Настройка Stroke команды алгоритма и проведения обучающих на основе моделирования в Департаменте по чрезвычайным ситуациям - Практическое руководство

Medicine

Your institution must subscribe to JoVE's Medicine section to access this content.

Fill out the form below to receive a free trial or learn more about access:

 

Summary

Каждый мин подсчитывает в остром инсульте. В данном руководстве показано, как создать алгоритм Инсульт команды и повысить его производительность с регулярной подготовки моделирования. Принципы управления ресурсами экипажа (CRM) облегчают прямой рабочий процесс, сократить двери до иглы раза и повысить уровень удовлетворенности персонала.

Cite this Article

Copy Citation | Download Citations

Tahtali, D., Bohmann, F., Rostek, P., Wagner, M., Steinmetz, H., Pfeilschifter, W. Setting Up a Stroke Team Algorithm and Conducting Simulation-based Training in the Emergency Department - A Practical Guide. J. Vis. Exp. (119), e55138, doi:10.3791/55138 (2017).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

Время имеет существенное значение при уходе за пациентом острого инсульта. Конечная цель заключается в восстановлении кровотока к ишемическим мозга. Это может быть достигнуто либо тромболитической с рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (Rt-PA), стандартной терапии для пациентов , перенесших инсульт, поступивших в течение первых часов после появления симптомов без противопоказаний, либо эндоваскулярного подходом, если закупорка проксимальный мозга сосуд обнаружено. Поскольку эффективность обоих методов лечения снижается с течением времени, каждую минуту спасены по пути улучшит исход пациента.

Эта критическая ситуация требует тщательной работы и точную связь с пациентом, семьей и коллегами из разных профессий, чтобы приобрести всю необходимую информацию и достичь правильного решения при тщательном мониторинге пациента. Это высокая точность ситуации. В немедицинского среде высокой точностиs, таких как авиация, управление ресурсами экипажа (CRM) используется для повышения безопасности и эффективности команды.

Это руководство показывает , как S Троук алгоритм T EAM, которая может быть передана другим стационарах, была создана и как проводились регулярные моделирования на основе тренингов. Это требует определения и выносливости, чтобы поддерживать эти трудоемкие тренировки моделирования на регулярной основе в течение течением времени. Тем не менее, в результате чего повышение командного духа и отличные времена от двери до иглы принесет пользу пациентам и условий работы в любой больнице.

Выделенное Stroke Команда из 7 человек, которые уведомили 24/7 коллективным вызова с помощью быстрого набора и запустить обязательный алгоритм, который занимает около 20 минут, была установлена. Для того, чтобы обучить всех участвующих в этомалгоритм, моделирование на основе учебной группы для всех новых членов S Троук T EAM была задумана и проведена с месячными интервалами. Это привело к соответствующему и устойчивому сокращению среднего времени от двери до иглы до 25 мин, и усиливается чувство инсульта готовности, особенно в младших врачей и медсестер.

Introduction

Эффективность тромболитической терапии с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (Rt-PA) при остром ишемическом инсульте сильно зависит от времени и уменьшается с течением времени , даже в терапевтическом временного окна 4,5 ч 1. То же самое было показано для эндоваскулярного терапии инсульта 2. Дополнительное механическое реканализации после тромболизиса было показано, весьма эффективными в плане улучшения результатов лечения пациентов с тяжелой формой инсульта из - за большого сосуда Occlusion (ЛВО) 3. Эта новая терапия повышает сложность и междисциплинарность острого лечения инсульта, так как эндоваскулярные методы лечения требуют neurointerventionalist, анестезиолог или neurointensivist и во многих случаях даже острое направление на дальнейшее лечение пациента в специализированном центре.

Поэтому понятия необходимы, чтобы свести к минимуму время на лечение, не подвергая безопасности пациентов с повышенным риском. Так как при остром инсульте поставляется междисциплинарными командами, стандартизированный Algorithm и моделирование на основе подготовки технических и нетехнических навыков по всей видимости, является прямой подход. В этом контексте, а не только "время мозг", но и "команда мозга", так как драгоценные мин и безопасность-соответствующая информация может быть потеряна из-за неэффективного общения между членами команды. В немедицинских высокой точностью ситуаций , таких как авиация, концепцию под названием Crew Resource Management (CRM) доказала свою высокую эффективность 4.

Значительная доля фатальных ошибок не из-за недостатка знаний или технических навыков, но к дефициту в связи, взаимодействия и принятия решений. CRM подчеркивает важность «нетехнических навыков» и определяет их как познавательных, социальных и личных ресурсов, которые дополняют технические навыки. Шесть ключевых областей включают в себя четкую связь, работа в команде, понимание ситуации, принятие решений, руководство и управление стрессом 5.

Эта концепция имеет alreaау успешно реализуется в профессиональной сердечно - сосудистой системы жизнеобеспечения 6. Обязывающее алгоритм, базовое образование в CRM для всех членов команды Stroke и регулярные моделирования на основе тренингов для всех новых членов высокоточный предлагают Stroke Команда способов улучшить при остром инсульте.

Была создана специальная Инсульт команда из 7 человек, которые уведомляются коллективного вызова с помощью быстрого набора и имеют четкие задачи в рамках алгоритма определенного хода для лечения пациентов в пределах терапевтического временного окна. Это 7 обязательных членов команды, которые вызываются для каждого сообщения инсульта:

1 житель в неврологии из Stroke Unit (SU)
1 житель в неврологии из отделения неотложной помощи (ED)
1 медсестра из ED
1 лаборант
1 житель, специализирующийся на нейрорентгенологии
1 радиологии техник
1 специалист в области неврологии (старший невролог блока инсульта)

четвергs, моделирование на основе подготовки команды Stroke был задуман, который проводится раз в месяц для всех новых членов команды Stroke и в качестве повышения квалификации для постоянного персонала. Обучение на основе моделирования транспортирует значения CRM и подчеркивает важность нетехнических навыков в междисциплинарной команде мультипрофессиональной. Для того, чтобы контролировать последствия этого вмешательства Инсульт команды, состоящей из алгоритма и регулярные тренировки, от двери до иглы раз, тромболитической-ассоциированных осложнений, удовлетворенности персонала и предполагаемой безопасности в отделении неотложной помощи (ER) постоянно регистрируются.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

1. Prenotification ЭД

  1. После того, как ЭД медсестра слышит сигнал тревоги, перейдите на экран компьютера сразу.
  2. Проверьте информацию выше поступающего пациента с помощью интернет - платформы (например, ИВЕНА Электронное здравоохранение) 7. Найти что система объявляет 66-летний мужчина пациента с предварительным диагнозом инсульт в течение временного окна (инсульт <6 ч) с расчетного времени прибытия.
  3. Предварительно уведомлять житель SU с помощью телефонного звонка.
  4. Как резидент SU слышит телефонный звонок мобильного, есть резидент SU принять телефонный звонок. Есть резидент SU перейти к ЭД в расчетное время прибытия.

2. Пациент прибыл в ED

  1. Принесите пациента к ЭД через фельдшеров. Наличие фельдшеров ввести ED с пациентом на носилках и докладе медсестра инсульта и житель SU.
  2. Резидент SU: Выполнить первую первоначальную проверку , включая FAST-Test (8F: провисание лица, A: слабость руки, S: затрудненность речи, Т: точное время появления симптомов или времени видели в последний раз хорошо). Попросите пациента или парамедики о приеме разжижения крови. Узнайте о характеристиках и эволюции симптомов, с тем чтобы исключить очень очевидные имитаторов инсульта или пациентов, которые представляют за пределами терапевтического временного окна или имеют явные противопоказания к тромболитической терапии. Если пациент или парамедики не могут ответить на эти вопросы, свяжитесь с родственниками если таковые имеются.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Первоначальная проверка показывает, что пациент является кандидатом тромболизис.
  3. ED медсестра: Trigger предупреждение Инсульт команды с помощью быстрого набора коллективного вызова, которая одновременно информирует всех членов команды Stroke с помощью своих институциональных мобильных телефонов. Введите страховые данные пациента в информационную систему больницы и выполнить процедуру регистрации. Проверьте, является ли пациент лечение в больнице до и распечатать последнюю букву разряда и Лаboratory значения из информации электронной больницы и передать их резидентом SU.
  4. У всех членов команды Stroke ответить на свои телефоны, чтобы услышать автоматический голосовое сообщение о том, "инсульт в течение временного окна". Были ли все члены команды Stroke немедленно перейти на свои рабочие места, как это определено по алгоритму: Resident ED, резидент SU и старшего невролога встречаются в отделении неотложной помощи, лаборант отправляется в лабораторию, радиологии жителю и техник встречаются на КТ сканера.

3. Быстрое крови Отбор проб и Клиническое обследование

  1. резидент ED: Получить внутривенного доступа и выполнять забор крови, либо через адаптер к венозного доступа или с бабочкой трубочку для параметров коагуляции МНО (протромбиновое время в международное нормализованное отношение), времени активированного протромбина (АЧТВ) и тромбинового времени (TT ) (3 мл, цитрат плазма), гематология (1,6 мл, ЭДТА плазма) и клинической химии (7,5 мл, литийгепаринатомплазма) 9.
  2. SU-резидентов: Информировать пациента, что он рассматривается для подозрений острого инсульта. Возьмите краткую историю в том числе вопросы о появления симптомов, эволюции симптомов, предшествующих инвалидности, потребление тока лекарства (особенно препараты для разжижения крови), аллергии и существовавшие ранее медицинские условия. Спросите, был ли пациент имел ранее радиологический экзамены с контрастными агентами. Когда пациент не может ответить на эти вопросы, попросите родственников при их наличии.
    1. Выполните сфокусированного неврологическое обследование на основе шкалы NIH Stroke (NIHSS) 10. Бесплатные онлайн-тренинги по NIHSS доступны на нескольких языках 11.
  3. Старший невролог: Обзор дела пациента и принять решение относительно соответствующего метода визуализации для пациента в зависимости от представления симптомы и временного окна. Предпочтительно рассматривать компьютерной томографии (КТ) для пациентов с однозначных симптомов инсульта и инсульта четко в пределахтерапевтическое окно времени из-за скорости и легкого доступа. Предпочтительно рассмотреть магнитно-резонансная томография (МРТ) для пациентов за пределами терапевтического временного окна или с неизвестным началом симптомов инсульта или у пациентов с атипичной клинической картиной.
  4. Отметьте образцы крови как "жизненно важные" с розовыми колпачками кодирования и привести их в лабораторию. Резервный один центрифуга для образцов Инсульт команды. Полный анализ, который проводится на автоматическом анализаторе гемостаза, автоматизированной системы гематологии и автоматизированный анализатор для клинической химии требуется 15-20 мин.
  5. Принесите пациента к КТ-сканера. Пациент до сих пор лежит на скорой помощи носилок и сопровождается санитаров, жителей от ED, СУ, и старший невролог из SU.
  6. На КТ сканера, встретить жителя, специализирующегося в нейрорадиологии и радиологии техник.

4. Черепно КТ и острой терапии

    (например, Ультравист-300) для ангиографии CT к венозного доступа через соединение замка Luer.
  1. ED медсестра: Прибытие в томограф и взять с собой носилки с комплектом тромболизиса (содержащего 10 мг RT-PA + аква объявлений injectabilia, лекарства кровяного давления подходит для внутривенного (IV) применения [например, urapidile.], IV анти-рвота лечение [например, гранисетрона], И. В. седативное [например, лоразепам], 10 мл шприцы и 0,9% раствора NaCl для промывки венозного доступа), оборудования для мониторинга и портативный кислород.
  2. Радиологии техник: Выполните черепной КТ (чтобы исключить внутричерепное кровоизлияние) и КТ-ангиография (на экране для ЛВО). Инсульт-CT включает в себя невооруженного CT с толщиной среза 5 мм и КТ-ангиографии с изображением мозга подачи шейного и внутричерепных артерий.
  3. Нейрорадиолога: Непосредственно обзор черепной КТ. Невооруженного CT должны исключить внутричерепное hemorРейдж и внутричерепные опухоли. Для механического тромбэктомии, КТ - ангиография должна доказать проксимального закупорку сосудов и инфарктов ядро на невооруженного CT не должно быть больше , чем Альберта Stroke Программа раннего CT Score (аспекты) 12 5.
  4. Старший невролог: Голос решение для лечения пациента с IV к.т.-PA.
    1. Если пациент может надежно исключить потребление разжижения крови и предыдущие проблемы с гемостаза, не ждут параметров свертывания и администрирования болюс RT-PA перед приобретением ангиографии CT.
    2. В случае афазического пациента или активного перорального антикоагулянта, ожидают лабораторные показатели (15-20 мин) и выполнить ангиографию КТ в первую очередь.
  5. ED медсестра: Подготовить соответствующую дозу для болюса RT-PA и вызвать коллег в ED подготовить оставшиеся 90% дозы для инфузии с помощью насоса в течение 1 часа. RT-PA дается в дозе 0,9 мг / кг массы тела. Есть таблица с соответствующими дозами для всех мальDy веса от 40 кг и 100 кг> дискретно 5 кг готовой для предотвращения ошибок расчета. Пациенты с массой тела 100 кг и более должны получить суммарную дозу 90 мг.
  6. резидент SU: Администрирование болюсно RT-PA (10% от общей дозы) внутривенно в течение 1 мин непосредственно на столе КТ.
  7. Инсульт команда: Перевод пациента к ED носилках.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Санитары покинуть сцену.
  8. Лаборант: Позвоните, чтобы резидент SU и раскрывать параметры свертывания крови, такие как международное нормализованное отношение (МНО), тромбоциты, тромбин времени (ТТ) и активированного протромбинового времени (АЧТВ).
  9. Нейрорадиолога и старший невролог SU: Проверьте ангиографию CT для ЛВО. Если ЛВО присутствует, непосредственно уведомляет нейрорадиолога и отдел анестезиологии планируемого вмешательства.
  10. Инсульт команда: Перевод пациента обратно в ЭД или непосредственно к ангиографии пакета в случае ЛВО.
  11. Администрирование оставшиеся 90%RT-PA в ЭД или в ангиографии свиты. Монитор артериального давления, частоты сердечных сокращений, насыщение кислородом и неврологическую функцию на NIHSS каждые 15 мин и лечения сильно повышенное кровяное давление с IV лекарств (например, урапидил) к целевому значению ниже 185/90 мм рт.
  12. житель SU: Перейти к компьютеру и проверьте остальные лабораторные показатели в больничной информационной системе.

5. Моделирование на основе подготовки команды Stroke

  1. Инсульт Команда тренеров (2): Пригласите всех новых сотрудников, которые участвуют в уходе за пациентов с острым инсультом к обучению Инсульт Team, который предлагается один раз в месяц.
  2. Перед началом обучения, подготовки с дистанционным управлением манекенов. Подключите его к реальному монитору, залейте его искусственной крови (без сахара красный чай, например). Поместите манекенов на носилках с отклонением головы влево и plegic положение правой руки и ноги.

6.Теоретический курс

  1. Сядьте группу 4-10 сотрудников и студентов-медиков вокруг стола. Приглашаем всех желающих представиться, описать их профессиональный опыт и поделиться своим опытом лечения инсульта, а также ожидания в отношении подготовки.
  2. Инсульт тренера команды 1: Дайте устную презентацию , поддерживаемую иллюстративных слайдов, которая охватывает наиболее частые симптомы инсульта и их обнаружение быстрым 8 баллов, основные принципы хода патофизиологии и текущие методы лечения (IV тромболизис и эндоваскулярные тромбэктомии), а как алгоритм Инсульт команды больницы.
  3. Научите, как сделать краткий NIHSS экзамен и пусть практику группы друг на друга.
    Примечание: В конце теоретической части, которая занимает примерно 60 минут, и в котором участники должны понимать важность "фактора времени" и значение эффективной совместной работы, перейти к ЭД.

  1. Инсульт тренер команды 2: Распределить участникам их роли в theStroke алгоритма команды и консультировать их для лечения манекена, как если бы это была реальная пациентка.
  2. Скажите участникам, что ожидается пациент инсульт. Оставьте им достаточно времени, чтобы прояснить несколько вопросов и получить вместе как команда.
  3. Принесите манекена в ED, действуя в качестве фельдшера.
  4. Сообщить о том, что пациент является 72-летняя женщина, которые рухнули во время обеда и показал потерю речи и правостороннего гемипареза. Государство, что точное время появления симптомов неизвестна, но есть номер телефона дочери пациента. Показать контейнеры аспирина и бета-блокатор, собранных в домашних условиях пациента.
  5. Инсульт команда: Выполнить алгоритм Инсульт команды на манекене в то время как тренер команды Stroke 1 отмечает процедурные времена и положительные и отрицательные элементы производительности.
  6. резидент Единица Инсульт:Возьмите историю с фельдшером и дочь через телефонную линию и изучить NIHSS. Спросите время появления симптомов, потребление дополнительных разжижения крови, существовавшие ранее медицинские условия, особенно недавних операций, предшествующих геморрагических осложнений и злокачественных заболеваний. Делегат некоторые задачи (например, принимая историю с дочерью по телефону) в команде.
    Примечание: Телефонный звонок достигает Инсульт тренера команды 1.
  7. Инсульт тренер команды 1: Отчет о том, что симптомы начали резко час назад, что ее мать, конечно, не принимать дополнительные препараты для разжижения крови ( "... ни варфарин, ни какой-либо из новых, что ее врач предложенных, потому что ее муж умер от мозга кровотечения при приеме варфарин, и она не будет иметь это. "), в последнее время одышка при подъеме по лестнице, но в остальном здоровым для мягкой артериальной гипертензии, кроме.
  8. резидентов ED: Создание венозного доступа, взять образец крови и колпачок его как 'VIтал ', убедитесь, что образец крови доставлялись в лабораторию и заказать визуализации в больничной информационной системе.
  9. Инсульт тренер команды 1: Отображение систолическое артериальное давление 210 мм ртутного столба.
  10. Инсульт команда: Решите, если и как лечить это кровяное давление, что является противопоказанием для тромболизиса, общаться с медсестрой и администрировать правильную дозу подходящего препарата IV.
  11. Перевод пациента на КТ сканера.
  12. Радиологии техник: Выполнение КТ головы манекена.
  13. Инсульт тренер команды 1: Противостоять нейрорадиолога с напечатанной КТ инсульта головного мозга пациента без внутричерепного кровоизлияния, без ЛВО и без ранних признаков инфаркта.
  14. Нейрорадиолога: Анализировать сканирование и передать результаты ясно жителям блока инсульта и ЭД.
  15. Инсульт команда: Решите для лечения пациента с тромболизиса и управлять комок.
  16. Инсульт тренеры команд: Проведение сеанса обратной связи с discussiна после моделирования.
    1. Инсульт тренер команды 1: Назовите время от двери до иглы, которая была достигнута в ходе тренировки, которая, как правило, через 20-30 мин и ниже, чем ожидалось участниками.
    2. Инсульт тренер команды 2: Провести два раунда обратной связи для каждого отдельного члена команды. Запустить первый с вопросами "Что было сделано хорошо? Что бы вы лично сделать то же самое в вашей следующей операции Инсульт команды?" за которым следует второй раунд с вопросом "Что не получилось так хорошо? Что бы вы лично по-другому в следующий раз?" и заключить с круглой обратной связью к полной команде: "Каковы основные факторы для успешной работы команды Stroke"

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Влияние на двери до иглы раз и тромболизиса скорости

Реализация алгоритма Инсульт команды в 2012 году сопровождается регулярными моделирования на основе Stroke тренировок команды привело к соответствующему увеличению пациентов с временем от двери до иглы ниже 30 и 60 мин и к увеличению скорости нашей тромболизиса.

Рисунок 1
Рисунок 1: Stroke команды Алгоритм больницы Франкфуртского университета. Связующий назначение всех сотрудников к Stroke команды был согласован директорами департаментов неврологии и нейрорадиологии, а также руководителем университетской больницы центральной лаборатории. Сигнал распространяется коллективный вызов через скорости набора. Пожалуйста , нажмите здесь для просмотраБольшая версия этой фигуры.

фигура 2
Рисунок 2: от двери до иглы времени слои До и после введения инсультном команды. Введение составного Stroke вмешательства команды в октябре 2012 года увеличилась доля пациентов с двери до иглы времени короче, чем 30 мин с 21,2% в 2010-2012 годах до 77% в годы 2013-2015 и доля пациентов, получавших с двери до иглы времени короче, чем 60 мин с 65,1 до 96,5%. Скорость Тромболизиса также увеличилась примерно на 30% (данные не показаны). На основании данных из Tahtali и др. 13

Рейтинг Концепции курса Участниками

Курс систематически оценивали раздает анкеты кЛ.Л. участники с июня 2015 года по январь 2016 года (п = 45; 16 врачей, 11 медсестер ED и радиологии техников и 18 студентов-медиков). Участие в тренинге Инсульт команды значительно возросшее доверие участника, чтобы иметь возможность безопасно лечить пациентов с острым инсультом.

Рисунок 3
Рисунок 3: Воспринимаемая способность предложить безопасности пациентов при инсульте помощи острого. Анкета оценки всех участников моделирования на основе подготовки Инсульт команды в период с июня 2015 года по январь 2016 года (п = 45; 16 врачей, 11 медсестер ED и радиологии техников и 18 студентов-медиков) до и после тренировки. Ответы приведены в% от всех участников в течение этого времени.

Обучения формат моделирования на основе подготовки Инсульт команды в целом была оценена очень позитивно большинством участников (медиана10 по шкале от 1-10, п = 45). Кроме того, отношение к повседневной практике (в среднем 10) и содержание транспортирующие CRM (медиана 9) были оценены очень положительно. Особенно молодые жители в неврологии (стаж работы <2 лет) заявил, что курс увеличили свое восприятие безопасности пациентов и снижает страх совершения ошибок лечения.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Привязка алгоритм инсульта команды и регулярные моделирования на основе тренировки команды инсульт может привести к долгосрочному сокращению времени от двери до иглы в качестве ключевого ориентира времени процесса для лечения острого инсульта. Отличные примеры комплекса мер , которые улучшают острый ход работы потока, который также вдохновил наш алгоритм, были описаны Хельсинской группы 14,15. Другой очень инновационный подход , чтобы сократить промежуток времени от момента появления симптомов до тромболизиса являются мобильные единицы инсульта , такие как пионерской STEMO в Берлине, Германия 16,17 или проекта PHAST из Кливленда, штат Огайо в США 18. В противоположность этому, система, представленная здесь начинается на пороге больницы и легко переносятся в другие больницы без конкретных инфраструктурных предпосылок. Он опирается на фиксированный алгоритм, позволяющий параллельную работу всех членов команды с оптимальной эффективностью организованной обязательного определения роли каждого члена на такте ТEAM и учение о нетехнических навыков.

Принципы CRM обусловлены авиации как высокой точности рабочей области , аналогичной неотложной медицинской помощи 4,5. Их применение еще в младенческом возрасте в области интенсивной терапии неврологического и инсульте, но их применимость к клинической медицине была положительно испытан в анестезиологии и хирургии 19 20. Признавая ошибки на ранних стадиях, общения и коррекции их оказывают огромное влияние на безопасность пациента. Поэтому важно создать чувство общей ответственности и плоских иерархических структур, которые позволяют открытое общение. Особенно молодые сотрудники и внеклассных члены команды часто боятся указать на ошибки более опытным коллегам. Выяснение ответственность каждого отдельного члена команды для достижения общей цели и практики нетехнических навыков лечения повысить авторитет каждого члена команды, чтобы говорить. Недавний Бехavioral Изучение отношения медицинского студента в хирургии показали , что студенты, которые были воодушевлены хирургом , чтобы говорить, когда распознающие ошибки, скорее всего, сделать это , чем студенты , которые сказали , чтобы сохранить вопросы после операции 21.

EDs часто работают молодые врачи и медсестры, которые испытывают значительный стресс во время сбора свой первый опыт работы. Некоторые исследования показали , что частота депрессии у молодых жителей больше , чем в общей популяции 22 и исследования интервью с ED медсестер показал , что значительная часть сообщается испытывать навязчивые воспоминания о критических инцидентов в отделении неотложной помощи 23. Факторы повышения сопротивляемости относятся согласование о целях лечения и чувство личного успеха 24. Оба эти фактора подкреплена межпрофессионального алгоритма Инсульт команды и обучения, значение которого вклад каждого индивидучлен Аль команды и улучшить команду связи.

Критическим фактором в процессе создания Stroke команды является тщательный анализ текущего острого процесса инсульта и факторов, задерживающих времена от двери до пе. Это должно быть оптимально осуществляться совместно неврологов, перенесших инсульт медсестер и neurointerventionalists и в случае центральной междисциплинарного ЭД должна также включать ключевую представителя ED. Это полезно для записи недавно разработанный алгоритм в письменной форме и подписании директорами соответствующих департаментов. Технические упрощения экстренной связи, такие как телекоммуникации с фельдшеров и коллективного вызова через скорости набора также может ускорить время процесса. Алгоритм должен быть адаптирована к условиям каждой больницы, поскольку правила и практика могут различаться в разных странах и больницах. Может быть, не каждая больница может предоставить 7 членов команды для алгоритма инсульта. Алгоритм, который представленздесь, должен быть примером, который может быть модифицирован с учетом местных институциональных условий. Некоторые задачи, которые выполняются врачами в нашем алгоритме может быть в равной степени выполняться другими работниками здравоохранения в зависимости от их образования и профессиональной подготовки. Например, IV катетеризация и отбор проб крови также может быть сделано с помощью санитаров на их пути в больницу или медицинской сестрой ЭД.

Регулярное обучение моделирование является оптимальным средством для распространения знаний о новом алгоритме и ввести новых членов команды с помощью экспериментального обучения. Мы узнали, в течение долгого времени, что лучше держать моделирования простой и представить стандартный случай для начинающих пользователей алгоритма для создания психического инграмму идеального острого инсульта проработке. Мы используем сердечный ритм тренажер, который был разработан для повышения квалификации сердечной поддержки жизни без каких-либо неврологических функций. Это позволяет изменять манекена частоту сердечных сокращений и ритм с помощью дистанционногоконтроль, который имитирует необходимость следить за пациентом во время работы алгоритма. Мы позиционируем манекена с отклонением головы к левой и правой односторонней пареза и компенсировать отсутствие речи, имитируя в афатических пациента. В качестве альтернативы можно было бы использовать менее дорогостоящим и технически сложный манекен или актер пациент.

Что касается сеанса обратной связи, мы обнаружили, что наиболее эффективным, чтобы начать на позитивной ноте, назвав время от двери до иглы, которая была достигнута в перспективе. Это, как правило, лежит явно ниже 30 мин, которая поощряет команду новичков ввиду их первых независимых сдвигов. После этого два раунда индивидуальной обратной связи с последующим обсуждением факторов для успешной работы команды после того, как участники только что были погружены в высокой интенсивности работы в команде работали лучшие в нашей обстановке. Одним из ключевых факторов для живучих эффектов нашего нового алгоритма лечения является тщательная подготовка и расширение прав и возможностей самых молодых врачей, перенесших инсульт в Traiнин и начинающие тактных медсестры, которая создала позитивное отношение к острой помощи при инсульте. Мы считаем, что это экспериментальное обучение под обратил внимание двух опытных тренеров команды Stroke является очень эффективным способом обучения при остром инсульте.

Для некоторых читателей, инсульт Команда из семи человек может показаться неэффективным или просто не представляется возможным с точки зрения спроса персонала. Мы хотим подчеркнуть, что мы сообщаем от клинической больнице, где жители, как правило, не сертифицированным специалистом. Мы делаем точку подготовки младших врачей как можно раньше, в течение первых 6 месяцев после их неврологическом жительство, чтобы стать членом команды Stroke, так что каждая медсестра и врач в отделе может работать алгоритм. Это обеспечивает поддержание высоких стандартов 24/7 в течение часа по вызову, а также. При обучении других больниц с более мелких единиц инсульта, таких как наших партнеров по сотрудничеству в региональной сети инсульта INVN Rhein-Main, мы подчеркиваем, что первый30 мин, когда больной инсульт проводит в ЭД решающий интервал времени для достижения хорошего результата, и пациент должен быть уход за ним интенсивно, насколько это возможно. Из этих больниц, представляющих первичные и комплексные центры инсульта в соотношении 1: 1, мы получили обратную связь, что с некоторой реорганизацией, даже небольшие отделы могут освоить весьма схожий алгоритм и извлекать пользу из дидактических последствий вовлечения в команде для младшего персонала ,

Даже если алгоритм не может быть передано физическому лицу больницы в каждой детали и могут быть способы упорядочения и результаты его, мы считаем, что некоторые ключевые моменты, такие, как определение алгоритма связывания, указывая на фактор времени в остром инсульте а важность работы в команде и нетехнических навыков для всего персонала, а также проводит регулярное обучение Инсульт команды могут быть переданы в любую больницу с небольшим усилием и приведет к улучшению острого лечения инсульта и улучшение нУ пациентаtcomes.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Авторы не имеют конфликта интересов.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Drug
Alteplase (rtPA) Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, Germany A licensed drug, which has proven effectiveness for acute ischemic stroke
Urapidil 50 mg/10 ml Takeda Pharma, Berlin, Germany A licensed drug, antihypertensive
Granisetron 3 mg/ml Hameln Pharma, Hameln, Germany A licensed drug, antiemetic
Lorazepam 2 mg/ml Pfizer, Berlin, Germany A licensed drug, sedative
Iopromid 300 mg/ml Bayer Vital GmbH, Leverkusen, Germany A licensed drug, non-ionic contrast agent for Computed Tomography (CT)
Name Company Catalog Number Comments
Device
S-Monovette citrate 3 ml Sarstedt, Nürnbrecht, Germany For blood collection for coagulation assays
S-Monovette EDTA 1.6 ml Sarstedt, Nürnbrecht, Germany For blood collection for hematology assays
S-Monovette lithium heparinate 7.5 ml Sarstedt, Nürnbrecht, Germany For blood collection for clinical chemistry assays
ACL Top 500  Instrumentation Laboratory, Kirchheim, Germany Automated hemostasis analyzer
Sysmex XE 2100 Sysmex Corporation, Norderstedt, Germany Automated hematology analyzser
Cobas 6000 Roche Diagnostics, Mannheim, Germany Automated clinical chemistry analyzser
Resusci Anne Skillreporter Laerdal, Stavanger, Norway Remote-controlled manikin
Ingenuity 128 Philips, Hamburg, Germany CT-scanner
MEDRAD Stellant Bayer Radiology, Leverkusen Germany Contrast agent delivery system
Universal 320 R Hettich, Tuttlingen, Germany Centrifuge
Perfusor fm Braun, Melsungen, Germany Infusion pump
Infinity Gamma Dräger, Hamburg, Germany Monitor
Ivena ehealth mainis IT-Service GmbH, Offenbach, Germany Online prenotification platform
Braun ThermoScan PRO 4000 Welch Allyn, Hechingen, Germany Ear thermometer

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Emberson, J., et al. Stroke Thrombolysis Trialists' Collaborative Group. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet. 384, (9958), 1929-1935 (1929).
  2. Goyal, M., et al. HERMES collaborators. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet. 387, (10029), 1723-1731 (2016).
  3. Goyal, M., et al. SWIFT PRIME investigators. Analysis of Workflow and Time to Treatment and the Effects on Outcome in Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke: Results from the SWIFT PRIME Randomized Controlled Trial. Radiology. 279, (3), 888-897 (2016).
  4. Flin, R., Maran, N. Basic concepts for crew resource management and non-technical skills. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 29, (1), 27-39 (2015).
  5. Flin, R., O'Connor, P., Crichton, M. Safety at the sharp end. A guide to non-technical skills. Farnham: Ashgate. (2008).
  6. American Heart Association. Adavanced Cardiovascular Life Support Provider Manual. ISBN 978-1-61669-010-6. (2011).
  7. IVENA eHealth (Interdisziplinaerer Versorgungskapazitaeten-Nachweis/Interdisciplinary Announcement of Care Capacities). http://www.ivena.de/page.php?k1=main&k2=index (2016).
  8. Kothari, R. U., Pancioli, A., Liu, T., Brott, T., Broderick, J. Cincinnati Prehospital Stroke Scale: reproducibility and validity. Ann Emerg Med. 33, (4), 373-378 (1999).
  9. National Institute of Health. NIH Stroke Scale. www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdf (2016).
  10. National Institute of Health. NIH Stroke Scale (NIHSS). http://www.nihstrokescale.org (2016).
  11. Jauch, E. C., et al. American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Peripheral Vascular Disease; Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 44, 870-947 (2013).
  12. Pexman, J. H., et al. Use of the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) for assessing CT scans in patients with acute stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 22, 1534-1542 (2001).
  13. Tahtali, D., et al. Crew resource management and simulator training in acute stroke therapy. Nervenarzt. (2016).
  14. Meretoja, A., et al. Reducing in-hospital delay to 20 minutes in stroke thrombolysis. Neurology. 79, (4), 306-313 (2012).
  15. Meretoja, A., et al. Helsinki model cut stroke thrombolysis delays to 25 minutes in Melbourne in only 4 months. Neurology. 81, (12), 1071-1076 (2013).
  16. Ebinger, M., et al. Effect of the use of ambulance-based thrombolysis on time to thrombolysis in acute ischemic stroke: a randomized clinical trial. JAMA. 311, (16), 1622-1631 (2014).
  17. Ebinger, M., et al. Prehospital thrombolysis: a manual from Berlin. J Vis Exp. 26, (81), e50534 (2013).
  18. Itrat, A., et al. Cleveland Pre-Hospital Acute Stroke Treatment Group. Telemedicine in Prehospital Stroke Evaluation and Thrombolysis: Taking Stroke Treatment to the Doorstep. JAMA Neurol. 73, (2), 162-168 (2016).
  19. Fletcher, G., Flin, R., McGeorge, P., Glavin, R., Maran, N., Patey, R. Anaesthetists' Non-Technical Skills (ANTS): evaluation of a behavioural marker system. Br J Anaesth. 90, (5), 580-588 (2012).
  20. Youngson, G. G., Flin, R. Patient safety in surgery: non-technical aspects of safe surgical performance. Patient Saf Surg. 4, (1), (2010).
  21. Barzallo Salazar, M. J., et al. Influence of surgeon behavior on trainee willingness to speak up: a randomized controlled trial. J Am Coll Surg. 219, (5), 1001-1007 (2014).
  22. Mata, D. A., et al. Prevalence of Depression and Depressive Symptoms Among Resident Physicians: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 314, (22), 2373-2383 (2015).
  23. Kleim, B., Bingisser, M. B., Westphal, M., Bingisser, R. Frozen moments: flashback memories of critical incidents in emergency personnel. Brain Behav. 5, (7), e00325 (2015).
  24. Rushton, C. H., Batcheller, J., Schroeder, K., Donohue, P. Burnout and Resilience Among Nurses Practicing in High-Intensity Settings. Am J Crit Care. 24, (5), 412-420 (2015).

Comments

0 Comments


    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please or create an account.

    Usage Statistics