Summary
Nøyaktig intrakardial ekkokardiografi (ICE) viser signifikant nøyaktighet ved estimering av venstre atriestruktur, en prospektiv og lovende estimeringsmetode for hjertestruktur. Her foreslår vi en protokoll for tredimensjonal modellering av venstre atrium og lungevener med ICE og rask anatomisk kartlegging (FAM) kateterremodellering.
Abstract
Intrakardial ekkokardiografi (ICE) er et nytt verktøy for estimering av hjerteanatomi under isolasjonsprosedyrer for lungevene, spesielt venstre atrium (LA) anatomi og lungevenestrukturer. ICE er mye brukt til å etablere en tredimensjonal (3D) venstre atriestrukturmodell under ablasjonsprosedyrer. Det er imidlertid uklart om bruk av ICE i en presis 3D-modelleringsmetode kan gi en mer nøyaktig venstre atrial 3D-modell og den transseptale tilnærmingen. Denne studien foreslår en protokoll for å modellere venstre atrium og lungevener med ICE og rask anatomisk kartlegging (FAM) kateterremodellering. Den evaluerer nøyaktigheten av modellene produsert ved hjelp av de to metodene gjennom observatørskåring. Vi inkluderte 50 pasienter som gjennomgikk ICE-basert 3D-remodellering og 45 som gjennomgikk FAM 3D-remodellering basert på lungeveneisolasjonsprosedyrer. Den pulmonale vene antrum remodeling er estimert ved å sammenligne antrum området ervervet ved remodeling og venstre atrial computertomografi angiografi (CTA). Observatørskårene for modelleringen i ICE- og FAM-gruppene var henholdsvis 3,40 ± 0,81 og 3,02 ± 0,72 (P < 0,05). Lungevene antrum-området tatt med ICE- og FAM-baserte metoder viste en sammenheng med området ervervet ved venstre atrium CT. Imidlertid var 95% konfidensintervallskjevheten smalere i ICE-ervervede modeller enn i FAM-ervervede modeller (henholdsvis -238 cm 2 til 323 cm 2 Vs. -363 cm 2 til 386 cm 2) ved bruk av Bland-Altman-analyse. Derfor har presis ICE høy nøyaktighet ved estimering av venstre atriestruktur, og blir en lovende tilnærming for fremtidig estimering av hjertestruktur.
Introduction
Atrieflimmer (AF) er ofte forbundet med atriell remodeling, inkludert mekanisk remodeling, elektrofysiologisk remodeling, og strukturell remodeling1. Strukturell ombygging vil dramatisk påvirke atriets anatomi. Derfor er vurdering av venstre atrieanatomi hos AF-pasienter avgjørende for AF-ablasjonsprosedyrer og enhver prosedyre rettet mot venstre atrium. For FAM 3D-modelleringen rekonstrueres 3D-modelleringen av hjertet basert på den romlige posisjonsendringen av posisjonen som svarer til det faste magnetfeltet ved kontinuerlig å forskyve magnetkateteret i hjertet. I motsetning til dette integrerer ICE 3D-modellering det todimensjonale bildet i hjertehulen med 3D-elektroanatomisk kartleggingssystem ved å plassere sensoren i hodeenden av ICE-fase-array-kateteret. Dermed representerer ultralydsektoren 3D-modellering for å demonstrere det anatomiske forholdet og sanntids kateterposisjon.
Basert på vår kliniske erfaring kan intrakardial ekkokardiografi (ICE) identifisere atrievegggrensen og videre etablere 3D-remodelleringen. Imidlertid gir de fleste ICE-bruk under AF-ablasjon eller 3D-ombygging bare en kort profil av atriene eller lungeårene. Opprinnelig ble ICE brukt for å veilede intervensjonell lukking av atrieseptumdefekt og åpent foramen ovale2. ICE kan klargjøre atrieseptalets lokalisasjon og form og har vært brukt ved ulike inngrepsprosedyrer som krever atrieseptumpunktering3. Disse inkluderer radiofrekvenskateterablasjon av atrieflimmer, mitralventilintervensjonsterapi, etc. ICE kan nøyaktig identifisere lungevenegrenser og atrievegger for å etablere en mer detaljert 3D-modell3. Det er uklart om denne metoden kan gi operatørene en mer presis vurdering av atrieanatomi, spesielt for lungevene, antrum og transseptale steder. I denne studien sammenlignet vi venstre atrium CT-bilde og 3D-remodellering etablert ved hjelp av tradisjonelle metoder og presise ICE-prosedyrer for å bestemme tilleggsinformasjon.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Denne forskningsprosedyren fulgte nøye med reglene for human forskningsetikkomiteen i Kina-Japan Union Hospital of Jilin University. Pasienter som gjennomgikk radiofrekvensablasjon av atrieflimmer ble søkt i Carto-systemet (3D-kartleggingssystem). Deretter ble PACS-systemet brukt til å avgjøre om pasienten gjennomgikk venstre atrie-CT-undersøkelse før operasjonen for å fastslå at hver valgt pasient hadde forlatt atrie-CT-bilder for sammenligning. Soundstar er ICE-kateteret som brukes i denne studien, og en Cartosound-modul er tilgjengelig i 3D-kartleggingssystemet. Hver pasient ga skriftlig informert samtykke før ICE 3D-modellering.
1. Forberedelse før skanning
- Sjekk pasientinformasjon, for eksempel nøyaktig hjertefrekvens, rytme, blodtrykk og oksygenmetning. La pasienten ligge med armene på begge sider og lårene litt bortført.
- Gi dyp bevisst sedasjon med fentanyl (200 μg/ml) til alle pasienter gjennom hele prosedyren. Velg høyre lårbenvene som punkteringspunkt, som desinfiseres og asfalteres for lokalbedøvelse med 2% lidokain.
- Sett opp ICE-kateteret: Koble ICE-kateterhalelinjen med 3D-kartleggingssystemet og en ultralydmaskin. Åpne studiegrensesnittet i 3D-kartsystemet og velg P500 i Tilkoblede maskiner.
- Plasser ICE-kateteret (diameter: 10f; ultralydmodus: B-modus) inne i lårbenvenen. Under skyveprosessen, overvåke ultralydet i sanntid for å sikre at kateteret er i et trygt rom.
- Før ablasjonskateteret til høyre atrium for å utvikle høyre atrium og koronar sinusmodell. Plasser koronar sinuselektrode ved å kombinere den med ICE-veiledning.
- Etter at ICE-kateteret kommer inn i høyre atrium, må du sørge for at venstre atrium og venstre atrievedhengstruktur vises på skjermbildet for 3D-kartleggingssystem ved hjelp av de korte og lange aksene i venstre atrium mens venstre atrietromber utelukkes.
- Bestem det optimale punkteringsstedet under ICE-veiledning etter å ha satt inn atrieseptumpunkteringsnålen. Deretter utfører du transseptal punktering.
- Bruk Hjem-visningen for å bekrefte at ICE nådde riktig atrium. Deretter viser programvaren venstre PV-seksjon. Klikk på Høyre bøy for å demonstrere vena cava og atrieseptum inferior.
- Beveg punkteringsnålehylsen slik at den peker i retning klokken fire. Trekk kanylehylsen tilbake til den ovale fossa mens du overvåker ICE, og "teltskiltet" er synlig.
- Juster ICE-kateteret for å avsløre venstre PV som et "kaninøretegn". Under ICE-veiledning trekkes kanylehylsen langsomt ut til nedre kant av den ovale fossa.
- Drei punkteringsnålen med klokken for å bryte gjennom den ovale fossaen. Deretter injiserer heparin saltoppløsning gjennom atrial septum punktering nålen.
MERK: Saltblemmer ble observert i LA, noe som indikerer vellykket punktering av atrieseptum.
2. 3D modellering av venstre atrium og lungevene
MERK: ICE konstruerer venstre atriummodell i to retninger.
- Etter å ha presset ICE-kateteret inn i lårbenen, pass det gjennom den nedre og overlegne vena cava og gå inn i høyre atrium.
- Skyv ultralydkateteret til midten av høyre atrium på kortaksen og roter med klokken. Nå peker ultralydviften mot klokken ett (hjemmevisning) retning som viser høyre atrium og høyre ventrikkel.
- Stram strekkknappen for å oppnå justering av låsespenning. Gå deretter til Hjem-visningen og klikk Antecurvature (A) for å vise tricuspid-ringrommet fullt ut. Fest til tricuspid ringrommet for gating trening og bruk end-breath fase modellering.
- Fra Hjem-visningen , vri med klokken til venstre atriefremre vegg, noe som fører til utseendet til venstre atrievedheng.
- Fortsett med urviseren til venstre atrium, noe som fører til utseendet til venstre øvre og nedre lungeårer, vist som et "kaninøretegn". Deretter vrir du den med klokken og mot klokken for å nøyaktig samle bildet av venstre lungevener ved å identifisere de fremre og bakre venusgrensene.
- Fortsett å vri med klokken til venstre atrium, etablere bakre veggen, og i prosessen vises spiserøret som "dobbeltsporskiltet".
- Vri til venstre atrium langs urviseren for å observere høyre nedre lungevene, vist som et "3-ordstegn". Deretter vrir du den med klokken og mot klokken for å nøyaktig fange bildet av de høyre lungeårene ved å identifisere de fremre og bakre grensene.
- Klikk Palintrope (P) på den lange aksen for å lage tuppen av kateteret i samme høyde som koronar sinusmunn. Dette supplerer venstre atriummodell. Juster venstre bøyning / høyre bøyning (L / R) for å observere frontveggen på den lange aksen til venstre atrium. Dette bildet fanger den fremre veggen av venstre atrium.
- Merk de viktige anatomiske stedene, inkludert lungeveneostia, venstre atrievedheng og andre vitale steder tilsvarende (Video 1).
3. Bildeinnsamling og måling av lungeveneområdet
- CT venstre atriell
- Åpne PACS-systemet ved å dobbeltklikke på ikonet. Klikk på Avansert spørring for å angi pasientnavnet og inspeksjonselementet. Klikk OK for å finne bildet.
- Klikk på Tune for å overføre bildet til vue pacs-systemet (bildearkivering og kommunikasjonssystem).
- Overfør 3D-volumrekonstruksjonsbildet til arbeidsboksen, og klikk Eksporter bilde for å lagre venstre atrial posterior anterior (PA), venstre senere (LL) og høyre laterale (RL) posisjonsbilder i mappen.
- Etter å ha gått tilbake til forrige program, overfør venstre atrielle arteriefaseforbedringssekvens til arbeidsboksen, og klikk på bildet som vises som 3D.
- Dobbeltklikk på 3D-bildet, og klikk deretter på 3D i verktøylinjen. Velg reseksjonsverktøyet for å fjerne ribber, ryggrad, aorta og andre strukturer for å eksponere venstre atrium og lungevenesystem.
- Utsett lungevenen vestibulen. Klikk på Figur i verktøylinjen og velg Område for å beregne tverrsnittsarealet til lungevenevestibylen.
- IS
- Åpne 3D-tilordningssystemet. Klikk deretter på Review Study og skriv inn navnet på pasienten. Til slutt bruker du Søk etter gjeldende pasient til å identifisere bildet.
- Klikk på OK for å åpne arbeidsgrensesnittet.
- Klikk på Studie > Fortsett studien og velg modell - og kanalsekvensene .
- Klikk på Capture Preferences, velg deretter Region og juster bildet til "Posterior-anterior", "Left lateral", "Right lateral", "Left anterior oblique (LAO)" og "Right anterior oblique (RAO)."
- Klikk på Bilde, velg bildeområdet, og klikk OK for å lagre bildet.
- Klikk på Kart-alternativet og velg Lagre kart. Bruk deretter viskelær i verktøylinjen for å fjerne venstre og høyre lungeåre.
- Klikk på bildet, velg Area Measurement og mål arealet av lungevenevestibylen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Fra januar 2021 til juni 2022 valgte vi ut 114 pasienter som gjennomgikk radiofrekvensablasjon av atrieflimmer ved vårt sykehus. Pasientene ble ekskludert ut fra følgende kriterier: ingen 3D-volumrekonstruksjonsbilde av venstre atrie-CT (n = 11), ingen transseptalt ICE-bilde (n = 4) og ufullstendig rekonstruksjon av venstre atrium og lungevenebilder (n = 4). Til slutt ble 50 pasienter med ICE 3D-modellering og 45 med FAM 3D-modellering som kontrollgruppe inkludert i denne studien.
To profesjonelle elektrofysiologer analyserte alle 3D-modelleringsbildene. Vi sammenliknet graden av anatomisk anastomose mellom Carto-modellering og venstre atriecomputertomografi angiografiavbildning. 3D-bildene av FAM-modellering og raffinert ultralydmodellering (figur 1) ble skåret (0 poeng: helt inkonsistent; 5 poeng: helt konsistent). Transseptal punkteringsposisjonens egnethet (figur 2) ble skåret for konvensjonelle og raffinerte ultralydveiledede metoder (0 poeng: helt uhensiktsmessig, krever ny punktering; 5 poeng: Svært passende). Maksimalt tverrsnittsareal av lungevenevestibylen samlet ved hjelp av konvensjonell og raffinert ultralydmodellering ble sammenlignet med det maksimale tverrsnittsarealet oppnådd ved venstre atrie-CT. Modelleringsobservatørskårene var 3,40 ± 0,81 og 3,02 ± 0,72 (P < 0,05) i henholdsvis ICE- og FAM-gruppene. Observatørskårene for valg av transseptale punkteringssteder var 4,62 ± 0,73 og 4,29 ± 0,97 (P < 0,05) i henholdsvis ICE- og FAM-gruppene (figur 3). Lungevene antrum-området ervervet ved hjelp av ICE- og FAM-baserte metoder korrelerer med området ervervet ved venstre atrie-CT. Imidlertid var 95 % konfidensintervallskjevhet smalere i ICE-ervervede modeller enn i FAM-ervervede modeller ved bruk av Bland-Altman-analyse (henholdsvis -238 cm 2 til 323 cm 2 Vs. -363 cm2 til 386 cm 2) (figur 4).
Figur 1 3D-modelleringsbilder av venstre atrium, lungevene og transseptal punktering. (A-F) Sammenligning av 3D-modellering av ICE og venstre atrie-CT. (G-L) Sammenligning av 3D-modellering av FAM og venstre atrie-CT. (PA: Posterior-anterior; LL: Venstre lateral; RL: Høyre sideveis). Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 2: Posisjonskart for transseptal punktering. (A-C) ICE-veiledede transseptale punkteringsposisjoneringskart; (VG Nett) FAM-veiledede transseptale punkteringsposisjoneringskart. (LAO: Venstre fremre skrå; RAO: Høyre fremre skrå; RL: Høyre sideveis). Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 3: Observatørskårene for modellering og valg av transseptale punkteringssteder. (A) Observatørskårene for modellering i ICE- og FAM-gruppene var henholdsvis 3,40 ± 0,81 og 3,02 ± 0,72 (P < 0,05); (B) Observatørskårene for valg av transseptale punkteringssteder i ICE- og FAM-gruppene var henholdsvis 4,62 ± 0,73 og 4,29 ± 0,97 (P < 0,05). Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 4: Sammenligning av de to modelleringsmetodene for måling av lungeveneområdet. (A) Lineær regresjonsanalyse av lungevene antrumområdet ervervet ved hjelp av ICE-basert metode og venstre atrie-CT; (B) Lineær regresjonsanalyse av lungevene antrumområdet oppnådd ved FAM-basert metode og venstre atrie-CT; (C) Bland-Altman-plott av ICE-ervervede modeller sammenlignet med venstre atrie-CT. 95 % konfidensintervallskjevhet var -238 cm 2 til 323 cm2; (D) Bland-Altman-plott av de FAM-ervervede modellene sammenlignet med venstre atrie-CT. 95 % konfidensintervallskjevhet var -363 cm 2 til 386 cm2. (LPV: Venstre lungevene; RPV: Høyre lungevene Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Video 1: Spesifikk prosess for merking av viktige anatomiske steder. Klikk her for å laste ned denne filen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Intrakardial ekkokardiografi (ICE) er et kontaktløst tredimensjonalt rekonstruksjonsverktøy. Det bestemmer riktig ablasjonsplan og reduserer forekomsten av lungevenestenose. Videre forbedrer ICE effektiviteten av kateterablasjon ved å vurdere den distale posisjonen til ablasjonskateteret og dets relative tilknytning til de anatomiske strukturer. Disse strukturene inkluderer venstre atrium og lungevene og diameteren og morfologien til lungevenen.
ICE-veiledet atrieflimmerkateterablasjon kan redusere intraoperativ røntgenbestråling, redusere atrieseptalpunkteringstiden, oppdage tidlige komplikasjoner og gi rettidig behandling for å unngå alvorlige konsekvenser enn atrieflimmerablasjon styrt av tradisjonell 3D-modellering. Sammenlignet med transøsofageal ekkokardiografi (TEE), identifiserer ICE venstre atrieappendage trombe mer nøyaktig med mer tydelig bildebehandling. Dermed kan ICE helt erstatte TEE ved bestemmelse av venstre atrievedheng trombe4. Under prosedyren kan ICE nøyaktig identifisere den anatomiske strukturen i sanntid av venstre atrium (LA) og lungevener (PV)5. Men når ICE-kateteret sendes, bør posisjonen observeres gjennom avbildning. I tillegg bør en passende avstand opprettholdes fra vaskulærveggen for å forhindre unødvendig skade på blodårene. ICE hevet ikke den subjektive skåren tilfredsstillelse av atrieseptalpunksjonen. Dette er knyttet til opplevelsen av atrieseptal punktering utøvere. Våre kirurger er mer erfarne, og denne praksisen bør utforskes hos nye kirurger.
En detaljert forståelse av venstre atriumanatomi er nødvendig for sikker og effektiv radiofrekvensablasjon av atrieflimmer. Okumura6 et al. observerte at 3-D-modelleringen konstruert av CT eller MR har forskjellige kammerkonformasjoner på grunn av endringer i venstre atriumkammertilstand i tidsintervallet mellom CT-bildeoppkjøp og intervensjon. Dårlig CT-bildekvalitet kan ytterligere øke unøyaktigheten ved høyere hjertefrekvens, spesielt i ventrikkelavbildning. ICE-faset array-kateteret bidrar til å integrere det todimensjonale bildet i det 3D-elektroanatomiske kartleggingssystemet, med en mer intuitiv visning av det anatomiske forholdet og sanntids kateterposisjon. Videre kan venstre atrium og lungevena oppnås uten preoperativ bildediagnostikk eller gjennom intervallkanal7. Dette hjelper klinikere med å kartlegge mer nøyaktig, raskt og trygt. De viktigste trinnene i denne metoden er nøyaktig punktering av atrieseptum og passende justering av ultralydkateterretningen for nøyaktig å vise venstre atriumrelaterte strukturer som lungeårer, venstre atrievedheng, etc. Denne studien sammenlignet bildene av ICE- og FAM-modelleringsmetoder, og vi observerte at modellen oppnådd ved hjelp av ICE-finmodellering (3.40 ± 0.81) var mer raffinert enn FAM 3D-modelleringen (3.02 ± 0.72). Ulempene med ICE inkluderer opplæringskrav, og å bli dyktig i bruken innebærer vanligvis en relativt lang læringskurve8, spesielt ferdigheter i ICE-finmodelleringsprosessen. Det bør være spesifikk teknisk støtte. Dermed anbefales erfarne operatører når de utfører atrieseptal punktering. Det venstre atrievedhenget er dårlig utviklet når ICE-kateteret befinner seg i høyre atrium. Imidlertid kan venstre atrievedheng vises når ICE er plassert i koronar sinus. Det er fare for disseksjon og venøs perforasjon, og ICE er dyrere enn IEE.
Haissasaguerre9 et al. observerte at de fleste for tidlige atriekontraksjoner som forårsaker hyppige episoder av atrieflimmer har en tendens til å stamme fra lungevenen. Kontrastmidler er nødvendig for å bestemme plasseringen av lungeveneåpningen i tradisjonell radiofrekvensablasjon av atrieflimmer. Direkte LA-avbildning muliggjorde klar visualisering, spesielt av venstre lungevener (LPV). Dette kan muliggjøre bedre bildeintegrasjon og navigering av ablasjonskateteret for cirkumferensiell lungeveneisolasjon (CPVI)10. Når lungevenevestibylen er isolert, bidrar sanntidsavbildning og funksjonell overvåking til å forbedre sikkerheten og nøyaktigheten av operasjonen. ICE kan bestemme antall lungeårer, diameter, anatomisk variasjon og andre funksjoner11. Vi observerte at arealet av lungevenen var assosiert med CTA i både FAM- og ICE-bilder ved å bestemme arealet av lungevenevestibylen. Den lineære regresjonen antydet P < 0,05, og 95 % konfidensintervallskjevhet var smalere i ICE-ervervede modeller enn i FAM-ervervede modeller (henholdsvis -238cm 2 til 323cm 2 Vs. -363cm 2 til 386cm 2). ICE er mer nøyaktig og mindre variabel på grunn av berøringsfri modellering. Trykkendringen under kontakt kan forårsake atriedeformasjon i kateterkontaktmodellering, med forskjellige trykk for hver kontakt, som beskriver kilden til forskjellen. Fin modellering av lungevener ved hjelp av ICE kan føre til CT-modelleringsnøyaktighet, observere plassering, område og grad av ablasjon i sanntid, enn i FAM-modellering og oppnå fullstendig lungeveneisolasjon.
For tiden er ICE mye brukt i ulike kateterintervensjonsoperasjoner. ICE gir nøyaktige bilder av hjerteanatomi, reduserer strålingseksponering, fjerner behovet for generell anestesi3 og forbedrer pasienttoleransen. I fremtiden, med bildekvaliteten til ICE, inkludert 3D- og 4D-bildebehandlingsfunksjoner, forbedring av oppløsningen og bildeklarheten, krympende kateterdiameter og gradvis prisnedgang, vil den øke bruken i klinisk praksis mye.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ingen interessekonflikter å oppgi.
Acknowledgments
Vi takker Junming Yan, konsulent for Johnson &Johnoson, som er ansvarlig for forskningsmidler. Dette arbeidet ble finansiert av Jilin Provincial Department of Science and Technology (20220402076GH).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| CARTO V6 | Johnson&Johnson | 6.0.80.45 | |
| CARTO V7 | Johnson&Johnson | 7.1.80.33 | |
| PACS system | Philips(China) Investment Co.,Ltd | N/A | |
| Soundstar | Johnson&Johnson | N/A |
References
- Xu, Y., Sharma, D., Li, G., Liu, Y. Atrial remodeling: new pathophysiological mechanism of atrial fibrillation. Medical Hypotheses. 80 (1), 53-56 (2013).
- George, J. C., Varghese, V., Mogtader, A. Intracardiac echocardiography: evolving use in interventional cardiology. Journal of Ultrasound in Medicine. 33 (3), 387-395 (2014).
- Jingquan, Z., et al. Intracardiac echocardiography Chinese expert consensus. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 9, 1012731 (2022).
- Anter, E., et al. Comparison of intracardiac echocardiography and transesophageal echocardiography for imaging of the right and left atrial appendages. Heart Rhythm. 11 (11), 1890-1897 (2014).
- Rossillo, A., et al. Novel ICE-guided registration strategy for integration of electroanatomical mapping with three-dimensional CT/MR images to guide catheter ablation of atrial fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 20 (4), 374-378 (2009).
- Okumura, Y., et al. Three-dimensional ultrasound for image-guided mapping and intervention: methods, quantitative validation, and clinical feasibility of a novel multimodality image mapping system. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 1 (2), 110-119 (2008).
- Liu, C. F. The evolving utility of intracardiac echocardiography in cardiac procedures. Journal of Atrial Fibrillation. 6 (6), 1055 (2014).
- Bartel, T., Edris, A., Velik-Salchner, C., Müller, S. Intracardiac echocardiography for guidance of transcatheter aortic valve implantation under monitored sedation: a solution to a dilemma. European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 17 (1), 1-8 (2016).
- Haissaguerre, M., et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. New England Journal of Medicine. 339 (10), 659-666 (1998).
- Kaseno, K., et al. The impact of the CartoSound® image directly acquired from the left atrium for integration in atrial fibrillation ablation. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 53, 301-308 (2018).
- Enriquez, A., et al. Use of intracardiac echocardiography in interventional cardiology: working with the anatomy rather than fighting it. Circulation. 137 (21), 2278-2294 (2018).
