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Physical Examinations II

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복부 시험 II: 타악기

Overview

출처: 알렉산더 골드파브, MD, 의학 조교수, 베스 이스라엘 Deaconess 의료 센터, MA

의료 타악기는 바디 월을 두드려 서 유도 하는 소리 사이의 피치의 차이에 따라. 도청에 대한 청각 반응은 신체 벽이 진동하는 용이성에 따라 달라지며 기본 장기, 뇌졸중의 강도 및 신체 벽의 상태에 의해 영향을받습니다. 공명 (폐에서 들리는), tympany (공기가 채워진 창자 루프에서 들었음), 칙칙함 (유체 또는 고체 장기에서 들었음)의 세 가지 주요 의료 타악기 소리가 있습니다. 둔함 대 tympany 또는 공명의 대비는 장기와 질량의 크기와 마진을 결정할 뿐만 아니라 유체 축적 및 통합 영역을 식별할 수 있습니다. 타악기는 200년 전에 처음 도입된 이래로 신체 진단의 복잡한 부분으로 남아 있으며 폐와 복부 검사에 특히 유용합니다.

복부 검사의 일환으로, 타악기는 육안 검사 및 auscultation을 따릅니다. 심사관은 9개의 복부 지역 (상복부 지역, 오른쪽 hypochondriac 지구, 좌측 hypochondriac 지역, 탯줄 지역, 오른쪽 요추 지역, 좌편요추 지역, 저위 지역, 오른쪽 잉구부위 및 좌측 인기구)의 각각을 통해 먼저 타악기를 해야 합니다. 타악기에 의해 유도 된 부드러움은 비정상적이며 복막 염증을 의심해야합니다. 공기로 채워진 창자 루프가 복벽에 가장 가까운 곳에 위치하기 때문에 복강의 대부분의 부분에 대한 타악기는 주로 타막 소리를 불러 냅니다. 둔함의 넓은 영역의 존재는 유기, 복부 내 질량, 또는 액체에 대한 평가를 즉시 해야합니다.

복부 가스의 양 그리고 분포를 평가하는 것 이외에, 복부 검사는 타악기에 의한 간 및 비장 크기의 추정을 포함해야 합니다. 간과 비장은 흉곽에 의해 덮여 있기 때문에, 심사관은 뿐만 아니라 낮은 전방 가슴에 타악기해야합니다. 일반적으로, 하나는 간 위에 오른쪽 전방 가슴의 타악기에 둔한 소리를 듣고 기대, 위 기포와 결장의 비장 굴곡을 통해 왼쪽 전방 가슴의 타악기에 타막 소리(그림 1).

Figure 1

그림 1. 복부 지역에 대한 일반적인 타악기 노트. 오른쪽 아래 전방 가슴에 있는 간 위에 둔함의 영역을 제외하고, tympany는 이 지역에서 들리는 주요 소리입니다.

Procedure

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1. 복부의 일반적인 타악기

  1. 환자에게 절차 설명
  2. 9개의 복부 지구의 각에 빛 타악기를 능력을 발휘합니다.
  3. 타악기로 환자의 얼굴을 보면서 불편함의 징후가 나타나세요. 환자에게 부드러움이 발생하는지 물어보십시오. 타악기에 부드러움은 비정상이며 다발성 염증을 나타낼 수 있습니다.
  4. 타악기 노트의 강도, 피치 및 지속 시간을 들어보십시오. 일반적으로, 창자 루프에서 공기에 의해 생성 된 타일패닉 소리가 들릴 것입니다. 타막 소리는 상대적으로 길고, 높은 피치, 그리고 큰 소리로. 가끔 씩씩한 부분(타프타니보다 낮은 피치, 짧고 조용한 소리)은 유체와 대변에 의해 생성되며 정상입니다. 둔함의 넓은 영역은 확대 기관 또는 심포지션 및 추가 기동에 의해 더 평가되어야 질량을 제안한다.
  5. 비용 마진 위의 하부 전방 가슴을 타악기로 합니다. 일반적으로 비장과 간은 늑골 케이지로 덮여 있으며 간 가장자리는 때때로 비용 마진보다 1-2cm 낮습니다. 간 을 통해 오른쪽에 둔한 소리가 예상된다. 왼쪽에는 위기포와 결장의 비장 굴곡이 들어야 합니다.
  6. 음모 심기 위의 타악기. 이 지역에 있는 타악기에 둔한 확대자궁 또는 경화방을 나타냅니다.

2. 간 간 경간 확인

타악기에 증가 간 범위는 확대 간을 나타냅니다, 이는 병리학 적 과정의 다양한 기초할 수 있습니다. 확대 된 간 (증가 된 범위를 가지고) 간 칙칙의 하부와 상부 경계를 모두 식별하는 것이 필수적이다, 간은 만성 폐쇄성 폐 질환의 결과로 아래로 변위 (이 경우 간 간 간이 정상입니다).

  1. 오른쪽 중간 클로비큘러 라인을 찾는 것으로 시작합니다. 오른쪽 중간 쪽줄에 가볍게 타악기를 위쪽으로 올라가서 배꼽 아래 의 폭타 부위에서 시작됩니다. 타악기 메모를 주의 깊게 듣기 위해 아래로 구부려야 할 수도 있습니다.
  2. tympany가 피부 연필로 둔함 (낮은 테두리)으로 바뀌는 곳에 표시합니다.
  3. 오른쪽 중간 쪽줄에 있는 타악기는 간 둔함의 상부 경계를 확인하기 위하여 젖꼭지 선에서 아래로 시작합니다.
  4. 폐 위에 공명하는 소리가 피부 연필로 간 을 둔하게 변화시키는 복벽의 요점을 표시하십시오.
  5. cm의 둔함의 상하 경계 사이의 거리를 측정합니다. 간 범위는 나이, 성별 및 신체 유형에 따라 다릅니다. 간 간 은 일반적으로 6-12 cm (평균 간 범위는 여자를 위한 7 cm 및 남자를 위한 10.5 cm)입니다.
  6. 간 간 범위가 증가 하는 경우, 타 악기 측면 및 내측. 중간선에서 의 정상 간 범위는 4-8cm입니다.

3. 타커스는 비장 마비를 감지하기 위해 전방 가슴을 떠났다.

비장은 왼쪽 미다실리 라인의 약간 후방에 위치하고 9번째와 11번째 갈비뼈 사이의 둔한 타원형 영역을 생산하고 있습니다. 정상 비장의 작은 표면만 감지 할 수있을만큼 피상적이며 비장 칙칙함은 종종 위 또는 대장 용액에 의해 가려져 있습니다. 그러나 확대된 비장은 중간선, 전방 및 아래쪽으로 확장되며, 트라우베의 우주 타악기 및/또는 카스텔의 기동이라는 두 가지 특수 타악기 기동에 의해 감지될 수 있습니다.

  1. 트라우베의 공간, 전방 축축선, 그리고 비용 마진을 남겼습니다.
    1. 확대된 비장의 다른 병리학적 조건내 확장과 함께 트라우베의 공간에 대한 타악기에 대한 칙칙함을 생성할 수 있습니다.
    2. 환자 척추와 왼팔이 약간 납치되면서 내측에서 트라우베 공간의 측면 경계까지 타악기가 있습니다. 타악기에 둔하거나 tympany의 영역의 감소는 비장에서 발생할 수 있습니다.
  2. Castell의 방법 (비장 타악기 기호 확인).
    1. 낮은 늑간 공간에서 전방 축산 선에서 타악기.
    2. 환자에게 심호흡을 하고 다시 타악기를 마시라고 한다. 일반 크기의 비장은 영감 중에 내려오더라도 타악기 점 위에 위치하며 타악기 톤은 만료와 영감 모두에 대해 타악기 톤이 있습니다. 타악기 노트가 둔하거나 영감 (긍정적 인 비장 타악기 기호)에 둔해지면 비장 (그림 3)이 의심됩니다.

4. 확률 복부의 평가.

타악기는 확률복부의 원인을 진단하는 데 도움이됩니다. 확률 복부를 통해 Tympany는 장 방해로 인한 공기 축적을 나타냅니다. 확률 복부의 측면에 타악기가 둔한 메모를 생성할 때, 그것은 유체 축적 또는 선동과 일치합니다.

  1. 변속의 칙칙함" 기동은 선동이 의심될 때 수행됩니다.
    1. 환자가 척추 자세를 취하면, 배꼽에서 측면 방향으로 타악기를 하고, 타일플라닉 소리가 피부 연필로 둔하게 변하는 지점의 표시를 합니다.
    2. 환자에게 측면(측면 탈구 위치)으로 롤을 하고, 상단에서 시작하여 타악기를 반복하고, 타일패닉 소리가 칙칙하게 변할 때 피부에 두 번째 표시를 하도록 요청합니다. 복부 유체가 존재하는 경우, 가스/유체 인터페이스의 테두리는 배꼽쪽으로 위쪽으로 이동됩니다(그림 2).

Figure 2
그림 2. 지루한 테스트를 이동합니다. 선동이 존재하는 경우에, 환자가 측면 탈구 위치에 있을 때 복부 측면에 둔하게 tympany 변경되는 지점은 배꼽쪽으로 위로 이동됩니다.

타악기는 복부 검사의 중요한 부분입니다; 따라서 올바른 기술을 배우는 것은 위장 병리학의 신속하고 정확한 진단을 목표로하는 모든 의사에게 필수적입니다. 아시다시피, 의료 타악기는 바디 월을 두드려서 유도하는 소리 사이 피치의 차이에 근거합니다. 복부 타악기 도중 생성된 소리는 유기적으로, 복부 내 질량 및 액체 축적 같이 병리를 검출하는 것을 도울 수 있습니다. 이 비디오는 복부 검사 중에 타악기가 될 주요 해부학 적 영역과이 절차의 단계와 결과를 보여줍니다.

먼저, 예상 복부 타악기 소리와 해석에 대해 이야기해 봅시다. 공기로 채워진 창자 루프는 복벽에 가장 가까운 곳에 위치하기 때문에 복강의 대부분의 부분에 대한 타악기는 주로 타공 소리를 불러 냅니다... 이 소리는 상대적으로 길고, 고음이 많으며, 큰 소리로 알 수 있습니다.

비장이나 간과 같은 조밀 한 장기 조직에 대한 타악기는 무딘 소리를 냅니다... 따라서 둔함과 티파니 사이의 대비는 이러한 장기의 마진을 측정할 수 있으므로 간질또는 비장과 같은 조건을 감지하는 데 도움이됩니다. 무딘 소리는 또한 유체와 대변으로 채워진 타악기 지역에서 생성됩니다. 따라서, 하나를 타악기로 선동과 같은 조건의 진단에 도움이 protuberant 복부의 원인을 예측할 수 있습니다.

이 배경을 염두에 두고 복부 타악기에 대한 자세한 단계별 절차를 검토해 보겠습니다. 검사를 시작하기 전에 환자에게 절차를 설명하고 동의를 얻습니다. 환자를 적절하게 드레이프하여 몸통 부위를 노출시키고 9개의 복부 부위각각에 대한 가벼운 타악기를 수행합니다.

타악기 노트의 강도, 피치 및 지속 시간을 들어보십시오. 일반적으로, 창자 루프에서 공기에 의해 생성 된 고리 소리가 들릴 것입니다 ... 타악기로 환자의 얼굴을 보면서 불편함의 징후가 나타나세요. 환자에게 부드러움이 발생하는지 물어보십시오. 타악기에 부드러움은 비정상이며 다발성 염증을 나타낼 수 있습니다.

복부 부위 후, 구도 마진 위의 하부 전방 가슴을 타악기. 오른쪽에 둔한 소리, 간 위에 예상 된다... 왼쪽에, 하나는 위 기포와 결장의 비장 굴곡을 통해 tympany을들을 수 있어야합니다 ... 그 다음, 음모 심기의 영역으로 이동합니다. 다시 말하지만, 이것은 고막 소리를 생성해야합니다 ... 둔함은 확대 된 자궁 또는 경사진 방광을 나타냅니다.

다음 단계는 간 경간을 결정하는것입니다. 오른쪽 중간 클로비큘러 라인을 찾는 것으로 시작합니다. 움빌리쿠스 아래 의 타파니 지역에서 시작, 오른쪽 중간 쇄골 라인의 가볍게 타악기는 위쪽으로 이동 ... 티파니가 피부 연필로 둔하게 변하는 곳에 표시합니다. 이것은 간의 낮은 경계입니다. 그런 다음 젖꼭지 라인에서 시작하여 오른쪽 중간 쪽선의 타악기가 아래로 이동합니다. 공명하는 소리가 칙칙함으로 바뀌는 점을 주목하십시오... 피부 연필로 표시하십시오. 이것은 간의 상부 경계입니다. 센티미터에서 상하 테두리 사이의 거리를 측정합니다. 간 간 은 일반적으로 6-12 cm.

간 범위 측정에 따라, 타악기는 비장비로 검출합니다. 이에 대한 두 가지 기동은 트라우베의 공간의 타악기와 카스텔의 방법을 포함한다. Traube의 공간의 타악기를 위해 환자의 왼쪽 팔이 약간 납치되고 내측에서 이 지역의 측면 경계까지 타악기가 있는지 확인하십시오. 타악기에 전반적인 둔감, 또는 tympany의 영역의 감소비 장 확대를 나타낼 수 있습니다. Castell의 방법의 경우, 낮은 늑간 공간에서 전방 축실 라인의 타악기. 환자에게 심호흡과 타악기를 다시 해달라고 부탁한다. 일반적으로 타악기 톤은 영감과 만료 모두에 대한 타공입니다. 타악기 노트가 둔하거나 영감에 둔해지면 비장마비가 의심되어야 합니다.

마지막으로, 타악기는 확률복부의 원인을 검출하는 데 도움이됩니다. 환자가 프로튜브성 복부를 가지고 있는 경우, 배꼽방향과 피부 연필로 인한 타악기는 타일패닉 소리가 칙칙함으로 바뀌는 지점의 표시를 합니다. 그런 다음 환자에게 옆에서 굴려 서 위에서 부터 타악기를 반복하고 타일패닉 소리가 칙칙하게 변할 때 두 번째 표시를 만들어 보라고 한다. 복부 액체가 존재하는 경우에, 측에 둔한 의 수준은 supine 위치에 있는 둔한 수준에 비해, umbilicus쪽으로 위쪽으로 위로 이동할 것입니다.

당신은 단지 복부 검사 중에 수행 할 타악기에 JoVE의 비디오를 보았다. 이제 중요한 복부 타악기 단계를 알고 타악기 발견의 적절한 해석에 의해 수행 될 수있는 차동 진단을 이해해야합니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!

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화상 진찰 기술에 있는 급속한 어드밴스에 있는 에도 불구하고, 복부 타악기는 신체 검사의 필수적인 부분으로 남아 있습니다. 올바른 타악기 기술은 이 방법이 효과적이기 위해 매우 중요합니다. 타악기 스트라이크는 복부 전체에 동일하게 유지되어야 합니다. 환자의 인터뷰 와 전체 신체 검사 중에 얻은 모든 정보와 각 병리학 적 징후의 차동 진단에 대한 좋은 지식은 모든 사실 인정의 적절한 해석에 필수적입니다. 예를 들면, 타악기에 간 범위의 거짓 증가는 오른쪽 폐 통합 및/또는 흉막 삼출에서 유래할 수 있습니다. 하나는 또한 방법의 제한과 각 진단 기동의 감도를 알고 있어야합니다. 타악기는 간장 및 비장을 검출하는 데 적당히 정확하지만 비정상적인 연구 결과는 추가 임상 평가를 촉구해야합니다.

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