Medicine
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Modelo estandarizado de fibrilación ventricular y soporte vital cardíaco avanzado en porcino
Chapters
Summary January 30th, 2020
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La reanimación cardiopulmonar y la desfibrilación son las únicas opciones terapéuticas eficaces durante el paro cardíaco causado por la fibrilación ventricular. Este modelo presenta un régimen estandarizado para inducir, evaluar y tratar este estado fisiológico en un modelo porcino, proporcionando así un enfoque clínico con diversas oportunidades para la recopilación y análisis de datos.
Transcript
Estandarizar un modelo de reanimación en animales con una fisiología cardiopulmonar comparable a los seres humanos ayuda en el estudio y la comprensión de nuevas opciones de terapia para, en última instancia, mejorar los resultados de los pacientes. Para una correcta aplicación del modelo y las interpretaciones adecuadas de los resultados, se recomienda encarecidamente la experiencia en medicina de emergencia y el cuidado intensivo de pacientes en estado crítico. La principal ventaja de este procedimiento es la mejor aplicabilidad sensacional de resultados positivos y en un entorno experimental adicional desafiante.
La demostración inicial de la configuración experimental puede ayudar significativamente ya que la colocación del electrodo y la almohadilla de compresión son cruciales para una ejecución exitosa y a menudo se describen únicamente a través de texto solo. Este protocolo proporciona información más detallada sobre el mecanismo de reanimación para proveedores de cuidados críticos e intensivos en entornos prehospitalarios y clínicos. Después de la colocación del catéter de termodilución trans-pulmonal en el cerdo sedado, experimental, coloque un electrodo de parche de desfibrilador anterior en el torso y un electrodo posterior en el hemitórax izquierdo central.
Conecte los electrodos a un desfibrilador para establecer ECG e inmovilizar al cerdo dentro de un colchón de vacío. Desinflar el colchón para evitar movimientos no deseados durante la RCP y asegurar las extremidades. Coloque un dispositivo de compresión torácica alrededor del pecho y debajo del colchón de vacío de acuerdo con las recomendaciones del fabricante y ajuste la almohadilla de presión al tercio inferior del estern en posición mediana.
Para un posicionamiento óptimo del dispositivo de compresión torácica, es posible que el animal tenga que ser desplazado hacia el lado dentro del colchón desinflado. Cuando el dispositivo esté en su lugar, encienda el dispositivo y baje la almohadilla de presión a la piel. Pulse pausa para preparar el dispositivo para las compresiones torácias e inserte un catéter de fibrilación dentro de la vena femoral izquierda a través de la vaina intravenosa.
Infle el brazalete del catéter con uno o dos mililitros de aire y empuje lentamente el manguito inflado unos 50 centímetros hasta que se coloque junto a la aurícula derecha. Conecte los electrodos del catéter a un generador de funciones de osciloscopio adecuado y ajuste los parámetros de fibrilación a los valores experimentales adecuados. A continuación, encienda el generador mientras monitorea los cambios de ECG, moviendo el catéter lentamente hacia adelante hasta que se puedan detectar arritmias en el ECG.
Varíe cuidadosamente la posición del catéter hasta que se pueda detectar la fibrilación ventricular. Una vez confirmada la fibrilación ventricular, apague el generador y desinfle y retire el catéter de fibrilación. A continuación, pulse play en el dispositivo de compresión para iniciar las compresiones mecánicas del pecho.
Para interrumpir las compresiones torácias, pulse el botón de pausa del dispositivo de compresión. Analice los patrones de ECG. Si la fibrilación ventricular persiste, entre en el modo manual en el menú del desfibrilador y ajuste la energía a 200 julios por fase.
Pulse el botón de carga y espere hasta que se encienda la señal acústica para indicar un valor de choque preparado antes de iniciar la descarga eléctrica. En el caso del retorno de la circulación espontánea, detenga las compresiones torácias, continúe con la ventilación y aplique la monitorización de forma extensiva y durante el tiempo que sea necesario. Se puede asumir un paro cardíaco inducido por catéter de pacing si las lecturas del ECG muestran fibrilación ventricular y la línea arterial no mide ninguna salida cardíaca o variaciones de presión.
Una vez iniciadas las compresiones torácias, la generación suficiente de la producción cardíaca se indica con una presión arterial media de 30 a 50 mililitros de mercurio y, si se adhiere a las pautas de reanimación, la administración de un miligramo de adrenalina da lugar a un aumento sustancial de la presión arterial en un minuto. El retorno de la circulación espontánea se confirma por un aumento dramático en las mediciones espiratorias de dióxido de carbono y un ritmo cardíaco organizado en el ECG en la salida cardíaca respectiva observada por la medición arterial. La hipercapnia y una disminución del índice de Horovitz se observan comúnmente después del retorno de la circulación espontánea y un restablecimiento de la ventilación mecánica controlada conduce a la recompensa y a afecciones respiratorias estables.
La falta de filtración o desalojamiento del dispositivo de compresión torácica durante el experimento pone en peligro los resultados. Por lo tanto, se debe tener cuidado para evitar el reposicionamiento. Con este procedimiento, se puede realizar una evaluación estandarizada de la salida cardíaca y la relación ventilación-perfusión durante la reanimación para caracterizar los efectos ampliamente cardiopulmonares.
Los modelos estandarizados de reanimación tienen que identificar nuevas técnicas de ventilación durante la RCP, lo que podría ayudar a mejorar el resultado del paciente. Al intentar protocolos que utilizan desfibrilación y osciloscopios, la experiencia adecuada y la precaución son primordiales para prevenir situaciones y lesiones potencialmente mortales.
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