Medicine
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Guía de imagen basada en tomografía computarizada intraoperatoria de haz de cono para fusión de imágenes transforaminales mínimamente invasiva
Chapters
Summary August 6th, 2019
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El propósito de este artículo es proporcionar orientación de imagen para la fusión intercuerpo transforaminal mínimamente invasiva.
Transcript
Este método puede ayudar a responder preguntas clave en el campo neuroquirúrgico, ya que su principal ventaja es la utilización de la navegación intraoperatoria y la minimización de la fluoroscopia requerida y los efectos de radiación asociados. Después de inducir la anestesia general, coloque al paciente en la posición propensa sobre una mesa Jackson con un refuerzo en el pecho y almohadillas de calor y prepare y cubra la espalda del paciente de acuerdo con los protocolos estándar. Utilice una hoja número 15 para hacer una pequeña incisión de puñalada sobre la columna iliaca superior posterior contralateral a un lado de la fusión intercuerpo lumbar transforaminal planificada y coloque una aguja Jamshidi a través de la incisión de puñalada en el ilion para cosechar el aspirado de médula ósea.
Conduzca el marco de referencia de navegación en la columna iliaca superior posterior en una trayectoria que coloca el arco de referencia inferior y medial a la columna vertebral ilíaca superior posterior y cubra la herida con la cortina estéril con el arco de referencia expuesto. Realizar una tomografía computarizada intraoperatoria utilizando el sistema de navegación para planificar las trayectorias del tornillo pedicular. A continuación, utilice un taladro de alta velocidad equipado con la guía de perforación navegada y una broca de dos a tres milímetros para cannular los pediculos y colocar tornillos pediculares canulados con torres de reducción sobre los cables K en el lado opuesto a la fusión intercuerpo lumbar transforaminal.
Para determinar la trayectoria del dilatador a lo largo del espacio del disco, utilice el sistema de navegación para orientar los dilatadores tubulares para la colocación de dilatadores adicionales en la fusión intercuerpo lumbar transforaminal. Confirme el posicionamiento del retractor a través de la navegación y utilice el taladro de alta velocidad para realizar una laminotomía y una facetectomía de acuerdo con los protocolos estándar bajo un microscopio diseccionador cuidando que el borde lateral de la laminotomía sea el aspecto medial de la articulación facetaria y que el borde medial de la laminotomía sea el borde medial de la lámina. Usa un elevador Woodson para diseccionar el ligamento flavum de la dura.
Una vez que esto se logra, utilice un rongeur de Kerrison de dos o tres milímetros para extraer el ligamento flavum del hueso. Si se requiere descompresión contralateral, anule el retractor a través de la línea media y utilice el rongeur para eliminar la parte inferior de la lámina contralateral, ligamento flavum y cápsula faceta hipertrófica. Utilice la navegación de nuevo para identificar la trayectoria a lo largo del espacio del disco para facilitar una discectomía segura y completa y utilice afeitadoras y distractores para preparar el espacio del disco.
Después de completar la descompresión y la facetectomía, el saco de lacal se puede retraer suavemente medialmente para visualizar el espacio del disco. La trayectoria se puede confirmar mediante la guía de imagen. El saco del centro se retrae suavemente medialmente y una hoja número 15 se utiliza para realizar una anulotomy.
La discectomía se completa con una combinación de rongeurs pituitarios, curetas y raspaduras. Una vez completada la discectomía, utilice fluoroscopia intermitente para visualizar el grado de distracción requerido durante la colocación del ensayo de jaula entre cuerpos para asegurar la preservación de las placas finales. Ahora mezcle la matriz ósea celular de aloinjerto con el aspirador de médula ósea autólogo cosechado y empaquete cuidadosamente la mezcla en el espacio del disco.
Inserte la jaula intercuerpo y confirme la posición de la jaula mediante fluoroscopia lateral y anteroposterior. Una vez completada la fusión intercuerpo lumbar transforaminal, coloque los tornillos pediculares restantes y conduzca cuidadosamente una varilla pre-doblada a través de las cabezas de tornillo debajo de la fascia lumbar dorsal utilizando fluoroscopia periódica para confirmar que se ha logrado una longitud de varilla adecuada. Comprima suavemente las varillas para inducir la lordosis antes de asegurar las varillas con tornillos de fijación.
Después de obtener una fluoroscopia final, cierre la fascia toracodorsal con una sutura de poliglactin 910 cero y el tejido subcutáneo con una sutura 3-0 poliglactin 910. A continuación, aproximar los bordes de la piel con tiras de cierre de la piel y aplicar un apósito hermético a la herida. En este estudio representativo, 50 pacientes presentaron una variedad de patologías 10 de los cuales se habían sometido a una cirugía previa a nivel de patología.
En la mitad de los pacientes, se utilizó un enfoque del lado izquierdo y se fusionó un solo nivel en la mayoría de los pacientes con un aumento significativo en el tiempo de funcionamiento observado en pacientes con fusiones de nivel múltiple. Después de ver este video, usted debe tener una buena comprensión de los procedimientos de fusión intercuerpo lumbar transforaminal mínimamente invasivo usando guía de imagen para la colocación de los tornillos pediculares y fluoroscopia mínima para la colocación de la jaula intercuerpo.
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