יישום של צג ה-EEG משולבת משרעת (תפקוד מוחי צג) על Neonates

Medicine
JoVE Journal
Medicine
AccessviaTrial
 

Summary

כאן, אנו מראים כיצד להחיל משולבת משרעת אלקטרואנצפלוגרם לעקוב אחר תפקוד מוחי אצל neonates.

Cite this Article

Copy Citation | Download Citations | Reprints and Permissions

Bruns, N., Blumenthal, S., Meyer, I., Klose-Verschuur, S., Felderhoff-Müser, U., Müller, H. Application of an Amplitude-integrated EEG Monitor (Cerebral Function Monitor) to Neonates. J. Vis. Exp. (127), e55985, doi:10.3791/55985 (2017).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

EEG משולבת משרעת (aEEG) היא טכניקה נגיש בקלות כדי לפקח על הפעילות electrocortical אצל תינוקות לידה מוקדמת, המונח בתוך יחידות טיפול נמרץ neonatal (NICUs). קודם היה להשתמש בשיטה זו כדי לעקוב אחר ילודים לאחר חנק, מתן מידע על תוצאות נוירולוגיות בעתיד. AEEG הוא גם מועיל לבחור תינוקות הנהנים קירור. AEEG בקרה של תינוקות לידה מוקדמת היא הופכת נפוצה יותר, כמו מחקרים שונים הראו שלתוצאה התפתחותיות קשורה לשרטוטים aEEG המוקדמות. כאן, נדגים את היישום של aEEG ניטור המערכת ותבניות טיפוסי נוכח תלויות גיל ההריון ומצבים הקשורים pathophysiological. יתר על כן, אנו מזכירים החסרונות של פרשנות של aEEG, כמו בשיטה זו דורש קיבוע מדויק ולוקליזציה של האלקטרודות. בנוסף, raw EEG יכול לשמש כדי לזהות neonatal התקפים או כדי לזהות בעיות יישום aEEG. לסיכום, aEEG היא שיטה בטוחה בדרך כלל נסבל היטב על המיטה פיקוח על תפקוד מוחי neonatal; זה אפילו יכול לספק מידע על התוצאה לטווח ארוך.

Introduction

aEEG פותחה במקור כצג המיטה עבור בוגרים לטיפול נמרץ1. הפרסומים הראשונים המפרט את השימוש בו neonates תאריך חזרה2,בסוף שנות השמונים3. בשנים המוקדמות, השימוש הקליני היה בעיקר עבור הגילוי של פעילות מוחית ההתקף, מעקב של סמים אפילפסיה טיפול4, חיזוי תוצאות מוחי לאחר הלידה חנק5,6,7 8, ,9. תינוקות עם הלידה חנק, אשר לא הופיע דיכוי חמור של רקע פעילות ופעילות התקף היה לתוצאה יותר אם הם היו מקורר8, אבל מחקר בנושא זה הוא עדיין לא נסגר10,11, 12. במהלך 30 השנים האחרונות, תפקוד מוחי מהפיקוח neonates הפך נפוץ יותר בקרב NICUs13. כיום, זה יותר ויותר משמש באוכלוסייה תינוקות לידה מוקדמת. aEEG הוכח להיות שיטה בטוחה לתפקוד מוחי ניטור, אפילו בפגים מאוד, והוא מקובלים היטב על ידי צוות נמרץ לפגים14. מספר מחקרים הראו מתאם בין הקלטות מוקדמות aEEG ותוצאות התפתחותיות תינוקות לידה מוקדמת15,16,17,18,19, 20.

aEEG מתבסס על-קונבנציונאלי אלקטרואנצפלוגרם המתועד עם אלקטרודות הקרקפת שניים או ארבעה, המתארים את משרעת של EEG raw על הזמן בדחיסת חצי לוגריתמי1. האיתות אלקטרודות שניים או ארבעה להציב P3, C3, C4, ולא הקלוש הם עמדות P4 10-20 בינלאומי מערכת מועבר באמצעות מסנן bandpass, אשר משפר את התדרים בין 2 ל 15 הרץ. תדרים מתחת לגיל 2 הרץ ומעלה 15 הרץ על מנת לחסל את חפצי אמנות, כגון הזעה, תנועה, פעילות שרירים, הפרעות חשמליות, ככל האפשר1,4. עיבוד נוסף כולל סינון, תיקון, החלקה, משרעת חצי לוגריתמי דחיסה דחיסת זמן. Amplitudes < 10 µV מוצגים על סולם לינארית, amplitudes > µV 10 על סקאלה לוגריתמית21. משרעת הנמוך מזוהה מוצג בתור הגבול התחתון, משרעת הגבוה ביותר הוא כמוצג את גבולו העליון21. מאת משמעות, אפילו שינויים קטנים משרעת נמוכה יישארו גלויים, בעוד הגזמה של התצוגה ב- amplitudes גבוהה היא נמנעה21 (איור 1). עקב דחיסת זמן, 5-6 ס מ על ציר הזמן מייצג h 1, ובכך הסקירה של פעילות המוח במשך שעות ואף ימים אפשרית1,4,13.

המידע גלוי העקיבה aEEG מוגבל לשינויים של משרעת. המכשירים המודרניים מציעים את האפשרות של הצגת raw EEG, אז התדירות ואת מורפולוגיה של העקומה EEG raw יכול גם להיחשב לפרשנויות. פעולה זו מסייעת להבחין בין חפצי לעווית אמיתי במהלך חשוד מקטעים של הלהקה aEEG4. התקנים מסוימים aEEG ניתן להקליט וידאו בו זמנית של המטופל זיהוי יותר התקפים וחפצים. אלקטרודה עכבה להשגחה במהלך הקלטת כולה21. בהתקנים aEEG בשני ערוצים שמשתמשים ארבע אלקטרודות, החוקר יכול לעבור בין שתי עקומות intraparietal או transcerebral אחד עקומה (איור 2). בהתאם ליצרן, התוכנה מציעה תכונות נוספות, כמו התקף זיהוי, ניתוח קצב פרץ, אלקטרומיוגרפיה, וכו '. אפשרי גם לנבוע aEEG של מכשיר EEG מלא ערוצים מציע הקלטת וידאו, אלקטרומיוגרפיה, electrooculography, אלקטרוקרדיוגרם, וכו '.

ההפחתה של מידע אלקטרופיזיולוגיות, דחיסת זמן מאפשר ניטור רציף ופרשנות המיטה מבלי לדרוש ידע ספציפי לגבי EEG. בגלל זמן הקלטה ארוך, התקף תת-קליני אפילו פעילות שניתן לאתר, אשר אחרת תשאר מעיניהם4,22 משום EEG רגיל ניטור עבור פרקי זמן רב אינו זמין עד כה ב NICUs. זה יש לקחת בחשבון, אף, כי לא כל שינויים פתולוגיים, כמו פרכוסים, נמצאו עקב שטח קטן של המוח השטח מכוסה על ידי הקלטה13. לכן, aEEG לא נועד להחליף EEG רגיל, אלא משלים אותו13.

פעילות Electrocortical, כפי שהיא משתקפת aEEG רקע התבנית, משתנה בהתאם של התינוק שגיל4,23,24,25. המונח פעוטות ותינוקות לידה מוקדמת מאוחרת, הדפוס הרקע הוא בעיקר רציפה עם משרעת נמוכה יותר מעל 5 µV4. בשינה שקטה, דפוס רקע הופך מקוטע יותר26. בפגים מאוד, הדפוס רקע השולט הוא מקוטע: פרקים של פעילות גבוהה (קרי, התפרצויות התיכון-משרעת) לסירוגין עם פרקים של פעילות נמוכה-משרעת27. דפוס פיזיולוגית זה יש להבחין בין דפוס דיכוי פרץ, אשר הוא פתולוגי27. עם העלייה בגיל הריון, aEEG ורקע דפוסים נהיים יותר רציפה ומגביר את משך הזמן של פעילות רציפה27,28,29. פיתוח של קיימים מצבים פתולוגיים יכול גם להציג את העקיבה aEEG (למשל, הפיתוח של leukomalacia ע דימום ו- periventricular הוא מזוהה עם הפרעות חריפה בפעילות רקע) 30 , 31. קרום המוח חמורה יכולה לגרום עקבות שטוח.

הפרשנות איכותי של aEEG כולל בדרך כלל שלוש קטגוריות: סיווג של התבנית רקע שינה-התעוררות רכיבה על אופניים, הנוכחות של התקפים. מספר סופרים הפכו הצעות סיווגים ותוצאות המתארים את המוח ההבשלה16,21למעלה >,24,25. ניתוח כמותי של aEEG הוא פחות נפוץ, למרות שזה אפשרי בהתקנים מודרניים, ומחקר מעטים השתמשו קבוצות זו הגישה32,33,34. ברצוננו להציג בקצרה את 3 גישות שונות להערכת כמותיים למחצה לשרטוטים aEEG:

Hellström-Westas:21

ההערכה של העקיבה איכותי בלבד, התוצאות לא הופכים ניקוד. הסיווג מאפשרת התיאור של מצבים פתולוגיים. ערכים נורמטיבית הגילאים הריונית פורסמו לעזור לפרש אם דפוס היא נאותה בגיל21: תבניות רקע (1): מתח רגיל רציפה (פיזיולוגית), מתח רגיל רציף (פיזיולוגיים של לידה מוקדמת תינוקות), דוגמת דיכוי פרץ (פתולוגית), מתח נמוך רציפה (פתולוגית), מעקב שטוח (פתולוגית); (2) שינה-התעוררות רכיבה על אופניים: none, קרובה, בוגרות (פיזיולוגיים/פתולוגי, בהתאם לגיל של התינוק); פעילות ההתקף (3): אף אחד, יחיד, התקפים חוזרים ויהיו סטטוס אפילפטיקוס.

Burdjalov:25

הגישה של סיווג זה היא הערכה איכותית של העקיבה והפיכתו ניקוד. הציון עולה עם גיל ההיריון, נורמטיבית ציון ערכים עבור כל גיל ההיריון המתאימים פורסמו: (1) 0 - 2 נקודות עבור המשכיות, (2) 0 - 5 נקודות ליקיצה שינה-רכיבה על אופניים, (3) 0 - 2 נקודות עבור משרעת של הגבול התחתון (4) 0 - 4 נקודות רוחב הפס, ו- (5) 0 - 13 נקודות עבור הציון.

Olischar/Klebermass:16,24

Percentiles לגבי משך אחוז של תבניות רקע (קרי, מקוטע נורמלי של מתח חשמלי, מקוטע מתח נמוך, מתח רגיל רציפה) וקצב פרץ פותחו עבור הגילאים הריונית. לשרטוטים מוערכים דוגמת מילוי רקע הולם-גיל, הנוכחות של רכיבה על אופניים שינה-התעוררות של הנוכחות של פעילות ההתקף (קרי, התקפים חוזרים או סטטוס אפילפטיקוס). . אז, תצלומי מעקב מסווגים לתוך ציון מדורגת כדלקמן: רגיל (1) aEEG (נורמלי בכל הקטגוריות), (2) חריג למדי (1 מתוך 3 קטגוריות מסווג חריג) וקטגוריות קשות (3) לא תקין (2 או 3 מתוך 3 מסווג חריג). הציון הזה הוכח שיש ערך ניבוי תוצאות התפתחותיות בגיל 3 המתוקן.

שינויים העקיבה aEEG נגרמות על ידי גורמים extracortical רבים, כגון שינויים בזרימת הדם המוחית, תרופות (למשל, סמי הרגעה, תרופות הרגעה, קפאין), חמצת, שינויי מתח פחמן דו-חמצני, תנאים קליניים (למשל, hypogylcemia, אלח דם, דלקת קרום המוח ו והצינורות פטנטים arteriosus), ועוד21,32,35,36,37,38. הלהקה aEEG עצמו מעדיף רגישות לשינויים של עכבה, אך שינויים משמעותיים הם נצפו מבחינת מרחק ולוקליזציה אלקטרודה39. חפצים עשויים להוות בעיה עבור פרשנות: הערכים המוחלטים של משרעת שינוי כתוצאה הקרקפת בצקת או interelectrode מרחק39,40. הפרעות שנגרמו על ידי אק ג, אוורור תנודה בתדירות גבוהה, פעילות שרירים, תנועת התינוק או טיפול עלול לגרום עלייה הגבול התחתון40. בהתקנים מודרניים, זה יכול חלקית להימנע על ידי הקלטה בו זמנית של raw EEG, aEEG על ידי מסמנים את ההתחלה ואת הסוף של טיפול. נוזלים (למשל, זיעה או אולטרסאונד ג'ל) יכול להוביל חיבורים בין אלקטרודות, בהעמדת פני תבנית שטוחה מעקב. כ- 12% זמן ההקלטה ב- aEEGs לטווח ארוך שונו בשל ממצאים, 55% הנגרמת על ידי הפרעות חשמל ו- 45% להיות תנועה חפצים41.

Protocol

aEEGs נערכים במסגרת התרגיל קלינית בבית החולים שלנו. פרוטוקול הציג מנחים של המוסד ' ועדת האתיקה האנושית מחקר s. נכתב מדעת לגבי הצילומים והפרסום של החומר נאסף משני ההורים של כל התינוקות המופיעים בסרטון.

1. לאסוף את הציוד הדרוש

  1. התחבר המכשיר eEEG חשמל במקום שבו ה-ניטור מקומו וחבר תיבת מודול התקן aEEG.
  2. להבטיח כי ישנם ארבע אלקטרודות עבור aEEG של שני ערוצים ואלקטרודות שני עבור aEEG ערוץ אחד. לבחור מחט אלקטרודות, כוסות זהב או הידרוג אלקטרודות. בנוסף, יש אלקטרודה הידרוג אחד מוכן לשמש אלקטרודה הפניה.
    הערה: כוסות זהב יכול להיות מחוטא, ולהשתמש בהם שוב עד שנתיים. אלקטרודות הידרוג ומחט הן לשימוש יחיד בלבד. אלקטרודות מחט יכול לשמש אצל תינוקות בגיל 23 שבועות של ההיריון מבלי לגרום נגעים בעור או זיהומים. כאן, התוצאות הושגו באמצעות מחט אלקטרודות אצל תינוקות בוגרים גם.
  3. להכין את המצרכים הבאים: רצועה המיקום שסופקו על-ידי היצרן (כדי לסייע מקם את האלקטרודות בצורה נכונה), הקלטת המתאים לשימוש ב- neonates (למשל, מול ויסקוזה), חיטוי העור המתאים לשימוש ב- neonates (למשל , בסיס אלכוהול או מבוסס-octenidinhydrocholoride), מטליות, הכנת העור ג'ל, מודול תיבת ולאחר מגע ג'ל עבור כוסות זהב-
    הערה: לאחר מנותק מן חשמל, המכשיר יגרום לכיבוי, ההקלטה יהיה עליך להפעיל מחדש. התקנים מסוימים יש סוללות פנימי, עם זאת, ניתן להעביר לאחר שעוברים או במהלך ההקלטה.

2. להחיל את האלקטרודות

  1. לכבד את העקרונות של טיפול מינימלי 42 , 43 , 44, להחיל האלקטרודות במהלך טיפול שיגרתי או לחדר לידה טיפול. ללבוש כפפות (תקיימו), חלוק, ברדס, מסכה, על פי המוסד ' s הנחיות והמטופל ' מצב זיהומיות s.
  2. להכין את העור האלקטרודה הפניה, כדלקמן:
    1. Disinfect העור. המקום העור הכנת ג'ל על ספוגית כותנה עד הוא לח. להחיל כמה קווים עדינים עם מטלית כותנה, באמצעות לחץ מועט. להיות זהיר מאוד של פגים מאוד בין 23 ל 25 שבועות של הריון כדי למנוע גרימת פצעים על העור לא בוגר.
    2. מקום האלקטרודה הפניה על הגב או החזה של התינוק.
    3. במקום המכשיר מדידה על התינוק ' s, ואחראי בשורה הסימנים/האותיות זהה על התינוק ' s tragus ו המשונן; שני חיצים מציינים היכן למקם את האלקטרודות (עמדות C3, P3, C4 ו- P4 של מערכת 10-20).
  3. הניחו את האלקטרודות על התינוק ' זה הראש, ביצוע ההוראות, להלן, המתאימה לסוג של אלקטרודות שנבחר.
  4. מחט אלקטרודות.
    1. לחטא את האזור שצוין על-ידי ההתקן מדידה.
    2. למתוח את העור מעט, את המחט tangentially, רק מתחת לעור-הסימנים, עם קצה המחט המצביעים לכיוון סימטרית. להשתמש בקלטת כדי לשמור את האלקטרודות במקום.
    3. חזור על התהליך עבור שני/כל ארבע אלקטרודות.
      הערה: שימוש במחט אלקטרודות של פגים מאוד, כמו שפשוף העור הכנה אינו הכרחי.
  5. כוסות זהב-
    1. לחטא את האזור שצוין על-ידי ההתקן מדידה.
    2. להכין את העור של האזורים המסומנים, כפי שמתואר בשלב 2.2.
    3. למלא כל גביע עם ג'ל ליצירת קשר. מניחים את הכוס לתנוחה הנכונה, עם הריצות כבל לכיוון הקצה של הראש; להקליט אותה למקום.
  6. הידרוג אלקטרודות.
    1. לחטא את האזור שצוין על-ידי ההתקן מדידה.
    2. להכין את העור של האזורים המסומנים, כפי שמתואר בשלב 2.2.
    3. מקום האלקטרודות עם הכבל לכיוון הקצה של הראש. לתקן את האלקטרודות עם קלטת. למקרה שהם לא יעברו במקום.

3. לחבר את החוטים לצג

  1. להכניס את כבלי בתיבת מודול, כפי שמציין את האגדה על הקופסא.
  2. ברירת המחדל החל מסך כוללת עכבה מעקב במשך כל אלקטרודות.
  3. לוודא כי כל אלקטרודות וכי אין מגעים מכני בין האלקטרודות. אם אימפדנס של אלקטרודות אחת או יותר אינה משביעת רצון, להסיר את האלקטרודה המתאימים, לבצע משיכות עוד אחד או שניים עם מטלית כותנה, אבל לחץ נוסף על.
  4. להתחיל את ההקלטה כאשר הכל מוכן.
    הערה: הקלטה חובה הפרמטרים הם raw EEG, עכבה. על פי התקן אינדיקציה קלינית, אפשרויות נוספות הם יחס דיכוי פרץ, חדים בעוצמה ארעי, תדירות ספקטרלי קצה, בין היתר. פרמטרים סטנדרטיים עבור סקירה כוללים raw EEG, משולבת משרעת עקומת EEG עכבה. בהתאם להתקן, יש ההזדמנות כדי להציג תכונות נוספות, כמו תדירות ספקטרלי הקצה, או צורות שונות של המצגת של התחתון, אומר, הגבול העליון. תכונות נוספות הן זיהוי פרכוס וניתוח קצב פרץ.

4. אופציונלי: מקום כובע סיפאפ

  1. אם נדרש, מקום סיפאפ כובע או הראש להקה על גבי האלקטרודות aEEG.

5. ההיבטים כדי לשמור על המוח במהלך הקלטת

  1. בקביעות בדוק עכבה, את שיבוש אלקטרודות להשיג הקלטות באיכות. בנוסף, בדוק את התינוק על גירוי בעור כדי למנוע נגעים או זיהומים.
  2. אירועים מארק (למשל, טיפול, בקנגורו (טיפוח העור עור), דום נשימה עם איטי, צנרור וניהול של כדורי הרגעה או אופיאטים) כדי להקל על הזיהוי של חפצים באמצעות לחצן שמוצגת על המסך של מוחי הפונקציה צג. להשאיר aEEG אלקטרודות במקום במהלך קנגורו טיפול כדי לחדש את ההקלטה לאחר מכן.
  3. אלקטרודות aEEG השאירו מקום צנרור או אמצעים פולשניים אחרים כדי לחדש את ההקלטה מאוחר יותר. למקרה הכבלים אינם מספיק זמן. להעביר את התינוק בתוך החממה, נתק אותם מהתיבה מודול וחבר אותם לאחר ההליך.

6. סקירה של aEEG עקיבה ואחסון

  1. לסקור את העקיבה בסוף recoding בצג או להעביר אותו התקן אחסון חיצוני.

Representative Results

איור 2 מציג נוף טיפוסי של צג aEEG. דפוסי מתח רגיל רציף והמשכי נחשבים תבניות רקע פיזיולוגי המונח ותינוקות לידה מוקדמת, בהתאמה (איור 3 ו- 4 באיור). דפוס דיכוי פרץ רציפה דפוס מתח נמוך, עקבות שטוחים הם תבניות רקע פתולוגי (איור 5, איור 6, איור 7).

התקפים אצל תינוקות טווח בעלי צורה אופיינית, עלייה פתאומית של שני העליון והתחתון הגבול (איור 8). בפגים, אולם, התקפים יכולים להסוות על-ידי התבנית מקוטע, ייתכן רק יזוהו על-ידי הצגת EEG raw (איור 9).

גישור נוזלי יכול לגרום לעין שטוח זכר (איור 10). בדרך כלל, זה קורה שני ערוצים aEEG (intraparietal ' עקומות '). אם aEEG קרוס-מוחי פיזיולוגיים, בעוד העקומה intraparietal מראה עקבות שטוח, יש לבדוק האלקטרודות של נוזלים. הפרעות חשמליות, תנועות, הטיפול יכול להוביל לתפיסה נראית לעין או אפילו נראית לעין סטטוס אפילפטיקוס. אם זה קורה, עכבה, האלקטרודה הפניה צריך להיבדק raw EEG צריך להיות צפו ב (איור 11). סיבה נוספת של שנינו הגבול העליון והתחתון העלאת רמת הרשאות היא המנוע של האלקטרודה הפניה.

Figure 1
איור 1. היווצרות aEEG עקיבה.
האיתות EEG raw (עיקול העליון) מעובד, וכתוצאה מכך הלהקה EEG משולבת משרעת (העיקול התחתון). Amplitudes גבוהה יוצרים לגבול העליון, ואילו amplitudes נמוך מהווים גבול תחתון. בעוד וריאציה חזקה בשיא של משרעת מוביל רצועה רחבה aEEG, הלהקה aEEG הוא צר אם יש גרסא חדשה בשיא של משרעת. קנה המידה של ציר ה-y הוא ליניארי עד 10 µV ו לוגריתמי מעל 10 µV. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 2
באיור 2. הצג הטיפוסי של aEEG צג.
החצי העליון של המסך מציג את עקומת EEG raw (ה s שווה 10 המוצג בסעיף). בצג שמאל, החצי התחתון מציג את aEEG חד צדדית עקיבה (המוצג בסעיף השווים כ 3 h). על התצוגה נכון, מוצג העקיבה קרוס-מוחי המתאימים. הסמן מציין את המקטע של העקיבה משולבת משרעת של raw EEG. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 3
איור 3. דפוס מתמשך מתח רגיל.
דפוס רקע רציפה עם שינה רכיבה על אופניים. הזמן שווה ציר x (ריבוע אחד = 10 דקות). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 4
באיור 4. דפוס מקוטע מתח רגיל.
רקע מקוטע דפוס עם ובאה לישון-התעוררות רכיבה על אופניים. הזמן שווה ציר x (ריבוע אחד = 10 דקות). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 5
איור 5. פרץ דיכוי דפוס.
פרץ דיכוי דפוס, את משרעת נמוכה יותר נמוך באופן רציף וללא שינוי. הזמן שווה ציר x (ריבוע אחד = 10 דקות).
מ Bruns, ש Amplituden-integriertes EEG bei המטורף unreifen Frühgeborenen ב- den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.fu-berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 6
איור 6. מעקב שטוח.
מעקב שטוח משני הצדדים פעוטות המונח עם meningoencephalitis חמורה. הזמן שווה ציר x (ריבוע אחד = 10 דקות).
מ Bruns, ש Amplituden-integriertes EEG bei המטורף unreifen Frühgeborenen ב- den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.fu-berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 7
איור 7. דפוס מתמשך מתח נמוך.
דפוס מתמשך מתח נמוך ללא שינה רכיבה על אופניים. הזמן שווה ציר x (ריבוע אחד = 10 דקות).
מ Bruns, ש Amplituden-integriertes EEG bei המטורף unreifen Frühgeborenen ב- den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.fu-berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 8
איור 8. התקפים אצל תינוקות טווח.
תיאור אופייני של התקף ב aEEG: לעלייה הפתאומית של השוליים העליון והתחתון ואחריו לתקופה קצרה של פעילות ירד. התקפים חוזרים עבור 3.5 שעות. הזמן שווה ציר x (ריבוע אחד = 10 דקות).
מ Bruns, ש Amplituden-integriertes EEG bei המטורף unreifen Frühgeborenen ב- den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.fu-berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

עמוד r.within = "1" >Figure 9
איור 9. התקפים בפגים.
בלי raw EEG, הפעילות hypersynchronous בשתי ההמיספרות יישאר מבלי שיבחינו. הזמן שווה ציר x (ריבוע אחד = 10 דקות).
מ Bruns, ש Amplituden-integriertes EEG bei המטורף unreifen Frühgeborenen ב- den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.fu-berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 10
איור 10. לכאורה עקבות שטוח.
תצלומי מעקב חד צדדית, שם מופיעה תבנית מסוימת מעקב שטוח פתולוגי של תינוק בלי פגיעה מוחית. העקיבה קרוס-מוחי מציג תבנית רקע מקוטע פיזיולוגיים עם קטעים קצרים של פעילות רציפה. במקרה זה, הסימן שטוח הוא חפץ הנגרמת על ידי גישור נוזלי בין האלקטרודות (במיוחד הידרוג אלקטרודות). הזמן שווה ציר x (ריבוע אחד = 10 דקות).
מ Bruns, ש Amplituden-integriertes EEG bei המטורף unreifen Frühgeborenen ב- den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.fu-berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 11
איור 11. התקפים לכאורה.
תמונה זו מציגה פעילות בתדירות גבוהה על פני תקופה ארוכה של זמן. מבלי לראות את העקומה EEG raw, מסומן סטטוס אפילפטיקוס. החפץ נגרמת על ידי פעילות שרירים. הזמן שווה ציר x (ריבוע אחד = 10 דקות).
מ Bruns, ש Amplituden-integriertes EEG bei המטורף unreifen Frühgeborenen ב- den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.fu-berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Discussion

הצג תפקוד מוחי הוא מכשיר נגיש בקלות, נפוץ יותר ויותר שימוש לתיעוד משולבת משרעת האא ג NICUs13. בטיפול שגרתי, היישום של aEEG לוקח 3-5 דקות.

השלבים הקריטיים בתוך פרוטוקול זה הם את המיקום הנכון של האלקטרודות על הראש ואת הקשר של הכבלים תקע המתאים של תיבת מודול. אלקטרודה השמה צריכה להיות קדמו חיטוי יסודי העור והכנה, במיוחד האלקטרודה הפניה. מניסיוננו, ההקלטות באיכות הטובה מושגות כאשר האלקטרודה הפניה מניחים בצד האחורי של הפעוט. פתרון בעיות, אלקטרודות צריך להיבדק על פריקה במקרה של עכבה גבוהה. אם אלקטרודה פריקה נחשפה החזרה על הכנת העור נכשל, האלקטרודה עשוי להחליפו. במקרה של היסט של הגבול העליון, האלקטרודה הפניה צריך להיות מותאם. בתדירות גבוהה ו משרעת גבוהה של raw EEG והן EEG משולבת משרעת נגרמים על ידי שריר פעילות או הפרעות (למשל, אוורור תנודה בתדירות גבוהה). לא ניתן להשתמש בחלק הזה של העקיבה לפרשנויות. אם עקבות שטוח מתרחשת ולידיעה בריאה, צריך להיות שנצפו העקיבה קרוס-מוחי. אם זה נורמלי, סביר להניח כי נוזלים כמו ג'ל זיעה או אולטרסאונד גרמו גישור בין שתי אלקטרודות. במקרה של בעיות שמירת, ליצרנים יש אנשים קשר יסייע לקבוע פתרון, אפילו יבואו נמרץ לפגים לבדיקת הגורמים שביסוד. מניסיוננו, אלקטרודות המחט הם הסוג המומלץ של אלקטרודות ב מאוד בפגים. לאחר חיטוי יסודי והכנת העור העדין של האלקטרודה הפניה, לא נתבונן מספר משמעותי של זיהומים, נגעים בעור רציני או אירועי דימום מאז תחילת השימוש בקנה מידה גדול של טכניקה זו במרכז שלנו בשנת 2008 (an ממוצע של תינוקות במשקל לידה נמוך מאוד 60-80 בשנה, 1-5 הקלטות לכל תינוק). מאז 2014, רק השתמשנו אלקטרודות מחט ב neonates כל, כפי שאנחנו להשיג את התוצאות הטובות ביותר באמצעות אלקטרודה מסוג זה.

שינויים של aEEG לא מבוצעים בדרך כלל, אך אלקטרודות יכול להיות ממוקם בכל תנוחה על הראש כדי לרכוש עקיבה הרצוי (מן המערכת הבינלאומית 10-20). במקרים מסוימים, מיקום האלקטרודות ייתכן שתצטרך להיות מותאם (למשל, עקב חתכים בעור לאחר שאיבת ואקום או cephalohematoma)45. סיווג על פי amplitudes, חשוב לשמור על מרחק interelectrode סטנדרטיים, כמו צמצום המרחק interelectrode תוצאות לירידה של משרעת39,45. במקרה של הגדלים ראש קיצוניים, כזה מאוד בפגים (קרי, 23-24 שבועות של הריון) או אצל תינוקות טווח עם היקף ראש מוגבר בשל הידרוצפלוס, יש לשמור את החשיבות של המרחק interelectrode לפרשנויות במקום המוח. שינוי אחר aEEG המסורתי הוא מנוטרים באופן רציף מוגבלת-ערוץ EEG18,46,47. העקומה EEG raw נגזר מהצג תפקוד מוחי יכול להידרש כמו עיקול EEG רגיל. במרכז שלנו, אנו משתמשים בגישה זו כדי לענות על בעיות מיוחדות לגבי חולים neuropediatric היילוד, בשיתוף פעולה הדוק עם נוירולוגים ילדים שלנו.

המגבלה העיקרית של aEEG היא העובדה כי רק אזור קטן של המשטח המוח מכוסה על ידי העקיבה. לפיכך, שינויים בפעילות electrocortical באזורים שונים פני המוח עשויה להישאר מעיניהם13. עקב דחיסה זמן, צפויים שינויים לטווח קצר של פעילות מוחית קשה לזהות ללא שימוש העקומה EEG raw. פרשנות נוספת של העקומה EEG raw דורשת ידע לגבי EEG רגיל או שיתוף פעולה עם neurophysiologists או נוירולוגים ילדים. ואחרון חביב, ישנם מספר גורמים חיצוניים ופנימיים הגורמות שינויים בלהקה aEEG שחייב להישמר בראש בעת פירוש העקיבה.

בכל זאת, aEEG מציעה את האפשרות לניטור רציפות מוחין ב- neonates. המלון נגיש בקלות, ואינו פרשנות קשה. היא מכילה פחות מידע מאשר EEG רגיל, זה לא ניתן להחליף טכניקה זו. ליתר דיוק, זה משלים את האמצעים הקיימים עבור אבחון מוחי, כגון EEG, אולטרסאונד, דימות תהודה מגנטית. יש ראיות טובות לחיזוי תוצאות לאחר הלידה חנק אצל תינוקות טווח, את aEEG הוכח ככלי לזיהוי תינוקות אשר יפיקו תועלת קירור8. בפגים, יש גם ראיות טובות לטווח ארוך זה ניתן לחזות תוצאה נוירולוגית מוקדם aEEG הקלטות15,16,17,18,19 ,20. עם זאת, עד כה, ידע זה לא לגרום השלכות על קבלת החלטות קליניות על אוכלוסייה זו של תינוקות. לעתיד, סביר כי תפקוד מוחי ניטור תהפוך כלי תקני NICUs, וכן מרכזי משני יחידות טיפול נמרץ ילדים.

Disclosures

המחברים אין לחשוף.

Acknowledgments

אנו מודים שהאחיות שלנו על תמיכתם תרומות ביצוע של הווידאו.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
disposable subdermal needle electrodes Technomed TE/S43-438
Genuine Grass Gold Disk Electrodes Natus FE5GH-03
neonatal hydrogel sensors Natus CZA00037
positioning strips Natus OBM00047
skin markers Natus CZN00011
Nu Prep skin prepping gel Weaver and Company 10-30
contact gel Ten 20 Weaver and Company 10-20-4T
skin disinfectant
tape
cotton swab
Braintrend® aEEG Monitor aEEG Monitor

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Maynard, D., Prior, P. F., Scott, D. F. Device for continuous monitoring of cerebral activity in resuscitated patients. Br Med J. 4, (5682), 545-546 (1969).
  2. Greisen, G., Hellström-Westas, L., Lou, H., Rosén, I., Svenningsen, N. W. EEG depression and germinal layer haemorrhage in the newborn. Acta Paediatr Scand. 76, (3), 519-525 (1987).
  3. Greisen, G., Pryds, O., Rosén, I., Lou, H. Poor reversibility of EEG abnormality in hypotensive, preterm neonates. Acta Paed Scand. 77, (6), 785-790 (1988).
  4. Hellström-Westas, L., Rosén, I., Svenningsen, N. W. Predictive value of early continuous amplitude integrated EEG recordings on outcome after severe birth asphyxia in full term infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 72, (1), F34-F38 (1995).
  5. Shellhaas, R. A., Kushwaha, J. S., Plegue, M. A., Selewski, D. T., Barks, J. D. E. An evaluation of cerebral and systemic predictors of 18-month outcomes for neonates with hypoxic ischemic encephalopathy. J Child Neurol. 30, (11), 1526-1531 (2015).
  6. Gluckman, P. D., et al. Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy: multicentre randomised trial. Lancet. 365, (9460), 663-670 (2005).
  7. Hellström-Westas, L., Rosén, I. Continuous brain-function monitoring: state of the art in clinical practice. Semin Fetal Neonatal Med. 11, (6), 503-511 (2006).
  8. Rosén, I. The physiological basis for continuous electroencephalogram monitoring in the neonate. Clin Perinatol. 33, (3), 593-611 (2006).
  9. Davis, A. S., et al. Serial aEEG recordings in a cohort of extremely preterm infants: feasibility and safety. J Perinatol. 35, (5), 373-378 (2015).
  10. Benavente-Fernández, I., Lubián-López, S. P., Jiménez-Gómez, G., Lechuga-Sancho, A. M., Garcia-Alloza, M. Low-voltage pattern and absence of sleep-wake cycles are associated with severe hemorrhage and death in very preterm infants. Eur J Pediatr. 174, (1), 85-90 (2015).
  11. Klebermass, K., et al. Amplitude-integrated EEG pattern predicts further outcome in preterm infants. Pediatr Res. 70, (1), 102-108 (2011).
  12. Soubasi, V., et al. Early abnormal amplitude-integrated electroencephalography (aEEG) is associated with adverse short-term outcome in premature infants. Eur J Paediatr Neurol. 16, (6), 625-630 (2012).
  13. Wikström, S., et al. Early single-channel aEEG/EEG predicts outcome in very preterm infants. Acta Paediatr. 101, (7), 719-726 (2012).
  14. Welch, C., Helderman, J., Williamson, E., O'Shea, T. M. Brain wave maturation and neurodevelopmental outcome in extremely low gestational age neonates. J Perinatol. 33, (11), 867-871 (2013).
  15. Bruns, N., et al. Comparison of two common aEEG classifications for the prediction of neurodevelopmental outcome in preterm infants. Eur J Pediatr. 176, (2), 1-9 (2016).
  16. Eken, P., Toet, M. C., Groenendaal, F., de Vries, L. S. Predictive value of early neuroimaging, pulsed Doppler and neurophysiology in full term infants with hypoxic-ischaemic encephalopathy. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 73, (2), F75-F80 (1995).
  17. Shalak, L. F., Laptook, A. R., Velaphi, S. C., Perlman, J. M. Amplitude-integrated electroencephalography coupled with an early neurologic examination enhances prediction of term infants at risk for persistent encephalopathy. Pediatrics. 111, (2), 351-357 (2003).
  18. Marics, G., et al. Prevalence and etiology of false normal aEEG recordings in neonatal hypoxic-ischaemic encephalopathy. BMC Pediatr. 13, (1), 194 (2013).
  19. Azzopardi, D. V., et al. Moderate hypothermia to treat perinatal asphyxial encephalopathy. N Engl J Med. 361, (14), 1349-1358 (2009).
  20. Azzopardi, D. TOBY study group. Predictive value of the amplitude integrated EEG in infants with hypoxic ischaemic encephalopathy: data from a randomised trial of therapeutic hypothermia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 99, (1), F80-F82 (2014).
  21. Hellström-Westas, L., Rosén, I., de Vries, L. S., Greisen, G. Amplitude-integrated EEG Classification and Interpretation in Preterm and Term Infants. NeoReviews. 7, (2), e76-e87 (2006).
  22. Shah, D. K., et al. Accuracy of bedside electroencephalographic monitoring in comparison with simultaneous continuous conventional electroencephalography for seizure detection in term infants. Pediatrics. 121, (6), 1146-1154 (2008).
  23. Sisman, J., Campbell, D. E., Brion, L. P. Amplitude-integrated EEG in preterm infants: maturation of background pattern and amplitude voltage with postmenstrual age and gestational age. J Perinatol. 25, (6), 391-396 (2005).
  24. Olischar, M., et al. Reference values for amplitude-integrated electroencephalographic activity in preterm infants younger than 30 weeks' gestational age. Pediatrics. 113, (1 Pt 1), e61-e66 (2004).
  25. Burdjalov, V. F., Baumgart, S., Spitzer, A. R. Cerebral function monitoring: a new scoring system for the evaluation of brain maturation in neonates. Pediatrics. 112, (4), 855-861 (2003).
  26. Viniker, D. A., Maynard, D. E., Scott, D. F. Cerebral function monitor studies in neonates. Clin Electroencephalogr. 15, (4), 185-192 (1984).
  27. Hellström-Westas, L. Continuous electroencephalography monitoring of the preterm infant. Clin Perinatol. 33, (3), 633-647 (2006).
  28. Hayakawa, M. Background electroencephalographic (EEG) activities of very preterm infants born at less than 27 weeks gestation: a study on the degree of continuity. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 84, (3), 163 (2001).
  29. Vecchierini, M. F., d'Allest, A. M., Verpillat, P. EEG patterns in 10 extreme premature neonates with normal neurological outcome: qualitative and quantitative data. Brain Dev. 25, (5), 330-337 (2003).
  30. Hellström-Westas, L., Rosén, I., Svenningsen, N. Cerebral Function Monitoring During the First Week of Life in Extremely Small Low Birthweight (ESLBW) Infants. Neuropediatrics. 22, (01), 27-32 (1991).
  31. Connell, J., et al. Continuous four-channel EEG monitoring in the evaluation of echodense ultrasound lesions and cystic leucomalacia. Arch Dis Child. 62, (10), 1019-1024 (1987).
  32. Bruns, N., Metze, B., Bührer, C., Felderhoff-Müser, U., Hüseman, D. Electrocortical Activity at 7 Days of Life is Affected in Extremely Premature Infants with Patent Ductus Arteriosus. Klin Padiatr. 227, (5), 264-268 (2015).
  33. Thorngate, L., Foreman, S. W., Thomas, K. A. Quantification of neonatal amplitude-integrated EEG patterns. Early Hum Dev. 89, (12), 931-937 (2013).
  34. West, C. R., Harding, J. E., Williams, C. E., Gunning, M. I., Battin, M. R. Quantitative electroencephalographic patterns in normal preterm infants over the first week after birth. Early Hum Dev. 82, (1), 43-51 (2006).
  35. ter Horst, H. J., van Olffen, M., Remmelts, H. J., de Vries, H., Bos, A. F. The prognostic value of amplitude integrated EEG in neonatal sepsis and/or meningitis. Acta Paediatr. 99, (2), 194-200 (2010).
  36. Eaton, D. G., Wertheim, D., Oozeer, R., Dubowitz, L. M., Dubowitz, V. Reversible changes in cerebral activity associated with acidosis in preterm neonates. Acta Paediatr. 83, (5), 486-492 (1994).
  37. Victor, S., Appleton, R. E., Beirne, M., Marson, A. G., Weindling, A. M. Effect of carbon dioxide on background cerebral electrical activity and fractional oxygen extraction in very low birth weight infants just after birth. Pediatr Res. 58, (3), 579-585 (2005).
  38. West, C. R., et al. Early low cardiac output is associated with compromised electroencephalographic activity in very preterm infants. Pediatr Res. 59, (4 Pt 1), 610-615 (2006).
  39. Quigg, M., Leiner, D. Engineering aspects of the quantified amplitude-integrated electroencephalogram in neonatal cerebral monitoring. J Clin Neurophysiol. 26, (3), 145-149 (2009).
  40. Toet, M. C., Lemmers, P. M. A. Brain monitoring in neonates. Early Hum Dev. 85, (2), 77-84 (2009).
  41. Hagmann, C. F., Robertson, N. J., Azzopardi, D. Artifacts on electroencephalograms may influence the amplitude-integrated EEG classification: a qualitative analysis in neonatal encephalopathy. Pediatrics. 118, (6), 2552-2554 (2006).
  42. Als, H., et al. Individualized developmental care for the very low-birth-weight preterm infant. Medical and neurofunctional effects. JAMA. 272, (11), 853-858 (1994).
  43. Jacobsen, T., Grønvall, J., Petersen, S., Andersen, G. E. "Minitouch" treatment of very low-birth-weight infants. Acta Paediatr. 82, (11), 934-938 (1993).
  44. Vandenberg, K. A. Individualized developmental care for high risk newborns in the NICU: a practice guideline. Early Hum Dev. 83, (7), 433-442 (2007).
  45. Hellström-Westas, L., de Vries, L. S., Rosén, I. An Atlas of Amplitude-Integrated EEGs in the Newborn. 2nd ed, Informa Health Care. London. (2008).
  46. Iyer, K. K., et al. Early Detection of Preterm Intraventricular Hemorrhage from Clinical Electroencephalography. Crit Care Med. 43, (10), 2219-2227 (2015).
  47. Hellström-Westas, L., Rosén, I. Electroencephalography and brain damage in preterm infants. Early Hum Dev. 81, (3), 255-261 (2005).

Comments

0 Comments


    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please sign in or create an account.

    Usage Statistics