Summary
Este vídeo apresenta um caso de sectoriectomy hepática laparoscópica deixou perfomed em um homem de 53 anos que sofre de doença limitada para o segmento II e III do fígado Caroli.
Abstract
Doença de Caroli é definida como uma dilatação anormal dos ductos biliares intra-hepatica: Sua incidência é extremamente baixa (1 em 1.000.000 habitantes) e, na maioria dos casos o fígado inteiro está interessado e transplante de fígado é o tratamento de escolha. Em caso de dilatação limitada ao lobo esquerdo ou direito, a ressecção hepática pode ser realizada. Por muitos anos a abordagem padrão para a ressecção hepática tem sido uma laparotomia formal por meio de uma grande incisão do abdômen, que é caracterizada por morbidade pós-operatie significativa. Mais recentemente, a abordagem minimamente invasiva, laparoscópica tem sido proposta como técnica cirúrgica para a ressecção hepática possível, tanto para doenças benignas e malignas. Os principais benefícios da abordagem minimamente invasiva é representada por uma redução significativa do trauma cirúrgico que permite uma recuperação mais rápida um menor número de complicações pós-operatórias.
Este vídeo mostra um caso de doença de Caroli s ocorreu em um homem 58 anos de idade, internadas no serviço de gastroenterologia de início súbito de dor abdominal associada a febre (> 38C °), náuseas e calafrios. Ultra-sonografia abdominal demonstrou dilatação significativa do comércio intra-hepática esquerda ductos biliares localizados sem evidências de vesícula biliar ou pedras ducto comum da bile. Tais achados foram confirmados tomografia computadorizada abdominal alta resolução. Laparoscópica sectoriectomy esquerda foi planejado. Cinco trocartes e 30 ° óptica foi usada, a exploração da cavidade abdominal sem aderências ou evidências de outras doenças.
Para controlar fluxo de sangue para o fígado, clamp vascular foi colocado no pedículo hepático (Pringle manobra s), divisão parenquimatosa é realizado com o uso combinado de 5 milímetros fórceps bipolar e 5 milímetros dissector ultra-sônico. Um duto hepática grave dilatada esquerdo foi separado e dividido usando um grampeador endoscópico 45 milímetros vascular. Dissecção fígado foi continuado até o isolamento do ramo portal principal esquerdo, que foi então dividido com um cartucho mais de 45 milímetros grampeador vascular.
No seu ponto de vista do fígado esquerdo permanece presa apenas pela veia hepática esquerda: a divisão do ligamento triangular foi realizada por meio de gancho monopolar e da veia hepática isolada eo dividida utilizando grampeador vascular.
Haemostatis foi refinada pela aplicação de argônio feixe de coagulação e sangramento não foi revelado até depois da remoção do clamp vascular (tempo total Pringle s 27 minutos).
Curso de pós-operatório foi de elevação, sem intercorrências mínima dos testes de função hepática foi gravado no dia pós-operatório 1, mas voltou ao normal em alta no dia pós-operatório 3.
Protocol
Treino pré-operatório
- Na tomografia computadorizada abdominal pode ser facilmente visto nos ductos biliares (que aparece no interior do parênquima hepático com uma cor mais escura) amplamente alargada no lado esquerdo do fígado 0,3 D reconstrução demonstraram a presença de uma artéria hepática direita provenientes diretamente da aorta e sem anormalidades mais vascular.
- O fígado pode ser funcionalmente dividido em 8 segmentos, como mostrado no vídeo, e considerando que a dilatação era limitado ao segmento 2 e 3 (setores à esquerda), e um sectoriectomy laparoscópica esquerda foi planejado.
Procedimento intra-operatória
- O paciente é colocado em decúbito dorsal eo cirurgião ficar entre as pernas do paciente. 5 trocartes são utilizados e colocados como mostrado no vídeo
- Pinça vascular é colocado na tríade portal, a fim de reduzir o sangramento (manobra de Pringle)
- Divisão do parênquima hepático é feita usando uma combinação ou eletrocautério bipolar e bisturi harmônico ao longo do ligamento falciforme entre o segmento III e IV
- Uma vez que o segmento III do pedículo é totalmente dissecados pode ser dividido com um 45 milímetros endo GIA com um cartucho vascular.
- ele continua com procedimento de divisão mais do parênquima até o pedículo principal para o segmento II é alcançado, isolado e finalmente dividida usando um endoGIA 45 milímetros com cartucho vascular
- O ligamento triangular esquerdo está agora dividida com eletrocautério e da veia hepática esquerda é isolado e dividido usando grampeador vascular
- A superfície do fígado está marcada para o sangramento; argônio feixe é aplicado na superfície do fígado e do grampo vascular é removido. Neste ponto, cola de fibrina é aplicado em fim de reduzir o risco de vazamentos pós-operatório bile. A amostra é colocada em endobag e removido
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Discussion
A cirurgia laparoscópica pode ser realizada com segurança também para a ressecção hepática, tanto para doenças benignas e malignas. Reduzir o trauma cirúrgico utilizando abordagem minimamente invasiva permite minimizar a incidência de complicações pós-operatórias e pós-operatório hospitalar.
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References
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