Summary
Это видео представляет случай лапароскопической левой sectoriectomy печени проведенными в 53-летний мужчина, страдающих от болезни Кароли ограниченные к сегменту II и III печени.
Abstract
Болезнь Кароли это определяется как ненормальное расширение внутри-НераНса желчных протоков: его частота крайне низка (1 на 1 млн населения) и в большинстве случаев всей печени заинтересована и трансплантация печени является методом выбора. В случае расширения ограничен левой или правой доли, резекция печени может быть выполнена. Для многих год стандартный подход к резекции печени была формальной лапаротомия с помощью большой разрез на животе, которая характеризуется значительным после operatie заболеваемости. Совсем недавно, малоинвазивная, лапароскопическая подход был предложен в качестве возможной хирургической техники для резекции печени как для доброкачественных и злокачественных заболеваний. Основные преимущества малоинвазивной подход представляется значительное снижение хирургической травмы, что позволяет более быстрое восстановление меньше послеоперационных осложнений.
Это видео показывает случае болезни Кароли ов произошло в 58-летний мужчина признался в гастроэнтерологии отдела по внезапным наступлением боли в животе связаны с высокой температурой (> 38C °), тошноту и озноб. УЗИ брюшной полости показала значительное расширение внутри-печеночной левой расположены желчные протоки без каких-либо свидетельств желчного пузыря или камни общего желчного протока. Такие выводы были подтверждены брюшной высокой компьютерной томографии разрешения. Лапароскопическая левой sectoriectomy было запланировано. Пять троакаров и 30 ° оптические был использован, исследование брюшной полости не показали спайки или свидетельства других заболеваний.
Для того чтобы контролировать приток крови к печени, сосудистый зажим был сделан на печеночной ножки (Прингл с manouvre), паренхимы разделение осуществляется с комбинированным использованием 5 мм щипцы биполярных и 5 мм ультразвуковой прозектора. Сильно расширенные левый печеночный проток был выделен и разделен использованием эндоскопической 45mm сосудистой степлера. Печень рассечение продолжалось до изоляции основного левого отраслевой портал, который затем был разделен с дальнейшей картридж 45 мм сосудистые степлера.
В свою точку левой печени остается привязанным только левой печеночной вены: разделение треугольной связки проводили с помощью крючка монополярной и печеночных вен изолированы и разделены использованием сосудистых степлера.
Haemostatis был уточнен применением аргона луч коагуляции и кровотечение не было обнаружено даже после удаления сосудистых зажим (общее время Прингл с 27 минут).
Послеоперационные конечно протекал без осложнений, минимальная высота функции печени был записан в послеоперационный день 1, но возвращается к нормальному в выписан на послеоперационный день 3.
Protocol
Предоперационная тренировки
- В брюшной КТ можно легко видеть, желчных протоков (появляющиеся внутри паренхимы печени с более темным цветом), широко увеличены на левой стороне печени 0,3 D реконструкции показали наличие правой печеночной артерии, происходящих непосредственно от аорты и не далее сосудистые аномалии.
- Печени может быть функционально разделены на 8 сегментов, как показано на видео и считая, что расширение было ограничено сегмент 2 и 3 (левый секторов) и лапароскопической левой sectoriectomy было запланировано.
Интраоперационная процедуры
- Пациент находится в лежачем положении и хирург стоит между ног пациента. 5 троакаров используются и помещен, как показано на видео
- Сосудистые зажим помещают на портал триады, чтобы уменьшить кровотечение (manouvre Прингла)
- Отдел паренхимы печени осуществляется с помощью комбинации или биполярной электрокоагуляции и гармонический скальпель вдоль серповидной связки между сегментом III и IV
- Как только сегмент III ножки полностью расчлененные она может быть разделена использованием 45mm эндо GIA с сосудистыми картриджа.
- он процедура ведет с дальнейшим разделением паренхимы до основного ножки к сегменту II не будет достигнуто, отдельные и, наконец, разделить использованием 45mm endoGIA с сосудистыми картридж
- Левой треугольной связки теперь разделен использованием электрокоагуляции и левой печеночной вены выделяют и разделен использованием сосудистых степлер
- Печень поверхность проверяется на наличие кровотечения; аргона луч наносится на поверхность печени и сосудистой зажим удаляется. На данный момент фибринового клея наносится на заказ, чтобы уменьшить риск послеоперационных утечки желчи. Образец помещается в endobag и удаляются
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Лапароскопическая операция может быть выполнена безопасно и для резекции печени как для доброкачественных и злокачественных заболеваний. Сокращение хирургической травмы использованием минимально инвазивных подход позволяет уменьшить частоту послеоперационных осложнений и послеоперационной госпитализации.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
References
- Nguyen, K. T., Gamblin, T. C., Geller, D. A. Laparoscopic liver resection for cancer. Future Oncol. 4 (5), 661-670 (2008).
- Gumbs, A. A., Gayet, B., Gagner, M. Laparoscopic liver resection: when to use the laparoscopic stapler device. HPB (Oxford). 10 (4), 296-303 (2008).
- Pulitanò, C., Catena, M., Arru, M., Guzzetti, E., Comotti, L., Ferla, G., Aldrighetti, L. Laparoscopic liver resection without portal clamping: a prospective evaluation. Surg Endosc. 22 (10), 2196-2200 (2008).
- Yonem, O., Bayraktar, Y. Clinical characteristics of Caroli's disease. World J Gastroenterol. 13 (13), 1934-1937 (2007).
