Sectoriectomy לפרוסקופי כבד שמאל של מחלת קארולי מוגבלת למגזר II ו-III

Summary

וידאו זה מציג מקרה של sectoriectomy לפרוסקופי שמאל perfomed הכבד בגבר בן 53 שנים סובל ממחלת מוגבל קטע II ו-III של הכבד של קרולי.

Abstract

מחלת קארולי מוגדר התרחבות חריגה של צינוריות המרה התוך hepatica: השכיחות שלה היא נמוכה מאוד (1 באוכלוסייה 1000000) וגם ברוב המקרים הכבד כולו הוא עניין השתלת כבד היא טיפול הבחירה. במקרה של התרחבות מוגבל באונה השמאלית או הימנית, כריתה כבד יכול להתבצע. במשך שנים רבות את הגישה הסטנדרטית עבור כריתה הכבד כבר laparotomy פורמלי באמצעות חתך גדול בבטן זה מאופיין בתחלואה שלאחר operatie משמעותי. לאחרונה, פולשנית, בגישה לפרוסקופית הוצע טכניקה כירורגית אפשרית כריתה הכבד הן מחלות שפירים וממאירים. היתרונות העיקריים של הגישה פולשנית מיוצג על ידי הפחתה משמעותית של הטראומה כירורגית המאפשרת התאוששות מהירה פחות סיבוכים שלאחר הניתוח.

וידאו זה מציג מקרה של מחלה של קארולי התרחשו גבר בן 58 הודה במחלקת גסטרואנטרולוגיה על התפרצות פתאומית של כאבי בטן הקשורים חום (> 38C °), בחילות רועד. אולטרסאונד בטן הפגינו הרחבה משמעותית של התוך הכבד צינוריות מרה שמאל מוצב ללא הוכחות של כיס המרה או צינור משותף אבני מרה. ממצאים אלה אוששו מחשב בטן טומוגרפיה ברזולוציה גבוהה. Sectoriectomy לפרוסקופי שמאל תוכנן. חמש trocars ו 30 ° אופטיים שימש, חקר חלל הבטן לא הראה שום הידבקויות או עדויות של מחלות אחרות.

כדי לשלוט על זרימת הדם אל הכבד, מהדק כלי דם הונח על הכבד pedicle (פרינגל s manouvre), חלוקת Parenchymal מתבצעת תוך שימוש משולב של 5 מ"מ מלקחיים דו קוטבית 5 מבתר קולי מ"מ. צינור מורחבים קשות בכבד שמאל היה מבודד מחולק באמצעות מהדק 45mm וסקולרית אנדוסקופית. דיסקציה הכבד נמשכה עד הבידוד של הסניף הפורטל הראשי השמאלי שהיה מחולק אז עם מחסנית נוספת של כלי הדם מהדק 45 מ"מ.

בשלב שלו הכבד שמאל נשאר מחובר רק על ידי עורק הכבד משמאל: חלוקת רצועה המשולש בוצע באמצעות וו monopolar ואת וריד הכבד מבודדים מחולק באמצעות מהדק של כלי הדם.

Haemostatis היה מעודן על ידי יישום של ארגון קרן קרישה ואף דימום התגלה גם לאחר הסרת מהדק כלי הדם (הזמן הכולל של פרינגל 27 דקות).

כמובן לאחר הניתוח היה העלאת אירועים, מינימלי של בדיקות תפקודי כבד נרשם ביום שלאחר הניתוח 1 אבל חזרו למסלולם בבית שוחרר ביום שלאחר הניתוח 3.

Protocol

לפני הניתוח אימון

1. במהלך בדיקת CT בטן ניתן לראות בקלות את צינורות המרה (המופיע בתוך parenchyma הכבד עם צבע כהה יותר) מוגדל נרחב בצידו השמאלי של 0.3 הכבד D שחזור הפגינו נוכחות של עורק הכבד הימני שמקורם ישירות האאורטה ו אין הפרעות כלי דם נוספים.
2. הכבד ניתן לחלק תפקודית תוך 8 קטעים כפי שמוצג בסרטון ובהתחשב כי התרחבות הוגבל קטע 2 ו -3 (מגזרים משמאל), וכן sectoriectomy שמאל לפרוסקופי תוכנן.

Intraoperative נוהל

1. החולה יוצב בעמדה פרקדן ואת לעמוד מנתח בין הרגליים של המטופל. 5 trocars משמשים והניח כפי שמוצג בסרטון
2. מהדק דם מושם על שילוש הפורטל על מנת להפחית את הדימום (manouvre של פרינגל)
3. אגף parenchyma הכבד מתבצעת באמצעות שילוב electrocautery או דו קוטבית הרמוני אזמל לאורך הרצועה falciform בין קטע III ו-IV
4. לאחר הקטע השלישי pedicle הוא גזור לגמרי זה יכול להיות מחולק באמצעות אנדו 45mm GIA עם מחסנית וסקולרית.
5. ההליך הוא מנהל עם חלוקה נוספת של parenchyma עד הראשי pedicle למגזר השנייה הוא הגיע, מבודדים ולבסוף מחולק באמצעות endoGIA 45 מ"מ עם מחסנית וסקולרית
6. רצועה משולשים שמאל מחולק כיום באמצעות electrocautery ועל שמאל וריד הכבד מופרד מחולק באמצעות מהדק של כלי הדם
7. משטח כבד לוודא שהדימום; ארגון קרן מוחל על פני השטח הכבד ואת מהדק וסקולרית מוסר. בשלב זה דבק הפיברין מוחל על מנת להפחית את הסיכון שלאחר הניתוח דליפות מרה. הדגימה ממוקם endobag והוציאו

Discussion

ניתוח לפרוסקופי ניתן לבצע בבטחה גם כריתה הכבד הן מחלות שפירים וממאירים. הפחתת טראומה ניתוחית באמצעות גישה פולשנית מאפשרת למזער את שכיחות הסיבוכים שלאחר הניתוח שלאחר הניתוח ואת השהות בבית החולים.