Summary
Nauwkeurige intracardiale echocardiografie (ICE) toont een aanzienlijke nauwkeurigheid bij het schatten van de linker atriale structuur, een prospectieve en veelbelovende methode voor het schatten van de hartstructuur. Hier stellen we een protocol voor voor driedimensionale modellering van het linker atrium en de longaders met ICE en snelle anatomische mapping (FAM) katheterremodellering.
Abstract
Intracardiale echocardiografie (ICE) is een nieuw hulpmiddel voor het schatten van de cardiale anatomie tijdens procedures voor het isoleren van longaders, met name de anatomie van het linkeratrium (LA) en de longaderstructuren. ICE wordt veel gebruikt om een driedimensionaal (3D) linker atrium structureel model op te stellen tijdens ablatieprocedures. Het is echter onduidelijk of het gebruik van ICE in een nauwkeurige 3D-modelleringsmethode een nauwkeuriger 3D-model voor linker atrium en de transseptale benadering kan opleveren. Deze studie stelt een protocol voor om het linker atrium en de longaders te modelleren met ICE en snelle anatomische mapping (FAM) katheterremodellering. Het evalueert de nauwkeurigheid van de modellen die met behulp van de twee methoden zijn geproduceerd door middel van waarnemersscores. We includeerden 50 patiënten die een op ICE gebaseerde 3D-remodellering ondergingen en 45 die FAM 3D-remodellering ondergingen op basis van longaderisolatieprocedures. De remodellering van het antrum van de longader wordt geschat door vergelijking van het antrumgebied dat is verkregen door remodellering en de linker atriale computertomografie-angiografie (CTA). De waarnemersscores voor de modellering in de ICE- en FAM-groepen waren respectievelijk 3,40 ± 0,81 en 3,02 ± 0,72 (P < 0,05). Het antrumgebied van de longader verkregen met behulp van de op ICE en FAM gebaseerde methoden vertoonde een correlatie met het gebied verkregen door CT van het linkeratrium. De 95%-vertekening van het betrouwbaarheidsinterval was echter kleiner in ICE-verworven modellen dan in FAM-verworven modellen (respectievelijk -238 cm2 tot 323cm2 Vs. -363 cm2 tot 386 cm2) met behulp van Bland-Altman-analyse. Daarom bezit nauwkeurige ICE een hoge nauwkeurigheid bij het schatten van de linker atriale structuur, wat een veelbelovende benadering wordt voor toekomstige schattingen van de hartstructuur.
Introduction
Boezemfibrilleren (AF) wordt vaak geassocieerd met atriale remodellering, waaronder mechanische remodellering, elektrofysiologische remodellering en structureleremodellering. Structurele verbouwingen zullen de anatomie van het atrium drastisch beïnvloeden. Daarom is het beoordelen van de anatomie van het linker atrium bij AF-patiënten essentieel voor AF-ablatieprocedures en elke procedure die gericht is op het linker atrium. Voor de FAM 3D-modellering wordt de 3D-modellering van het hart gereconstrueerd op basis van de ruimtelijke positieverandering van de positie die overeenkomt met het vaste magnetische veld door de magnetische katheter continu in het hart te verplaatsen. ICE 3D-modellering daarentegen integreert het tweedimensionale beeld in de hartholte met het 3D-elektroanatomische mappingsysteem door de sensor aan het hoofdeinde van de ICE-fase-arraykatheter te plaatsen. De ultrasone sector vertegenwoordigt dus 3D-modellering om de anatomische relatie en real-time katheterpositie aan te tonen.
Op basis van onze klinische ervaring kan intracardiale echocardiografie (ICE) de grens van de atriale wand identificeren en de 3D-remodellering verder vaststellen. Het meeste ICE-gebruik tijdens AF-ablatie of 3D-remodellering biedt echter slechts een kort profiel van de boezems of longaderen. Oorspronkelijk werd ICE toegepast om de interventionele sluiting van atriumseptumdefect en patent foramen ovale2 te begeleiden. ICE kan de locatie en vorm van het atriumseptum verduidelijken en is gebruikt voor verschillende interventionele procedures die een atriale septumpunctie vereisen3. Deze omvatten radiofrequente katheterablatie van boezemfibrilleren, mitralisklepinterventietherapie, enz. ICE kan de grenzen van de longader en de atriale wanden nauwkeurig identificeren om een gedetailleerder 3D-modelop te stellen. Het is onduidelijk of deze methode operators een nauwkeurigere beoordeling van de atriale anatomie zou kunnen bieden, met name voor het longader antrum en de transseptale plaatsen. In deze studie vergeleken we het CT-beeld van het linkeratrium en de 3D-remodellering die was vastgesteld met behulp van traditionele methoden en nauwkeurige ICE-procedures om aanvullende informatie te bepalen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Deze onderzoeksprocedure hield zich nauw aan de regels van de ethische commissie voor menselijk onderzoek van het China-Japan Union Hospital van de Jilin University. Patiënten die radiofrequente ablatie of boezemfibrilleren ondergingen, werden gefouilleerd op het Carto-systeem (3D-mappingsysteem). Vervolgens werd het PACS-systeem gebruikt om te bepalen of de patiënt vóór de operatie een linker atrium-CT-onderzoek onderging om vast te stellen dat elke geselecteerde patiënt ter vergelijking atriale CT-beelden had achtergelaten. Soundstar is de ICE-katheter die in dit onderzoek wordt gebruikt en er is een Cartosound-module beschikbaar in het 3D-mappingsysteem. Elke patiënt gaf schriftelijke geïnformeerde toestemming vóór ICE 3D-modellering.
1. Voorbereiding voor het scannen
- Controleer patiëntinformatie, zoals nauwkeurige hartslag, ritme, bloeddruk en zuurstofverzadiging. Laat de patiënt in rugligging liggen met de armen aan beide kanten en de dijen lichtjes ontvoerd.
- Zorg voor een diepbewuste sedatie met fentanyl (200 μg/ml) aan alle patiënten gedurende de hele procedure. Selecteer de juiste dijbeenader als prikpunt, die wordt gedesinfecteerd en geplaveid voor lokale anesthesie met 2% lidocaïne.
- Stel de ICE-katheter in: Verbind de staartlijn van de ICE-katheter met het 3D-mappingsysteem en een ultrasoon apparaat. Open de Study-interface in het 3D-mappingsysteem en selecteer P500 in Connected Machines.
- Plaats de ICE-katheter (diameter: 10f; ultrasone modus: B-modus) in de femurader. Houd tijdens het persen de echografie in realtime in de gaten om ervoor te zorgen dat de katheter zich in een veilige ruimte bevindt.
- Breng de ablatiekatheter door naar het rechter atrium om het juiste atrium- en coronaire sinusmodel te ontwikkelen. Plaats de coronaire sinuselektrode door deze te combineren met ICE-geleiding.
- Nadat de ICE-katheter het rechter atrium is binnengegaan, moet u ervoor zorgen dat het linker atrium en de linker atriumaanhangselstructuur worden weergegeven op het scherm van het 3D-mappingsysteem met behulp van de korte en lange assen van het linker atrium, terwijl de linker atriale trombus wordt uitgesloten.
- Bepaal de optimale prikplaats onder ICE-begeleiding na het inbrengen van de punctienaald van het atriumseptum. Voer vervolgens een transseptale punctie uit.
- Gebruik het startscherm om te bevestigen dat de ICE het juiste atrium heeft bereikt. Vervolgens geeft de software het linker PV-gedeelte weer. Klik op Right Bend om de inferieure vena cava en het atriale septum te demonstreren.
- Beweeg de priknaaldhuls om in de richting van vier uur te wijzen. Trek de naaldschede in naar de ovale fossa terwijl u ICE bewaakt, en het "tentteken" is zichtbaar.
- Pas de ICE-katheter aan om de linker PV te onthullen als een 'konijnenoorteken'. Trek onder ICE-geleiding de naaldhuls langzaam terug naar de onderkant van de ovale fossa.
- Draai de priknaald met de klok mee om door de ovale fossa te breken. Injecteer vervolgens heparinezoutoplossing via de punctienaald van het atriale septum.
OPMERKING: Zoutblaren werden waargenomen in de LA, wat wijst op een succesvolle punctie van het atriumseptum.
2. 3D modellering van het linker atrium en de longader
OPMERKING: De ICE construeert het linker atriummodel in twee richtingen.
- Nadat u de ICE-katheter in de dijbeenader hebt geduwd, gaat u deze door de inferieure en superieure vena cava en gaat u het rechter atrium binnen.
- Duw de ultrasone katheter naar het midden van het rechter atrium op de korte as en draai met de klok mee. Nu wijst de ultrasone ventilator in de richting van één uur (Home-weergave) die het rechteratrium en de rechterhartkamer weergeeft.
- Draai de spanningsknop vast om de spanning te vergrendelen. Ga vervolgens naar het startscherm en klik op Antekromming (A) om de tricuspidalisannulus volledig weer te geven. Bevestig aan de tricuspidalisannulus voor poorttraining en gebruik de modellering van de eindademfase.
- Draai vanuit het startscherm met de klok mee naar de linker atriale voorwand, wat leidt tot het verschijnen van het linker atriale aanhangsel.
- Ga verder met de klok mee naar het linker atrium, wat leidt tot het verschijnen van de linker bovenste en onderste longaders, weergegeven als een 'konijnenoorteken'. Draai het vervolgens met de klok mee en tegen de klok in om het beeld van de linker longaders nauwkeurig te verzamelen door de voorste en achterste venusgrenzen te identificeren.
- Blijf met de klok mee draaien naar het linker atrium, waarbij de achterwand wordt vastgesteld, en daarbij verschijnt de slokdarm als het 'dubbelsporige teken'.
- Draai naar het linker atrium met de klok mee om de rechter onderste longader te observeren, weergegeven als een "3-woordteken". Draai het vervolgens met de klok mee en tegen de klok in om het beeld van de rechter longaders nauwkeurig vast te leggen door de voorste en achterste grenzen te identificeren.
- Klik op de lange as op Palintrope (P) om de punt van de katheter op dezelfde hoogte te brengen als de coronaire sinusmond. Dit is een aanvulling op het linker atriummodel. Pas Bocht naar links/Bocht naar rechts (L/R) aan om de voorwand van de lange as van het linker atrium te observeren. Deze afbeelding legt de voorwand van het linker atrium vast.
- Markeer de belangrijke anatomische locaties, waaronder ostia van de longader, het linker atriumaanhangsel en andere vitale plaatsen dienovereenkomstig (video 1).
3. Beeldacquisitie en meting van het longadergebied
- Linker atriale CT
- Open het PACS-systeem door te dubbelklikken op het pictogram. Klik op Advanced Query om de naam van de patiënt en het inspectie-item in te voeren. Klik op OK om de afbeelding te vinden.
- Klik op Tune om de afbeelding over te zetten naar het vue pacs-systeem (beeldarchiverings- en communicatiesysteem).
- Breng de 3D-volumereconstructieafbeelding over naar het werkvak en klik op Afbeelding exporteren om de afbeeldingen van de linker atriale posterieure anterieure (PA), linkse laterpositie (LL) en de rechter laterale positie (RL) in de map op te slaan.
- Nadat u bent teruggekeerd naar het vorige programma, brengt u de linker atriale arteriële faseverbeteringssequentie over naar het werkvak en klikt u op de afbeelding die als 3D wordt weergegeven.
- Dubbelklik op de 3D-afbeelding en klik vervolgens op 3D in de werkbalk. Selecteer het gereedschap Resectie om de ribben, wervelkolom, aorta en andere structuren te verwijderen om het linker atrium en het longadersysteem bloot te leggen.
- Leg de vestibule van de longader bloot. Klik op Figuur in de werkbalk en selecteer Gebied om de dwarsdoorsnede van de vestibule van de longader te berekenen.
- IJS
- Open het 3D-mappingsysteem. Klik vervolgens op Review Study en voer de naam van de patiënt in. Gebruik ten slotte Zoeken naar huidige patiënt om de afbeelding te identificeren.
- Klik op OK om de werkinterface te openen.
- Klik op Studie > Doorgaan met Studeren en selecteer de Model- en Kanaalsequenties.
- Klik op Capture Preferences, selecteer vervolgens Regio en pas de afbeelding aan naar 'Posterieur-anterieur', 'Links lateraal', 'Rechts lateraal', 'Linker anterieure schuine (LAO)' en 'Rechter anterieure schuine (RAO)'.
- Klik op Afbeelding, selecteer het fotogebied en klik op OK om de foto op te slaan.
- Klik op de optie Kaart en selecteer Kaart opslaan. Gebruik vervolgens Gum in de werkbalk om de linker- en rechterlongaders te verwijderen.
- Klik op de afbeelding, selecteer Oppervlaktemeting en meet het gebied van de vestibule van de longader.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Van januari 2021 tot juni 2022 selecteerden we 114 patiënten die in ons ziekenhuis radiofrequente ablatie van boezemfibrilleren ondergingen. Patiënten werden uitgesloten op basis van de volgende criteria: geen 3D-volumereconstructiebeeld van linker atrium-CT (n = 11), geen transseptale punctie ICE-beeld (n = 4) en onvolledige reconstructie van de linker atrium- en longaderbeelden (n = 4). Ten slotte werden 50 patiënten met ICE 3D-modellering en 45 met FAM 3D-modellering als controlegroep in deze studie opgenomen.
Twee professionele elektrofysiologen analyseerden alle 3D-modelleringsbeelden. We vergeleken de mate van anatomische anastomose tussen Carto-modellering en linker atriale computertomografie-angiografiebeeldvorming. De 3D-beelden van FAM-modellering en verfijnde echografiemodellering (Figuur 1) werden gescoord (0 punten: volledig inconsistent; 5 punten: volledig consistent). De geschiktheid van de transseptale punctiepositie (Figuur 2) werd gescoord voor conventionele en verfijnde echogeleide methoden (0 punten: totaal ongepast, vereist opnieuw punctie; 5 punten: zeer geschikt). De maximale dwarsdoorsnede van de vestibule van de longader, verzameld met behulp van conventionele en verfijnde echografiemodellering, werd vergeleken met de maximale dwarsdoorsnede verkregen door CT van het linker atrium. De scores van de modelleringswaarnemers waren respectievelijk 3,40 ± 0,81 en 3,02 ± 0,72 (P < 0,05) in de ICE- en FAM-groepen. De waarnemersscores voor het selecteren van transseptale punctieplaatsen waren respectievelijk 4,62 ± 0,73 en 4,29 ± 0,97 (P < 0,05) in de ICE- en FAM-groepen (Figuur 3). Het antrumgebied van de longader dat is verkregen met behulp van de op ICE en FAM gebaseerde methoden, correleert met het gebied dat is verkregen door CT van het linker atrium. De 95%-vertekening van het betrouwbaarheidsinterval was echter kleiner in ICE-verworven modellen dan in FAM-verworven modellen met behulp van Bland-Altman-analyse (respectievelijk -238 cm2 tot 323 cm2 vs. -363cm2 tot 386cm2) (Figuur 4).
Figuur 1: 3D-modelleringsbeelden van het linker atrium, de longader en de transseptale punctie. (A-F) Vergelijking van de 3D-modellering van ICE en linker atriale CT. (G-L) Vergelijking van de 3D-modellering van FAM en linker atriale CT. (PA: Posterieur-anterieur; LL: Links lateraal; RL: Rechts lateraal). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 2: De transseptale punctie-positioneringskaarten. (A-C) De ICE-geleide transseptale punctie-positioneringskaarten; (D-F) De FAM-geleide transseptale punctie-positioneringskaarten. (LAO: Links voorste schuin; RAO: Rechter anterieure schuin; RL: Rechts lateraal). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 3: De waarnemerscores voor het modelleren en selecteren van transseptale punctieplaatsen. (A) De waarnemersscores voor modellering in de ICE- en FAM-groepen waren respectievelijk 3,40 ± 0,81 en 3,02 ± 0,72 (P < 0,05); (B) De waarnemersscores voor het selecteren van transseptale punctieplaatsen in de ICE- en FAM-groepen waren respectievelijk 4,62 ± 0,73 en 4,29 ± 0,97 (P < 0,05). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 4: Vergelijking van de twee modelleringsmethoden voor het meten van het longadergebied. (A) Lineaire regressieanalyse van het longader antrumgebied verkregen met behulp van de op ICE gebaseerde methode en linker atriale CT; (B) Lineaire regressieanalyse van het antrumgebied van de longader verkregen met behulp van de op FAM gebaseerde methode en CT van het linker atrium; (C) Bland-Altman-plots van de door ICE verworven modellen in vergelijking met de linker atriale CT. De 95% betrouwbaarheidsintervalbias was -238 cm2 tot 323cm2; (D) Bland-Altman-plots van de door FAM verworven modellen in vergelijking met de linker atriale CT. De 95% betrouwbaarheidsintervalbias was -363 cm2 tot 386cm2. (LPV: Linker longader; RPV: Rechter longader Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Video 1: Specifiek proces voor het markeren van belangrijke anatomische locaties. Klik hier om dit bestand te downloaden.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Intracardiale echocardiografie (ICE) is een contactloos driedimensionaal reconstructiehulpmiddel. Het bepaalt het juiste ablatievlak en vermindert de incidentie van longaderstenose. Bovendien verbetert ICE de effectiviteit van katheterablatie door de distale positie van de ablatiekatheter en de relatieve associatie met de anatomische structuren te beoordelen. Deze structuren omvatten het linker atrium en de longader en de diameter en morfologie van de longader.
ICE-geleide ablatie van boezemfibrilleren kan de ablatie van de atriale fömbroesel verminderen, de punctietijd van het atriumseptum verkorten, vroege complicaties detecteren en een tijdige behandeling bieden om ernstige gevolgen te voorkomen dan ablatie van boezemfibrilleren geleid door traditionele 3D-modellering. Vergeleken met transoesofageale echocardiografie (TEE) identificeert ICE de trombus van het linker atriumaanhangsel nauwkeuriger met een duidelijkere beeldvormingsbehandeling. ICE kan dus TEE volledig vervangen bij het bepalen van trombus4 van het linker hartoor. Tijdens de procedure kan ICE de real-time anatomische structuur van het linker atrium (LA) en de longaders (PV's) nauwkeurig identificeren5. Wanneer de ICE-katheter echter wordt verzonden, moet de positie ervan worden waargenomen door middel van beeldvorming. Bovendien moet een gepaste afstand tot de vaatwand worden aangehouden om onnodige schade aan de bloedvaten te voorkomen. ICE verhoogde de subjectieve scoretevredenheid van de atriale septumpunctie niet. Dit wordt geassocieerd met de ervaring van beoefenaars van atriale septumpuncties. Onze chirurgen zijn meer ervaren en deze praktijken moeten worden onderzocht bij nieuwe chirurgen.
Een gedetailleerd begrip van de anatomie van het linker atrium is noodzakelijk voor een veilige en effectieve radiofrequente ablatie van atriumfibrilleren. Okumura6 et al. merkten op dat de 3D-modellering die door CT of MRI wordt geconstrueerd, verschillende kamerconformaties vertoont als gevolg van veranderingen in de toestand van de linker atriumkamer tijdens het tijdsinterval tussen CT-beeldacquisitie en interventie. Een slechte CT-beeldkwaliteit kan de onnauwkeurigheid bij hogere hartslagen verder vergroten, vooral bij ventriculaire beeldvorming. De ICE phased array-katheter helpt het tweedimensionale beeld te integreren in het 3D-elektroanatomische mappingsysteem, met een intuïtievere weergave van de anatomische relatie en de positie van de katheter in realtime. Bovendien kunnen het linker atrium en de longader worden verkregen zonder preoperatieve beeldvorming of via het intervalkanaal7. Dit helpt clinici nauwkeuriger, sneller en veiliger in kaart te brengen. De essentiële stappen bij deze methode zijn een nauwkeurige punctie van het atriumseptum en de juiste aanpassing van de richting van de ultrasone katheter om de linker atriumgerelateerde structuren zoals longaders, linker atriumaanhangsel, enz. nauwkeurig weer te geven. Deze studie vergeleek de beelden van ICE- en FAM-modelleringsmethoden en we merkten op dat het model verkregen met behulp van ICE-fijnmodellering (3,40 ± 0,81) verfijnder was dan de FAM 3D-modellering (3,02 ± 0,72). De nadelen van ICE zijn onder meer trainingsvereisten, en bekwaam worden in het gebruik ervan vereist doorgaans een relatief lange leercurve8, met name vaardigheid in het ICE-fijnmodelleringsproces. Er moet specifieke technische ondersteuning zijn. Daarom worden ervaren operators aanbevolen bij het uitvoeren van de atriale septumpunctie. Het linker atriumaanhangsel is slecht ontwikkeld wanneer de ICE-katheter zich in het rechter atrium bevindt. Het linker hartoor kan echter worden weergegeven wanneer ICE in de coronaire sinus wordt geplaatst. Er bestaat een risico op dissectie en veneuze perforatie, en ICE is duurder dan IEE.
Haissasaguerre9 et al. merkten op dat de meeste voortijdige atriale contracties die frequente episodes van atriale fibrillatie veroorzaken, meestal afkomstig zijn van de longader. Contrastmiddelen zijn nodig om de locatie van de longaderopening te bepalen bij traditionele radiofrequente ablatie van atriumfibrilleren. Directe LA-beeldvorming maakte een duidelijke visualisatie mogelijk, vooral van de linker longaders (LPV's). Dit zou een betere beeldintegratie en navigatie van de ablatiekatheter voor circumferentiële longaderisolatie (CPVI) mogelijk kunnen maken10. Wanneer de vestibule van de longader geïsoleerd is, helpen real-time beeldvorming en functionele monitoring de veiligheid en nauwkeurigheid van de operatie te verbeteren. ICE kan het aantal longaders, de diameter, de anatomische variatie en andere kenmerkenbepalen11. We zagen dat het gebied van de longader geassocieerd was met CTA in zowel FAM- als ICE-beelden door het gebied van de vestibule van de longader te bepalen. De lineaire regressie suggereerde P < 0,05, en de 95% betrouwbaarheidsintervalbias was smaller in ICE-verworven modellen dan in FAM-verworven modellen (-238 cm 2 tot 323 cm 2 Vs. -363 cm 2 tot 386 cm 2, respectievelijk). ICE is nauwkeuriger en minder variabel vanwege contactloze modellering. De drukverandering tijdens contact kan atriale vervorming veroorzaken in de modellering van kathetercontact, met verschillende drukken voor elk contact, waarbij de bron van het verschil wordt beschreven. Fijne modellering van longaders met behulp van ICE kan leiden tot nauwkeurigheid van CT-modellering, waarbij de locatie, het gebied en de mate van ablatie in realtime worden geobserveerd, dan bij FAM-modellering en het bereiken van volledige isolatie van de longader.
Op dit moment wordt ICE veel gebruikt bij verschillende katheterinterventies. ICE biedt nauwkeurige beelden van de anatomie van het hart, vermindert de blootstelling aan straling, elimineert de noodzaak van algemene anesthesie3 en verbetert de tolerantie van de patiënt. In de toekomst, met de beeldvormingskwaliteit van ICE, inclusief 3D- en 4D-beeldvormingsmogelijkheden, het verbeteren van de resolutie en beeldhelderheid, het verkleinen van de katheterdiameter en een geleidelijke prijsdaling, zal het gebruik ervan in de klinische praktijk sterk toenemen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
De auteurs hebben geen belangenconflicten te melden.
Acknowledgments
Met dank aan Junming Yan, consultant van Johnson&Johnoson, die verantwoordelijk is voor onderzoeksbeurzen. Dit werk werd gefinancierd door het Jilin Provincial Department of Science and Technology (20220402076GH).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| CARTO V6 | Johnson&Johnson | 6.0.80.45 | |
| CARTO V7 | Johnson&Johnson | 7.1.80.33 | |
| PACS system | Philips(China) Investment Co.,Ltd | N/A | |
| Soundstar | Johnson&Johnson | N/A |
References
- Xu, Y., Sharma, D., Li, G., Liu, Y. Atrial remodeling: new pathophysiological mechanism of atrial fibrillation. Medical Hypotheses. 80 (1), 53-56 (2013).
- George, J. C., Varghese, V., Mogtader, A. Intracardiac echocardiography: evolving use in interventional cardiology. Journal of Ultrasound in Medicine. 33 (3), 387-395 (2014).
- Jingquan, Z., et al. Intracardiac echocardiography Chinese expert consensus. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 9, 1012731 (2022).
- Anter, E., et al. Comparison of intracardiac echocardiography and transesophageal echocardiography for imaging of the right and left atrial appendages. Heart Rhythm. 11 (11), 1890-1897 (2014).
- Rossillo, A., et al. Novel ICE-guided registration strategy for integration of electroanatomical mapping with three-dimensional CT/MR images to guide catheter ablation of atrial fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 20 (4), 374-378 (2009).
- Okumura, Y., et al. Three-dimensional ultrasound for image-guided mapping and intervention: methods, quantitative validation, and clinical feasibility of a novel multimodality image mapping system. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 1 (2), 110-119 (2008).
- Liu, C. F. The evolving utility of intracardiac echocardiography in cardiac procedures. Journal of Atrial Fibrillation. 6 (6), 1055 (2014).
- Bartel, T., Edris, A., Velik-Salchner, C., Müller, S. Intracardiac echocardiography for guidance of transcatheter aortic valve implantation under monitored sedation: a solution to a dilemma. European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 17 (1), 1-8 (2016).
- Haissaguerre, M., et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. New England Journal of Medicine. 339 (10), 659-666 (1998).
- Kaseno, K., et al. The impact of the CartoSound® image directly acquired from the left atrium for integration in atrial fibrillation ablation. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 53, 301-308 (2018).
- Enriquez, A., et al. Use of intracardiac echocardiography in interventional cardiology: working with the anatomy rather than fighting it. Circulation. 137 (21), 2278-2294 (2018).
