Gestandaardiseerd model van ventriculaire fibrillatie en geavanceerde cardiale life support in Varkens

Het standaardiseren van een reanimatiemodel bij dieren met een vergelijkbare cardiopulmonale fysiologie voor de mens helpt bij het bestuderen en begrijpen van nieuwe therapieopties om uiteindelijk de resultaten van patiënten te verbeteren. Voor een goede toepassing van het model en adequate interpretaties van de resultaten wordt expertise in spoedeisende geneeskunde en de intensive care van ernstig zieke patiënten ten zeerste aanbevolen. Het belangrijkste voordeel van deze procedure is de verbeterde sensationele toepasbaarheid van positieve resultaten en in een verder extra uitdagende experimentele setting.

Initiële demonstratie van de experimentele setup kan aanzienlijk helpen, omdat de elektrode en compressie pad plaatsing zijn cruciaal voor een succesvolle uitvoering en worden vaak alleen beschreven door middel van tekst alleen. Dit protocol biedt diepere inzichten in het reanimatiemechanisme voor kritische en intensieve zorgverleners in pre-ziekenhuis- en klinische omgevingen. Na plaatsing van de trans-pulmonale thermodilutiekatheter in het verdoofde, experimentele varken, plaats een defibrillator patch elektrode voorste op de romp en een achterste elektrode op de centrale linker hemithorax.

Sluit de elektroden aan op een defibrillator om ECG vast te stellen en immobiliseer het varken in een vacuümmatras. Leegloop de matras om ongewenste beweging tijdens reanimatie te voorkomen en de ledematen vast te stellen. Plaats een borstcompressieapparaat rond de borst en onder de vacuümmatras volgens de aanbevelingen van de fabrikant en pas het drukkussen aan op het onderste derde deel van het borstbeen in mediane positie.

Voor een optimale positionering van het borstcompressieapparaat moet het dier mogelijk zijwaarts in de leeggelopen matras worden verschoven. Wanneer het apparaat op zijn plaats is, moet u het apparaat van stroom voorzien en het drukkussen naar de huid verlagen. Druk op pauze om het apparaat voor te bereiden op borstcompressies en steek een fibrillatie-pacing katheter in de linker dijbeenader door de IV schede.

Blaas de katheter manchet op met één tot twee milliliter lucht en duw de opgeblazen manchet langzaam ongeveer 50 centimeter totdat deze naast het rechteratrium is geplaatst. Sluit de katheterelektroden aan op een adequate oscilloscoopfunctiegenerator en pas de fibrillatieparameters aan de juiste experimentele waarden aan. Zet vervolgens de generator aan tijdens het monitoren van de ECG-veranderingen, waarbij de katheter langzaam naar voren wordt verplaatst totdat aritmemma’s in de ECG kunnen worden gedetecteerd.

Pas voorzichtig de katheterpositie aan totdat ventriculaire fibrillatie kan worden gedetecteerd. Zodra ventriculaire fibrillatie is bevestigd, schakelt u de generator uit en laat de fibrillatiekatheter leeglopen en verwijdert u deze. Druk vervolgens op afspelen op het compressieapparaat om mechanische borstcompressies te starten.

Druk op de pauzeknop van het compressieapparaat om de borstcompressies te onderbreken. Analyseer de ECG-patronen. Als ventriculaire fibrillatie aanhoudt, voert u de handmatige modus in het defibrillatormenu in en past u de energie aan op 200 joules door phasic.

Druk op de laadknop en wacht tot het akoestische signaal wordt ingeschakeld om een voorbereide schokwaarde aan te geven voordat u de elektrische schok initieert. In het geval van de terugkeer van spontane circulatie, stop de borstcompressies, zet ventilatie voort en breng de controle zo uitgebreid en zolang als nodig toe. Pacing katheter geïnduceerde hartstilstand kan worden aangenomen als de ECG lezingen ventriculaire fibrillatie tonen en geen cardiale output of druk variaties worden gemeten door de arteriële lijn.

Zodra de borstcompressies zijn gestart, voldoende cardiale output generatie wordt aangegeven door een gemiddelde arteriële druk van 30 tot 50 milliliter kwik en, indien zich te houden aan reanimatie richtlijnen, de toediening van een milligram adrenaline resulteren in een aanzienlijke stijging van de bloeddruk binnen een minuut. De terugkeer van spontane circulatie wordt bevestigd door een dramatische toename van de expiratoire kooldioxidemetingen en een georganiseerd hartritme in de ECG in de respectieve cardiale output zoals waargenomen door arteriële meting. Hypercapnia en een verminderde Horovitz-index worden vaak waargenomen na de terugkeer van spontane circulatie en een herstel van gecontroleerde mechanische ventilatie leidt tot recompensatie en stabiele ademhalingsaandoeningen.

Het verkeerd plaatsen of losmaken van het borstcompressieapparaat tijdens het experiment brengt de resultaten in gevaar. Daarom moet worden gezorgd om herpositionering te voorkomen. Met deze procedure kan een gestandaardiseerde evaluatie van de cardiale output en de ventilatie-perfusieverhouding tijdens reanimatie worden uitgevoerd om de cardiopulmonale effecten op grote schaal te karakteriseren.

Gestandaardiseerde reanimatiemodellen moeten nieuwe ventilatietechnieken identificeren tijdens reanimatie, waardoor het resultaat van de patiënt mogelijk kan worden verbeterd. Bij een poging tot protocollen die gebruik maken van defibrillatie en oscilloscopen, voldoende expertise en voorzichtigheid zijn van het grootste belang voor het voorkomen van levensbedreigende situaties en letsel.