Summary
Dieses Video stellt einen Fall der laparoskopischen linken Leber sectoriectomy in ein 53 Jahre alter Mann litt Caroli-Krankheit begrenzt auf Segment II und III der Leber perfomed.
Abstract
Caroli-Krankheit ist eine abnorme Erweiterung der intra-hepatica Gallengänge definiert: Die Inzidenz ist äußerst gering (1 in 1.000.000 Einwohner) und in den meisten Fällen die ganze Leber ist interessiert und Lebertransplantation ist die Therapie der Wahl. Im Falle der Erweiterung beschränkt auf den linken oder rechten Lappen, können Leberresektion durchgeführt werden. Für viele Jahre der Standard-Ansatz zur Leberresektion hat eine formale Laparotomie durch einen großen Schnitt des Bauches, die durch signifikante post-operatie Morbidität gekennzeichnet ist gewesen. In jüngerer Zeit hat minimal-invasive, laparoskopische Vorgehen wie möglich Operationstechnik zur Leberresektion sowohl für gutartige und bösartige Erkrankungen vorgeschlagen worden. Die wichtigsten Vorteile der minimal-invasiven Ansatz wird durch eine signifikante Reduktion des chirurgischen Traumas, dass eine schnellere Genesung weniger postoperative Komplikationen ermöglicht vertreten.
Dieses Video zeigt einen Fall von Caroli-Krankheit aufgetreten ist in einem 58 Jahre alten männlichen an der Abteilung Gastroenterologie für plötzliche Auftreten von Bauchschmerzen mit Fieber verbunden zugelassen (> 38C °), Übelkeit und Schüttelfrost. Abdominal Ultraschall zeigte eine signifikante Erweiterung der intra-hepatischen links gelegenen Gallengänge ohne Beweise Gallenblase oder Choledochus Steine. Solche Befunde wurden abdominale hochauflösende Computertomographie bestätigt. Laparoskopische links sectoriectomy geplant war. Fünf Trokare und 30 °-Optik verwendet wurde, zeigte Exploration der Bauchhöhle keine Verwachsungen oder Beweise für andere Krankheiten.
Um Blutzufluss zur Leber-Steuerung-, Gefäß-Klemme an der Leber Pedikel (Pringle Manöver s) gelegt wurde, ist Parenchymale Division mit einem kombinierten Einsatz von 5 mm bipolaren Pinzetten und 5 mm Ultraschalldissektor durchgeführt. Eine stark dilatierten linken Ductus hepaticus wurde isoliert und getrennt mit einem 45mm endoskopische vaskulären Hefter. Leber-Dissektion wurde die Isolation der wichtigsten linken Portal Zweig, der dann mit einer weiteren Patrone von 45 mm vaskulären Hefter geteilt wurde fortgesetzt.
An seiner Stelle der linken Leber verbunden bleibt nur die linke Lebervene: Teilung des Lig. trianguläre wurde mit monopolaren Haken und die Lebervene isoliert und die geteilte mit vaskulären Hefter.
Blutstillung durch Anwendung von Argon-Beamer Koagulation verfeinert und keine Blutung war auch nach dem Entfernen des Gefäßklemme (insgesamt Pringle s Zeit 27 Minuten) ergab.
Postoperative Verlauf war ereignislos, minimale Erhöhung der Leberwerte wurde im postoperativen Tag 1 aufgezeichnet, aber wieder normal zu entladen auf post-operative Tag 3.
Protocol
Präoperative Workout
- In der Bauch-CT kann es leicht zu sehen, der Gallenwege (erscheint im Inneren des Leberparenchyms mit einer dunkleren Farbe) stark vergrößert auf der linken Seite der Leber .3 D Rekonstruktion zeigte das Vorhandensein einer rechten Leberarterie, die direkt aus der Aorta und keine weiteren Gefäßveränderungen.
- Die Leber kann funktionell in 8 Segmente wie im Video gezeigt, und bedenkt, dass die Erweiterung zu Segment 2 und 3 (links Sektoren) war begrenzt, und eine laparoskopische links sectoriectomy geplant war aufgeteilt werden.
Intraoperative Verfahren
- Der Patient wird in Rückenlage und der Arzt stand zwischen Patient die Beine gestellt. 5 Trokare verwendet werden und legte wie im Video gezeigt
- Vascular Klammer ist auf dem Portal Dreiklang gelegt, um Blutungen zu verringern (Pringle Manöver)
- Abteilung des Leberparenchyms erfolgt mit einer Kombination oder bipolare Elektrokauter und harmonische Skalpell entlang der Lig. falciforme zwischen Segment III und IV
- Nachdem das Segment III Stiel ist vollständig seziert sie geteilt werden mit Hilfe eines 45mm Endo GIA mit einer vaskulären Patrone.
- er Verfahren betreibt mit weiteren Teilung des Parenchyms bis zur Hauptkreuzung Pedikel zu segmentieren II erreicht ist, isoliert und schließlich geteilt mit einem 45mm endoGIA mit vaskulären Patrone
- Das linke Lig. trianguläre ist jetzt unterteilt mit einem Elektrokauter und die linke Lebervene ist isoliert und getrennt mit vaskulären Hefter
- Die Leber Oberfläche ist für Blutungen kontrolliert; Argon-Beamer ist auf die Leber Oberfläche aufgetragen und die vaskuläre Klammer entfernt. An dieser Stelle Fibrinkleber auf Reihenfolge angewendet, um das Risiko von postoperativen Galle Leckagen zu reduzieren. Die Probe wird in endobag platziert und entfernt
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Discussion
Laparoskopische Chirurgie sicher durchgeführt auch für Leberresektion sowohl für gutartige und bösartige Erkrankungen. Reduzierung der chirurgischen Traumas unter Verwendung minimal-invasiver Ansatz erlaubt es, die Inzidenz von postoperativen Komplikationen und postoperative Krankenhausaufenthalt zu minimieren.
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References
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