Summary
Ce protocole est conçu pour décrire une méthode de mise en place et d’établissement d’une voie respiratoire supraglottique (alternative) lors d’une réanimation néonatale. Il peut être utilisé dans des situations où les fournisseurs de première ligne ne peuvent pas ventiler ou intuber par endotrachéal les nouveau-nés nécessitant une réanimation.
Abstract
L’administration efficace de la ventilation à pression positive (VPP) peut être difficile pendant la réanimation néonatale. L’obtention d’une voie respiratoire perméable à travers une interface appropriée pendant la réanimation néonatale est essentielle pour éviter l’obstruction et les fuites des voies respiratoires et optimiser l’accès à la VPP. En raison de la complexité de la ventilation par masque facial, les fournisseurs ont exploré des mesures correctives. Cependant, ces méthodes sont difficiles à maîtriser et peuvent donc présenter un risque de retard et/ou d’interruption de la ventilation au moment critique de la réanimation et le développement de complications. De plus, l’intubation endotrachéale néonatale est une procédure invasive qui nécessite une pratique et une formation importantes. Les voies respiratoires supraglottiques (SGA) sont une interface utile des voies respiratoires du masque laryngé (LMA) qui diminue le temps nécessaire pour obtenir des voies respiratoires sécurisées et réduit le besoin d’intubation endotrachéale. Malgré les preuves disponibles concernant son efficacité, une formation et une sensibilisation insuffisantes limitent l’utilisation de l’AGS dans le monde réel, et les fournisseurs de première ligne font état d’une faible confiance dans le placement de l’AGS. Nous fournissons ici une description détaillée du placement SGA, dont l’enseignement ne nécessite qu’une formation minimale et conduit à un court laps de temps pour acquérir des compétences. Brièvement, après l’administration des premières étapes correctives ventilatoires dans un mannequin néonatal, un fournisseur insère un SGA non gonflable dans le larynx. Cette méthode permet à une seule personne d’administrer efficacement la VPP de manière non invasive sans avoir besoin d’un équipement coûteux tel que la vidéolaryngoscopie. Les instructeurs peuvent facilement enseigner cette technique avec facilité et à faible coût dans n’importe quel cadre clinique et de recherche. Cela est également vrai pour différents contextes de revenu, y compris les pays à revenu élevé, intermédiaire et faible.
Introduction
L’asphyxie à la naissance est responsable de ~1 million de décès chaque année et est l’une des principales causes de mortalité néonatale précoce1. Dans les pays à revenu élevé, l’incidence de l’asphyxie périnatale est de ~1/1000 naissances vivantes ; Il peut être jusqu’à 10 fois plus élevé dans les pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure1. Environ 15 à 20 % des nourrissons asphyxiés meurent au cours du premier mois de vie et jusqu’à un quart des survivants souffrent de déficits neurologiques permanents 2,3. Selon les Centers for Disease Control and Prevention, l’hypoxie intra-utérine et l’asphyxie à la naissance représentent 10 % de la mortalité infantile4. Aux États-Unis, 10 % de tous les nouveau-nés ont besoin d’aide dans la salle d’accouchement pour respirer, et moins de 1 % ont besoin de mesures de réanimation plus avancées telles que des compressions cardiaques et des médicaments5. Les interventions dans la première minute de vie ont d’importantes implications à long terme sur les résultats6.
Une ventilation efficace à l’aide d’un masque facial est souvent difficile pour ceux qui pratiquent rarement la réanimation néonatale. L’hypoxie, la bradycardie et l’intubation trachéale émergente qui en résultent augmentent les admissions imprévues en unité de soins intensifs néonatals (USIN). Les problèmes les plus courants associés à une mauvaise technique de masque facial comprennent les fuites du masque, le blocage de l’air et l’excursion thoracique insuffisante 7,8,9. Le PNR comprend des mesures correctives en matière de ventilation, mais la maîtrise de ces compétences est difficile si elle n’est pas effectuée souvent.
L’American Heart Association et l’American Academy of Pediatrics ont mis au point le programme de réanimation néonatale (PNR) pour enseigner une approche fondée sur des données probantes en matière de soins aux nouveau-nés. L’algorithme du PNR préconise l’intubation trachéale lorsque la ventilation par masque facial est inefficace ou prolongée5. Cependant, les stagiaires en pédiatrie ont également montré des difficultés à effectuer l’intubation et ont peu d’occasions de pratiquer 10,11,12. Un SGA est une voie respiratoire alternative appropriée chez les nouveau-nés pesant >1500 g lorsque la ventilation par masque facial est insuffisante et que l’intubation endotrachéale échoue ou n’est pas réalisable13,14,15,16. Bien que de nombreuses études soutiennent la faisabilité et l’utilité de l’AGS pour la prise en charge respiratoire initiale dans les pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure, il existe peu de données à l’appui de l’utilisation de l’AGS pour effectuer la VPP initiale dans les pays à revenu élevé 9,10,11.
Nous supposons que la maîtrise de l’utilisation de l’AGS a le potentiel de réduire les interruptions de la VPP et, par conséquent, d’améliorer les résultats de la réanimation. Notre objectif principal était d’évaluer l’efficacité d’une formation ciblée sur la réanimation néonatale, y compris la durée de la VPP, les défaillances de ventilation et les complications.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Toutes les méthodes décrites ici ont été approuvées par l’Institutional Review Board du Centre des sciences de la santé de l’Université de l’Oklahoma.
1. Mise en place d’un masque laryngé
- Choisissez un SGA de taille appropriée (nouveau-né taille 1 [2-5 kg]).
- Ouvrez le SGA. Retirez l’emballage qui contient l’appareil.
- Ouvrez le pack. Transférez le SGA sur le couvercle de l’emballage.
- En tenant le bloc de morsure intégré, appliquez une fine couche de lubrifiant à l’arrière, sur les côtés et à l’avant du SGA.
- Vérifiez s’il y a des bolus de lubrifiant et retirez-les si nécessaire.
- Veillez à éviter tout contact avec le brassard de l’appareil.
- Inspectez soigneusement l’appareil.
- Vérifiez qu’il n’y a pas de corps étrangers ou de bolus de lubrifiant obstruant l’ouverture distale et remettez le SGA dans le sac de la cage.
- Portez toujours des gants.
- Décompresser l’estomac à l’aide d’une sonde orogastrique au besoin.
- Retirez le SGA du récipient.
- Tenez fermement le SGA lubrifié.
- Tenez-vous à la tête du bébé. Positionnez l’appareil de manière à ce que la sortie du brassard soit face au menton du bébé. Assurez-vous que le bébé est en position de reniflement, la tête tendue et le cou fléchi. Ouvrez doucement la bouche et appuyez sur le menton avant de continuer.
- Appuyez l’embout doux avant dans la bouche contre le palais dur du bébé sur le dessus de la langue du bébé. Maintenir la pression contre le palais.
- Avancez l’appareil vers l’intérieur pour suivre le contour de la bouche et du palais avec un glissement continu mais doux jusqu’à ce que la résistance se fasse sentir.
- Disposez l’extrémité des voies respiratoires dans la partie supérieure de l’œsophage, en positionnant le brassard contre l’armature laryngée.
2. Confirmation du placement correct
- Fixez le détecteur de dioxyde de carbone (CO2) et connectez-le à l’appareil PPV.
- Après le placement correct, assurez-vous qu’il y a un mouvement bilatéral de la poitrine avec ventilation et entendez des bruits respiratoires égaux.
- Si cette intervention réussit, remarquez une augmentation de la fréquence cardiaque et de la saturation en oxygène.
- Au moment de donner 8 à 10 respirations, assurez-vous que le détecteur de CO 2 devient jaune lorsqu’il détecte le CO2 expiré.
3. Ancrage du masque laryngé
- Fixez le SGA d’un maxillaire à l’autre avec du ruban adhésif.
- Surveillez la fréquence cardiaque, la saturation en oxygène, la respiration et le tonus musculaire. Le nouveau-né peut pleurer et émettre des sons avec le SGA en place.
4. Retrait du masque laryngé
- Si l’on décide d’enlever le masque laryngé, utilisez une aspiration à bulbe ou un cathéter d’aspiration pour éliminer les sécrétions de la bouche et de la gorge.
- Ensuite, retirez l’appareil SGA.
- Surveillez la fréquence cardiaque, la respiration et la saturation en oxygène.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Après une mise en place réussie de l’AGS, l’efficacité de la VPP peut être confirmée en écoutant l’entrée d’air bilatéralement dans les poumons et en visualisant le mouvement de la paroi thoracique avec la ventilation (Figure 1). Parfois, une position incorrecte peut entraîner une aération pulmonaire inefficace, entraînant une incapacité à augmenter la fréquence cardiaque, une amélioration de la saturation en oxygène et un changement de couleur vers le jaune sur le colorimètre de CO2 .
Une récente série de cas17 dans les installations de notre établissement a détaillé l’utilisation de la mise en place des voies respiratoires supraglottiques dans la salle d’accouchement et de la réanimation néonatale dans la vie réelle. L’insertion initiale a été réussie et a permis une stabilisation immédiate dans tous les cas, l’évitement de l’admission à l’unité de soins intensifs néonatals ayant été noté dans 38 % des cas lorsqu’il a été utilisé à la naissance (tableau 1). La seule complication notable a été une réinsertion nécessaire due au déclenchement du réflexe nauséeux du nouveau-né par des sécrétions excessives.
Figure 1 : Confirmation de l’efficacité de la TVP. Après une mise en place réussie de l’AGS, écoutez l’entrée d’air bilatéralement dans les poumons et visualisez le mouvement de la paroi thoracique avec la ventilation pour confirmer l’efficacité de la VPP. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Tableau 1 : Cohorte de nouveau-nés ayant subi une intervention supraglottique des voies respiratoires. Ce tableau a été adapté avec la permission de White et al.17. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
La formation à la réanimation néonatale peut réduire de 30 % les décès liés à l’accouchement à terme18. L’hôpital pour enfants de l’Oklahoma de l’Université de l’Oklahoma (OU) Health, situé sur le campus du Centre des sciences de la santé de l’Université de l’Oklahoma à Oklahoma City, en Oklahoma, exige que tous les prestataires de soins de santé qui aident à la prise en charge des nouveau-nés maintiennent une formation à jour sur le PNR. Selon les directives actuelles du PNR, l’aspect le plus important de la réanimation néonatale est l’administration efficace de la ventilation à pression positive (PPV)13,17.
Bien que les fournisseurs de soins puissent probablement prédire la nécessité d’une ventilation à pression positive dans de nombreux cas en raison de certains facteurs de risque, les observations préliminaires ont révélé que 30 % des nouveau-nés reçoivent une VPP19 imprévue. De plus, des interruptions de la ventilation se produisent chez jusqu’à 56 % des nouveau-nés recevant du VPP20. Une ventilation perturbée entraîne une VPP prolongée, une bradycardie, une diminution des scores d’Apgar, une intubation trachéale en salle d’accouchement par l’équipe de réanimation avancée et des admissions involontaires à l’unité de soins intensifs néonatals. Cependant, la ventilation rapide et efficace du masque facial et/ou l’intubation trachéale pendant la réanimation sont des compétences difficiles à maîtriser et souvent absentes du personnel de première ligne 21,22,23,24,25. Dans une récente enquête nationale menée au Royaume-Uni auprès de stagiaires en néonatalogie pédiatrique générale et d’infirmières praticiennes en néonatalogie avancée, seulement 18 % de tous les répondants ont déclaré avoir une confiance totale dans l’intubation25. La première tentative d’intubation en salle d’accouchement a un taux de réussite de 46 % tout en véhiculant un taux d’événements indésirables de 17 % (malposition de la trompe, bradycardie, traumatisme, etc.) et un taux de désaturation sévère en oxygène de 31 %26. La courbe d’apprentissage de l’intubation endotrachéale est complexe et nécessite 58 tentatives pour atteindre un taux de réussite de 90 %27. Collectivement, ces défis prolongent les efforts de réanimation et/ou d’asphyxie néonatale en attendant l’arrivée d’une équipe de réanimation avancée13.
L’AGS peut être une alternative viable à l’intubation trachéale pour résoudre les problèmes liés à la compétence universelle d’intubation25. Cependant, nous avons récemment constaté un faible niveau de confiance dans le placement en SGA signalé par les prestataires de services de réanimation néonatale de première ligne, le manque de formation étant l’un des obstacles fréquemment cités16. Comme on le voit dans le protocole, les fournisseurs peuvent facilement placer un SGA et fournir un PPV. Un essai contrôlé randomisé en Ouganda a démontré que la durée de la VPP était significativement plus courte lors de l’utilisation de l’AGS que lors de l’utilisation du masque facial (93 s contre 140 s)28. L’utilisation efficace d’un SGA peut réduire le besoin d’intubation endotrachéale (et les risques associés à cette procédure), comme l’a démontré une méta-analyse récente. La même étude a également montré une diminution de la durée de la VPP et du temps jusqu’à ce que la fréquence cardiaque dépasse 100 battements / min lors de l’utilisation de SGA29. Les nouveau-nés réanimés avec des SGA ont nécessité moins d’admissions à l’unité de soins intensifs néonatals que les nouveau-nés qui ont reçu une ventilation par masque facial24. Enfin, certaines anomalies congénitales cranio-faciales ou des voies respiratoires rendent difficile, voire impossible, l’utilisation des méthodes traditionnelles de ventilation ; l’utilisation d’un SGA est le premier choix pour la mise en place d’une ventilation efficace10.
Il y a des limites à l’utilisation des AGS. Comme le besoin de VPP augmente à mesure que l’âge gestationnel diminue, la limitation de taille (>1,5 kg) de l’AGS peut être un facteur limitant de son utilité. De plus, les chercheurs explorent une approche optimale de l’utilisation de l’AGS pour l’administration de médicaments endotrachéaux (tels que le surfactant et l’épinéphrine) uniquement dans le cadre d’essais cliniques approuvés. Plus précisément, en se référant au protocole, les utilisateurs peuvent rencontrer des difficultés avec l’insertion de SGA. La réapplication d’une couche de lubrifiant peut remédier à cette situation, bien que l’utilisation in vivo du lubrifiant ne soit probablement pas nécessaire en raison de la lubrification oropharyngée naturelle d’un nouveau-né.
Sur la base de la littérature et de l’utilité du protocole, nous pensons qu’il peut y avoir de nombreuses applications de l’AGS dans la stabilisation et la réanimation des nouveau-nés appropriés. Avec l’utilisation croissante de tensioactifs en aérosol, l’administration de ce médicament par SGA pourrait être réalisable dans un proche avenir. Cela renforcerait davantage l’utilité de cette voie respiratoire alternative.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à divulguer dans le cadre de cet article.
Acknowledgments
Le contenu relève de la seule responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement les opinions officielles des National Institutes of Health. BAS est soutenu par l’Oklahoma Shared Clinical and Translational Resources (U54GM104938) avec une bourse de développement institutionnel (IDeA) de l’Institut national des sciences médicales générales.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| CO2 detector | Medtronic USA | 42271500 | Nellcor pediatric colorimetric CO2 detector (pedicap) |
| I-gel supraglottic airway | Intersurgical | 8201000 | Neonatal size # 1 |
| Lubricant | Laerdal Medical AS | 252090 | Airway Lubricant Spray Can (180 mL) |
| Neonatal Patient Simulator | Laerdal Medical AS | 296-00050 | SimNewB Light tetherless |
| Positive pressure ventilation device | Fisher & Paykel Healthcare | RD900 | Neopuff Infant T-Piece Resuscitator |
References
- Moshiro, R., Mdoe, P., Perlman, J. M. A global view of neonatal asphyxia and resuscitation. Frontiers in Pediatrics. 7, 489 (2019).
- McGuire, W.
- Gillam-Krakauer, M., Gowen, C. W. Jr Birth Asphyxia. , StatPearls Publishing LLC, Treasure Island, Florida. (2023).
- Miniño, A. M., Heron, M. P., Smith, B. L. Deaths: preliminary data for 2004. National Vital Scientific Reports. 54, 19 (2006).
- Wyckoff, M. H., et al. Part 13: Neonatal resuscitation: 2015 American Heart Association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 132 (18 Suppl 2), S543-S560 (2015).
- Marshall, S., Lang, A. M., Perez, M., Saugstad, O. D.
- Lioy, J., Paliga, J. T., Deshmuhk, H. Airway Emergencies in the Neonate: Preparedness at the Bedside. Disorders of the Neonatal Airway. , Springer, New York, NY. (2015).
- Sawyer, T., Motz, P., Schooley, N., Umoren, R. Positive pressure ventilation coaching during neonatal bag-mask ventilation: A simulation-based pilot study. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine. 12 (3), 243-248 (2019).
- O'Donnell, C. P. F., et al. Neonatal resuscitation 2: an evaluation of manual ventilation devices and face masks. Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition. 90 (5), F392-F396 (2005).
- Udaeta, M. E., Weiner, G. M. Alternative ventilation strategies: laryngeal masks. Clinics in Perinatology. 33 (1), 99-110 (2006).
- Bismilla, Z., et al. Failure of pediatric and neonatal trainees to meet Canadian Neonatal Resuscitation Program standards for neonatal intubation. Journal of Perinatology. 30 (3), 182-187 (2010).
- Leone, T. A., Rich, W., Finer, N. N. Neonatal intubation: Success of pediatric trainees. The Journal of Pediatrics. 146 (5), 638-641 (2005).
- Escobedo, M. B., Shah, B. A., Song, C., Makkar, A., Szyld, E. Recent recommendations and emerging science in neonatal resuscitation. Pediatric Clinics of North America. 66 (2), 309-320 (2019).
- Kattwinkel, J., et al.
- Caldwell, P., Srinivasjois, R., Earley, J. Use of laryngeal mask airway in near-term and term neonates during resuscitation: is it effective and safe. Journal of Paediatrics and Child Health. 47 (10), 753-756 (2011).
- Shah, B. A., et al. Laryngeal mask use in the neonatal population: A survey of practice providers at a regional tertiary care center in the United States. American Journal of Perinatology. , (2021).
- White, L., et al. Laryngeal mask ventilation during neonatal resuscitation: A case series. Children. 9 (6), 897 (2022).
- Berry, A. M., Brimacombe, J. R., Verghese, C. The laryngeal mask airway in emergency medicine, neonatal resuscitation, and intensive care medicine. International Anesthesiology Clinics. 36 (2), 91-109 (1998).
- Wall, S. N., et al. Neonatal resuscitation in low-resource settings: what, who, and how to overcome challenges to scale up. International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 107 Suppl 1 (Suppl 1), S47-62-S63-44 (2009).
- Hainstock, L. M., Raval, G. R.
- Niles, D. E., et al. Incidence and characteristics of positive pressure ventilation delivered to newborns in a US tertiary academic hospital. Resuscitation. 115, 102-109 (2017).
- Skare, C., et al. Ventilation fraction during the first 30s of neonatal resuscitation. Resuscitation. 107, 25-30 (2016).
- Bansal, S. C., Caoci, S., Dempsey, E., Trevisanuto, D., Roehr, C. C. The laryngeal mask airway and its use in neonatal resuscitation: A critical review of where we are in 2017/2018. Neonatology. 113 (2), 152-161 (2018).
- Qureshi, M. J., Kumar, M. Laryngeal mask airway versus bag-mask ventilation or endotracheal intubation for neonatal resuscitation. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 3 (3), CD03314 (2018).
- Belkhatir, K., Scrivens, A., O'Shea, J. E., Roehr, C. C. Experience and training in endotracheal intubation and laryngeal mask airway use in neonates: results of a national survey. Archives of Disease in Childhood. 106 Fetal and Neonatal Edition, (2), 223-224 (2021).
- Foglia, E. E., et al. Neonatal intubation practice and outcomes: an international registry study. Pediatrics. 143 (1), e20180902 (2019).
- Konrad, C., Schupfer, G., Wietlisbach, M., Gerber, H. Learning manual skills in anesthesiology: Is there a recommended number of cases for anesthetic procedures. Anesthesia and Analgesia. 86 (3), 635-639 (1998).
- Pejovic, N. J., et al. Neonatal resuscitation using a laryngeal mask airway: A randomised trial in Uganda. Archives of Disease in Childhood. 103 (3), 255-260 (2018).
- Yamada, N. K., et al. Supraglottic airways compared with face masks for neonatal resuscitation: A systematic review. Pediatrics. 150 (3), e2022056568 (2022).
