Summary
Cette vidéo présente un cas de foie par laparoscopie sectoriectomy laissé perfomed dans un homme de 53 ans souffrant d'une maladie limitée aux segments II et III du foie Caroli.
Abstract
La maladie de Caroli est définie comme une dilatation anormale des voies biliaires intra-hépatique: Son incidence est extrêmement faible (1 à 1.000.000 habitants) et dans la plupart des cas, le foie entier est intéressé et la transplantation hépatique est le traitement de choix. En cas de dilatation limitée au lobe gauche ou à droite, une résection hépatique peut être effectuée. Pour l'année de nombreux l'approche standard pour la résection hépatique a été une laparotomie formel par le biais d'une grande incision de l'abdomen qui se caractérise par d'importants après-Operatie morbidité. Plus récemment, peu invasive, l'approche laparoscopique a été proposée comme technique chirurgicale pour la résection hépatique possibles tant pour les maladies bénignes et malignes. Les principaux avantages de l'approche minimalement invasive est représentée par une réduction significative du traumatisme chirurgical qui permet une récupération plus rapide une moins de complications post-opératoires.
Cette vidéo montre un cas de maladie de Caroli s survenu chez un homme de 58 ans admis au département de gastro-entérologie d'apparition soudaine d'une douleur abdominale associée à une fièvre (> 38C °), des nausées et des frissons. Une échographie abdominale a démontré une dilatation importante des échanges intra-hépatique gauche conduits biliaires situés sans évidences de la vésicule biliaire ou lithiase biliaire. Ces conclusions ont été confirmées abdominale tomographie informatique haute résolution. Laparoscopique sectoriectomy gauche était prévu. Cinq trocarts et 30 ° optique a été utilisé, l'exploration de la cavité abdominale n'a montré aucun adhérences ou évidences d'autres maladies.
Afin de contrôler afflux de sang vers le foie, clamp vasculaire était placé sur le pédicule hépatique (Pringle s manoeuvre), la division du parenchyme est réalisée avec une utilisation combinée de 5 pince bipolaire mm et 5 mm dissecteur ultrasonique. Un canal hépatique sévère gauche dilaté a été isolé et divisé l'aide d'une agrafeuse endoscopique 45mm vasculaire. La dissection du foie a été poursuivie jusqu'à l'isolement de la branche porte gauche principale qui a ensuite été divisé par une cartouche supplémentaire de 45 agrafes vasculaires mm.
À son point le foie gauche reste attaché seulement par la veine sus-hépatique gauche: section du ligament triangulaire a été réalisée à l'aide crochet monopolaire et la veine hépatique isolée et la divise en utilisant l'agrafeuse vasculaire.
Hémostase a été affiné par l'application de l'argon faisceau de coagulation et aucun saignement a été révélé, même après le retrait du clamp vasculaire (temps total Pringle s 27 minutes).
Les suites opératoires ont été simples, l'altitude minimale de la fonction hépatique a été enregistré en jour post-opératoire 1 mais est revenue à la normale à déchargées sur le post-opératoire de 3 jours.
Protocol
Workout préopératoire
- Dans le scanner abdominal il peut être facilement vu des voies biliaires (apparaissant à l'intérieur du parenchyme hépatique avec une couleur plus foncée) largement agrandie sur le côté gauche de la reconstruction du foie 0,3 D a démontré la présence d'une artère hépatique droite provenant directement de l'aorte et aucune autre anomalie vasculaire.
- Le foie peut être fonctionnellement divisé en 8 segments comme le montre la vidéo et considérant que la dilatation a été limitée au segment 2 et 3 (les secteurs à gauche), et un sectoriectomy laparoscopique gauche était prévu.
Procédure peropératoire
- Le patient est placé en position couchée et le stand chirurgien entre les jambes du patient. 5 trocarts sont utilisés et placés comme indiqué dans la vidéo
- Clamp vasculaire est placé sur la triade portail afin de réduire les saignements (manoeuvre de Pringle)
- Division du parenchyme hépatique est effectuée en utilisant une combinaison ou une électrocoagulation bipolaire et harmoniques bistouri le long du ligament falciforme entre le segment III et IV
- Une fois le segment pédicule III est entièrement disséqué elle peut être divisée en utilisant un 45mm endo GIA avec une cartouche vasculaire.
- Il porte sur la procédure avec la division du parenchyme encore jusqu'à ce que le principal pédicule du segment II est atteint, isolé et finalement divisée en utilisant un endoGIA 45mm avec cartouche vasculaires
- Le ligament triangulaire gauche est maintenant divisé en utilisant l'électrocoagulation et la veine hépatique gauche est isolé et divisé en utilisant vasculaires agrafeuse
- La surface du foie est vérifié pour la saignée; l'argon faisceau est appliqué sur la surface du foie et le clamp vasculaire est enlevé. A ce point de colle de fibrine est appliquée sur le but de réduire les risques de fuites biliaires post-opératoires. Le spécimen est placé dans endobag et enlevé
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Discussion
La chirurgie laparoscopique peut être exécuté en toute sécurité aussi pour une résection hépatique à la fois pour les maladies bénignes et malignes. Réduire traumatisme chirurgical en utilisant l'approche minimalement invasive permet de minimiser l'incidence de complications post-opératoires et de séjour à l'hôpital post-opératoire.
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References
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