Summary
Doğru intrakardiyak ekokardiyografi (ICE), prospektif ve umut verici bir kardiyak yapı tahmin yöntemi olan sol atriyal yapıyı tahmin etmede önemli bir doğruluk gösterir. Burada, sol atriyum ve pulmoner venlerin ICE ve hızlı anatomik haritalama (FAM) kateter yeniden modellemesi ile üç boyutlu modellenmesi için bir protokol öneriyoruz.
Abstract
İntrakardiyak ekokardiyografi (ICE), pulmoner ven izolasyon prosedürleri sırasında, özellikle sol atriyum (LA) anatomisi ve pulmoner ven yapıları olmak üzere kardiyak anatomiyi tahmin etmek için yeni bir araçtır. ICE, ablasyon prosedürleri sırasında üç boyutlu (3D) sol atriyal yapısal model oluşturmak için yaygın olarak kullanılmaktadır. Bununla birlikte, ICE'nin kesin bir 3D modelleme yönteminde kullanılmasının daha doğru bir sol atriyal 3D model ve transseptal yaklaşım sağlayıp sağlayamayacağı belirsizdir. Bu çalışma, sol atriyum ve pulmoner venlerin ICE ve hızlı anatomik haritalama (FAM) kateter yeniden modellenmesi ile modellenmesi için bir protokol önermektedir. İki yöntem kullanılarak üretilen modellerin doğruluğunu gözlemci puanlaması yoluyla değerlendirir. Çalışmaya ICE tabanlı 3D remodelasyon uygulanan 50 hasta ve pulmoner ven izolasyon prosedürlerine dayalı FAM 3D remodelasyon uygulanan 45 hasta dahil edildi. Pulmoner ven antrum yeniden şekillenmesi, yeniden şekillenme ile elde edilen antrum alanı ve sol atriyal bilgisayarlı tomografi anjiyografi (BTA) karşılaştırılarak tahmin edilir. ICE ve FAM gruplarında modelleme için gözlemci puanları sırasıyla 3.40 ± 0.81 ve 3.02 ± 0.72 (P < 0.05) idi. ICE ve FAM tabanlı yöntemler kullanılarak elde edilen pulmoner ven antrum alanı, sol atriyum BT ile elde edilen alanla korelasyon gösterdi. Bununla birlikte, %95 güven aralığı yanlılığı, ICE ile elde edilen modellerde, FAM ile elde edilen modellere göre daha dardı (sırasıyla -238 cm2 ila 323cm2 Vs. -363cm2 ila 386 cm2). Bu nedenle, hassas ICE, sol atriyal yapıyı tahmin etmede yüksek doğruluğa sahiptir ve gelecekteki kardiyak yapı tahmini için umut verici bir yaklaşım haline gelir.
Introduction
Atriyal fibrilasyon (AF) genellikle mekanik yeniden şekillenme, elektrofizyolojik yeniden şekillenme ve yapısal yeniden şekillenme dahil olmak üzere atriyal yeniden şekillenme ile ilişkilidir1. Yapısal yeniden şekillenme, atriyumun anatomisini önemli ölçüde etkileyecektir. Bu nedenle, AF hastalarında sol atriyal anatominin değerlendirilmesi, AF ablasyon prosedürleri ve sol atriyumu hedef alan herhangi bir prosedür için esastır. FAM 3D modelleme için, kalbin 3D modellemesi, kalpteki manyetik kateterin sürekli olarak yer değiştirmesi ile sabit manyetik alana karşılık gelen konumunun uzamsal konum değişikliğine dayalı olarak yeniden yapılandırılır. Buna karşılık, ICE 3D modelleme, sensörü ICE faz dizisi kateterinin baş ucuna konumlandırarak kalp boşluğundaki iki boyutlu görüntüyü 3D elektroanatomik haritalama sistemi ile bütünleştirir. Bu nedenle, ultrasonik sektör, anatomik ilişkiyi ve gerçek zamanlı kateter pozisyonunu göstermek için 3D modellemeyi temsil eder.
Klinik deneyimlerimize dayanarak, intrakardiyak ekokardiyografi (ICE) atriyal duvar sınırını belirleyebilir ve 3D yeniden modellemeyi daha da belirleyebilir. Bununla birlikte, AF ablasyonu veya 3D yeniden modelleme sırasında çoğu ICE kullanımı, atriyum veya pulmoner venlerin kısa bir profilini sağlar. Başlangıçta, atriyal septal defektin girişimsel kapatılmasına rehberlik etmek için ICE uygulandı ve patent foramen ovale2. ICE, atriyal septalin yerini ve şeklini netleştirebilir ve atriyal septal ponksiyon gerektiren çeşitli girişimsel prosedürler için kullanılmıştır3. Bunlar arasında atriyal fibrilasyonun radyofrekans kateter ablasyonu, mitral kapak girişimsel tedavisi vb. ICE, daha ayrıntılı bir 3D model oluşturmak için pulmoner ven sınırlarını ve atriyal duvarları tam olarak tanımlayabilir3. Bu yöntemin operatörlere özellikle pulmoner ven antrumu ve transseptal bölgeler için daha kesin bir atriyal anatomi değerlendirmesi sağlayıp sağlayamayacağı belirsizdir. Bu çalışmada, ek bilgileri belirlemek için geleneksel yöntemler ve hassas ICE prosedürleri kullanılarak oluşturulan sol atriyum BT görüntüsü ile 3D yeniden modellemeyi karşılaştırdık.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Bu araştırma prosedürü, Jilin Üniversitesi Çin-Japonya Birliği Hastanesi'nin insan araştırma etik komitesinin kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmıştır. Atriyal fibrilasyonun radyofrekans ablasyonu yapılan hastalar Carto sisteminde (3D haritalama sistemi) arandı. Daha sonra, seçilen her hastanın karşılaştırma için atriyal BT görüntüleri bırakıp bırakmadığını belirlemek için hastanın ameliyattan önce sol atriyal BT muayenesi geçirip geçirmediğini belirlemek için PACS sistemi kullanıldı. Soundstar, bu çalışmada kullanılan ICE kateteridir ve 3D haritalama sisteminde bir Cartosound modülü mevcuttur. Her hasta ICE 3D modellemeden önce yazılı bilgilendirilmiş onam verdi.
1. Taramadan önce hazırlık
- Doğru kalp atış hızı, ritim, kan basıncı ve oksijen satürasyonu gibi hasta bilgilerini kontrol edin. Hastanın kolları her iki tarafta ve uylukları hafifçe kaçırılmış olarak sırtüstü yatmasına izin verin.
- İşlem boyunca tüm hastalara fentanil (200 μg/mL) ile derin bilinçli sedasyon sağlayın. Delinme noktası olarak dezenfekte edilmiş ve% 2 lidokain ile lokal anestezi için asfaltlanmış sağ femoral veni seçin.
- ICE kateterini kurun: ICE kateter kuyruk hattını 3D haritalama sistemi ve ultrasonik bir makine ile bağlayın. 3D haritalama sisteminde Etüt arayüzünü açın ve Bağlı Makineler'de P500'ü seçin.
- ICE kateterini (Çap: 10f; ultrason modu: B-modu) femoral venin içine yerleştirin. İtme işlemi sırasında, kateterin güvenli bir alanda olduğundan emin olmak için ultrasonu gerçek zamanlı olarak izleyin.
- Doğru atriyum ve koroner sinüs modelini geliştirmek için ablasyon kateterini sağ atriyuma geçirin. Koroner sinüs elektrodunu ICE kılavuzluğu ile birleştirerek yerleştirin.
- ICE kateteri sağ atriyuma girdikten sonra, sol atriyum ve sol atriyal apendiks yapısının, sol atriyum trombüsü hariç tutarken sol atriyumun kısa ve uzun eksenleri kullanılarak 3D haritalama sistemi ekranında görüntülendiğinden emin olun.
- Atriyal septal ponksiyon iğnesini yerleştirdikten sonra ICE kılavuzluğunda en uygun ponksiyon bölgesini belirleyin. Ardından, transseptal ponksiyon yapın.
- ICE'nin sağ atriyuma ulaştığını doğrulamak için Ana Sayfa görünümünü kullanın. Ardından yazılım sol PV bölümünü görüntüler. İnferior vena kava ve atriyal septumu göstermek için Sağa Eğil'e tıklayın.
- Delme iğnesi kılıfını saat dört yönünü gösterecek şekilde hareket ettirin. ICE'yi izlerken iğne kılıfını oval fossaya geri çekin ve "çadır işareti" görünür.
- Sol PV'yi "tavşan kulağı işareti" olarak ortaya çıkarmak için ICE kateterini ayarlayın. ICE kılavuzluğunda, iğne kılıfını oval fossanın alt kenarına yavaşça çekin.
- Oval fossayı kırmak için delme iğnesini saat yönünde çevirin. Ardından, atriyal septum ponksiyon iğnesinden heparin salin enjekte edin.
NOT: LA'da atriyal septumun başarılı bir şekilde delindiğini gösteren tuz kabarcıkları gözlendi.
Sol atriyum ve pulmoner venin 2. 3D modellemesi
NOT: ICE, sol atriyum modelini iki yönde oluşturur.
- ICE kateterini femoral ven içine ittikten sonra inferior ve superior vena kavadan geçirin ve sağ atriyuma girin.
- Ultrason kateterini kısa eksende sağ atriyumun ortasına doğru itin ve saat yönünde döndürün. Şimdi, ultrason fanı, sağ atriyum ve sağ ventrikülü gösteren saat bir (Ev görünümü) yönüne işaret ediyor.
- Kilitleme gerginliği ayarı elde etmek için Gerginlik Düğmesini sıkın. Ardından Ana Sayfa görünümüne dönün ve triküspit halkasını tam olarak görüntülemek için Antecurvature (A) 'ya tıklayın. Geçit eğitimi için triküspit anulusuna takın ve nefes sonu faz modellemesini kullanın.
- Ana görünümden, sol atriyal apendiksin ortaya çıkmasına neden olan sol atriyal ön duvara saat yönünde dönün.
- Sol atriyuma doğru saat yönünde dönmeye devam edin, bu da "tavşan kulağı işareti" olarak görüntülenen sol üst ve alt pulmoner damarların ortaya çıkmasına neden olur. Ardından, ön ve arka venüs sınırlarını belirleyerek sol pulmoner venlerin görüntüsünü tam olarak toplamak için saat yönünde ve saat yönünün tersine çevirin.
- Arka duvarı kurarak sol atriyuma saat yönünde dönmeye devam edin ve bu süreçte yemek borusu "çift yol işareti" olarak görünür.
- "3 kelimelik bir işaret" olarak görüntülenen sağ alt pulmoner veni gözlemlemek için saat yönünde sol atriyuma dönün. Ardından, ön ve arka sınırları belirleyerek sağ pulmoner venlerin görüntüsünü tam olarak yakalamak için saat yönünde ve saat yönünün tersine çevirin.
- Uzun eksende, kateterin ucunu koroner sinüs ağzı ile aynı yükseklikte yapmak için Palintrope (P) tıklayın. Bu, sol atriyum modelini tamamlar. Sol atriyumun uzun ekseninin ön duvarını gözlemlemek için Sol Viraj/Sağ Virajı (Sol/Sağ) ayarlayın. Bu görüntü sol atriyumun ön duvarını yakalar.
- Pulmoner ven ostisi, sol atriyal apendiks ve diğer hayati bölgeler dahil olmak üzere önemli anatomik yerleri uygun şekilde işaretleyin (Video 1).
3. Pulmoner ven bölgesinin görüntü alımı ve ölçümü
- Sol atriyal BT
- Simgeye çift tıklayarak PACS sistemini açınız. Hasta adını ve muayene öğesini girmek için Gelişmiş Sorgu'ya tıklayın. Resmi bulmak için Tamam'ı tıklayın.
- Görüntüyü vue pacs sistemine (resim arşivleme ve iletişim sistemi) aktarmak için Tune'a tıklayın.
- 3D hacim rekonstrüksiyon görüntüsünü çalışma kutusuna aktarın ve sol atriyal posterior anterior (PA), sol later (LL) ve sağ lateral (RL) konum görüntülerini klasöre kaydetmek için Görüntüyü Dışa Aktar'a tıklayın.
- Önceki programa döndükten sonra, sol atriyal arteriyel faz geliştirme dizisini çalışma kutusuna aktarın ve 3D olarak görüntülenen resme tıklayın.
- 3D görüntüye çift tıklayın, ardından araç çubuğunda 3D'ye tıklayın. Sol atriyum ve pulmoner ven sistemini ortaya çıkarmak için kaburgaları, omurgayı, aortu ve diğer yapıları çıkarmak için Rezeksiyon Aracını seçin.
- Pulmoner ven girişini açığa çıkarın. Araç çubuğundaki Şekil'e tıklayın ve pulmoner ven girişinin kesit alanını hesaplamak için Alan'ı seçin.
- BUZ
- 3D haritalama sistemini açın. Ardından, Çalışmayı Gözden Geçir'e tıklayın ve hastanın adını girin. Son olarak, görüntüyü tanımlamak için Mevcut Hastayı Ara'yı kullanın.
- Çalışma arayüzünü açmak için Tamam'a tıklayın.
- Çalışmaya Devam Et > Çalışmaya Devam Et'e tıklayın ve Model ve Kanal dizilerini seçin.
- Yakalama Tercihleri'ne tıklayın, ardından Bölge'yi seçin ve görüntüyü "Arka-ön", "Sol yanal", "Sağ yanal", "Sol ön eğik (LAO)" ve "Sağ ön eğik (RAO)" olarak ayarlayın.
- Resim'e tıklayın, fotoğraf alanını seçin ve resmi kaydetmek için Tamam'a tıklayın.
- Harita seçeneğine tıklayın ve Haritayı Kaydet'i seçin. Ardından, sol ve sağ pulmoner damarları çıkarmak için araç çubuğundaki Silgi'yi kullanın.
- Resme tıklayın, Alan Ölçümü'nü seçin ve pulmoner ven girişinin alanını ölçün.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Ocak 2021'den Haziran 2022'ye kadar hastanemizde atriyal fibrilasyonun radyofrekans ablasyonu yapılan 114 hastayı seçtik. Hastalar aşağıdaki kriterlere göre hariç tutuldu: sol atriyal BT'nin 3D hacim rekonstrüksiyon görüntüsü yok (n = 11), transseptal ponksiyon ICE görüntüsü yok (n = 4) ve sol atriyum ve pulmoner ven görüntülerinin eksik rekonstrüksiyonu (n = 4). Son olarak, ICE 3D modelleme yapılan 50 hasta ve kontrol grubu olarak FAM 3D modelleme yapılan 45 hasta çalışmaya dahil edildi.
İki profesyonel elektrofizyolog, tüm 3 boyutlu modelleme görüntülerini analiz etti. Carto modellemesi ile sol atriyal bilgisayarlı tomografi anjiyografi görüntülemesi arasındaki anatomik anastomoz derecesini karşılaştırdık. FAM modellemesi ve rafine ultrason modellemesinin 3D görüntüleri (Şekil 1) puanlandı (0 puan: tamamen tutarsız; 5 puan: tamamen tutarlı). Transseptal ponksiyon pozisyonu uygunluğu (Şekil 2) konvansiyonel ve rafine ultrason kılavuzluğunda yöntemler için puanlandı (0 puan: tamamen uygunsuz, yeniden delinme gerektiren; 5 puan: Çok uygun). Konvansiyonel ve rafine ultrason modellemesi kullanılarak toplanan pulmoner ven vestibülünün maksimum kesit alanı, sol atriyal BT ile elde edilen maksimum kesit alanı ile karşılaştırıldı. Modelleme gözlemci skorları ICE ve FAM gruplarında sırasıyla 3.40 ± 0.81 ve 3.02 ± 0.72 (P < 0.05) idi. Transseptal ponksiyon bölgelerinin seçilmesi için gözlemci skorları ICE ve FAM gruplarında sırasıyla 4.62 ± 0.73 ve 4.29 ± 0.97 (P < 0.05) idi (Şekil 3). ICE ve FAM tabanlı yöntemler kullanılarak elde edilen pulmoner ven antrum alanı, sol atriyal BT ile elde edilen alanla ilişkilidir. Bununla birlikte, %95 güven aralığı yanlılığı, ICE ile elde edilen modellerde, Bland-Altman analizi kullanılarak FAM ile elde edilen modellere göre daha dardı (sırasıyla -238 cm2 ila 323 cm2 Vs. -363cm2 ila 386cm2) (Şekil 4).
Şekil 1: Sol atriyum, pulmoner ven ve transseptal ponksiyonun 3D modelleme görüntüleri. (A-F) ICE ve sol atriyal BT'nin 3D modellemesinin karşılaştırılması. (G-L) FAM ve sol atriyal BT'nin 3D modellemesinin karşılaştırılması. (PA: Posterior-anterior; LL: Sol lateral; RL: Sağ yanal). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Transseptal ponksiyon konumlandırma haritaları. (A-C) ICE kılavuzluğunda transseptal ponksiyon konumlandırma haritaları; (D-F) FAM kılavuzluğunda transseptal ponksiyon konumlandırma haritaları. (LAO: Sol ön eğik; RAO: Sağ ön eğik; RL: Sağ yanal). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Transseptal ponksiyon bölgelerinin modellenmesi ve seçilmesi için gözlemci puanları. (A) ICE ve FAM gruplarında modelleme için gözlemci puanları sırasıyla 3.40 ± 0.81 ve 3.02 ± 0.72 idi (P < 0.05); (B) ICE ve FAM gruplarında transseptal ponksiyon bölgelerini seçmek için gözlemci skorları sırasıyla 4.62 ± 0.73 ve 4.29 ± 0.97 idi (P < 0.05). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: Pulmoner ven alanını ölçmek için iki modelleme yönteminin karşılaştırılması. (A) ICE tabanlı yöntem ve sol atriyal BT kullanılarak elde edilen pulmoner ven antrum alanının doğrusal regresyon analizi; (B) FAM tabanlı yöntem ve sol atriyal BT ile elde edilen pulmoner ven antrum alanının doğrusal regresyon analizi; (C) Sol atriyal BT'ye kıyasla ICE ile elde edilen modellerin Bland-Altman grafikleri. % 95 güven aralığı yanlılığı -238 cm 2 ila 323 cm2 idi; (D) FAM tarafından elde edilen modellerin sol atriyal BT ile karşılaştırıldığında Bland-Altman grafikleri. % 95 güven aralığı yanlılığı -363 cm 2 ila 386 cm2 idi. (LPV: Sol pulmoner ven; RPV: Sağ pulmoner ven Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Video 1: Önemli anatomik konumları işaretlemek için özel süreç. Bu Dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
İntrakardiyak ekokardiyografi (ICE) temassız üç boyutlu bir rekonstrüksiyon aracıdır. Uygun ablasyon düzlemini belirler ve pulmoner ven stenozu insidansını azaltır. Ayrıca ICE, ablasyon kateterinin distal pozisyonunu ve anatomik yapılarla göreceli ilişkisini değerlendirerek kateter ablasyonunun etkinliğini artırır. Bu yapılar sol atriyum ve pulmoner ven ile pulmoner venin çapını ve morfolojisini içerir.
ICE kılavuzluğunda atriyal fibrilasyon kateter ablasyonu, intraoperatif X-ışını ışınlamasını azaltabilir, atriyal septal ponksiyon süresini azaltabilir, erken komplikasyonları tespit edebilir ve geleneksel 3D modelleme kılavuzluğundaki atriyal fibrilasyon ablasyonundan ciddi sonuçlardan kaçınmak için zamanında tedavi sağlayabilir. Transözofageal ekokardiyografi (TEE) ile karşılaştırıldığında, ICE sol atriyal apendiks trombüsünü daha belirgin görüntüleme tedavisi ile daha doğru bir şekilde tanımlar. Bu nedenle, ICE, sol atriyal apendiks trombüsü4'ün belirlenmesinde TEE'nin yerini tamamen alabilir. Prosedür sırasında ICE, sol atriyum (LA) ve pulmoner venlerin (PV'ler) gerçek zamanlı anatomik yapısını doğru bir şekilde tanımlayabilir5. Ancak ICE kateteri gönderildiğinde görüntüleme ile konumu gözlemlenmelidir. Ek olarak, kan damarlarının gereksiz yere hasar görmesini önlemek için damar duvarından uygun bir mesafe bırakılmalıdır. ICE, atriyal septal ponksiyonun subjektif skor memnuniyetini yükseltmedi. Bu, atriyal septal ponksiyon uygulayıcılarının deneyimi ile ilişkilidir. Cerrahlarımız daha deneyimlidir ve bu uygulamalar yeni cerrahlarda araştırılmalıdır.
Atriyal fibrilasyonun güvenli ve etkili radyofrekans ablasyonu için sol atriyum anatomisinin ayrıntılı bir şekilde anlaşılması gereklidir. Okumura6 ve ark. BT veya MRG ile oluşturulan 3 boyutlu modellemenin, BT görüntü elde etme ve müdahale arasındaki zaman aralığında sol atriyum oda durumundaki değişiklikler nedeniyle farklı oda konformasyonlarına sahip olduğunu gözlemledi. Kötü BT görüntü kalitesi, özellikle ventriküler görüntülemede daha yüksek kalp hızlarında yanlışlığı daha da artırabilir. ICE phased array kateter, anatomik ilişkinin ve gerçek zamanlı kateter pozisyonunun daha sezgisel bir şekilde görüntülenmesiyle iki boyutlu görüntünün 3D elektroanatomik haritalama sistemine entegre edilmesine yardımcı olur. Ayrıca, sol atriyum ve pulmoner ven preoperatif görüntüleme olmadan veya7. kanal aralığından elde edilebilir. Bu, klinisyenlerin daha doğru, hızlı ve güvenli bir şekilde haritalama yapmasına yardımcı olur. Bu yöntemdeki temel adımlar, atriyal septumun doğru bir şekilde delinmesi ve pulmoner venler, sol atriyal apendiks vb. gibi sol atriyumla ilgili yapıları doğru bir şekilde görüntülemek için ultrason kateter yönünün uygun şekilde ayarlanmasıdır. Bu çalışmada ICE görüntüleri ve FAM modelleme yöntemleri karşılaştırılmış ve ICE ince modelleme (3.40 ± 0.81) kullanılarak elde edilen modelin FAM 3D modellemeye (3.02 ± 0.72) göre daha rafine olduğu gözlemlenmiştir. ICE'nin dezavantajları arasında eğitim gereksinimleri yer alır ve kullanımında yetkin olmak tipik olarak nispeten uzun bir öğrenme eğrisi8, özellikle de ICE ince modelleme sürecinde yeterliliği içerir. Özel teknik destek olmalıdır. Bu nedenle, atriyal septal ponksiyon yapılırken deneyimli operatörler önerilir. Sol atriyal apendiks, ICE kateteri sağ atriyuma yerleştirildiğinde zayıf gelişmiştir. Bununla birlikte, ICE koroner sinüs içine yerleştirildiğinde sol atriyal apendiks görüntülenebilir. Diseksiyon ve venöz perforasyon riski vardır ve ICE IEE'den daha pahalıdır.
Haissasaguerre9 ve ark. sık atriyal fibrilasyon ataklarına neden olan erken atriyal kasılmaların çoğunun pulmoner venden kaynaklanma eğiliminde olduğunu gözlemlemiştir. Atriyal fibrilasyonun geleneksel radyofrekans ablasyonunda pulmoner ven deliğinin yerini belirlemek için kontrast maddelere ihtiyaç vardır. Doğrudan LA görüntüleme, özellikle sol pulmoner venlerin (LPV'ler) net görüntülenmesini kolaylaştırdı. Bu, çevresel pulmoner ven izolasyonu (CPVI) için ablasyon kateterinin daha iyi görüntü entegrasyonuna ve navigasyonuna izin verebilir10. Pulmoner ven girişi izole edildiğinde, gerçek zamanlı görüntüleme ve fonksiyonel izleme, ameliyatın güvenliğini ve doğruluğunu artırmaya yardımcı olur. ICE, pulmoner venlerin sayısını, çapını, anatomik varyasyonunu ve diğer özelliklerini belirleyebilir11. Pulmoner ven vestibülünün alanını belirleyerek hem FAM hem de ICE görüntülerinde pulmoner ven alanının BTA ile ilişkili olduğunu gözlemledik. Doğrusal regresyon P < 0.05'i önerdi ve %95 güven aralığı yanlılığı, ICE ile elde edilen modellerde FAM ile elde edilen modellere göre daha dardı (sırasıyla -238 cm 2 ila 323 cm 2 ve -363 cm 2 ila 386 cm 2). ICE, temassız modelleme nedeniyle daha doğru ve daha az değişkendir. Temas sırasındaki basınç değişimi, kateter temas modellemesinde atriyal deformasyona neden olabilir, her temas için farklı basınçlar, farkın kaynağını tanımlar. ICE kullanılarak pulmoner venlerin ince modellenmesi, FAM modellemesine göre gerçek zamanlı olarak ablasyonun yerini, alanını ve derecesini gözlemleyerek ve tam pulmoner ven izolasyonu elde ederek BT modelleme doğruluğuna yol açabilir.
Şu anda, ICE çeşitli kateter girişimsel operasyonlarında yaygın olarak kullanılmaktadır. ICE, doğru kardiyak anatomi görüntüleri sağlar, radyasyona maruz kalmayı azaltır, genel anestezi ihtiyacını ortadan kaldırır3 ve hasta toleransını artırır. Gelecekte, 3D ve 4D görüntüleme yetenekleri, çözünürlüğün ve görüntü netliğinin iyileştirilmesi, kateter çapının küçülmesi ve kademeli fiyat düşüşü dahil olmak üzere ICE'nin görüntüleme kalitesi, klinik uygulamada kullanımını büyük ölçüde artıracaktır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarların beyan edecek herhangi bir çıkar çatışması yoktur.
Acknowledgments
Araştırma hibelerinden sorumlu Johnson & Johnoson'ın danışmanı Junming Yan'a teşekkür ederiz. Bu çalışma Jilin İl Bilim ve Teknoloji Departmanı (20220402076GH) tarafından finanse edilmiştir.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| CARTO V6 | Johnson&Johnson | 6.0.80.45 | |
| CARTO V7 | Johnson&Johnson | 7.1.80.33 | |
| PACS system | Philips(China) Investment Co.,Ltd | N/A | |
| Soundstar | Johnson&Johnson | N/A |
References
- Xu, Y., Sharma, D., Li, G., Liu, Y. Atrial remodeling: new pathophysiological mechanism of atrial fibrillation. Medical Hypotheses. 80 (1), 53-56 (2013).
- George, J. C., Varghese, V., Mogtader, A. Intracardiac echocardiography: evolving use in interventional cardiology. Journal of Ultrasound in Medicine. 33 (3), 387-395 (2014).
- Jingquan, Z., et al. Intracardiac echocardiography Chinese expert consensus. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 9, 1012731 (2022).
- Anter, E., et al. Comparison of intracardiac echocardiography and transesophageal echocardiography for imaging of the right and left atrial appendages. Heart Rhythm. 11 (11), 1890-1897 (2014).
- Rossillo, A., et al. Novel ICE-guided registration strategy for integration of electroanatomical mapping with three-dimensional CT/MR images to guide catheter ablation of atrial fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 20 (4), 374-378 (2009).
- Okumura, Y., et al. Three-dimensional ultrasound for image-guided mapping and intervention: methods, quantitative validation, and clinical feasibility of a novel multimodality image mapping system. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 1 (2), 110-119 (2008).
- Liu, C. F. The evolving utility of intracardiac echocardiography in cardiac procedures. Journal of Atrial Fibrillation. 6 (6), 1055 (2014).
- Bartel, T., Edris, A., Velik-Salchner, C., Müller, S. Intracardiac echocardiography for guidance of transcatheter aortic valve implantation under monitored sedation: a solution to a dilemma. European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 17 (1), 1-8 (2016).
- Haissaguerre, M., et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. New England Journal of Medicine. 339 (10), 659-666 (1998).
- Kaseno, K., et al. The impact of the CartoSound® image directly acquired from the left atrium for integration in atrial fibrillation ablation. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 53, 301-308 (2018).
- Enriquez, A., et al. Use of intracardiac echocardiography in interventional cardiology: working with the anatomy rather than fighting it. Circulation. 137 (21), 2278-2294 (2018).
