Summary
Este video presenta un caso de sectoriectomy laparoscópica hepática izquierda desempeñasen en un hombre de 53 años de edad que sufren de enfermedad limitada al segmento II y III del hígado de Caroli.
Abstract
La enfermedad de Caroli se define como una dilatación anormal de las vías biliares intra-hepática: Su incidencia es muy baja (1 de cada 1.000.000 de habitantes) y en la mayoría de los casos todo el hígado está interesado y el trasplante hepático es el tratamiento de elección. En el caso de la dilatación limitada en el lóbulo derecho o izquierdo, la resección hepática se puede hacer. Por muchos años el enfoque estándar para la resección hepática ha sido una laparotomía formal por medio de una gran incisión en el abdomen que se caracteriza por significativas post-operatie morbilidad. Más recientemente, mínimamente invasiva, cirugía laparoscópica se ha propuesto como posible técnica quirúrgica para la resección hepática, tanto para las enfermedades benignas y malignas. Los principales beneficios del abordaje mínimamente invasivo está representada por una importante reducción del trauma quirúrgico que permite una recuperación más rápida una menos complicaciones post-operatorias.
Este video muestra un caso de enfermedad de Caroli s se produjo en un varón de 58 años de edad ingresados en el departamento de gastroenterología para el inicio repentino de dolor abdominal asociado con fiebre (> 38 ° C °), náuseas y escalofríos. La ecografía abdominal demostró una dilatación importante de la izquierda intrahepática conductos biliares ubicados, sin evidencias de la vesícula biliar o litiasis biliar. Estos hallazgos fueron confirmados abdominal tomografía de alta resolución equipo. Sectoriectomy izquierda laparoscópica fue planeado. Cinco trócares y 30 ° óptica se utilizó, la exploración de la cavidad abdominal no mostró evidencias de adhesiones o de otras enfermedades.
Para el control de flujo de sangre al hígado, pinza vascular fue puesto en el pedículo hepático (maniobra de Pringle s), la división del parénquima se realiza con el uso combinado de 5 mm y pinzas bipolares disector ultrasónico 5 mm. Un conducto hepático izquierdo severamente dilatado fue aislado y dividido con una grapadora de 45 mm vascular endoscópica. La disección del hígado se continuó hasta el aislamiento de la rama principal del portal a la izquierda que se dividió con un cartucho adicional de 45 mm grapadora vascular.
En su momento, el hígado izquierdo permanece unido sólo por la vena hepática izquierda: la división del ligamento triangular se realizó con gancho monopolar y la vena hepática aislada y dividida con grapadora vascular.
Hemostasis fue perfeccionado mediante la aplicación de argón coagulación y sangrado no fue revelado hasta después de la eliminación de la pinza vascular (tiempo total de Pringle s 27 minutos).
Curso postoperatorio fue sin complicaciones elevación, un mínimo de las pruebas de función hepática se registró en el post-operatorio día 1, pero volvió a la normalidad en el alta el día post-operatorio 3.
Protocol
Entrenamiento preoperatorio
- En la TC abdominal se puede ver fácilmente los conductos biliares (que aparecen en el interior del parénquima hepático con un color más oscuro) muy ampliada en el lado izquierdo del hígado reconstrucción 0.3 D demostrado la presencia de una arteria hepática derecha que proceden directamente de la aorta y sin alteraciones vasculares más.
- El hígado puede ser funcionalmente dividido en 8 segmentos, como se muestra en el video y teniendo en cuenta que la dilatación se limita al segmento 2 y 3 (sectores de la izquierda), y un sectoriectomy izquierda laparoscópica fue planeado.
Intraoperatoria procedimiento
- Se coloca al paciente en posición supina y la posición cirujano entre las piernas del paciente. 5 trócares se utilizan y se coloca como se muestra en el video
- Pinza vascular se coloca en la tríada portal con el fin de reducir el sangrado (maniobra de Pringle)
- División del parénquima hepático se realiza mediante un electrocauterio bipolar y la combinación o bisturí armónico a lo largo del ligamento falciforme entre los segmentos III y IV
- Una vez que el segmento de pedículo III está completamente disecados que se pueden dividir con un 45mm endo GIA con un cartucho vascular.
- procedimiento se lleva a cabo con una mayor división del parénquima hasta el pedículo principal segmento II se alcanza, aislado y dividido por fin con un EndoGIA 45 mm con cartucho vascular
- El ligamento triangular izquierdo se divide ahora con electrocauterio y la vena hepática izquierda se aísla y se dividen con grapadora vascular
- La superficie del hígado está marcada para el sangrado, argón se aplica sobre la superficie del hígado y la pinza vascular es removido. En este punto, la cola de fibrina se aplica a fin de reducir el riesgo de fugas biliares postoperatorias. La muestra se coloca en endobolsa y eliminado
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Discussion
La cirugía laparoscópica puede realizarse con seguridad también para la resección hepática, tanto para las enfermedades benignas y malignas. Reducir el trauma quirúrgico mediante abordaje mínimamente invasivo permite reducir al mínimo la incidencia de complicaciones post-operatorias y post-operatorio estancia en el hospital.
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References
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