Summary
هذا الفيديو يمثل حالة من الكبد بالمنظار sectoriectomy اليسار perfomed في رجل يبلغ من العمر 53 عاما يعاني من مرض Caroli المحدودة على الجزء الثاني والثالث من الكبد.
Abstract
يتم تعريف المرض Caroli باعتبارها توسع غير طبيعي في القناة الصفراوية داخل الكبدية : حدوثه منخفضة للغاية (1 في 1000000 نسمة) ، وفي معظم الحالات الكبد كله مهتم وزرع الكبد هو العلاج الأمثل. في حالة توسع تقتصر على الفص الأيمن أو الأيسر ، يمكن إجراء استئصال الكبد. لسنوات عديدة وقد نهج موحد لاستئصال الكبد البطن رسمية عن طريق شق البطن الكبيرة التي يتميز المرض بعد operatie كبيرة. في الآونة الأخيرة ، وقد اقترح مينيملي ، والنهج والاسلوب الجراحي بالمنظار لاستئصال الكبد ممكنة سواء بالنسبة للأمراض الحميدة والخبيثة. تتمثل الفوائد الرئيسية لنهج مينيملي بانخفاض كبير من الصدمة الجراحية التي يسمح أسرع الانتعاش أقل مضاعفات ما بعد الجراحة.
هذا الفيديو يظهر حالة المرض Caroli ق وقع في 58 سنة من الذكور واعترف في قسم أمراض الجهاز الهضمي لظهور مفاجئ لألم في البطن مصحوب بحمى (> 38C °) ، والغثيان ويرتجف. الموجات فوق الصوتية أظهرت البطن a توسع كبير في داخل القناة الصفراوية الكبدية اليسرى يقع مع عدم وجود أدلة من المرارة أو القناة الصفراوية المشتركة الحجارة. وتأكدت هذه النتائج في البطن وارتفاع القرار التصوير المقطعي الكمبيوتر. وكان من المقرر بالمنظار sectoriectomy اليسار. وأظهر التنقيب في تجويف البطن trocars خمسة و 30 درجة واستخدمت البصرية ، أي التصاقات أو أدلة من الأمراض الأخرى.
وكان من أجل السيطرة على تدفق الدم الى الكبد والأوعية الدموية وضع المشبك على كبدي العنيقة (برينغل manouvre ق) ، ويتم تقسيم متني خارجا مع الجمع بين استخدام ملقط 5 ملم و 5 القطبين مشرح بالموجات فوق الصوتية ملم. تم عزل والمتوسعة بشدة القناة الكبدية اليسرى وتقسم باستخدام 45mm دباسة الوعائية بالمنظار. تشريح الكبد واستمر حتى بمعزل عن فرع المدخل الرئيسي اليسار أنه تم تقسيم ثم مع خرطوشة مزيد من الأوعية الدموية دباسة 45 ملم.
في وجهة نظره في الكبد اليسار لا يزال يعلق فقط من الوريد الكبدي اليسار : تم تنفيذ التقسيم الثلاثي في الرباط باستخدام ربط أحادي القطب ، والوريد الكبدي معزولة ومقسمة باستخدام دباسة الأوعية الدموية.
وقد تم صقل Haemostatis بتطبيق الأرجون شعاع التخثر وكشفت عدم وجود نزيف حتى بعد إزالة المشبك الأوعية الدموية (الوقت الإجمالي برينغل ق 27 دقيقة).
كان هادئا ، ارتفاع الحد الأدنى للاختبارات وظائف الكبد طبعا تم تسجيلها في ما بعد الجراحة بعد الجراحة يوم 1 لكنه عاد الى طبيعته في تصريفها على بعد 3 ايام من المنطوق.
Protocol
قبل الجراحة تجريب
- ويمكن في الاشعة المقطعية في البطن يمكن ان ينظر اليها بسهولة القناة الصفراوية (الظهور داخل لحمة الكبد مع قتامة لون) الموسع على نطاق واسع على الجانب الأيسر من الكبد D التعمير 0.3 أثبتت وجود الحق الشريان الكبدي الأصلي مباشرة من الشريان الأورطي و لا مزيد من التشوهات الوعائية.
- ويمكن تقسيم الكبد وظيفيا إلى 8 قطاعات كما هو مبين في الفيديو وبالنظر إلى أن اقتصر على توسع الجزء 2 و 3 (قطاعات اليسار) ، وكان يخطط لsectoriectomy بالمنظار اليسار.
جراحة داخلية الداخلي
- يوضع المريض في موقف ضعيف والوقوف الجراح بين ساقي المريض. وتستخدم 5 trocars ووضعها كما هو مبين في الفيديو
- يتم وضع المشبك الأوعية الدموية على ثالوث المدخل من أجل الحد من النزيف (manouvre برينغل ل)
- يتم إجراء تقسيم لحمة الكبد كاو كهربي باستخدام مزيج متناسق أو القطبين ومشرط على طول الرباط المنجلي بين الجزء الثالث والرابع
- مرة واحدة يتم تشريح كامل الجزء الثالث عنيق يمكن تقسيمها باستخدام إندو 45mm GIA بخرطوشة الأوعية الدموية.
- انه يحمل على إجراء مزيد من التقسيم مع لحمة حتى وصلت الرئيسي هو عنيق الجزء الثاني ، معزولة ومقسمة أخيرا باستخدام endoGIA 45mm مع خرطوشة الأوعية الدموية
- وينقسم الآن في الرباط غادر الثلاثي باستخدام كاو كهربي وعزل الوريد الكبدي الأيسر وتنقسم الأوعية الدموية باستخدام دباسة
- يتم فحص السطح لوقف نزيف في الكبد ؛ يطبق الأرجون الشعاع على سطح الكبد ويتم إزالة المشبك الأوعية الدموية. في هذه المرحلة هو تطبيق الغراء الليفين على النظام للحد من خطر تسرب الصفراء بعد العمليات الجراحية. يتم وضع العينة في endobag وإزالتها
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
يمكن أن تكون عملية جراحية بالمنظار لاستئصال بأمان أيضا لأمراض الكبد على حد سواء الحميدة والخبيثة. الحد من الصدمة الجراحية باستخدام نهج مينيملي يسمح للتقليل من حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة وبعد العملية البقاء في المستشفى.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
References
- Nguyen, K. T., Gamblin, T. C., Geller, D. A. Laparoscopic liver resection for cancer. Future Oncol. 4 (5), 661-670 (2008).
- Gumbs, A. A., Gayet, B., Gagner, M. Laparoscopic liver resection: when to use the laparoscopic stapler device. HPB (Oxford). 10 (4), 296-303 (2008).
- Pulitanò, C., Catena, M., Arru, M., Guzzetti, E., Comotti, L., Ferla, G., Aldrighetti, L. Laparoscopic liver resection without portal clamping: a prospective evaluation. Surg Endosc. 22 (10), 2196-2200 (2008).
- Yonem, O., Bayraktar, Y. Clinical characteristics of Caroli's disease. World J Gastroenterol. 13 (13), 1934-1937 (2007).
