Summary
Questo video presenta un caso di laparoscopica sectoriectomy epatico sinistro perfomed in un uomo di 53 anni che soffrono di malattia limitata al segmento II e III del fegato Caroli.
Abstract
Caroli malattia è definita come una dilatazione abnorme di intra-hepatica vie biliari: La sua incidenza è estremamente bassa (1 su 1.000.000 abitanti) e nella maggior parte dei casi il fegato intero è interessato e il trapianto di fegato è il trattamento di scelta. In caso di dilatazione limitata al lobo sinistro o destro, la resezione del fegato può essere eseguita. Per molti anni l'approccio standard per la resezione del fegato è stata una laparotomia formale per mezzo di una grande incisione dell'addome che è caratterizzata da una significativa morbilità post-operatie. Più di recente, mini-invasiva, l'approccio laparoscopico è stato proposto come possibile tecnica chirurgica per la resezione epatica sia per patologie benigne e maligne. I principali vantaggi di un approccio mini-invasivo è rappresentato da una significativa riduzione del trauma chirurgico, che permette un recupero più rapido uno meno complicazioni post-operatorie.
Questo video mostra un caso di malattia Caroli s è verificato in un maschio di 58 anni, ha ammesso al reparto di gastroenterologia improvvisa comparsa di dolore addominale associato a febbre (> 38C °), nausea e brividi. L'ecografia addominale ha dimostrato una notevole dilatazione degli scambi intra-epatico sinistro dotti biliari situati senza evidenze di calcoli della colecisti o del dotto biliare comune. Tali risultati sono stati confermati addominale tomografia computerizzata ad alta risoluzione. Sectoriectomy laparoscopica sinistra era previsto. Cinque trocar e 30 ° ottica è stato utilizzato, l'esplorazione della cavità addominale non ha mostrato evidenze aderenze o di altre malattie.
Al fine di controllare l'afflusso di sangue al fegato, morsetto vascolare è stato immesso sul peduncolo epatico (manovra di Pringle s), la divisione parenchimale è svolta con un uso combinato di 5 millimetri pinze bipolari e 5 millimetri dissettore ad ultrasuoni. Un condotto severamente dilatato epatico sinistro era isolata e divisa con un 45 millimetri cucitrice endoscopica vascolare. Dissezione del fegato è stato continuato fino all'isolamento del ramo principale portale di sinistra che è stato poi diviso con una cartuccia più di 45 millimetri cucitrice vascolare.
Al suo punto il fegato sinistro rimane attaccato solo dalla vena epatica sinistra: la divisione del legamento triangolare è stata eseguita utilizzando il gancio monopolare e la vena epatica isolata e divisa con stapler vascolare.
Emostasi è stata affinata con l'applicazione di argon fascio di coagulazione e sanguinamento non è stato rivelato anche dopo la rimozione della pinza vascolare (tempo totale di Pringle s 27 minuti).
Decorso postoperatorio è stato regolare, altezza minima dei test di funzionalità epatica è stato registrato nella giornata post-operatoria 1, ma tornata alla normalità in dimesso giornata post-operatoria 3.
Protocol
Allenamento pre-operatoria
- Nella TAC addominale può essere facilmente visto i dotti biliari (che appaiono all'interno del parenchima epatico con un colore più scuro) ampiamente allargato sul lato sinistro del fegato 0,3 D ricostruzione dimostrato la presenza di un'arteria epatica destra proveniente direttamente dalla aorta e senza ulteriori anomalie vascolari.
- Il fegato può essere funzionalmente suddiviso in 8 segmenti, come mostrato nel video e considerando che la dilatazione è stata limitata al segmento 2 e 3 (settori a sinistra), e un sectoriectomy laparoscopica sinistra era previsto.
Intraoperatoria procedura
- Il paziente è posto in posizione supina e lo stand chirurgo tra le gambe del paziente. 5 trocar vengono utilizzati e immessi come mostrato nel video
- Clamp vascolare è posto sulla triade portale al fine di ridurre il sanguinamento (manovra di Pringle)
- Divisione del parenchima epatico viene eseguita utilizzando una combinazione elettrocauterizzazione o bipolare e armonica bisturi lungo il legamento falciforme tra il segmento III e IV
- Una volta che il segmento III peduncolo è completamente sezionato può essere diviso con un 45 millimetri endo GIA con una cartuccia vascolare.
- procedura si svolge con ulteriore divisione del parenchima fino al peduncolo principale di segmento II si raggiunge, isolata e infine diviso con un endoGIA 45 millimetri con cartuccia vascolare
- Il legamento triangolare di sinistra è ora diviso con elettrocauterizzazione e la vena epatica sinistra è isolata e divisa con stapler vascolare
- La superficie del fegato è controllato per sanguinamento; argon trave viene applicato sulla superficie del fegato e la pinza vascolare è stato rimosso. A questo punto colla di fibrina viene applicata per ridurre il rischio di perdite post-operatoria di bile. Il campione è posto in endobag e rimosso
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Discussion
La chirurgia laparoscopica può essere tranquillamente effettuato anche per la resezione epatica sia per le malattie benigne e maligne. Riducendo il trauma chirurgico con approccio mini-invasivo permette di ridurre al minimo l'incidenza di complicanze post-operatorie e post-operatoria degenza in ospedale.
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References
- Nguyen, K. T., Gamblin, T. C., Geller, D. A. Laparoscopic liver resection for cancer. Future Oncol. 4 (5), 661-670 (2008).
- Gumbs, A. A., Gayet, B., Gagner, M. Laparoscopic liver resection: when to use the laparoscopic stapler device. HPB (Oxford). 10 (4), 296-303 (2008).
- Pulitanò, C., Catena, M., Arru, M., Guzzetti, E., Comotti, L., Ferla, G., Aldrighetti, L. Laparoscopic liver resection without portal clamping: a prospective evaluation. Surg Endosc. 22 (10), 2196-2200 (2008).
- Yonem, O., Bayraktar, Y. Clinical characteristics of Caroli's disease. World J Gastroenterol. 13 (13), 1934-1937 (2007).
