Rückwärts totale Schulterprothese

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Summary

Rückwärts totale Schulterprothese ist für die Behandlung von Zuständen, die mit herkömmlichen Prothese oder anderen Verfahren behandelt werden können angezeigt. Dazu gehören vor allem degenerative und Fähigkeitsverlust mit irreparablen Rotatorenmanschette und Verlust der normalen biomechanischen Kopplung der Schulter.

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Lenarz, C. J., Gobezie, R. Reverse Total Shoulder Arthroplasty. J. Vis. Exp. (53), e2281, doi:10.3791/2281 (2011).

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Abstract

Rückwärts totale Schulterprothese wurde ursprünglich für den Einsatz in der Rotatorenmanschette Arthropathie genehmigt und auch chronische Pseudoparalyse ohne Arthritis bei Patienten, die nicht angemessen waren für Sehnentransfer Rekonstruktionen. Traditionelle chirurgische Optionen für diese Patienten beschränkt waren und funktionelle Ergebnisse wurden sub-optimal und manchmal katastrophal. Der Einsatz von Reverse Schulterarthroplastik hat sich effektiv wiederherzustellen dieser Patienten-Funktion und lindern die Symptome mit ihrer Krankheit verbunden sind. Das Verfahren kann durch zwei Ansätze, die deltoideopektorale oder superolateralen durchgeführt werden. Komplikationsraten bei der Verwendung der Prothese verbunden haben von 8 bis 60% mit neueren Berichten verlaufenden unteren als erfahrene gewonnen reichten. Salvage-Optionen für eine fehlgeschlagene reverse Schulterprothese sind begrenzt und haben oft erhebliche verbundenen Behinderungen. Indikationen für den Einsatz dieser Prothese weiterhin einschließlich ihrer Verwendung für Revisionsendoprothetik, proximale Humerusfraktur und Tumor ausgewertet werden. Eine sorgfältige Auswahl der Patienten ist wichtig wegen der erheblichen Risiken, die mit dem Verfahren verbunden sind.

Protocol

1. Einleitung:

Das Schultergelenk ist ein komplexes Gelenk. Es hat nur minimale knöcherne Einschränkungen und stützt sich auf ein komplexes Gleichgewicht von Spannungen zwischen der Unterstützung Weichteile für die normale Funktion. Diese grundlegende Beziehung ermöglicht die Schulter zu einem großen Funktionsumfang der Bewegung haben. Wenn dieses Gleichgewicht entkoppelt ist, in unterschiedlichem Maße von Funktionsstörungen auftreten. Ein Verlust der Funktion der Rotatorenmanschette, wie eine große Träne, kann überlegen Übersetzung des Humeruskopfes auf dem Glenoid. Dies ändert sich der Drehpunkt des Schultergelenks und anschließend die Spannung und Moment die Arme der übrigen Muskulatur, abnehmende Funktion. Darüber hinaus können die Veränderungen in der Position des Humeruskopfes und nachträgliche Änderungen in Anpresskräfte zu fortschreitenden Zerstörung des Gelenkknorpels und der daraus resultierenden schmerzhaften Arthritis führen. Die Verwendung von Standard Schulterarthroplastik in diesen Fällen hat sub-optimal und manchmal katastrophale Ergebnisse geliefert.

Rückwärts totale Schulterprothese (RTSA) bietet eine Lösung für diese komplexen Probleme bietet signifikante Verbesserungen hinsichtlich Schmerz, Beweglichkeit und Funktion. Die RTSA Design medialisiert der Drehpunkt und bringt den Oberarm zu einer unterlegenen Position. Diese Änderung in der Biomechanik wieder Spannung in den Deltamuskel Bauch und die funktionale Hebelarm, der Verbesserung der deltoids Fähigkeit, den Arm in den Raum bewegen. Darüber hinaus ist die schmerzhafte Arthrose Knorpel mit dem Prozess entfernt, eine deutliche Verbesserung der Schmerz des Patienten.

2. Falldarstellung:

Dieser Patient ist ein 71 Jahre alte, gesunde Frau mit einer Geschichte von einem "mini-open" Rotatorenmanschette 15 Jahre vor. Im vergangenen Jahr hat sie verstärkten Schmerzen und Schwäche in der Schulter mit einem damit verbundenen Rückgang in den Bereich seiner Bewegung erfahren. Ihre aktive Abduktion betrug 30 °, aktive Flexion 40 °, war aktive Außenrotation 10 ° und die aktive Innenrotation ihr gluteus. Ihre veränderte Bären umarmen Test zeigte geringfügige Schwächen in der Sehne und sie hatte einen negativen Horn-blower-Zeichen und negative Lag zu testen. Ihre passive Beweglichkeit zeigte 75 ° nach vorne gebeugt mit einem positiven Fallarm testen. Die neurovaskuläre Untersuchung war ansonsten normal und es gab keine Anzeichen einer Infektion mit dem früheren Rotatorenmanschette verbunden.

3. Behandlung / Diagnose Vorgehensweise:

Erste radiologische Auswertung dieser Patienten sollte eine Skapulier Steckdose Ansicht, eine Grashey Ansicht und eine axilläre anzuzeigen. Je nach dem Erscheinen der Gelenkpfanne, können weitere Studie mit einem CT-Scan werden müssen, um die Menge des knöchernen Erosionen, Anwesenheit von Dysplasie und zur Verfügung Knochensubstanz zu bewerten. Bei unserer Patientin zeigte erste Röntgenaufnahmen moderate degenerative Veränderungen mit überlegener Migration des Humerus durch eine verminderte Acromio-humerale Abstand belegt. Es war nicht signifikant knöchernen Verlust mit dem Glenoid verbunden. Die Kombination aus der Anamnese, körperliche Untersuchung und radiologische Analyse stehen im Einklang mit der Rotatorenmanschette Arthropathie mit Pseudoparalyse. Weitere diagnostische Untersuchungen würden in dieser Patientengruppe nicht angezeigt werden.

Vor der Prüfung einer großen Arthroplastik bei jedem Patienten einen Kurs der konservativen Maßnahmen sollen ergriffen werden. Diese sollten medizinische Behandlung mit entzündungshemmenden Medikamenten, Kortikosteroid-Injektionen in die Kommunikation subakromialen und intrakapsuläre Räume und Physiotherapie zur Kräftigung und Beweglichkeit. Nach diesem Verlauf der Behandlung muss der Patient für ihre Schmerzen, aktuelle Funktion, realistische funktionale Bedürfnisse und Wünsche, die Lebensqualität und die damit verbundenen Komorbiditäten ausgewertet werden. Wenn die Risiken im Zusammenhang mit dem Verfahren verbunden sind entschlossen, für die Patienten zu erwartende Nutzen akzeptabel sind, können die folgen-Technik für Reverse totale Schulterprothese eingesetzt werden.

4. Rückwärts totale Schulterprothese

  1. Der Patient wird in die beachchair Position gebracht und der Arm wird desinfiziert und abgedeckt im Standard-Mode frei.
  2. Die Standard-deltoideopektorale Einschnitt und Ansatz erfolgt Freilegung der Rotatorenmanschette und Subakromialraum. Stumpfe Präparation wird verwendet, um die untere Fläche Deltamuskel von allen Verwachsungen, die das darunter liegende Gewebe frei.
  3. Die Rotatorenmanschette ist für Verschleiß untersucht und bewertet für die Möglichkeit der Reparatur. Wenn das Gewebe repariert werden angezeigt wird, können Reparatur-und konventionellen Endoprothetik in Betracht gezogen werden. Andernfalls kann jeder nutzlos Manschette ausgeschnitten werden
  4. Der N. axillaris wird aufgesucht und geschützt Die Sehne identifiziert und veröffentlicht vom Tuberculum minus und die Sehne proximal von jedem Verwachsungen befreit, ohne dass das Ursprungsland
  5. Die inferiore Kapsel ist von der proximalen Humerus gelöst und der Oberarm ist nach außen gedreht disloziert ter Oberarmkopf aus der gemeinsamen
  6. Die Markhöhle befindet sich mit dem Eintrag Ahle, die ersetzt durch den Oberarmkopf Resektionsführung und der proximalen Humerus-Schnitt liegt bei 0 °-Version gemacht. Ist Die intramedulläre Führung müssen entfernt werden, um den Schnitt komplett
  7. Metaphysären und diaphysären Reiben ist das in der Größe angemessen, die Anatomie des Patienten durchgeführt
  8. Testversion Komponenten werden dann zusammengebaut und in die Humerus an die entsprechende Version mit einem Ausschnitt Protektor für Glenoid Vorbereitung
  9. Das Labrum herausgeschnitten wird, sind die vorderen und unteren Kapsel aus der Gelenkpfanne freigegeben und Retraktoren platziert Freilegung der Gelenkpfanne
  10. Die Bohrlehre ist die verwendet werden, um die zentrale Bohrung mit dem 6mm Bohrer Ort
  11. Die Gelenkpfanne ist in Vorbereitung für die Bodenplatte erstellen eine umlaufende Nut gefräst
  12. Die zentrale Bohrung wird dann auf 7,5 mm für die 8mm zentralen Stange vergrößert und die Grundplatte gelegt wird, beeinflussen bündig mit der aufgebohrten Glenoid
  13. Schrauben werden dann in die Grundplatte mit trans kortikale Fixierung gelegt. Die vorderen und hinteren Schrauben haben eine 30 °-Bogen für die Platzierung und sind Standard Kortikalisschrauben. Die oberen und unteren Schrauben fixiert sind Schrauben mit einem 30 °-Bogen in der oberen und unteren Ebenen bzw.
  14. Die Glenosphäre wird dann auf der Grundplatte beeinflusst und die zentrale Schraube festgezogen wird die Sicherung der Glenosphäre
  15. Ein Versuch Liner wird dann in die Studie Humerusschaft gelegt und die Schulter ist gesenkt. Prüfung für ROM und Stabilität ist dann getan und Anpassungen als notwendig
  16. Probeimplantate dann aus dem Oberarm entfernt, sind die letzten Komponenten montiert und eingesetzt und beeinflusst in den Humerus in der entsprechenden Version
  17. Die Schulter ist gesenkt und eine abschließende Prüfung des ROM und Stabilität ist getan
  18. Die Sehne wird dann an den proximalen Humerus repariert und die Wunde wie üblich verschlossen

5. Ergebnisse:

Bei 6-Monats-Follow-up dieser Patienten rangiert ihr post-operativen Schmerzen als eine Null von zehn auf der Visual Analog Scale. Ihre aktive Beweglichkeit enthalten Flexion bis 140 °, aktive Außenrotation von 25 ° und Innenrotation ihr gluteus. Dieser Patient hatte keine intra-operative oder postoperative Komplikationen endlich Follow-up.

6. Fazit:

In der Erfahrung des Autors, bietet RTSA einem Patienten mit Rotatorenmanschette Arthropathie mit zuverlässigen Schmerzlinderung und Verbesserung der Beweglichkeit und funktionelle Ergebnisse. Dieser Patient war mit den Ergebnissen dieser Operation sehr zufrieden.

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Discussion

Die Verwendung von RTSA für Rotatorenmanschette Arthropathie bietet signifikante Verbesserungen hinsichtlich Schmerz, Beweglichkeit und funktionelle Ergebnisse Partituren. Insgesamt hat die Zufriedenheit der Patienten 80 bis 95% in der aktuellen Literatur reichten. Wie alle Verfahren ist RTSA nicht ohne Risiko. Erste Berichte über Komplikationen waren so hoch wie 60%. Als Techniken verbessert die Komplikationsrate verringert haben.

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Disclosures

Keine Interessenskonflikte erklärt.

Acknowledgments

Dieses Verfahren wurde unter Verwendung der Aequalis Reversed Insgesamt Schulterprothese von Tornier Inc. Bitte beachten Sie Tornier Inc. Für weitere Informationen: http://www.tornier-us.com/ .

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Aequalis Reversed Shoulder Tornier, Inc. none For more information visit http://www.tornier-us.com/

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