Summary
सटीक इंट्राकार्डियक इकोकार्डियोग्राफी (आईसीई) बाएं आलिंद संरचना, एक संभावित और आशाजनक हृदय संरचना आकलन विधि का आकलन करने में महत्वपूर्ण सटीकता दिखाती है। यहां हम बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय नसों के त्रि-आयामी मॉडलिंग के लिए एक प्रोटोकॉल का प्रस्ताव करते हैं, जिसमें आईसीई और फास्ट एनाटोमिकल मैपिंग (एफएएम) कैथेटर रीमॉडेलिंग होती है।
Abstract
इंट्राकार्डियक इकोकार्डियोग्राफी (आईसीई) फुफ्फुसीय शिरा अलगाव प्रक्रियाओं के दौरान कार्डियक एनाटॉमी का आकलन करने के लिए एक उपन्यास उपकरण है, विशेष रूप से बाएं आलिंद (एलए) शरीर रचना विज्ञान और फुफ्फुसीय शिरा संरचनाएं। ICE का व्यापक रूप से पृथक्करण प्रक्रियाओं के दौरान त्रि-आयामी (3D) बाएं अलिंद संरचनात्मक मॉडल को स्थापित करने के लिए उपयोग किया जाता है। हालांकि, यह स्पष्ट नहीं है कि एक सटीक 3 डी मॉडलिंग विधि में आईसीई का उपयोग करने से अधिक सटीक बाएं आलिंद 3 डी मॉडल और ट्रांससेप्टल दृष्टिकोण प्रदान किया जा सकता है। यह अध्ययन आईसीई और तेजी से शारीरिक मानचित्रण (एफएएम) कैथेटर रीमॉडेलिंग के साथ बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय नसों को मॉडल करने के लिए एक प्रोटोकॉल का प्रस्ताव करता है। यह पर्यवेक्षक स्कोरिंग के माध्यम से दो तरीकों का उपयोग करके उत्पादित मॉडल की सटीकता का मूल्यांकन करता है। हमने 50 रोगियों को शामिल किया जो आईसीई-आधारित 3 डी रीमॉडेलिंग से गुजरते थे और 45 जो फुफ्फुसीय नस अलगाव प्रक्रियाओं के आधार पर एफएएम 3 डी रीमॉडेलिंग से गुजरते थे। फुफ्फुसीय शिरा एंट्रम रीमॉडेलिंग का अनुमान रीमॉडेलिंग और बाएं अलिंद गणना टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (सीटीए) द्वारा अधिग्रहित एंट्रम क्षेत्र की तुलना करके लगाया जाता है। आईसीई और एफएएम समूहों में मॉडलिंग के लिए पर्यवेक्षक स्कोर क्रमशः 3.40 ± 0.81 और 3.02 ± 0.72 (पी < 0.05) थे। आईसीई- और एफएएम-आधारित विधियों का उपयोग करके प्राप्त फुफ्फुसीय शिरा एंट्रम क्षेत्र ने बाएं आलिंद सीटी द्वारा अधिग्रहित क्षेत्र के साथ एक सहसंबंध दिखाया। हालांकि, ब्लैंड-ऑल्टमैन विश्लेषण का उपयोग करते हुए एफएएम-अधिग्रहित मॉडल (-238 सेमी 2 से 323 सेमी 2 बनाम -363 सेमी 2 से 386 सेमी 2, क्रमशः) की तुलना में आईसीई-अधिग्रहित मॉडल में 95% विश्वास अंतराल पूर्वाग्रह संकरा था। इसलिए, सटीक आईसीई बाएं आलिंद संरचना का आकलन करने में उच्च सटीकता रखता है, जो भविष्य के हृदय संरचना अनुमान के लिए एक आशाजनक दृष्टिकोण बन जाता है।
Introduction
एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ) आमतौर पर एट्रियल रीमॉडेलिंग से जुड़ा होता है, जिसमें मैकेनिकल रीमॉडेलिंग, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रीमॉडेलिंग और स्ट्रक्चरल रीमॉडेलिंगशामिल हैं। संरचनात्मक रीमॉडेलिंग नाटकीय रूप से एट्रियम की शारीरिक रचना को प्रभावित करेगा। इसलिए, वायुसेना रोगियों में बाएं आलिंद शरीर रचना का आकलन वायुसेना पृथक्करण प्रक्रियाओं और बाएं आलिंद को लक्षित करने वाली किसी भी प्रक्रिया के लिए आवश्यक है। FAM 3D मॉडलिंग के लिए, हृदय के 3D मॉडलिंग को हृदय में चुंबकीय कैथेटर को लगातार विस्थापित करके निश्चित चुंबकीय क्षेत्र के अनुरूप इसकी स्थिति के स्थानिक स्थिति परिवर्तन के आधार पर पुनर्निर्मित किया जाता है। इसके विपरीत, ICE 3D मॉडलिंग ICE चरण सरणी कैथेटर के सिर के अंत में सेंसर की स्थिति के द्वारा 3D इलेक्ट्रोएनाटॉमिक मैपिंग सिस्टम के साथ कार्डियक गुहा में द्वि-आयामी छवि को एकीकृत करता है। इस प्रकार, अल्ट्रासोनिक क्षेत्र शारीरिक संबंध और वास्तविक समय कैथेटर स्थिति को प्रदर्शित करने के लिए 3 डी मॉडलिंग का प्रतिनिधित्व करता है।
हमारे नैदानिक अनुभव के आधार पर, इंट्राकार्डिक इकोकार्डियोग्राफी (आईसीई) एट्रियल दीवार सीमा की पहचान कर सकती है और आगे 3 डी रीमॉडेल स्थापित कर सकती है। हालांकि, एएफ पृथक्करण या 3 डी रीमॉडेलिंग के दौरान अधिकांश आईसीई उपयोग सिर्फ अटरिया या फुफ्फुसीय नसों का एक संक्षिप्त प्रोफ़ाइल प्रदान करता है। मूल रूप से, ICE को एट्रियल सेप्टल दोष और पेटेंट फोरामेन ओवले2 के हस्तक्षेप बंद करने का मार्गदर्शन करने के लिए लागू किया गया था। ICE अलिंद सेप्टल के स्थान और आकार को स्पष्ट कर सकता है और इसका उपयोग विभिन्न पारंपरिक प्रक्रियाओं के लिए किया गया है जिसमें अलिंद सेप्टल पंचर3 की आवश्यकता होती है। इनमें एट्रियल फाइब्रिलेशन का रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन, माइट्रल वाल्व इंटरवेंशनल थेरेपी आदि शामिल हैं। ICE अधिक विस्तृत 3D मॉडल स्थापित करने के लिए फुफ्फुसीय शिरा सीमाओं और अलिंद दीवारों की सटीक पहचान कर सकताहै। यह स्पष्ट नहीं है कि क्या यह विधि ऑपरेटरों को अधिक सटीक अलिंद शरीर रचना मूल्यांकन प्रदान कर सकती है, विशेष रूप से फुफ्फुसीय शिरा एंट्रम और ट्रांससेप्टल साइटों के लिए। इस अध्ययन में, हमने अतिरिक्त जानकारी निर्धारित करने के लिए पारंपरिक तरीकों और सटीक आईसीई प्रक्रियाओं का उपयोग करके स्थापित बाएं आलिंद सीटी छवि और 3 डी रीमॉडेल की तुलना की।
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Protocol
इस शोध प्रक्रिया ने जिलिन विश्वविद्यालय के चीन-जापान यूनियन अस्पताल की मानव अनुसंधान आचार समिति के नियमों का बारीकी से पालन किया। जिन मरीजों को एट्रियल फाइब्रिलेशन के रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन से गुजरना पड़ा, उन्हें कार्टो सिस्टम (3 डी मैपिंग सिस्टम) पर खोजा गया। फिर, पीएसीएस प्रणाली का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया गया था कि क्या रोगी ने सर्जरी से पहले बाएं एट्रियल सीटी परीक्षा की थी ताकि यह पता लगाया जा सके कि प्रत्येक चयनित रोगी ने तुलना के लिए एट्रियल सीटी छवियों को छोड़ दिया था। साउंडस्टार इस अध्ययन में उपयोग किया जाने वाला आईसीई कैथेटर है, और 3 डी मैपिंग सिस्टम में एक कार्टोसाउंड मॉड्यूल उपलब्ध है। प्रत्येक रोगी ने आईसीई 3 डी मॉडलिंग से पहले लिखित सूचित सहमति प्रदान की।
1. स्कैनिंग से पहले तैयारी
- रोगी की जानकारी की जाँच करें, जैसे सटीक हृदय गति, लय, रक्तचाप और ऑक्सीजन संतृप्ति। रोगी को दोनों तरफ बाहों के साथ लापरवाह होने दें और जांघों को थोड़ा अपहरण कर लें।
- पूरी प्रक्रिया के दौरान सभी रोगियों को फेंटेनाइल (200 μg/mL) के साथ गहरी सचेत बेहोश करने की क्रिया प्रदान करें। पंचर बिंदु के रूप में सही ऊरु नस का चयन करें, जो कीटाणुरहित है और 2% लिडोकेन के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के लिए प्रशस्त है।
- आईसीई कैथेटर सेट करें: आईसीई कैथेटर टेल लाइन को 3 डी मैपिंग सिस्टम और एक अल्ट्रासोनिक मशीन से कनेक्ट करें। 3D मैपिंग सिस्टम में Study इंटरफ़ेस खोलें और कनेक्टेड मशीनों में P500 चुनें।
- ऊरु नस के अंदर आईसीई कैथेटर (व्यास: 10 एफ; अल्ट्रासाउंड मोड: बी-मोड) रखें। धक्का देने की प्रक्रिया के दौरान, यह सुनिश्चित करने के लिए वास्तविक समय में अल्ट्रासाउंड की निगरानी करें कि कैथेटर एक सुरक्षित स्थान पर है।
- सही आलिंद और कोरोनरी साइनस मॉडल विकसित करने के लिए सही आलिंद के लिए पृथक्करण कैथेटर पास करें। कोरोनरी साइनस इलेक्ट्रोड को ICE मार्गदर्शन के साथ जोड़कर रखें।
- आईसीई कैथेटर सही आलिंद में प्रवेश करने के बाद, बाएं आलिंद और बाएं आलिंद उपांग संरचना बाएं आलिंद थ्रोम्बस को छोड़कर जबकि बाएं आलिंद की छोटी और लंबी अक्षों का उपयोग कर 3 डी मानचित्रण प्रणाली प्रदर्शन स्क्रीन पर प्रदर्शित कर रहे हैं कि सुनिश्चित करें.
- अलिंद सेप्टल पंचर सुई डालने के बाद आईसीई मार्गदर्शन के तहत इष्टतम पंचर साइट का निर्धारण करें। फिर, ट्रांससेप्टल पंचर करें।
- होम व्यू का उपयोग यह पुष्टि करने के लिए करें कि ICE सही आलिंद तक पहुंच गया है। फिर सॉफ्टवेयर बाएं पीवी सेक्शन को प्रदर्शित करता है। क्लिक करें राइट बेंड अवर वेना कावा और आलिंद पट का प्रदर्शन करने के लिए।
- पंचर सुई म्यान को चार बजे की दिशा में इंगित करने के लिए ले जाएं। आईसीई की निगरानी करते समय सुई म्यान को अंडाकार फोसा में वापस ले लें, और "तम्बू संकेत" दिखाई देता है।
- बाएं पीवी को "खरगोश कान के संकेत" के रूप में प्रकट करने के लिए आईसीई कैथेटर को समायोजित करें। आईसीई मार्गदर्शन के तहत, धीरे-धीरे अंडाकार फोसा के निचले किनारे पर सुई म्यान को वापस ले लें।
- अंडाकार फोसा के माध्यम से तोड़ने के लिए पंचर सुई को दक्षिणावर्त घुमाएं। फिर, अलिंद पट पंचर सुई के माध्यम से हेपरिन खारा इंजेक्षन.
नोट: एलए में नमक फफोले देखे गए, जो एट्रियल सेप्टम के सफल पंचर का संकेत देते हैं।
बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय शिरा के 2. 3D मॉडलिंग
नोट: ICE बाएं आलिंद मॉडल को दो दिशाओं में बनाता है।
- आईसीई कैथेटर को ऊरु शिरा में धकेलने के बाद, इसे अवर और बेहतर वेना कावा के माध्यम से पारित करें और सही आलिंद में प्रवेश करें।
- अल्ट्रासाउंड कैथेटर को छोटी धुरी पर दाएं आलिंद के बीच में धकेलें और दक्षिणावर्त घुमाएं। अब, अल्ट्रासाउंड प्रशंसक एक बजे (होम व्यू) दिशा की ओर इशारा करता है जो दाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल को दर्शाता है।
- लॉकिंग टेंशन ट्यूनिंग प्राप्त करने के लिए टेंशन नॉब को कस लें। फिर होम व्यू की ओर मुड़ें और ट्राइकसपिड एनुलस को पूरी तरह से प्रदर्शित करने के लिए एंटेकर्वचर (ए) पर क्लिक करें। गेटिंग प्रशिक्षण के लिए ट्राइकसपिड एनुलस से जुड़ें और अंत-सांस चरण मॉडलिंग का उपयोग करें।
- होम व्यू से, बाएं आलिंद पूर्वकाल की दीवार पर दक्षिणावर्त मुड़ें, जिससे बाएं आलिंद उपांग की उपस्थिति हो।
- बाएं आलिंद में दक्षिणावर्त मोड़ जारी रखें, जिससे बाएं ऊपरी और निचले फुफ्फुसीय नसों की उपस्थिति हो, जिसे "खरगोश कान के संकेत" के रूप में प्रदर्शित किया गया हो। फिर, पूर्वकाल और पीछे की शुक्र सीमाओं की पहचान करके बाईं फुफ्फुसीय नसों की छवि को ठीक से इकट्ठा करने के लिए इसे दक्षिणावर्त और वामावर्त घुमाएं।
- पीछे की दीवार की स्थापना करते हुए, बाएं आलिंद में दक्षिणावर्त मुड़ना जारी रखें, और इस प्रक्रिया में, अन्नप्रणाली "डबल ट्रैक साइन" के रूप में प्रकट होती है।
- दाएं निचले फुफ्फुसीय शिरा का निरीक्षण करने के लिए दक्षिणावर्त दिशा के साथ बाएं आलिंद की ओर मुड़ें, जिसे "3-शब्द संकेत" के रूप में प्रदर्शित किया गया है। फिर, पूर्वकाल और पीछे की सीमाओं की पहचान करके सही फुफ्फुसीय नसों की छवि को ठीक से पकड़ने के लिए इसे दक्षिणावर्त और वामावर्त घुमाएं।
- लंबी धुरी पर, कैथेटर की नोक को कोरोनरी साइनस मुंह के समान ऊंचाई पर बनाने के लिए पैलिंट्रोप (पी) पर क्लिक करें। यह बाएं आलिंद मॉडल को पूरक करता है। बाएं आलिंद की लंबी धुरी की सामने की दीवार का निरीक्षण करने के लिए बाएं मोड़/ दाएं मोड़ (एल/आर) को समायोजित करें। यह छवि बाएं आलिंद की पूर्वकाल की दीवार को पकड़ती है।
- फुफ्फुसीय शिरा ostia सहित महत्वपूर्ण शारीरिक स्थानों, छोड़ दिया अलिंद उपांग, और तदनुसार अन्य महत्वपूर्ण साइटों (1) निशान.
3. फुफ्फुसीय शिरा क्षेत्र की छवि अधिग्रहण और माप
- बाएं आलिंद सीटी
- आइकन पर डबल-क्लिक करके PACS सिस्टम खोलें। रोगी का नाम और निरीक्षण आइटम दर्ज करने के लिए उन्नत क्वेरी पर क्लिक करें। छवि खोजने के लिए ठीक क्लिक करें।
- छवि को vue pacs सिस्टम (चित्र संग्रह और संचार प्रणाली) में स्थानांतरित करने के लिए ट्यून पर क्लिक करें।
- 3 डी वॉल्यूम पुनर्निर्माण छवि को काम बॉक्स में स्थानांतरित करें और फ़ोल्डर के भीतर बाएं आलिंद पश्च पूर्वकाल (पीए), बाद में छोड़ दिया (एलएल), और दाएं पार्श्व (आरएल) स्थिति छवियों को बचाने के लिए निर्यात छवि पर क्लिक करें।
- पिछले कार्यक्रम में लौटने के बाद, बाएं आलिंद धमनी चरण वृद्धि अनुक्रम को कार्य बॉक्स में स्थानांतरित करें, और 3 डी के रूप में प्रदर्शित छवि पर क्लिक करें।
- 3D छवि पर डबल-क्लिक करें, फिर टूलबार में 3D पर क्लिक करें। बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय शिरा प्रणाली को बेनकाब करने के लिए पसलियों, रीढ़, महाधमनी, और अन्य संरचनाओं को हटाने के लिए लकीर उपकरण का चयन करें।
- फुफ्फुसीय शिरा वेस्टिबुल का पर्दाफाश करें। टूलबार में चित्रा पर क्लिक करें और फुफ्फुसीय शिरा वेस्टिबुल के क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र की गणना करने के लिए क्षेत्र का चयन करें।
- बर्फ़
- 3D मैपिंग सिस्टम खोलें। फिर, रिव्यू स्टडी पर क्लिक करें और मरीज का नाम दर्ज करें। अंत में, छवि की पहचान करने के लिए वर्तमान रोगी के लिए खोज का उपयोग करें।
- कार्य इंटरफ़ेस खोलने के लिए ओके पर क्लिक करें।
- Study > Continue Study पर क्लिक करें और मॉडल और चैनल अनुक्रम चुनें।
- कैप्चर वरीयताएँ पर क्लिक करें, फिर क्षेत्र का चयन करें और छवि को "पश्च-पूर्वकाल", "बाएँ पार्श्व," "दाएँ पार्श्व," "बाएँ पूर्वकाल तिरछा (LAO)," और "दाएँ पूर्वकाल तिरछा (RAO)" में समायोजित करें।
- चित्र पर क्लिक करें, फोटो क्षेत्र का चयन करें, और चित्र को सहेजने के लिए ठीक क्लिक करें।
- मैप विकल्प पर क्लिक करें और मानचित्र सहेजें चुनें। फिर, बाएँ और दाएँ फुफ्फुसीय नसों को हटाने के लिए टूलबार में इरेज़र का उपयोग करें।
- छवि पर क्लिक करें, क्षेत्र मापन का चयन करें और फुफ्फुसीय शिरा वेस्टिबुल के क्षेत्र को मापें।
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Representative Results
जनवरी 2021 से जून 2022 तक, हमने 114 रोगियों का चयन किया, जिन्होंने हमारे अस्पताल में एट्रियल फाइब्रिलेशन के रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन को अंजाम दिया। मरीजों को निम्नलिखित मानदंडों के आधार पर बाहर रखा गया था: बाएं आलिंद सीटी (एन = 11) की कोई 3 डी वॉल्यूम पुनर्निर्माण छवि, कोई ट्रांससेप्टल पंचर आईसीई छवि (एन = 4), और बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय शिरा छवियों (एन = 4) का अधूरा पुनर्निर्माण। अंत में, आईसीई 3 डी मॉडलिंग के साथ 50 रोगियों और नियंत्रण समूह के रूप में एफएएम 3 डी मॉडलिंग के साथ 45 रोगियों को इस अध्ययन में शामिल किया गया था।
दो पेशेवर इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट ने सभी 3-डी मॉडलिंग छवियों का विश्लेषण किया। हमने कार्टो मॉडलिंग और बाएं एट्रियल कंप्यूटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी इमेजिंग के बीच शारीरिक एनास्टोमोसिस की डिग्री की तुलना की। एफएएम मॉडलिंग और परिष्कृत अल्ट्रासाउंड मॉडलिंग (चित्रा 1) की 3 डी छवियों को स्कोर किया गया था (0 अंक: पूरी तरह से असंगत; 5 अंक: पूरी तरह से सुसंगत)। ट्रांससेप्टल पंचर स्थिति उपयुक्तता (चित्रा 2) पारंपरिक और परिष्कृत अल्ट्रासाउंड निर्देशित तरीकों (0 अंक: पूरी तरह से अनुचित, पुन: पंचर की आवश्यकता; 5 अंक: बहुत उपयुक्त) के लिए रन बनाए गए थे। पारंपरिक और परिष्कृत अल्ट्रासाउंड मॉडलिंग का उपयोग करके एकत्रित फुफ्फुसीय शिरा वेस्टिबुल के अधिकतम क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र की तुलना बाएं आलिंद सीटी द्वारा प्राप्त अधिकतम क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र से की गई थी। मॉडलिंग पर्यवेक्षक स्कोर क्रमशः आईसीई और एफएएम समूहों में 3.40 ± 0.81 और 3.02 ± 0.72 (पी < 0.05) थे। ट्रांससेप्टल पंचर साइटों का चयन करने के लिए पर्यवेक्षक स्कोर क्रमशः आईसीई और एफएएम समूहों में 4.62 ± 0.73 और 4.29 ± 0.97 (पी < 0.05) थे, (चित्रा 3)। फुफ्फुसीय शिरा एंट्रम क्षेत्र आईसीई- और एफएएम-आधारित विधियों का उपयोग करके प्राप्त किया गया क्षेत्र बाएं आलिंद सीटी द्वारा अधिग्रहित क्षेत्र से संबंधित है। हालांकि, ब्लैंड-ऑल्टमैन विश्लेषण (-238 सेमी 2 से 323 सेमी 2 बनाम -363 सेमी2 से 386 सेमी2, क्रमशः) (चित्रा 4) का उपयोग करके एफएएम-अधिग्रहित मॉडल की तुलना में आईसीई-अधिग्रहित मॉडल में 95% विश्वास अंतराल पूर्वाग्रह संकरा था।
चित्रा 1: बाएं आलिंद, फुफ्फुसीय शिरा, और ट्रांससेप्टल पंचर की 3 डी मॉडलिंग छवियां। (ए-एफ) आईसीई और बाएं आलिंद सीटी के 3 डी मॉडलिंग की तुलना। (जी-एल) एफएएम और बाएं अलिंद सीटी के 3 डी मॉडलिंग की तुलना (पीए: पश्च-पूर्वकाल; एलएल: बाएं पार्श्व; आरएल: सही पार्श्व)। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 2: ट्रांससेप्टल पंचर पोजिशनिंग मैप्स। (एसी) आईसीई-निर्देशित ट्रांससेप्टल पंचर पोजिशनिंग मैप्स; (डीएफ) FAM-निर्देशित ट्रांससेप्टल पंचर पोजिशनिंग मैप्स। (लाओ: बाएं पूर्वकाल तिरछा; राव: सही पूर्वकाल तिरछा; आरएल: सही पार्श्व)। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 3: मॉडलिंग और ट्रांससेप्टल पंचर साइटों का चयन करने के लिए पर्यवेक्षक स्कोर। (ए) आईसीई और एफएएम समूहों में मॉडलिंग के लिए पर्यवेक्षक स्कोर क्रमशः 3.40 ± 0.81 और 3.02 ± 0.72 (पी < 0.05) थे; (बी) आईसीई और एफएएम समूहों में ट्रांससेप्टल पंचर साइटों का चयन करने के लिए पर्यवेक्षक स्कोर क्रमशः 0.97 (पी < 0.05) ± 4.62 ± 0.73 और 4.29 थे। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 4: फुफ्फुसीय शिरा क्षेत्र को मापने के लिए दो मॉडलिंग विधियों की तुलना। (ए) आईसीई आधारित विधि और बाएं आलिंद सीटी का उपयोग करके अधिग्रहित फुफ्फुसीय शिरा एंट्रम क्षेत्र का रैखिक प्रतिगमन विश्लेषण; (बी) एफएएम आधारित विधि और बाएं आलिंद सीटी द्वारा प्राप्त फुफ्फुसीय शिरा एंट्रम क्षेत्र का रैखिक प्रतिगमन विश्लेषण; (सी) बाएं आलिंद सीटी की तुलना में आईसीई-अधिग्रहित मॉडल के ब्लैंड-ऑल्टमैन भूखंड। 95% विश्वास अंतराल पूर्वाग्रह -238 सेमी 2 से 323 सेमी2 था; (डी) बाएं आलिंद सीटी की तुलना में एफएएम अधिग्रहित मॉडल के ब्लैंड-ऑल्टमैन भूखंड। 95% विश्वास अंतराल पूर्वाग्रह -363 सेमी 2 से 386 सेमी2 था। (एलपीवी: बाएं फुफ्फुसीय नस; आरपीवी: सही फुफ्फुसीय नस कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
वीडियो 1: महत्वपूर्ण शारीरिक स्थानों को चिह्नित करने के लिए विशिष्ट प्रक्रिया। कृपया इस फ़ाइल को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें.
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Discussion
इंट्राकार्डियक इकोकार्डियोग्राफी (आईसीई) एक गैर-संपर्क त्रि-आयामी पुनर्निर्माण उपकरण है। यह उपयुक्त पृथक्करण विमान निर्धारित करता है और फुफ्फुसीय शिरा स्टेनोसिस की घटनाओं को कम करता है। इसके अलावा, ICE एब्लेशन कैथेटर की डिस्टल स्थिति और शारीरिक संरचनाओं के साथ इसके सापेक्ष सहयोग का आकलन करके कैथेटर पृथक्करण की प्रभावशीलता में सुधार करता है। इन संरचनाओं में बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय शिरा और फुफ्फुसीय शिरा का व्यास और आकृति विज्ञान शामिल है।
आईसीई-निर्देशित अलिंद फिब्रिलेशन कैथेटर पृथक्करण इंट्राऑपरेटिव एक्स-रे विकिरण को कम कर सकता है, अलिंद सेप्टल पंचर समय को कम कर सकता है, प्रारंभिक जटिलताओं का पता लगा सकता है, और पारंपरिक 3 डी मॉडलिंग द्वारा निर्देशित एट्रियल फाइब्रिलेशन पृथक्करण की तुलना में गंभीर परिणामों से बचने के लिए समय पर उपचार प्रदान कर सकता है। transesophageal इकोकार्डियोग्राफी (टीईई) की तुलना में, आईसीई अधिक स्पष्ट इमेजिंग उपचार के साथ बाएं आलिंद उपांग थ्रोम्बस को अधिक सटीक रूप से पहचानता है। इस प्रकार, ICE बाएं आलिंद उपांग थ्रोम्बस4 का निर्धारण करने में TEE को पूरी तरह से बदल सकता है। प्रक्रिया के दौरान, ICE बाएं आलिंद (LA) और फुफ्फुसीय नसों (PVs)5की वास्तविक समय की शारीरिक संरचना की सटीक पहचान कर सकता है। हालांकि, जब आईसीई कैथेटर भेजा जाता है, तो इसकी स्थिति इमेजिंग के माध्यम से देखी जानी चाहिए। इसके अतिरिक्त, रक्त वाहिकाओं को अनावश्यक नुकसान को रोकने के लिए संवहनी दीवार से उचित दूरी बनाए रखी जानी चाहिए। ICE ने एट्रियल सेप्टल पंचर की व्यक्तिपरक स्कोर संतुष्टि को नहीं बढ़ाया। यह आलिंद सेप्टल पंचर चिकित्सकों के अनुभव से जुड़ा हुआ है। हमारे सर्जन अधिक अनुभवी हैं, और इन प्रथाओं को नए सर्जनों में खोजा जाना चाहिए।
बाएं आलिंद शरीर रचना विज्ञान की एक विस्तृत समझ एट्रियल फाइब्रिलेशन के सुरक्षित और प्रभावी रेडियोफ्रीक्वेंसी पृथक्करण के लिए आवश्यक है। Okumura6 एट अल देखा कि सीटी या एमआरआई द्वारा निर्मित 3 डी मॉडलिंग सीटी छवि अधिग्रहण और हस्तक्षेप के बीच समय अंतराल के दौरान छोड़ दिया आलिंद कक्ष राज्य में परिवर्तन के कारण अलग कक्ष अनुरूपताओं के पास. खराब सीटी छवि गुणवत्ता उच्च हृदय गति पर अशुद्धि को और बढ़ा सकती है, खासकर वेंट्रिकुलर इमेजिंग में। आईसीई चरणबद्ध सरणी कैथेटर 3 डी इलेक्ट्रोएनाटॉमिक मैपिंग सिस्टम के भीतर दो आयामी छवि को एकीकृत करने में मदद करता है, जिसमें शारीरिक संबंध और वास्तविक समय कैथेटर स्थिति का अधिक सहज प्रदर्शन होता है। इसके अलावा, बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय शिरा preoperative इमेजिंग के बिना या अंतराल चैनल7 के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है. यह चिकित्सकों को अधिक सटीक, जल्दी और सुरक्षित रूप से मैप करने में मदद करता है। इस विधि में आवश्यक कदम अलिंद पट के सटीक पंचर और अल्ट्रासाउंड कैथेटर दिशा के उचित समायोजन सही इस तरह के फुफ्फुसीय नसों के रूप में बाएं आलिंद से संबंधित संरचनाओं को प्रदर्शित करने के लिए कर रहे हैं, बाएं आलिंद उपांग, आदि. इस अध्ययन ने ICE और FAM मॉडलिंग विधियों की छवियों की तुलना की, और हमने देखा कि ICE फाइन मॉडलिंग (3.40 ± 0.81) का उपयोग करके प्राप्त मॉडल FAM 3D मॉडलिंग (3.02 ± 0.72) की तुलना में अधिक परिष्कृत था। आईसीई के नुकसान में प्रशिक्षण आवश्यकताएं शामिल हैं, और इसके उपयोग में कुशल बनने में आम तौर पर अपेक्षाकृत लंबे सीखने की अवस्था शामिल होती है8, विशेष रूप से आईसीई ठीक मॉडलिंग प्रक्रिया में प्रवीणता। विशिष्ट तकनीकी सहायता होनी चाहिए। इस प्रकार, आलिंद सेप्टल पंचर प्रदर्शन करते समय अनुभवी ऑपरेटरों की सिफारिश की जाती है। बाएं आलिंद उपांग खराब विकसित है जब आईसीई कैथेटर सही आलिंद में स्थित है. हालांकि, बाएं आलिंद उपांग प्रदर्शित किया जा सकता है जब आईसीई कोरोनरी साइनस में रखा गया है. विच्छेदन और शिरापरक वेध का खतरा है, और आईसीई आईईई की तुलना में अधिक महंगा है।
हाइसागुएरे9 एट अल ने देखा कि एट्रियल फाइब्रिलेशन के लगातार एपिसोड के कारण अधिकांश समयपूर्व आलिंद संकुचन फुफ्फुसीय शिरा से उत्पन्न होते हैं। एट्रियल फाइब्रिलेशन के पारंपरिक रेडियोफ्रीक्वेंसी पृथक्करण में फुफ्फुसीय शिरा छिद्र के स्थान को निर्धारित करने के लिए कंट्रास्ट एजेंटों की आवश्यकता होती है। डायरेक्ट ला इमेजिंग ने स्पष्ट दृश्य की सुविधा प्रदान की, विशेष रूप से बाएं फुफ्फुसीय नसों (एलपीवी) की। यह बेहतर छवि एकीकरण और परिधीय फुफ्फुसीय शिरा अलगाव (सीपीवीआई)10के लिए पृथक्करण कैथेटर के नेविगेशन की अनुमति दे सकता है। जब फुफ्फुसीय शिरा वेस्टिबुल को अलग किया जाता है, तो वास्तविक समय इमेजिंग और कार्यात्मक निगरानी सर्जरी की सुरक्षा और सटीकता में सुधार करने में मदद करती है। आईसीई फुफ्फुसीय नसों की संख्या, व्यास, शारीरिक भिन्नता, और अन्य सुविधाओं11 निर्धारित कर सकते हैं. हमने देखा कि फुफ्फुसीय शिरा का क्षेत्र फुफ्फुसीय शिरा वेस्टिबुल के क्षेत्र का निर्धारण करके एफएएम और आईसीई दोनों छवियों में सीटीए से जुड़ा था। रैखिक प्रतिगमन ने P < 0.05 का सुझाव दिया, और 95% विश्वास अंतराल पूर्वाग्रह FAM-अधिग्रहित मॉडल (-238cm 2 से 323cm 2 बनाम -363cm 2 से 386cm 2, क्रमशः) की तुलना में ICE-अधिग्रहित मॉडल में संकरा था। गैर-संपर्क मॉडलिंग के कारण आईसीई अधिक सटीक और कम परिवर्तनशील है। संपर्क के दौरान दबाव परिवर्तन कैथेटर संपर्क मॉडलिंग में आलिंद विरूपण का कारण बन सकता है, प्रत्येक संपर्क के लिए अलग-अलग दबाव के साथ, अंतर के स्रोत का वर्णन करता है। आईसीई का उपयोग करके फुफ्फुसीय नसों के ठीक मॉडलिंग सीटी मॉडलिंग सटीकता का कारण बन सकते हैं, एफएएम मॉडलिंग की तुलना में वास्तविक समय में स्थान, क्षेत्र और पृथक्करण की डिग्री का अवलोकन कर सकते हैं और पूर्ण फुफ्फुसीय शिरा अलगाव प्राप्त कर सकते हैं।
वर्तमान में, ICE का व्यापक रूप से विभिन्न कैथेटर इंटरवेंशनल ऑपरेशंस में उपयोग किया जाता है। आईसीई सटीक हृदय शरीर रचना चित्र प्रदान करता है, विकिरण जोखिम कम हो जाती है, सामान्य संज्ञाहरण3 की आवश्यकता को हटा देता है, और रोगी सहिष्णुता को बढ़ाता है। भविष्य में, 3 डी और 4 डी इमेजिंग क्षमताओं सहित आईसीई की इमेजिंग गुणवत्ता के साथ, संकल्प और छवि स्पष्टता में सुधार, कैथेटर व्यास सिकुड़ते हुए, और क्रमिक मूल्य में गिरावट, यह नैदानिक अभ्यास में इसके उपयोग को व्यापक रूप से बढ़ाएगा।
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Disclosures
लेखकों के पास घोषित करने के लिए हितों का कोई टकराव नहीं है।
Acknowledgments
हम जॉनसन एंड जॉनसन के सलाहकार जुनमिंग यान को धन्यवाद देते हैं, जो अनुसंधान अनुदान के लिए जिम्मेदार हैं। इस काम को जिलिन प्रांतीय विज्ञान और प्रौद्योगिकी विभाग (20220402076GH) द्वारा वित्त पोषित किया गया था।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| CARTO V6 | Johnson&Johnson | 6.0.80.45 | |
| CARTO V7 | Johnson&Johnson | 7.1.80.33 | |
| PACS system | Philips(China) Investment Co.,Ltd | N/A | |
| Soundstar | Johnson&Johnson | N/A |
References
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