层润滑剂可以纠正这种情况，尽管由于新生儿的自然口咽润滑， 体内 可能不需要使用润滑剂。
根据文献和方案的效用，我们认为SGA在适当新生儿的稳定和复苏中可以有很多应用。随着雾化表面活性剂的使用越来越多，在不久的将来，通过SGA给药这种药物可能是可行的。这将进一步加强这种替代气道的效用。
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Disclosures
作者没有与本文相关的利益冲突需要披露。
Acknowledgments
内容完全由作者负责，并不一定代表美国国立卫生研究院的官方观点。BAS 得到了俄克拉荷马州共享临床和转化资源 （U54GM104938） 的支持，并获得了美国国家普通医学科学研究所颁发的机构发展奖 （IDeA）。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| CO2 detector | Medtronic USA | 42271500 | Nellcor pediatric colorimetric CO2 detector (pedicap) |
| I-gel supraglottic airway | Intersurgical | 8201000 | Neonatal size # 1 |
| Lubricant | Laerdal Medical AS | 252090 | Airway Lubricant Spray Can (180 mL) |
| Neonatal Patient Simulator | Laerdal Medical AS | 296-00050 | SimNewB Light tetherless |
| Positive pressure ventilation device | Fisher & Paykel Healthcare | RD900 | Neopuff Infant T-Piece Resuscitator |
References
- Moshiro, R., Mdoe, P., Perlman, J. M. A global view of neonatal asphyxia and resuscitation. Frontiers in Pediatrics. 7, 489 (2019).
- McGuire, W.
- Gillam-Krakauer, M., Gowen, C. W. Jr Birth Asphyxia. , StatPearls Publishing LLC, Treasure Island, Florida. (2023).
- Miniño, A. M., Heron, M. P., Smith, B. L. Deaths: preliminary data for 2004. National Vital Scientific Reports. 54, 19 (2006).
- Wyckoff, M. H., et al. Part 13: Neonatal resuscitation: 2015 American Heart Association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 132 (18 Suppl 2), S543-S560 (2015).
- Marshall, S., Lang, A. M., Perez, M., Saugstad, O. D.
- Lioy, J., Paliga, J. T., Deshmuhk, H. Airway Emergencies in the Neonate: Preparedness at the Bedside. Disorders of the Neonatal Airway. , Springer, New York, NY. (2015).
- Sawyer, T., Motz, P., Schooley, N., Umoren, R. Positive pressure ventilation coaching during neonatal bag-mask ventilation: A simulation-based pilot study. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine. 12 (3), 243-248 (2019).
- O'Donnell, C. P. F., et al. Neonatal resuscitation 2: an evaluation of manual ventilation devices and face masks. Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition. 90 (5), F392-F396 (2005).
- Udaeta, M. E., Weiner, G. M. Alternative ventilation strategies: laryngeal masks. Clinics in Perinatology. 33 (1), 99-110 (2006).
- Bismilla, Z., et al. Failure of pediatric and neonatal trainees to meet Canadian Neonatal Resuscitation Program standards for neonatal intubation. Journal of Perinatology. 30 (3), 182-187 (2010).
- Leone, T. A., Rich, W., Finer, N. N. Neonatal intubation: Success of pediatric trainees. The Journal of Pediatrics. 146 (5), 638-641 (2005).
- Escobedo, M. B., Shah, B. A., Song, C., Makkar, A., Szyld, E. Recent recommendations and emerging science in neonatal resuscitation. Pediatric Clinics of North America. 66 (2), 309-320 (2019).
- Kattwinkel, J., et al.
- Caldwell, P., Srinivasjois, R., Earley, J. Use of laryngeal mask airway in near-term and term neonates during resuscitation: is it effective and safe. Journal of Paediatrics and Child Health. 47 (10), 753-756 (2011).
- Shah, B. A., et al. Laryngeal mask use in the neonatal population: A survey of practice providers at a regional tertiary care center in the United States. American Journal of Perinatology. , (2021).
- White, L., et al. Laryngeal mask ventilation during neonatal resuscitation: A case series. Children. 9 (6), 897 (2022).
- Berry, A. M., Brimacombe, J. R., Verghese, C. The laryngeal mask airway in emergency medicine, neonatal resuscitation, and intensive care medicine. International Anesthesiology Clinics. 36 (2), 91-109 (1998).
- Wall, S. N., et al. Neonatal resuscitation in low-resource settings: what, who, and how to overcome challenges to scale up. International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 107 Suppl 1 (Suppl 1), S47-62-S63-44 (2009).
- Hainstock, L. M., Raval, G. R.
- Niles, D. E., et al. Incidence and characteristics of positive pressure ventilation delivered to newborns in a US tertiary academic hospital. Resuscitation. 115, 102-109 (2017).
- Skare, C., et al. Ventilation fraction during the first 30s of neonatal resuscitation. Resuscitation. 107, 25-30 (2016).
- Bansal, S. C., Caoci, S., Dempsey, E., Trevisanuto, D., Roehr, C. C. The laryngeal mask airway and its use in neonatal resuscitation: A critical review of where we are in 2017/2018. Neonatology. 113 (2), 152-161 (2018).
- Qureshi, M. J., Kumar, M. Laryngeal mask airway versus bag-mask ventilation or endotracheal intubation for neonatal resuscitation. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 3 (3), CD03314 (2018).
- Belkhatir, K., Scrivens, A., O'Shea, J. E., Roehr, C. C. Experience and training in endotracheal intubation and laryngeal mask airway use in neonates: results of a national survey. Archives of Disease in Childhood. 106 Fetal and Neonatal Edition, (2), 223-224 (2021).
- Foglia, E. E., et al. Neonatal intubation practice and outcomes: an international registry study. Pediatrics. 143 (1), e20180902 (2019).
- Konrad, C., Schupfer, G., Wietlisbach, M., Gerber, H. Learning manual skills in anesthesiology: Is there a recommended number of cases for anesthetic procedures. Anesthesia and Analgesia. 86 (3), 635-639 (1998).
- Pejovic, N. J., et al. Neonatal resuscitation using a laryngeal mask airway: A randomised trial in Uganda. Archives of Disease in Childhood. 103 (3), 255-260 (2018).
- Yamada, N. K., et al. Supraglottic airways compared with face masks for neonatal resuscitation: A systematic review. Pediatrics. 150 (3), e2022056568 (2022).
