Summary
Deze video bevat een geval van laparoscopische linker lever sectoriectomy perfomed in een 53 jaar oude man die lijden aan de ziekte van Caroli is beperkt tot segment II en III van de lever.
Abstract
De ziekte van Caroli is gedefinieerd als een abnormale verwijding van de intra-hepatica galgangen: De incidentie is zeer laag (1 op 1 miljoen inwoners) en in de meeste gevallen is de hele lever is geïnteresseerd en levertransplantatie is de behandeling van keuze. In het geval van dilatatie beperkt tot het links of rechts kwab, kan leverresectie worden uitgevoerd. Voor veel jaren de standaard aanpak voor leverresectie is een formele laparotomie door middel van een grote incisie van de buik die wordt gekenmerkt door aanzienlijke post-Operatie morbiditeit. Meer recent heeft minimaal invasieve, laparoscopische aanpak voorgesteld als mogelijke chirurgische techniek voor leverresectie voor zowel goedaardige als kwaadaardige aandoeningen. De belangrijkste voordelen van de minimaal invasieve benadering wordt vertegenwoordigd door een significante vermindering van de chirurgische trauma die het mogelijk maakt een sneller herstel een minder post-operatieve complicaties.
Deze video toont een geval van ziekte Caroli s voorgedaan in een 58 jaar oude mannelijke toegelaten tot de gastro-enterologie afdeling plotseling ontstaan van buikpijn gepaard gaat met koorts (> 38C °), misselijkheid en rillen. Abdominale echografie toonde een significante dilatatie van de intra-hepatische links gelegen galwegen met geen bewijzen van galblaas of galwegen stenen. Deze bevindingen werden niet bevestigd buik hoge resolutie computer tomografie. Laparoscopische links sectoriectomy was gepland. Vijf trocars en 30 ° optische werd gebruikt, verkenning van de buikholte toonde geen verklevingen of bewijzen van andere ziekten.
Om de instroom bloed naar de lever controle, vasculaire klem werd geplaatst op de lever pedikel (Pringle s manouvre), is parenchymale divisie uitgevoerd met een gecombineerd gebruik van 5 mm bipolaire tang en 5 mm ultrasone dissector. Een ernstig gedilateerde linker lever-kanaal werd geïsoleerd en verdeeld met behulp van een 45mm endoscopische vasculaire nietmachine. Lever dissectie werd voortgezet tot aan de isolatie van de belangrijkste linker portaal divisie die nadien verdeeld was met een verdere patroon van 45 mm vasculaire nietmachine.
Op zijn punt van de linker lever bevestigd blijft alleen door de linker lever ader: verdeling van de driehoekige ligament werd uitgevoerd met behulp van monopolair haak en de geïsoleerde lever ader en de verdeelde met behulp van vasculaire nietmachine.
Hemostase werd verfijnd door de toepassing van argon beam coagulatie en niet bloeden werd geopenbaard, zelfs na verwijdering van de vasculaire klem (totale Pringle tijd is 27 minuten).
Postoperatieve beloop was saai, een minimale verhoging van de leverfunctietesten werd opgenomen in post-operatieve dag 1, maar keerde terug naar normaal bij ontslagen op post-operatieve dag 3.
Protocol
Preoperatieve Workout
- In de abdominale CT-scan kan gemakkelijk worden gezien van de galwegen (verschijnt in het leverparenchym met een donkere kleur) op grote schaal vergroot op de linkerkant van de lever 0,3 D reconstructie toonde de aanwezigheid van een recht leverslagader afkomstig rechtstreeks van de aorta en de geen verdere vasculaire afwijkingen.
- De lever kan functioneel worden onderverdeeld in acht segmenten, zoals aangegeven in de video en gezien het feit dat de uitzetting was beperkt tot het segment 2 en 3 (links sectoren), en een laparoscopische links sectoriectomy was gepland.
Intraoperatieve procedure
- De patiënt wordt in rugligging en de chirurg staan tussen de benen van de patiënt. 5 trocars worden gebruikt en geplaatst als aangegeven in de video
- Vasculaire klem is geplaatst op de portal drieklank in om om het bloeden te verminderen (Pringle's manouvre)
- Indeling van het leverparenchym is uitgevoerd met behulp van een combinatie of bipolaire elektrocauterisatie en harmonische scalpel langs de gebogen ligament tussen segment III en IV
- Zodra het segment III pedikel is volledig ontleed kan worden verdeeld met behulp van een 45mm endo GIA met een vasculaire cartridge.
- hij de procedure door met verdere verdeling van de parenchym tot de belangrijkste pedikel te segmenteren II is bereikt, geïsoleerd en tot slot verdeeld met behulp van een 45mm endoGIA met vasculaire cartridge
- De linker driehoekige ligament is nu verdeeld met behulp van elektrocauterisatie en de linker lever ader is geïsoleerd en verdeeld met behulp van vasculaire nietmachine
- De lever oppervlak is gecontroleerd op bloeden; argon bundel wordt toegepast op de lever oppervlak en de vasculaire klem wordt verwijderd. Op dit punt fibrine lijm wordt aangebracht op om het risico van postoperatieve gal lekken te verminderen. Het monster wordt geplaatst in endobag en verwijderd
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Laparoscopische chirurgie kan ook veilig worden uitgevoerd voor leverresectie voor zowel goedaardige als kwaadaardige aandoeningen. Het verminderen van chirurgisch trauma met minimaal invasieve aanpak laat toe om het minimaliseren van de incidentie van post-operatieve complicaties en postoperatieve verblijf in het ziekenhuis.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
References
- Nguyen, K. T., Gamblin, T. C., Geller, D. A. Laparoscopic liver resection for cancer. Future Oncol. 4 (5), 661-670 (2008).
- Gumbs, A. A., Gayet, B., Gagner, M. Laparoscopic liver resection: when to use the laparoscopic stapler device. HPB (Oxford). 10 (4), 296-303 (2008).
- Pulitanò, C., Catena, M., Arru, M., Guzzetti, E., Comotti, L., Ferla, G., Aldrighetti, L. Laparoscopic liver resection without portal clamping: a prospective evaluation. Surg Endosc. 22 (10), 2196-2200 (2008).
- Yonem, O., Bayraktar, Y. Clinical characteristics of Caroli's disease. World J Gastroenterol. 13 (13), 1934-1937 (2007).
